10 hệ thống dẫn truyền tự động

Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) Tim người có hệ thống đặc biệt cho nhịp điệu tự kích thích co bóp lặp lặp lại khoảng gần 100.000 lần ngày, tỉ lần trung bình đời người Thành tích ấn tượng thực hệ thống mà (1) tạo xung điện nhịp điệu để bắt đầu co bóp nhịp điệu tim (2) dẫn xung nhanh chóng xuyên qua tim Khi hệ thống hoạt động bình thường, tâm nhĩ co bóp trước tâm thất khoảng , cho phép làm đầy thất trước chúng bơm máu lên phởi đến vòng tuần hồn Một điều quan trọng hệ thống cho phép tất phần thất co gần đồng thời, yếu tố cần thiết cho tác động phát sinh áp lực buồng tâm thất Hệ thống dẫn truyền tạo nhịp dễ bị tổn hại bệnh tim, đặc biệt thiếu máu cục tim kết từ giảm tưới máu mạch vành Hậu thường loạn nhịp tim hay tần số co tim khơng bình thường hiệu bơm tim thường bị ảnh hưởng nghiêm trọng thậm chí dẫn đến chết người HỆ THỐNG KÍCH THÍCH VÀ DẪN TRUYỀN ĐẶC BIỆT CỦA TIM Hình 10-1 cho thấy hệ thống kích thích dẫn truyền tim điều khiển co bóp tim Hình cho thấy nút xoang (còn gọi nhĩ xoang hay nút SA) ) phát nhịp hệ thống tạo xung nhịp bình thường, theo đường dẫn xung từ nút xoang tới nút nhĩ thất (AV); nút AV, xung từ nhĩ bị chậm trước vượt qua vách nhĩ thất xuống thất; bó nhĩ thất dẫn xung từ nhĩ xuống thất; nhánh trái phải lưới Purkinje dẫn xung tới khắp phần thất Nút xoang: Nút xoang (còn gọi nút nhĩ xoang) nhỏ, dẹt, hình dải elip chuyên biệt tim, rộng khoảng 3mm, dài 15mm dày 1mm.Nó nằm sau vách tâm nhĩ phải, bên gần bên chỗ mở tĩnh mạch chủ Các mô sợi nút khơng có sợi co lại, sợi có đường kính – 5µm, trái ngược với đường kính 10-15µm sợi nhĩ xung quanh Tuy nhiên, sợi nút xoang kết nối trực tiếp với sợi tâm nhĩ vậy điện thế hoạt động bắt đầu từ nút xoang lập tức lan khắp vách tâm nhĩ Nhịp điệu điện tự động sợi xoang Một số sợi tim có khả tự kích thích, q trình gây nhịp điệu tự động phóng điện co bóp Khả xác đặc biệt sợi hệ thống dẫn truyền chuyên biệt tim, bao gồm sợi nút xoang Vì lý này, nút xoang thông thường điều khiển tốc độ nhịp đập toàn tim, thảo luận chi tiết chương Đầu tiên, chúng ta mô tả nhịp điệu tự động Cơ chế tạo nhịp nút xoang Hình 10-2 biểu diễn điện thế hoạt động ghi lại từ bên sợi nút xoang nhịp tim và, cách so sánh, điện thế hoạt động đơn sợi tâm thất Lưu ý điện thế nghỉ sợi nút xoang bên âm bên khoảng -55 đến -60mV, so sánh với thất khoảng -85 đến -90mV Nguyên nhân vốn tự nhiên màng tế bào sợi nút xoang có nhiều kẽ hở Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) cho ion natri canxi, điện tích dương natri canxi vào trung hòa bớt phần điện tích âm nội bào Trước chúng ta thử giải thích nhịp điệu sơi nút xoang, nhớ lại phần thảo luận chương tim có loại kênh ion màng đóng vai trò quan trọng gây biến đổi điện thế điện thế hoạt động Chúng (1) kênh Na nhanh, (2) kênh Ca loại L (kênh Na - Ca