TÀI LIỆU SINH LÍ TUẦN HOÀN

Onthinoitru.com TÀI LIỆU SINH LÍ TUẦN HỒN Nút xoang nhận chi phối hệ giao cảm dây X Nút nhĩ thất nhận chi phối giao cảm dây X Bó Hix nhân sợi hệ thần kinh giao cảm Onthinoitru.com Tình 1: Một bệnh nhân vào viện chẩn đoán: xuất huyết tiêu hóa trên, bệnh nhân nơn máu tươi, nơn lượng máu lớn, nhiều lần (ước tính khoảng 1,5 đến 2l) Khám thấy: mạch nhanh, nhỏ, khó bắt tần số 150 lần/phút HATĐ 50mmHg HATT không đo được, nhịp thở 28 lần/ phút 1.Anh chị cho biết nhịp tim thay đổi ảnh hưởng nhiếu đến giai đoạn chu kỳ tim? Tại sao? Cơ chế làm tăng nhịp tim Giải thích tình trạng nhịp tim huyết áp bệnh nhân BN có định truyền máu, nhiên lúc chờ đợi máu để truyền, BN truyền dịch cao phân tử Có truyền dịch khác khơng? Anh (chị) giải thích lý chọn loại dịch truyền chọn? Onthinoitru.com Tình 2: Một bệnh nhân có huyết áp 150/100mmHg Vào viện chẩn đốn tăng huyết áp xơ vữa ĐM Bệnh nhân điều trị thuốc Captopril (thuốc ức chế Converting enzym) để hạ huyết áp Giải thích huyết áp bệnh nhân tăng? Tại bệnh nhân dùng thuốc Captoril để hạ huyết áp ? Tình 3: Bệnh nhân nam 50 tuổi vào viện khám huyết áp 130/50 mmHg, bệnh nhân có tiền sử hở van Động mạch chủ Viết công thức huyết áp giải thích triệu chứng huyết áp bệnh nhân Onthinoitru.com Tình 4: Sau bữa ăn trưa đường, Nam 25t bị ỉa chảy từ chiều hết đêm 12 lần, phân toàn nước Nam mua thuốc cầm ỉa chảy để uống k đỡ, phân tồn nước, khơng có máu mũi, người mệt Chiều hôm sau, Nam đến BV khám Khám thấy miệng khô, HA 85/50mmHg, nhịp tim 105 lần/ phút Nam điều trị với kháng sinh, uống dung dịch Oresol chứa chất điện giải, glucose Sau điều trị ngày Nam đỡ mệt, ngồi cịn lần/ ngày, phân sền sệt HA đo 105/70mmHg, nhịp tim 75l/ phút Giải thích triệu chứng nhịp tim HA BN? Tại sau uống Oresol HA nhịp tim BN lại trở bình thường? Onthinoitru.com Tình 1 Nhịp tim tăng cao 150 nhịp tính chu kỳ tim cịn 0,4s ảnh hướng nhiều đến giai đoạn tâm trương, vì: Giai đoạn tâm trương thời gian mạch vành cung cấp máu cho tim thời gian ngắn khiến tim bị thiếu ni dưỡng, thiếu oxy tăng cường tích tụ acid lactid Nếu tình trạng trì lâu dẫn đến suy tim Giai đoạn tâm trương có 65% máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất, tâm trương ngắn khiến cho máu chưa đầy thất phải bơm dẫn tới giảm cung lượng tim mà tăng nhịp ko bù lại Cuối dẫn tới lưu lượng tuần hồn khơng tăng cho dù nhịp tim có tăng Cơ chế làm tăng nhịp tim: tim điều hòa theo chế thần kinh thể dịch Onthinoitru.com Nguyên nhân bệnh nhân máu với số lượng lớn  huyết áp tụt, thiếu oxy Các phản xạ làm tăng nhịp tim Phản xạ Marey: áp suất máu quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh giảm, tác động vào receptor nhận cảm áp suất đây, làm xuất xung động theo dây Hering hành não ức chế dây X làm tim đập nhanh Phản xạ Alam – Smirk : máu tim không đủ gây trạng thái thiếu oxy, tác động đoạn đám rối tim làm cho tim đập nhanh Phản xạ tăng nhịp tim : Khi nồng độ oxy máu giảm, nồng độ khí CO2 tăng, tác động lên receptor nhận cảm hóa học thân động mạch cảnh động mạch chủ, làm xuất xung động theo dây thần kinh Hering hành não, ức chế dây X làm cho tim đập nhanh lên Onthinoitru.com Ngoài thiếu oxy tăng cường chuyển hóa theo đường yếm khí dẫn đến pH máu giảm làm tim đập nhanh Đồng thời có tượng tăng tiết adrenalin làm tim đập nhanh( phải nghiên cứu thêm  ) Giải thích tình trạng nhịp tim huyết áp bệnh nhân : Bệnh nhân có máu cấp 2l thể tích tuần hồn giảm nhiều ( trung bình người trưởng thành 4,5 đến 5l) Ta có huyết áp: P=QxR Như huyết áp phụ thuộc vào lưu lượng tim , độ nhớt máu tính chất mạch máu Lưu lượng