Thực trạng về sử dụng Bảo hiểm Y tế của người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018

Bài viết nghiên cứu nhằm mục đích mô tả thực trạng về sử dụng Bảo hiểm Y tế của người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại các Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018.

TẠP CHÍ Y HỌC THỰC HÀNH (06/2019), SỐ 1101, TRANG 42-45 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TỈNH NGHỆ AN NĂM 2018 DƯƠNG TIẾN HƯNG , TRẦN THỊ KHUYÊN , HOÀNG NĂNG TRỌNG Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Nghệ An Trường Đại học Y Dược Thái Bình TÓM TẮT Nhằm mục đích mô tả thực trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018, bằng phương pháp dịch tễ học mô tả qua điều tra cắt ngang 594 bệnh nhân HIV, kết thu sau: Trong số 587/594 bệnh nhân HIV điều trị có thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT), có 80,4% đới tượng tham gia BHYT bị nhiễm HIV; Nhóm đới tượng mua thẻ BHYT theo hộ gia đình chiếm 13,5%; Tỷ lệ đối tượng hỗ trợ mua thẻ BHYT từ nguồn kinh phí UBND nhân dân tỉnh Nghệ An 13,5%; Số bệnh nhân tham gia BHYT năm chiếm 20,2%; 81,5% bệnh nhân HIV có thẻ BHYT sử dụng thẻ để khám, chữa bệnh (không liên quan đến HIV); 88,9% bệnh nhân HIV có dự định mua thẻ BHYT năm Trong nghiên cứu này, có khác biệt vùng miền, dân tộc tình hình kinh tế với thực trạng sử dụng BHYT dự định tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu Từ khóa: Bảo hiểm Y tế, HIV, Thực trạng, Tỷ lệ tham gia, Nghệ An SUMMARY For the purpose of describing the current situation of using Health Insurance for people living with HIV / AIDS who are on ARV treatment in outpatient clinics in Nghe An province in 2018, by epidemiological methods described by the survey Cross-section in 594 HIV patients, the results are as follows: Among 587/594 HIV patients were treated with health insurance cards (Health Insurance), 80.44% of the insured were due to HIV infection; The group of people buying health insurance cards by households accounts for 13.5%, the rate of people who are supported to buy health insurance cards from the budget of Nghe An People's Committee is 13.5%; The number of patients participating in health insurance for more than years accounted for 20.2%; 81.5% of HIV patients have health insurance cards using cards for medical examination and treatment (not related to HIV); 88.9% of HIV patients plan to buy health insurance cards in the following year In this study, there is a difference between the region, ethnicity and the economic situation with the use of actual health insurance and the intention of participants to participate in health insurance Keywords: Health insurance, HIV, Current situation, Participation rate, Nghe An 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ ca nhiễm HIV phát Việt Nam phát vào tháng 12 năm 1990, tính đến nước có 227.225 người nhiễm HIV cịn sống, 407 sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS có khoảng 110.000 người nhiễm quản lý sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS Nghệ An tính đến 30/8/2018 phát 11.855 trường hợp nhiễm HIV/AIDS (trong có 9.616 trường hợp người Nghệ An 2,239 trường hợp ngoại tỉnh); có 4.196 trường hợp HIV/AIDS tử vong (4.008 người Nghệ An, 188 người ngoại tỉnh); 21/21 huyện, thị, thành phố, 446/480 (92,92%) xã, phường, thị trấn tỉnh có người nhiễm HIV/AIDS [3] Bệnh nhân HIV/AIDS đối tượng phải điều trị kéo dài, thường có tình trạng sức