BÁO CÁO NGHIEM THU

STT 10 10.1 11 12 12.1 12.2 13 13.1 13.2 13.2 13.4 14 15 16 I 6.1 6.2 6.3 6.3.1 MUC LUC NỘI DUNG Trang 7 8 8 9 11 11 11 12 12 13 14 14 15 16 16 16 Lời nói đầu Tên đề tài Chủ nhiệm đề tài Cơ quan thực đề tài Cơ quan phối hợp thực đề tài Cấp quản lý Thời gian thực Kinh phí thực Lý thực đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu Phân bố bệnh tâm thần qua nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Nội dung,qui mô địa điểm thực Nội dung nghiên cứu Qui mô, đỉa điểm nghiên cứu Cơ sơ lý luận phương pháp nghiên cứu Cơ sở lý luận Phương pháp nghiên cứu Sai số khống chế Phân tích sử lý số liệu Tiến độ thực Hiệu đề tài Sản phẩm gia nôp Phần thứ hai: KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Chương I: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, THU THẬP SỐ LIỆU THỰC NGHIỆM Đánh giá tình hình nghiên cứu Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt Những nghiên cứu bệnh nguyên bệnh sinh TTPL Khái niệm bệnh Động kinh Nguyên nhân bệnh Động kinh Đặc điểm lâm sàng bệnh Động kinh Chăm sóc bệnh nhân tâm tần, động kinh dựa vào cộng đồng Một số mô hinh chăm sóc bệnh nhân tâm thần nước Mơ hình chăm sóc bệnh nhân tâm thần tài Việt Nam Vai trò cộng đồng CS bệnh nhân TTPL-Đk Vai trò nhân viên Y tế sở 18 18 18 21 21 22 24 24 25 25 26 6.3.2 6.3.3 II 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.7.1 2.7.2 2.8 2.9 2.10 2.11 I 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 3.4 II Vai trị gia đình Vai trị tổ chức xã hội Điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng Kết nghiên cứu, thu thập số liệu thực nghiệm Các nội dung nghiên cứu thực Kết thu thập số liệu nghiên cứu Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt – động kinh Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Thời gian mang bệnh đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng bệnh Tâm thần phân liệt Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Động kinh Các nguyên nhân gây bệnh tâm thần phân liệt- Động kinh Những tác động cảu bệnh nhân TTPL- Động kinh Những tác động kinh tế Những tổn hại tâm lý Đánh giá kết điều trị bệnh nhân TTPL- Đk Đánh giá trình phục hồi bệnh TTPL-ĐK Một số yếu tố liên quan đến tái ohats bệnh TTPL- Đk Vai trị NVYT, GĐ,CTV chăm sóc bệnh nhân TTPL – Đk cộng đồng CHƯNG II: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhận xét chung tình hình bệnh TTPL- ĐK Vĩnh Phúc Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ mắc đối tượng nghiên cứu Tuổi khởi phát đối tượng nghiên cứu Giới tính đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Thời gian bị bệnh đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân TTPL Các thể bệnh tâm thần phân liệt Đặc điểm ảo giác đối tượng nghiên cứu Tính chất ảo giác đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Động kinh Thể Động kinh đối tượng nghiên cứu Tần số Động kinh Biến chứng chấn thương Động kinh gây Thuốc chống Động kinh đối tương nghiên cứu dung Những tác động bệnh nhân TTPL – ĐK Những tác động kinh 26 27 28 29 31 31 32 35 36 38 40 42 