tim phụ thuộc vào thể tích tâm thu tần số tim ( Q=Qs x f) Cịn thể tích tâm thu lại phụ thuộc vào lực co tim Đỉnh tối ưu người bình thường 140 nhịp/phút, tim đập nhanh, tâm trương ngắn lại máu ko kịp đổ đầy thất nên Onthinoitru.com thể tích tâm thu giảm nhiều làm giảm lưu lượng tim dẫn đến huyết áp giảm Thứ theo luật Starling : lực co tim tỷ lệ thuận với chiều dài sợi trước co Như trường hợp máu tâm thất lực co tim mạnh Thứ thể tích máu giảm làm thể tích tâm thu giảm làm giảm lưu lượng tim làm huyết áp giảm Thứ độ nhớt máu giai đoạn đầu máu cấp thể thích nghi “phản xạ bù đắp lượng máu” ( thong qua ADH aldosterol,…) giúp hồi phục thể tích tuần hồn làm máu bị pha lỗng dẫn đến độ nhớt máu giảm gây hạ huyết áp Chọn dịch cao phân tử để tránh máu bị pha loãng gây giảm độ nhớt máu làm huyết áp giảm thời gian tồn loại dịch cao phân tử lòng mạch lâu nên đảm bảo vai trị bù thể tích tuần hồn Giả sử chọn loại dích truyền Onthinoitru.com muối đường đẳng trương có khoảng 19% giữ lại lịng mạch cịn lại ngồi lịng mạch gây phù Tình Do huyết áp phụ thuộc… Ở bệnh nhân xơ vữa động mạch khiến thành mạch dày cứng  đàn hồi Onthinoitru.com dẫn đến tăng sức cản mạch máu, làm tim phải tăng lực co bóp hồn thành chức bơm máu làm huyết áp tăng Tác dụng Catopril ức chế converting enzyme (có mao mạch phổi) ức chế chuyển angiotensin I thành angiotensin II chất làm tăng huyết áp mạnh Captopril chất ức chế enzym chuyển dạng angiotensin I, dùng điều trị tăng huyết áp, suy tim Tác dụng hạ huyết áp thuốc liên quan đến ức chế hệ renin - angiotensin - aldosteron Renin enzym thận sản xuất, vào máu tác dụng chất globulin huyết tương sản xuất angiotensin I, chất decapeptid có hoạt tính Nhờ vai trị enzym chuyển dạng (ACE), angiotensin I chuyển thành angiotensin II Chất sau làm co mạch nội Onthinoitru.com sinh mạnh, đồng thời lại kích thích vỏ thượng thận tiết aldosteron, có tác dụng giữ natri nước Captopril ngăn chặn hình thành angiotensin II Tác dụng chống tăng huyết áp: Captopril làm giảm sức cản động mạch ngoại vi, thuốc không tác động lên cung lượng tim Tình 3: Cơng thức huyết áp (trong SGK) Trong hở van động mạch chủ, van đóng khơng kín nên có trào ngược dịng máu từ Onthinoitru.com động mạch chủ thất trái tâm trương làm cho thể tích thất trái cuối tâm trương tăng lên, buồng thất trái giãn ra, huyết áp tâm trương giảm Do thể tích thất trái cuối tâm trương tăng nên thời kỳ tâm thu, thất trái phải co bóp mạnh để tống lượng máu lớn bình thường vào động mạch chủ gây tăng huyết áp tâm thu Tình 4: 1.Ỉa chảy nhiều  nước  giảm thể tích tuần hồn  giảm thể tích tâm thu gây hạ huyết áp Onthinoitru.com 2.Cơ chế tăng nhịp tim huyết áp giảm giảm tích tuần hồn tương tự Oresol có tác dụng bù lại thể tích tuần hồn cho thể SINH LÝ HƠ HẤP Tình 6: BN nam 45t, lý vào viện: khó thở, sốt, ho Onthinoitru.com - Quá trình bệnh lý: BN có tiền sử hút thuốc 20 năm, trước thường khó thở làm việc nặng, gần thấy khó thở thường xuyên hơn, người mệt - Vào viện khám: + Mạch 110 lần/phút số thở 28l/phút + Tần + Nhiệt độ 38,5 máu giảm + pH - Chuẩn đoán: đợt cấp COPD ( bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh có đặc điểm tắc nghẽn lưu lượng khí thở thường xun viêm phế quản mãn tính gây ra) - Xử lý ban đầu với: thở oxy, kháng sinh, thuốc giãn phế quản Câu hỏi : Giải thích tình trạng nhịp thở tăng BN này? Các nguyên nhân gây thiếu O2 BN này? Tại phải dùng kháng sinh thuốc giãn phế quản? Onthinoitru.com Cơ chế gây giảm pH máu BN? Tại phải tập thở chậm mà khơng tập thở nhanh? Khí thở Oxy Cacbonic Nitơ khí khác Khí hít vào 20,44 % 0,03% 79,03% Khí thở 