khỏe yếu, có khả tìm kiếm việc làm hầu hết có hồn cảnh khó khăn Trong điều kiện thực lộ trình tăng giá viện phí sở khám chữa bệnh cắt giảm viện trợ nước ngoài, bệnh nhân HIV không tham gia BHYT không đủ chi phí điều trị HIV/AIDS, điều dẫn tới nguy bệnh nhân không tuân thủ điều trị bỏ trị Tình trạng bệnh tật bệnh nhân diễn biến phức tạp có nguy kháng thuốc, có khả làm bùng phát dịch địa bàn tỉnh Căn vào tình hình thực tế tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018” với mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm, thời gian, đối tượng nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: 03 phòng khám địa bàn tỉnh Nghệ An đại diện cho 03 khu vực: Vùng đồng bằng, vùng ven biển vùng miền núi - Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân HIV điều trị ARV phòng khám ngoại trú chọn - Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 9/2018 đến tháng 5/2019 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mô tả thơng qua điều tra cắt ngang có phân tích 2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu a/ Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: n = Z2 (1− α )  p (1 − p) d2 Trong đó: - n: Cỡ mẫu nghiên cứu (Người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV)/01 Phòng khám - α: Mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05) - Z(1-α/2) : Giá trị Z thu tương ứng với giá trị α (Z(1-α/2) = 1,96) - d: Khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ p thu từ mẫu từ quần thể (chọn d=0,074) - p: Tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS có tham gia bảo hiểm y tế Chọn giá trị p 0,5 để có cỡ mẫu tối thiểu lớn Thay giá trị vào cơng thức tính cỡ mẫu cần cho nghiên cứu n=175 Nên ta có n=175 người/01 phịng khám ngoại trú Tổng cỡ mẫu phòng khám 525 người Thực tế điều tra 594 người b/ Phương pháp chọn mẫu - Chọn phòng khám ngoại trú vào nghiên cứu: Từ 23 phòng khám triển khai khám, chữa bệnh BHYT cho bệnh nhân HIV tiến hành chọn chủ đích 03 PKNT huyện Diễn Châu, Quế Phong thành phố Vinh - Chọn đối tượng vào nghiên cứu tiến hành theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, cách tiến hành sau: + Tại phòng khám chọn, lập danh sách bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, thời gian điều trị tháng theo thứ tự từ đến bệnh nhân cuối + Từ danh sách bệnh nhân có sẵn ta tiến hành sử dụng bảng số ngẫu nhiên để chọn 175 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập thông tin Thông tin thu thập phương pháp vấn trực tiếp người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú chọn vào nghiên cứu phiếu điều tra chuẩn bị trước 2.4 Xử lý số liệu - Sau thu thập, phiếu điều tra kiểm tra tính đầy đủ thơng tin trước sau nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Sau đó, kiểm tra ngẫu nhiên 10% số phiếu sau nhập để phát lỗi có nhằm tránh sai số nhập liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Kết thu sau xử lý số liệu trình bày dạng bảng, biểu đồ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tỷ lệ tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu (n=594) Tham gia BHYT Có Khơng Tổng BVĐK TP Vinh (n=178) SL % 171 96,1 3,9 178 100 BVĐK Diễn Châu (n=207) SL % 207 100 207 100 TTYT Quế Phong (n=209) SL % 209 100 209 100 Chung (n=594) SL % 587 98,8 1,2 594 100 Kết bảng cho thấy, hầu hết đối tượng nghiên cứu tham gia BHYT với tỷ lệ BVĐK TP Vinh 96,1%, BVĐK Diễn Châu TTYT Quế Phong 100%, tỷ lệ tham gia BHYT nghiên cứu 98,8% Bảng Nhóm