chậm), (3) kênh K nhanh trở thành đóng giữ nguyên vậy Vì thế, có kênh Na - Ca chậm mở (có thể trở thành “hoạt động) gây điện thế hoạt động Với kết vậy, điện thế hoạt động nút xoang lên chậm điện thế hoạt động tâm thất Ngoài ra, sau điện thế hoạt động xảy ra, trở về trạng thái điện thế âm xảy chậm hơn, không trở lại đột ngột xảy sợi tâm thất Tính tự kích thích sợi nút xoang: Mở kênh natri nhanh khoảng nguyên nhân đoạn lên đỉnh nhanh điện thế hoạt động quan sát thấy tâm thất vào nhanh chóng ion dương natri vào sợi Sau đoạn bình nguyên điện thế hoạt động động tâm thất gây chủ yếu mở kênh Na - Ca chậm, sau khoảng 0,3s Cuối cùng, mở kênh K cho phép khuếch tán lượng lớn ion dương K qua màng sợi quay trở lại điện thế nghỉ Tuy nhiên, có khác biệt chức kênh sợi nút xoang nút xoang điện thế nghỉ âm nhiều – -55mV thay -90mV sợi tâm thất Ở mức -55mV, kênh Na nhanh chủ yếu trở thành “không hoạt động”, có nghĩa chúng bị đóng Nguyên nhân điều lúc điện thế màng còn âm khoảng -55mV vài mili giây, cởng khử hoạt tính bên màng tế bào đóng, kênh natri Bởi nồng độ natri cao dịch ngoại bào bên sợi nút xoang, số vừa kênh natri mở, ion natri dương từ bên sợi thường tiến đến kẽ hở để vào bên Vì thế, tiếng tim, chảy vào ion dương natri gây tăng lên chậm điện thế nghỉ màng theo chiều dương Vì vậy, thể Hình 10-2, điện thế “nghỉ” tăng lên trở nên âm hai tiếng tim Khi điện thế đạt ngưỡng điện áp khoảng -40mV, kênh canxi loại L trở nên "kích hoạt", gây điện thế hoạt động Vì vậy, đặc tính vốn có sợi nút xoang đến ion canxi natri gây tự kích thích chúng Tại kẽ hở cho ion natri canxi lại không gây khử cực tất thời gian sợi nút xoang? Hai kiện xảy suốt trình điện thế hoạt động để ngăn chặn trạng thái liên tục khử cực Một là, kênh canxi loại L trở nên bất hoạt (chúng đóng) khoảng 100 đến 150ms sau mở, hai là, lúc, số lượng kênh kali mở nhiều Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) Vì vậy, dòng chảy vào ion dương natri canxi qua kênh canxi loại L bị ngừng , lúc số lượng ion dương kali khuếch tán sợi nhiều Cả hai hệ giảm bớt điện dương nội bào làm trở lại mức âm điện thế nghỉ vậy kết thúc điện thế hoạt động Hơn nữa, kênh kali còn mở vài phần 10 giây, tạm thời tiếp tục làm dịch chuyển điện tích dương ngồi tế bào, với kết điện tích âm vượt sợi; trình gọi phân cực (hyperpolarization) Tình trạng phân cực mang điện thế nghỉ màng ban đầu xuống khoảng từ -55 đến -60mV kết thúc điện thế hoạt động Tại tình trạng q phân cực khơng trì mãi? Lí suốt vài phần 10 giây tiếp sau điện thế hoạt động kết thúc, tăng dần lên đóng kênh kali Các ion natri canxi vào qua kẽ hở lại lần vượt cân dòng ion kali chảy ngoài, điều gây điện thế nghỉ bị kéo tăng lên lần nữa, cuối đạt mức ngưỡng cho phóng điện điện thế khoảng -40mV Sau đó, tồn q trình bắt đầu trở lại: tự kích thích gây điện thế hoạt động, phân cực sau