16,30% 4% 79,03% Khí phế nang 14,20% 5,20% 80,60% Onthinoitru.com - Trao đổi O2 CO2 máu tế bào Máu động mạch đến tế bào có phân áp = 94mmHg, CO2= 40mmHg Trong tế báo có phân áp O2 = 30mmHg, CO2 = 50 mmHg Vì O2 từ máu động mạch vào đến tế bào CO2 từ tế bào vào máu làm máu có màu đổ sẫm trở tim phải đưa lên phổi để trao đổi khí - Trao đổi O2 CO2 phổi máu Khí từ ngồi vào phổi có phân áp O2 = 100mmHg, CO2= 40mmHg Trong máu lưới mao mạch bao quanh có phân áp O2= 40mmHg, CO2= 46mmHg Do khuyếch tán khí O2 từ phổi vào máu, CO2 từ máu vào phổi Máu giảm bớt CO2 tăng thêm O2 nên máu có màu đổ tươi trở tim trái COPD đặc trưng tình trạng giảm lưu lượng khí thở hồi phục khơng hồn tồn Tình trạng giảm lưu lượng khí thở thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi bụi khí độc hại Onthinoitru.com Khi bệnh nhân bị COPD có rối loạn thơng khí kiểu tắc nghẽn thở tăng tiết dịch nhày, xơ hóa, co thắt làm cho phế quản nhỏ bị xẹp lại thở thở khơng thật hết lượng khí hít vào  giảm lưu lượng khí trao đổi phổi mơi trường bên ngồi dung tích cặn chức tăng lên khơng khí khơng đổi chậm nồng độ 02 giảm nồng độ CO2 tăng  tất giai đoạn sau (khuếch tán, vẩn chuyển hô hấp qua tế bào) thiếu oxy tăng PCO2 Giải thích 1.Tình trạng tăng nhịp thở bệnh nhân : Khi nồng độ khí CO2 tăng cao máu kích thích vào trung tâm hơ hấp gây tăng thong khí theo đường : a,CO2 chủ yếu tác động vào vùng nhận cảm hóa học trung tâm hơ hấp theo chế: CO2 thấm qua hang rào máu – não nhanh, mô não CO2 gắn với nước xúc tác enzyme tạo acid carbonic lại phân ly thành Onthinoitru.com H+ HCO3-, ion H+ tác động mạnh lên vùng nhận cảm hóa học gây kích thích thong khí b,CO2 tác động vào receptor nhận cảm hóa học xoang động mạch cảnh quai động mạch chủ, tín hiệu theo dây hướng tâm trung tâm hơ hấp kích thích gây nên phản xạ tăng hô hấp 2.Các nguyên nhân gây thiếu O2 bệnh nhân này: Đầu tiên khơng thở hết lượng khí hít vào khiến cho dung tích cặn chức tăng lên hịa trộn với lượng khí hít vào  phân áp CO2 tăng phân áp O2 giảm giảm trao đổi khí phổi khiến nồng độ O2 giảm CO2 tăng cao máu Về sau có phá hủy phế nang viêm dẫn đến rối loạn thơng khí khuếch tán phế nang khơng cịn đảm nhận vai trị trao đổi khí 3.Tại phải dùng kháng sinh thuốc giãn phế quản Bệnh nhân vào viện chẩn đoán đợt cấp COPD nguyên nhân chủ yếu gây nên đợt cấp Onthinoitru.com vi khuẩn biểu bệnh nhân có nhiễm trùng lâm sàng sốt 38,5 độ C COPD đặc trưng tăng tiết dịch, co thắt, xơ hóa phế quản gây hạn chế lưu lượng khí thở nên sử dụng thuốc giãn phế quản giúp cải thiện tình trạng khó thở bệnh nhân 4.Cơ chế gây giảm pH máu bệnh nhân Có chế: Do CO2 đào thải phổi tích trữ nhiều máu mà CO2 kết hợp H20 tạo H2C03 làm pH máu giảm  nhiễm toan Do thiếu oxy chuyển hóa thể theo đường yếm khí tạo nhiều sản phẩm trung gian tích tụ máu  nhiễm toan chuyển hóa 5.Tập thở chậm thở chậm lượng khơng khí phổi thở thở hết ngang với lượng khí hít vào khiến cho khơng khí ln đổi mới, hạn chế biến chứng bệnh Onthinoitru.com ... tích tuần hồn  giảm thể tích tâm thu gây hạ huyết áp Onthinoitru.com 2.Cơ chế tăng nhịp tim huyết áp giảm giảm tích tuần hồn tương tự Oresol có tác dụng bù lại thể tích tuần hồn cho thể SINH. .. ban đầu với: thở oxy, kháng sinh, thuốc giãn phế quản Câu hỏi : Giải thích tình trạng nhịp thở tăng BN này? Các nguyên nhân gây thiếu O2 BN này? Tại phải dùng kháng sinh thuốc giãn phế quản? Onthinoitru.com... cứu thêm  ) Giải thích tình trạng nhịp tim huyết áp bệnh nhân : Bệnh nhân có máu cấp 2l thể tích tuần hồn giảm nhiều ( trung bình người trưởng thành 4,5 đến 5l) Ta có huyết áp: P=QxR Như huyết