ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN VÀ HÀNH VI DO SỬ DỤNG NHIỀU LOẠI MA TÚY VÀ CÁC CHẤT TÁC ĐỘNG TÂM THẦN KHÁC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2017 Chủ nhiệm: Ngô Thành Phong Thư ký Trần Thị Thảo Cộng sự: Nguyễn Ngọc Hồng Đỗ Cao Linh Giang Tóm tắt: Bài báo cáo trình bày kết nghiên cứu về: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân điều trị rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2017 Kết nghiên cứu 136 bệnh nhân, cho thấy nhóm tuổi chủ yếu từ 2535, giới nam chất dùng ma túy tổng hợp chủ yếu Các triệu chứng lâm sàng, rối loạn cảm xúc gặp nhiều nhất, triệu chứng rối loạn giấc ngủ, rối loạn hành vi, kích động gây rối, ảo giác, hoang tưởng xuất bệnh nhân Kết nghiên cứu bệnh nhân sử dụng methadone để điều trị cắt thấp Các yếu tố liên quan, bệnh nhân có nhóm tuổi từ 36-55 có thời gian sử dụng năm Số lần nhập viện lần để điều trị rối loạn tâm thần thường rơi vào bệnh nhân có thời gian sử dụng năm Mức độ sử dụng chất gây nghiện thường xuyên gia đình có điều kiện kinh tế Từ khóa: Đặc điểm lâm sàng, rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với xu hướng gia tăng tệ nạn ma túy giới, năm qua, tệ nạn ma túy Việt Nam tăng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống xã hội Tệ nạn ma túy có tác hại lớn đến kinh tế, trị, xã hội, hạnh phúc, giống nịi, làm suy thối đạo đức, lối sống, nguyên nhân dẫn đến loại tội phạm trộm cắp, cướp giết người, lừa đảo, cưỡng đoạt tài sản, gây rối trật tự công cộng…, đồng thời nguyên nhân dẫn đến đại dịch HIV giới Theo kết rà soát đến tháng 9/2015 tồn quốc có 204 nghìn người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý lực lượng Cơng an, tăng gần 23 nghìn người (tăng 12%) so với cuối năm 2013 Tại tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, theo thống kê Chi Cục phòng chống tệ nạn xã hội tỉnh, địa bàn tỉnh có gần 2.500 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý, 77/82 xã, phường, thị trấn có người nghiện ma túy, số người nghiện tăng so với năm trước Trong đó, có khoảng 70% số người nghiện ma túy độ tuổi thanh, thiếu niên Bệnh viện tâm thần tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm gần số bệnh nhân nhập viện để điều trị rối loại sử dụng ma túy chất tác động tâm thần khác ngày tăng Như năm 2016 số bệnh nhân nhập viện là: 165 lượt bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú, tính đến hết quý I năm 2017 số lượt bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú là: 63 bệnh nhân với biểu lâm sàng đa dạng phong phú Để đánh giá rõ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác điều trị Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2017” nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác Tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái Niệm Ma Túy: - Theo nghĩa từ Hán Việt: Ma túy, với nghĩa: “ma” tê mê, “túy” say sưa Như vậy, ma túy chất đưa đến say sưa, mê mẩn Đây từ tiếng Việt dùng để dịch chữ nước dùng để chất gây nghiện thuộc loại nguy hiểm nhất: thuốc phiện, morphine, heroin, cocain, cần sa số thuốc tổng hợp có tác dụng tương tự morphine sử dụng điều trị y tế - Theo định nghĩa Tổ chức Liên Hợp Quốc, ma tuý hiểu “Các chất có nguồn gốc tự nhiên hay tổng hợp, xâm nhập vào thể làm thay đổi trạng thái tâm sinh lý người sử dụng” - Bộ luật Hình Việt Nam Quốc Hội thông qua ngày 21/12/1999 có hiệu lực thi hành từ 1/6/2000 quy định ma tuý sau: Ma tuý bao gồm nhựa thuốc phiện, nhựa cần sa, cao coca, lá, hoa, cần sa, thuốc phiện khô, thuốc phiện tươi, heroine, cocaine, chất ma tuý khác thể lỏng hay thể rắn Từ định nghĩa đưa đây, ta hiểu cách chung rằng: Ma tuý chất gây nghiện có nguồn gốc tự nhiên nhân tạo, đưa vào thể sống làm thay đổi hay nhiều chức tâm - sinh lý thể Sử dụng ma túy nhiều lần bị lệ thuộc thể chất lẫn tâm lý, gây hậu nghiêm trọng cho cá nhân, gia đình xã hội 1.2 Phân Loại Ma Túy: 1.2.1 Ma túy tự nhiên: Thuốc phiện, cần sa… 1.2.3 Ma túy bán tổng hợp: Heroin, morphin 1.2.4 Ma túy tổng hợp: Tem giấy, Bùa lưỡi (Chất gây ảo giác) Thuốc lắc MDMA (Ectassy) Cỏ mỹ Các chất kích thích dạng amphetamnine –ATS Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân nhập viện đồng ý tham gia nghiên cứu, chẩn đoán bị Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu * Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa điều trị Nam, điều trị Nữ Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu * Thời gian: từ ngày tháng năm 2017 đến hết ngày 31 tháng năm 2017 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Phỏng vấn bảng câu hỏi 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu + Chọn tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác theo tiêu chuẩn ICD-10, đồng ý tham gia nghiên cứu + Xét nghiệm nước tiểu tìm chất dạng chất sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác Khơng có tiền sử mắc rối loạn tâm thần khác Khơng có bệnh thể nặng (suy gan, suy thận) Bệnh nhân người nhà bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Có khả đọc viết Tiêu chuẩn loại trừ: Có biểu loạn thần nặng Các bệnh thể nặng Rối loạn nhận thức, chậm phát triển trí tuệ Bệnh nhân khiếm thính, bệnh nhân khơng đồng ý tham gia 2.5 Kỹ thuật sử dụng: Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ nội dung kết nghiên cứu Xây dựng câu hỏi: Bảng hỏi xây dựng dựa biểu lâm sàng rối loạn tâm thần hành vi sử dụng nhiều loại ma túy chất tác động tâm thần khác Phỏng vấn trực tiếp điều tra viên thực 2.6 Phương pháp nghiên cứu: - Phương pháp chọn mẫu: Tổng số bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia thời gian nghiên cứu 136 bệnh nhân Phương pháp thu thập liệu: Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu dựa câu hỏi soạn sẵn 2.7 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu nhập với phần mềm EpiData phiên 3.1 phân tích sử dụng phần mềm stata phiên 12, SPSS 16.0 Chương 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 KẾT QUẢ 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi, giới, vùng miền đối tượng nghiên cứu: Nhóm tuổi N % 15-25 56 41.2 26-35 66 48.5 36-55 14 10.3 Giới N % Nam 129 94.9 Nữ 5.1 Tổng 136 100 Nhận xét: Qua kết nhóm nghiên cứu thấy, nhóm tuổi chủ yếu gặp cỡ mẫu nghiên cứu từ 26 đến 35 chiếm 48.5%, tỉ lệ bệnh nhân nam giới chủ yếu 94.9%, nữ tỉ lệ nhỏ 5.1% 3.1.2 Các yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu: Bảng Các chất gây nghiện: Các chất gây nghiện N (%) P Ma túy tổng hợp (amphetamin, 96 70.6 methamphetamin, LSD…) 0.001 Ma túy tự nhiên (nhựa thuốc 5.9 phiện, coca, cần sa ) Ma túy bán tổng hợp (Heroin) 10 7.4 Dùng > loại 22 16.1 Tổng 136 100 Nhận xét: Qua bảng nhóm nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân sử dụng chủ yếu ma túy tổng hợp (amphetamin, methamphetamin, LSD…) tỷ lệ 70.6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P3 năm N % N % N % N % 15-25 13 23.2 24 42.9 19 33.9 56 100 Nhóm 26-35 0 21 31.8 45 68.2 66 100 0,001 tuổi 36-55 0 21.4 11 78.6 14 100 Tổng 13 9.6 48 35.3 75 55.1 136 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nhóm tuổi 36-55 có thời gian sử dụng chất gây nghiện năm chủ yếu chiếm tỷ lệ 78.6% Sự khác biệt nhóm tuổi thời gian sử dụng chất gây nghiện có ý nghĩa thống kê với p3 lần N % N % N % N % >1 năm 23.1 38.5 38.5 13 100 0,001 Thời 2-3 năm 4.2 27 56.2 19 39.6 48 100 gian >3 năm 4.0 30 40.0 42 56.0 75 100 sử Tổng 5.9 62 45.6 66 48.5 136 100 dụng Nhận xét: Tỷ lệ nhập viện lần, bệnh nhân có thời gian sử dụng chất gây nghiện năm bệnh nhân cao 56.0% Sự khác biệt thời gian sử dụng chất gây nghiện số lần nhập viện có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Bảng 10: Liên quan kinh tế mức độ sử dụng: Mức độ sử dụng Tổng P Rất thường Thường Không xuyên xuyên thường xuyên N % N % N % N % Khá 15 44.1 11 32.4 23.5 34 100 Kinh Trung bình 1.0 28 29.2 67 69.8 96 100 0,001 tế Nghèo 0 50.0 50.0 100 Tổng 16 11.8 42 30.9 78 57.4 136 100 Nhận xét: Kết cho thấy bệnh nhân có hồn cảnh kinh tế mức độ sử dụng chất gây nghiện thường xuyên chiếm tỷ lệ cao: 44.1% Mối liên quan hoàn cảnh kinh tế mức độ sử dụng chất gây nghiện có ý nghĩa thống kê với p=0,001 3.2 BÀN LUẬN: 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Nhóm tuổi, giới tính vùng miền: Tuổi bệnh nhân chủ yếu từ 25 đến 35 tuổi chiếm 48.5% Đặc biệt đối tượng nghiên cứu cịn nhận thấy có độ tuổi học sinh từ 15-18 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Mau cs Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng Những bệnh nhân có độ tuổi trẻ cịn tuổi học, nguồn lao động xã hội Đây thực trạng đáng báo động cho tình hình sử dụng ma túy độ tuổi ngày trẻ hóa, em sử dụng ma túy thường để lại hậu nghiêm trọng như: Thể chất phát triển khơng bình thường, chậm lớn, trí nhớ kém, lười lao động, khả hoạt động Ngoài ra, ma túy gắn liền với hành vi phạm tội, trộm cắp, chí giết người, cướp tạo gánh nặng cho gia đình xã hội Giới tính bệnh nhân chủ yếu nam chiếm tỷ lệ: 94, 9%, nữ có 5.1% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Ts Nguyễn Kim Việt Th.s Lê Công Thiện tỉ lệ nữ giới 2,8%, (Viện sức khỏe tâm thần) năm 2013 Điều quan niệm, đặc tính nam nữ phương Đơng khác với phương Tây tiếp cận chất gây nghiện rượu, thuốc lá, chất dạng thuốc phiện, ATS,… 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu: Các loại ma túy chất tác động tâm thần khác mà bệnh nhân sử dụng, theo kết nghiên cứu ma túy tổng hợp (amphetamin, methamphetamin, LSD…) mà bệnh nhân thường gọi hàng đá chiếm tỷ lệ cao 70.6% Còn bệnh nhân dùng loại ma túy có tỷ lệ cao 16.2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P