BHYT đối tượng nghiên cứu (n=587) Nhóm BHYT Nhóm người lao động đóng Nhóm BHXH đóng Nhóm ngân sách nhà nước đóng Nhóm UBND tỉnh hỗ trợ mua thẻ BHYT Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng Tổng BVĐK TP Vinh (n=171) SL % 45 26,3 30 17,5 16 9,4 BVĐK Diễn Châu (n=207) SL % 66 31,9 3,4 40 19,3 TTYT Quế Phong (n=209) SL % 31 14,8 177 84,7 Chung (n=587) SL % 111 18,9 68 11,6 233 39,7 12 7,0 67 32,4 - 79 13,5 56 32,8 22 10,6 0,5 79 13,5 12 7,0 2,4 - 17 2,9 171 100 207 100 209 100 587 100 Kết bảng cho thấy, Nhóm BHYT đối tượng nghiên cứu BVĐK TP Vinh tập trung chủ yếu nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình với 32,8%, nhóm người lao động đóng 26,3%, nhóm UBND nhân dân tỉnh hỗ trợ 7% Đối với BVĐK Diễn Châu tỷ lệ tham gia BHYT chủ yếu nhóm UBND tỉnh hỗ trợ với 32,4%, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình 10,6% Riêng TTYT huyện Quế Phong tập trung chủ yếu nhóm ngân sách nhà nước đóng với 84,7% nhóm BHXH đóng chiếm 14,8% Bảng Thời gian tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu Thời gian tham gia BHYT Tham gia > năm BVĐK TP Vinh (n=171) SL % 26 14,6 BVĐK Diễn Châu (n=207) SL % 94 45,4 TTYT Quế Phong (n=209) SL % - Tổng (n=587) SL % 120 20,2 43 Tham gia từ đến năm Mới tham gia năm Trước có tham gia, khơng Chưa tham gia 111 34 62,4 19,1 3,4 0,5 Bảng thời gian tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu, kết cho thấy: Tỷ lệ đối tượng tham gia BHYT năm chiếm 20,2% tập trung chủ yếu PKNT Diễn Châu với tỷ lệ 45,5%; có 41,6% đối tượng có thời gian tham gia BHYT từ đến năm, riêng PKNT Tp Vinh nhóm chiếm 62,4%; tỷ lệ tham gia BHYT năm chiếm 37,4%, tỷ lệ Quế Phong 88% Nhóm khơng có thẻ BHYT chiếm 1,2% tổng số đối tượng nghiên cứu Bảng Tỷ lệ đối tượng có dự định mua BHYT Dự định mua BHYT Có Khơng Khơng biết Nhóm tham gia BHYT SL % 526 89,6 25 4,3 36 6,1 Nhóm khơng tham gia BHYT SL % 28,6 28,6 42,9 Tổng SL 528 27 39 % 88,9 4,6 6,5 Bảng cho thấy, tỷ lệ đối tượng có dự định tham gia BHYT năm nhóm có BHYT chiếm 89,6%, nhóm khơng có BHYT chiếm tỷ lệ 28,6% Tỷ lệ chung 88,9% Vẫn 6,5% đối tượng chưa xác định dự kiến mua thẻ BHYT năm BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành 594 đối tượng bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS có BHYT 98,8% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Dương Văn Vịnh (51,3%) [4], Nguyễn Thị Lệ Quyên (46%) [5] Nhóm BHYT BVĐK TP Vinh tập trung chủ yếu nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình với 32,8%, nhóm người lao động đóng 26,3% điều hoàn toàn phù hợp với địa bàn thành phố, nơi đông dân cư chủ yếu từ huyện khác tập trung làm việc, sinh sống Các đối tượng hầu hết có cơng việc có nguồn thu nhập đảm bảo điều kiện mua thẻ BHYT theo hộ gia đình Đối với BVĐK Diễn Châu tỷ lệ tham gia BHYT chủ yếu nhóm UBND tỉnh hỗ trợ với 32,4%, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình 10,6%, huyện thuộc vùng ven biển tỉnh Nghệ An người dân sống chủ yếu nghề đánh bắt thủy, hải sản nguồn thu kinh tế khó khăn khơng ổn định, đồng thời đối tượng nghiên cứu hầu hết người nghiện ma túy khơng có việc làm ổn định nên phân bố nhóm BHYT điều hồn tồn hợp lý Riêng TTYT huyện Quế Phong tập trung chủ yếu nhóm ngân sách nhà nước đóng với 84,7% nhóm BHXH đóng chiếm 14,8% điều hồn tồn phù hợp với tỷ lệ người dân tộc thái PKNT 91,4% Đồng thời mở rộng bảo hiểm y tế cho người nghèo phù hợp với tỷ lệ tương đối cao người nghèo đồng ý chi trả chi phí mua