43 43 45 48 49 52 53 53 53 54 55 55 56 56 56 57 57 57 58 58 58 59 59 60 III Những tác động tâm lý xã hội Đánh giá kết điều trị thuốc Đáp ứng thuốc ATK bệnh nhân TTPL Tác dụng phụ thuốc điều trị bệnh nhân TTPL Các thuốc Kháng Động kinh điều trị bệnh nhân Động kinh Tác dụng phụ thuốc điều trị bệnh nhân Động kịnh Đánh giá trình PHCN cho bệnh nhân TTPL- Đk Khả sống độc lập bệnh nhân TTPL –ĐK Khả hòa nhập bệnh nhân TTPL -Đk IV Một số yếu tố liên quan tái phát bệnh nhân TTPl -ĐK Một số triệu chứng báo hiệu tái phát Sử dụng thuốc liên quan tới tái phát Mức quan tâm gia đình liên quan tới tái phát Thời gian mắc bệnh liên quan tới tái phát Hôn nhân liên quan tới tái phát V Vai trò NVYT, CTV, GĐ chăm sóc bệnh nhân Vai trị phát bệnh nhân TTPL- ĐK Xử trí tái phát bệnh cộng đồng CHƯƠNG III: CÁC GIẢI PHÁP VÀ ĐỀ XUẤT I Một số vấn đề tồn công tác quản lý, điều trị bệnh nhân TTPL –Đk hiên Các giải pháp quản lý, tổ chức Các giải pháp chuyên môn điều trị bệnh TTPL- Đk Các giải pháp liên quan đến yếu tố xã hội 3.1 Nghề nghiệp công việc 3.2 Thu nhập Các giải pháp PHCN cho bệnh nhân TTPL – ĐK dựa vào cộng đồng Phần thứ ba: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I Kết luận Một số số dịch tễ học bệnh nhân TTPl- ĐK Những tác động bệnh nhân TTPL –ĐK Đánh gái kết điều trị bệnh nhân thuốc Đánh giá trình PHCN cho bệnh nhân TTPl-ĐK dựu vào cộng đồng Một số yếu tố liên quan tới tái phát bệnh nhân TTPL Vai trị NVYT, CTV gia đình chăm sóc bệnh nhân cộng đồng II Kiến nghị 60 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 64 64 64 65 65 65 66 66 66 66 67 68 68 68 71 71 71 72 72 73 73 74 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra sức khỏe tâm thần Phụ lục 2:Phiếu sàng lọc bệnh nhân tâm thần Phụ lục 3:Tháng đánh giá lo âu TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATK AG BN CSSKTT CTVYT CLCS CBYT TLXH RLTT PHCN HT ICD – 10 TCYTTG TTPL ĐK An thần kinh Ảo giác Bệnh nhân Chăm sóc sức khỏe tâm thần Cộng tác viên y tế Chất lượng sống Cán Y tế Tâm lý xã hội Rối loạn tâm thần Phục hồi chức Hoang tưởng Bẳng phan loại quốc tế theo ICD 10 Tổ chức y tế giới Tâm thần Phân liệt Động Kinh 75 82 85 85 87 Phần thứ nhất: GIỚI THIỆU CHUNG Lời nói đầu Bệnh tâm thần loại bệnh phổ biến có xu hướng ngày gia tăng xã hội Có nhiều nguyên nhân, yếu tố dẫn đến rối loạn tâm thần, như: kinh tế, môi trường sống, áp lực học tập, công việc Bệnh tâm thần thường không gây chết người đột ngột làm giảm sút khả lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt sống, tổn thất kinh tế, gây căng thẳng cho thành viên gia đình Một số bệnh tâm thần không quản lý, chữa trị kịp thời dễ dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Theo thống kê TCYTTG tỷ lệ mắc bệnh tâm thần chiếm 10 đến 20% dân số tâm thần phần liệt chiếm tỷ lệ 0,3 đến 1% động kinh 1% dân số Việt Nam xếp bệnh tâm thần phân liệt động kinh bệnh xã hội (điều trị trả tiền thuốc) ngành tâm thần trực tiếp đảm nhiệm quản lý điều trị Trong hoàn cảnh kinh tế Nhà nước chưa đủ đáp ứng tốt đòi hỏi người bệnh sở vật chất, thuốc, phương tiện, giường