Xu hướng triển khai “Đồng thuận Thực hành Hợp tác”

HỘI NGHỊ DƯỢC BỆNH VIỆN TP HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ X – 2019 Phòng tư vấn dược sĩ lâm sàng: xu hướng triển khai “Đồng thuận Thực hành Hợp tác” (Collaborative Practice Agreement - CPA) TS.DS Võ Thị Hà Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nguyễn Tri Phương TP Nha Trang, 19/10/2019 Nội dung  Triển khai CPA Phòng tư vấn DS giới  Triển khai bước đầu phòng tư vấn DS cho BN ngoại trú BV Nguyễn Tri Phương  Một số vấn đề cần cải tiến Triển khai CPA Phòng tư vấn DS giới Áp dụng CPA Vai trò dược sĩ mở rộng  \ Dược cung ứng thuốc Dược cung cấp thông tin thuốc DLS truyền thống DLS mở rộng CPA ? Đồng thuận thực hành hợp tác  “Collaborative Practice Agreement” (CPA): văn pháp lý cho phép DS đủ lực (qualified pharmacist) làm việc khuôn khổ protocol đồng thuận (defined protocol) với bác sĩ hợp tác để Quản lý trị liệu thuốc hợp tác (Collaborative drug therapy management – CDTM)  CPA mở rộng khuôn khổ thực hành DS truyền thống, cho phép DS quản lý DRP chủ động Đồng thuận thực hành hợp tác  CPA mở rộng khuôn khổ thực hành DS truyền thống, cho phép DS quản lý DRP chủ động Truyền thống CPA • DS phát DRP • DS đề xuất hướng xử lý cho BS (thụ động) • DS phát DRP • DS chủ động xử lý DRP • DS báo với BS xử lý Đồng thuận thực hành hợp tác  Dược sĩ có quyền :  Đánh giá bệnh nhân (thực thể, CLS)  Ra y lệnh xét nghiệm  “Kê đơn theo ủy quyền”  Lựa chọn, khởi đầu thuốc  Duy trì thuốc  Dừng thuốc  Thay đổi liệu trình thuốc (liều, thay thuốc) theo CPA  Thực dùng thuốc cho BN (administration)  Vd: Tiêm thuốc an thần kinh  Tư vấn  Giới thiệu BN cho NVYT khác (Referral)  Cung cấp chăm sóc cấp cứu Cơ sở y tế triển khai  Viện dưỡng lão  Nhà thuốc cộng đồng  Nhà thuốc bệnh viện  Phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu Xem xét mặt pháp lý Mỹ  1979: Washington lần phê duyệt CPA  1995: CPA chấp nhận cấp độ phủ  2016: 48 bang Mỹ thông qua luật CPA (trừ bang     chưa thông qua) Xây dựng CPA dựa luật thực hành nghề nghiệp bang Luật dược Một số bang đòi hỏi phải đăng ký với tổ chức nghề nghiệp thẩm định/phê duyệt DS triển khai CPA cung cấp số hành nghề với “chức tăng cường” Thách thức chi trả dịch vụ tồn Triển khai phòng tư vấn DS BV Nguyễn Tri Phương  Triển khai  Lưu trữ, ghi chép  File giấy  Google Form Dữ liệu tư vấn  Từ 1/4/2019 đến 24/9/2019 (6 tháng)  Tổng BN tư vấn: 597 Tiêu hóa CXK Một số trường hợp tư vấn điển hình  Tư vấn dùng thuốc có dạng bào chế đặc biệt  BN dùng dụng cụ dùng thuốc tiêm insulin, xịt/hít hen/COPD  Thuốc đặt âm đạo  Thuốc mỡ bôi da đầu  Tương tác thuốc  Thay đổi thuốc  Chỉ định thuốc  Trùng hoạt chất Một số vấn đề cần cải tiến Khác biệt CPA Hoạt động tư vấn tại BV CPA Hoạt động tại Phòng tư vấn BV  Phạm vi bệnh hẹp/chuyên  Phạm vi bệnh tổng quát sâu chủ động  Tư vấn theo bệnh lý cụ thể xác định trước  Hợp tác DS-BS chặt chẽ  Có đồng thuận pháp lý cụ thể thụ động  Tư vấn theo đơn bệnh BN có nhu cầu  Hợp tác DS-BS chưa chặt chẽ  Thụ động, tự phát Khác biệt CPA Hoạt động tư vấn tại BV CPA Hoạt động tại Phòng tư vấn BV  Thời điểm gặp BN sớm  Thời điểm gặp BN muộn  DS gặp BN can thiệp, sau báo BS  Có khả chi trả  BN gặp DSLS sau gặp BS lĩnh thuốc KD  Miễn phí Cải tiến hoạt động phịng tư vấn DS  Hành lang pháp lý ?  Lựa chọn: Tư vấn chung hay chuyên biệt ?  Quy trình tư vấn ?  Kết nối với bác sĩ  Soạn protocol đồng thuận  DS phụ trách thường quy hay luân phiên ?  Đánh giá hiệu ?  Kinh phí vận hành ?  Chi trả dịch vụ tư vấn ? Lời kết  Các phòng tư vấn DS hoạt động theo CPA xu hướng giới  Các hoạt động tư vấn DS cần chuyên hóa theo bệnh/vấn đề để bảo đảm  Năng lực DS tư vấn  Chất lượng tư vấn  Tăng dần quyền tự trị liệu DS  Thiết lập mối quan hệ làm việc cá nhân tin tưởng với bác sĩ cụ thể Tài liệu tham khảo  CDC Pharmacy: Collaborative Practice Agreements to Enable Collaborative Drug Therapy Management  https://www.cdc.gov/dhdsp/pubs/guides/best- practices/pharmacist-cdtm.htm  Collaborative Practice Agreements and Pharmacists’ Patient Care Services: A Resource for Pharmacists  Schneider E et al The Pharmacist’s role in a residency-based patient centered medical home  https://slideplayer.com/slide/10748520/  Pharmacist-managed clinics for patient education and counseling in Japan: current status and future perspectives Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2015: (2) “Tất lợi ích bệnh nhân” Cảm ơn người lắng nghe! ... dung  Triển khai CPA Phòng tư vấn DS giới  Triển khai bước đầu phòng tư vấn DS cho BN ngoại trú BV Nguyễn Tri Phương  Một số vấn đề cần cải tiến Triển khai CPA Phòng tư vấn DS giới Áp dụng... vào cao điểm: 9-1 1h; 1 4-1 6h  Tư vấn thuốc cho BN hạn chế  Nhu cầu tư vấn thuốc BN ngoại trú cao  Khảo sát 250 BN ngoại trú (đề tài cấp BV 2019 triển khai) Triển khai phòng tư vấn DS BV Nguyễn... phí vận hành ?  Chi trả dịch vụ tư vấn ? Lời kết  Các phòng tư vấn DS hoạt động theo CPA xu hướng giới  Các hoạt động tư vấn DS cần chuyên hóa theo bệnh/vấn đề để bảo đảm  Năng lực DS tư vấn