bảo hiểm tự nguyện (11,1%) Có thể thấy sẵn sàng BHYT cho việc 44 111 0 53,6 1,0 - 25 184 0 12,0 88,0 - 247 220 41,6 37,0 1,0 0,2 điều trị HIV nhóm người dân tộc người nghèo, có hồn cảnh khó khăn cao so với nhóm đối tượng khác Tỷ lệ đối tượng sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh 81,5%, cao so với nghiên cứu Dương Văn Vịnh (56,7%)[4], tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Chu Thị Kim Loan (93,5%) [2] Điều cho thấy hoạt động triển khai KCB thẻ BHYT cho bệnh nhân HIV có tiến vượt bậc, e ngại, sợ bị kỳ thị lộ thông tin sử dụng thẻ BHYT để điều trị HIV bệnh nhân giảm, bệnh nhân chủ động sử dụng BHYT coi việc điều trị HIV điều trị bệnh bình thường khác Đối với dự định mua BHYT đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ đối tượng có dự định tham gia BHYT năm nhóm có BHYT chiếm 89,6%, nhóm khơng có BHYT chiếm tỷ lệ 28,6% Tỷ lệ chung 88,9% Tỷ lệ tương đương Nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Hương Ninh Bình (84,6%) Đồng Tháp (87,3%) [1]; cao nghiên cứu Dương Văn Vịnh (64,7%) lý giải cho điều thời điểm nghiên cứu khác nhau, triển khai nghiên cứu tỉnh Bắc giang bệnh nhân HIV/AIDS chưa tư vấn rõ BHYT, sách hỗ trợ phủ BHYT chưa có, BHXH chưa có hướng dẫn tốn chi phí khám chữa bệnh HIV thông qua BHYT nên đối tượng cịn quan tâm tới thẻ BHYT khám chữa bệnh liên quan đến HIV/AIDS Đối với nghiên cứu Nghệ An, lúc sách hồn thiện, UBND tỉnh có hỗ trợ ban đầu thẻ đồng chi trả cho bệnh nhân, công tác tư vấn cho bệnh nhân HIV triển khai từ năm 2015 đến KẾT LUẬN Trong số 594 đối tượng bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV có 98,8% bệnh nhân HIV/AIDS có BHYT Nhóm đối tượng mua thẻ BHYT theo hộ gia đình chiếm 13,5%; Tỷ lệ đối tượng hỗ trợ mua thẻ BHYT từ nguồn kinh phí UBND nhân dân tỉnh Nghệ An 13,5% Nhóm thẻ ngân sách nhà nước đóng chiếm 39,7% Số bệnh nhân tham gia BHYT năm chiếm 20,2%; 81,5% bệnh nhân HIV có thẻ BHYT sử dụng thẻ để khám, chữa bệnh (không liên quan đến HIV) 88,9 % bệnh nhân HIV có dự định mua thẻ BHYT năm Đã có khác biệt vùng miền, dân tộc tình hình kinh với thực trạng sử dụng BHYT dự định tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Nguyễn Thị Mai Hương (2013), "Đánh giá BHYT cho người nhiễm HIV tỉnh Đồng Tháp Ninh Bình" 2.Chu Thị Kim Loan (2013), "Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thành phố Hà Tĩnh", Tạp chí khoa học Phát triển 11, tr 115-124 3.Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Nghệ An (2019), "Báo cáo kết hoạt động năm 2018, kế hoạch năm 2019" 4.Dương Văn Vịnh (2016), Thực trạng số yếu tố liên quan đến mua bảo hiểm y tế tự nguyện bệnh nhân điều trị ARV phòng khám ngoại trú tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 5.Nguyen, Quyen Le Thi, et al (2017), Health insurance for patients with HIV/AIDS in Vietnam: coverage and barrier, Editor 45 ... bệnh nhân điều trị ARV phòng khám ngoại trú tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 5.Nguyen, Quyen Le Thi, et al (2017), Health insurance for patients... 3.Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Nghệ An (2019), "Báo cáo kết hoạt động năm 2018, kế hoạch năm 2019" 4.Dương Văn Vịnh (2016), Thực trạng số y? ??u tố liên quan đến mua bảo hiểm y tế tự nguyện bệnh... giá trị p 0,5 để có cỡ mẫu tối thiểu lớn Thay giá trị vào cơng thức tính cỡ mẫu cần cho nghiên cứu n=175 Nên ta có n=175 người/ 01 phòng khám ngoại trú Tổng cỡ mẫu phòng khám 525 người Thực tế điều