bệnh điều trị nội trú, bác sỹ chuyên khoa thiếu nhiều, việc sử dụng nhân viên y tế tuyến sở lồng ghép với công tác quản lý, điều trị bệnh nhân động kinh, tâm thần cộng đồng giải pháp phù hợp với hoàn cảnh nước ta Bệnh tâm thần, động kinh nhiều nguyên nhân khác (tâm lý, sang chấn, nhiễm khuẩn, yếu tố di truyền…) dẫn đến rối loạn hoạt động não vỏ não làm thay đổi hành vi tác phong từ gây hậu kéo dài kinh tế cho gia đình đồng thời gây ổn định xã hội (người bệnh có hành động xa lạ thiếu tính thồng nhất: tự hại thân, gây rối, ủ rũ, chán trường, đâm chém, lang thang v.v làm trật tự xã hội, tốn thời gian, thuốc điều trị, kinh phí cho phục hồi chức Với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp tiến cứu q trình nghiên cứu, nhóm nghiên cứu mong muốn đánh giá tình trạng mắc bệnh tâm thần phận liệt – động kinh yếu tố liên quan Đây nghiên cứu mở đầu mang tính định hướng cho nghiên cứu tổng quát Nghiên cứu góp phần cho nhà quản lý có nhìn tổng qt tinh trạng bệnh tâm thần phân liệt – động kinh địa bàn tỉnh yếu tố liên quan góp phần quan trọng công tác quản lý, điều trị, chăm sóc bệnh nhân tâm thần Là nghiên cứu q trình thực hiện, nhóm nghiên cứu có biện pháp nhằm giảm sai số tránh khỏi hạn chế khác nghiên cứu việc đối tượng có trả lời trung thực hay khơng? Tuy nhiên nhóm nghiên cứu trình thực cố gắng giảm tối đa sai sót xẩy Nghiên cứu thực hiên không gây ảnh hưởng đến quyền lợi công đối tượng, dựa ngun tắc tơn trọng tự nguyện Nhóm nghiên cứu xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo bệnh viện tâm thần Vĩnh Phúc đơn vị Y tế tuyến huyện, Trạm Y tế sở tỉnh cá nhân giúp đỡ suốt trình thực đề tài! Tên Đề Tài: Đánh giá thực trạng tình hình bệnhTâm thần phân liệt (F20) động kinh (G40) cộng đồng tỉnh Vĩnh Phúc Chủ Nhiệm đề tài: - Họ tên: BS Chuyên Khoa II: Nguyễn Khánh Hải - Ngày, tháng, năm sinh: 25/02/1962 Giới tính: Nam - Học hàm, học vị/ Trình độ chun mơn: Bác sỹ chun khoa II - Chức danh khoa học: Bác sỹ chuyên khoa II - Chức vụ: Giám đốc bệnh viện tâm thần - Tổ chức: 02113616679 Mobile: 0912054991 - Fax: 02113616679 E-mail: Khanhhai62@gmail.com - Tên tổ chức công tác: Bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc - Địa tổ chức: Thôn Cầu Bút - xã Định Trung- thành Phố Vĩnh Yên- Vĩnh Phúc - Địa nhà riêng: Số 21 Tôn Thất Tùng, phường Liên Bảo, TP Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc - Tên quan chủ đề tài: Bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc - Địa chỉ: Xã Định Trung – Thành phố Vĩnh Yên- Vĩnh phúc Thư ký đề tài Họ tên: Nguyễn Văn Quý Ngày, tháng, năm sinh: 14/08/1986 Giới tính: Nam Học hàm, học vị/ Trình độ chun mơn: Cử Nhân Y tế Cơng cộng Chức danh khoa học: Cử nhân Y tế Công cộng Chức vụ: Thành viên nghiên cứu BSCKI: Lê Văn Tuấn BSCKI: Đồn Thị Hồng BS: Ngơ Văn Dũng BS: Nguyễn Văn Chung CN: Nguyễn Thị Dũng Cn: Bùi Thị Hằng Cn: Lê Giang Linh Cơ quan thực - Tên tổ chức chủ trì đề tài: Bệnh viện tâm Thần Vĩnh Phúc - Điện thoại: 02113616679 Fax: 02113616679 - E-mail: Bênhvientamthanvp@gmail.com - Website:.bvttvinhphuc.com/ - Địa chỉ: Xã Định Trung- Thành Phố Vĩnhh Yên- Vĩnh Phúc - Họ tên thủ trưởng tổ chức: Nguyễn Khánh Hải - Số tài khoản: 371321067579 - Kho bạc nhà nước: Kho bạc nhà nước tỉnh Vĩnh Phúc Cấp quản lý: Cấp tỉnh Cơ quan phối hợp thực đề tài Nghiên cứu có phối hợp tham gia huyện/thị/thành phố địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc - Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch - Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên - Trung tâm Y tế huyện Tam Dương - Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo - Trung tâm y tế huyện Yên Lạc - Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường - Trung tâm Y tế TP Vĩnh Yên - Trung tâm y tế Thị xã Phúc Yên - Trung tâm Y tế huyện Sông Lơ Cán phụ trách Chương trình huyện tham gia cơng tác điều tra hộ gia đình, khám sàng lọc BN tâm thần, động kinh quản lý, tư vấn phịng tránh bệnh tham gia cơng tác PHCNcho BN dựa vào cộng đồng Thời gian thực đề tài (Từ tháng 1/2017 đến tháng12 /2017 Kinh phí thực hiện: 100 triệu đồng, đó: Từ Ngân sách nghiệp khoa học 100 triệu đồng Lý thực đề tài Từ xa xưa, người bệnh tâm thần thường coi ma quỷ, thần thánh không điều trị, họ thường bị nhốt nhà lao, trại giam Cùng với phát triển khoa học, xã hội, y học nói chung tâm thần học nói riêng, quan niệm bệnh tâm thần sức khỏe tâm thần ngày đắn Năm 1948, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đưa định nghĩa sức khoẻ tâm thần, bao gồm thoải mái thể chất, tâm thần xẫ hội quan niệm sức khoẻ tâm thần hiểu rõ hơn, phạm vi rối loạn tâm thần mở rộng (Bao gồm rối loạn nguyên tâm lý- xã hội, nghiện chất ) Công tác quản lý, chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân tâm thần triển khai, nhiên cần có định hướng phương pháp cụ thể cho đối tượng Đến nay, địa bàn tỉnh chưa có nghiên cứu đầy đủ tình hình bệnh yếu tố liên quan tới bệnh nhân tâm thần, động kinh Vậy làm để giảm tỷ lệ măc bệnh, phịng tránh ngun nhân, nhiệm vụ thách thức người làm cơng tác phịng, chống bệnh tâm thần, động kinh Vĩnh Phúc Trên giới nước có nhiều cơng trình nghiên cứu tâm thần đơng kinh, địa bàn tỉnh ta lại chưa có nghiên cứu đầy đủ có hệ thống vấn đề Để đánh giá đầy đủ tỷ lệ mắc bệnh yếu tố liên quan chọn đề tài: “Đánh giá thực trạng tình hình bệnh tâm thần phân liệt(F20) động kinh (G40) cộng đồng địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc” 10 Tổng quan tình hình nghiên cứu 10.1 Phân bố bệnh tâm thần qua nghiên cứu * Một số nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng bệnh tâm thần giới Trên giới, tỷ lệ bệnh tâm thần tăng dần từ sau đại chiến giới lần thứ Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc đời rối loạn tâmthần 32,2% dân số (Darrell Regier, Arch gen Psychiatry 45: 981-988), 15% dân số Hoa kỳ bị rối loạn tâm thần năm ( D.Regier,1978) Theo Harold I.Kaplan, tỷ lệ mắc đời số bệnh tâm thần sau: Bệnh Tâm thần phân liệt 1,5% Bệnh Động kinh 1,3% Rối loạn trầm cảm cực 6,0% Rối loạn trầm cảm cực 1,0% Nghiện rượu 13,3% Nghiện ma tuý 5,9% Rối loạn tâm 3-8% Theo thơng cáo báo chí WHO năm 2001 Trên giới người có người mắc chứng rối loạn tâm thần rối loạn thần kinh vào thời điểm đời - 450 triệu người bị ảnh hưởng rối loạn - 50 triệu người mắc chứng động kinh - 121 triệu người bị trầm cảm - 24 triệu người mắc chứng tâm thần phân liệt Mỗi năm có: - triệu người tự sát - 10-20 triệu người có ý định tự sát WHO nhấn mạnh, để đảm bảo việc chăm sóc sức khoẻ tâm thần tuyến có thuốc kỹ thuật chưa đủ mà phải có sách lược hợp lý dựa vào số liệu dịch tễ học * Bệnh tâm thần nước ta: Ở Việt Nam, từ năm 1964 đến có số cơng trình điều tra bệnh tâm thần thu số kết Song phương pháp, công cụ đặc biệt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần thời kỳ có khác nên tỷ lệ số rối loạn tâm thần có thay đổi Năm 1981 Trần Văn Cường, Nguyễn Khánh Hợi điều tra tâm thần xã Hồ Bình Nguyễn Thị Mai cộng điều tra bệnh tâm thần phường Lê Đại Hành, Hà Nội Nguyễn Văn Siêm cộng điều tra Handicap tâm thần xã phường Hà Nội Các cơng trình cho tỷ lệ mắc bệnh tâm thần dao động 18-20% dân số Năm 1994 giúp đỡ WHO khu vực Tây Thái Bình Dương, ngành tâm thần Việt nam tiến hành điều tra tâm thần điểm : Xã Tự Nhiên, xã Quất Động thuộc huyện Thường Tín, xã Tiên Kiên, huyện Lâm Thao – Phú Thọ xây dựng mơ hình chăm sóc sức khẻo tâm thần dựa vào cộng đơng Cho tỷ lệ số rối loạn tâm thần sau: Bệnh TTPL: 0,3% - 1% dân số Động kinh : 0,5% - 1,5% Rối loạn cảm xúc trầm cảm:2,0% - 3,0% dân số Rối loạn tâm ( lo âu, ám ảnh, suy nhược thần kinh): 4.0% - 5,0% Nhân cách bệnh: 0,5% - 1,0% Nghiện ma tuý: 0,15% - 1,5% Nghiện rượu; 0,21% - 3,0% Rối loạn hành vi thiếu niên (độ tuổi 10 – 17) 0,3% - 3,7% Loạn thần chấn thương sọ não:0,15% - 0,2% Chậm phát triển tâm thần :0,5% - 1,0% Năm 1999 Chính phủ đưa vào Chương trình mục tiêu Quốc gia Dự án Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng, đặt cho ngành tâm thần Việt Nam thách thức mới, trách nhiệm nặng nề Để có số liệu rối loạn tâm thần nước xây dựng kế hoạch Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho nhân dân, ngành tâm thần chọn 10 bệnh tâm thần ưu tiên để tiến hành điều tra dịch tễ vùng khác Trên sở kết qủa thu giúp cho ngành tâm thần đề biện pháp chăm sóc, giúp đỡ, điều trị thích hợp, phịng bệnh cho bệnh nhân có rối loạn tâm thần nặng cộng đồng * Bệnh tâm thân Vĩnh Phúc: Hiện tổng số bệnh nhân động kinh, tâm thần quản lý điều trị 4.809 bệnh nhân, đó: 1.712 bệnh nhân tâm thần phân liệt, 1.671 bệnh nhân động kinh, 78 bệnh nhân trầm cảm, Bệnh nhân chẩn đoán khác 1.348 bệnh nhân 10 ... phẩm giao nộp : 01 USB, 11 báo cáo 11 báo cáo tóm tắt, 05 báo cáo chun mơn 16.2 Báo cáo chuyên đề 16 - Hỗ trợ bệnh nhân TTPL – ĐK cộng đồng - Sản phẩm đầu ra: 05 báo cáo chuyên đề Phần thứ hai:... Quý Báo cáo đạt yêu cầu 10/10/2017 10/11/2017 BS Hải CN Quý Biên nghiệm thu cấp sở, báo cáo 11/2017 Hội đồng khoa học cấp sở 15 phí (6) 13 Nghiệm thu đề tài cấp tỉnh chỉnh sửa sau nghiệm thu. .. Thu thập thơng tin qua khám vấn BN Khám sàng lọc bệnh nhân quản lý Làm mẫu test, điện não đồ Đưa giải pháp khuyến nghị phòng bệnh tâm thần, động kinh Viết báo cáo nghiệm thu (Báo cáo chính, báo