điện thế hoạt động kết thúc, kéo điện thế nghỉ đến ngưỡng, cuối tái kích thích để gây chu kỳ khác Tồn q trình tiếp tục xun suốt đời người vậy, điện thế hoạt động bắt nguồn từ nút xoang vào sợi tâm nhĩ Bằng cách này, điện thế hành động lan truyền qua toàn khối nhĩ và, cuối cùng, đến nút A-V Vận tốc dẫn truyền tâm nhĩ hầu hết khoảng 0,3m/s, dẫn truyền nhanh hơn, khoảng 1m/s, số dải nhỏ sợi tâm nhĩ Một dải, gọi dải trước liên nhĩ, chạy xuyên qua vách trước tâm nhĩ đến tâm nhĩ trái Ngoài ra, ba dải nhỏ khác uốn cong qua phía trước, bên phía sau vách tâm nhĩ kết thúc nút A-V; thể Hình 10-1 10-3, chúng gọi, tương ứng là, trước, giữa, sau đường gian nút Nguyên nhân vận tốc dẫn truyền nhanh dải diện sợi dẫn truyền chuyên biệt Những sợi tương tự thậm chí còn dẫn truyền nhanh "các sợi Purkinje" tâm thất, thảo luận sau Gian nút liên nhĩ - đường dẫn xung động tim qua tâm nhĩ Đầu mút sợi nút xoang liên kết trực tiếp với sợi tâm nhĩ xung quanh Do Nút nhĩ thất – trễ dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) Hệ thống dẫn truyền nhĩ thiết lập không cho xung động tim lan truyền từ nhĩ xuống thất nhanh; việc dẫn truyền chậm cho phép tâm nhĩ tống máu xuống tâm thất để làm đầy thất trước tâm thất thu Nút A-V gần sát sợi dẫn truyền nguyên nhân làm chậm việc dẫn truyền xung điện xuống thất Nút A-V nằm thành sau tâm nhĩ phải sau van ba lá, thể Hình 10-1 Hình 10-3 cho thấy sơ đồ phần khác nút này, với kết nối với đường vào sợi gian nút tâm nhĩ bó A-V Hình cho thấy khoảng thời gian gần đúng phần nhỏ giây khởi phát ban đầu xung động tim nút xoang xuất tiếp theo hệ thống nút A-V Lưu ý xung động, sau qua đường gian nút, tới nút A-V sau khoảng 0,03s từ bắt nguồn nút xoang Sau đó, có chậm trễ thêm 0,09s nút A-V trước xung động xuyên qua phần bó A-V, nơi mà truyền qua để vào tâm thất Một chậm trễ cuối 0.04s xảy chủ yếu việc xuyên qua bó A-V này, bao gồm nhiều bó nhỏ xuyên qua mô sợi ngăn cách tâm nhĩ từ tâm thất giảm số lượng khoảng trống tiếp giáp tế bào kế tiếp đường dẫn trùn vậy có chống lại lớn đến dẫn truyền kích thích ion từ sợi dẫn đến sợi kế tiếp Vì vậy, ta dễ dàng thấy tế bào kế tiếp chậm kích thích Dẫn truyền nhanh ở hệ thống Purkinje thất Các sợi Purkinje đặc biệt dẫn từ nút A-V qua bó A-V vào tâm thất Ngoại trừ phần ban đầu sợi nơi chúng xuyên qua hàng rào sợi A-V, chúng có đặc điểm chức hồn toàn trái ngược sợi sợi nút A-V Chúng sợi lớn, thậm chí lớn sợi thất bình thường, chúng truyền điện thế hoạt động vận tốc từ 1,5 đến 4,0m/s, vận tốc gấp khoảng lần so với tâm thất thông thường 150 lần so với số sợi nút A-V Vận tốc cho phép truyền đạt gần tức thời xung động tim xuyên suốt toàn phần còn lại tâm thất Do vậy, tổng thời gian chậm trễ hệ thống nút A-V bó A-V khoảng 0,13s Sự chậm trễ này, cộng thêm với dẫn truyền từ nút xoang tới nút nhĩ thất chậm 0,03s, tởng thời gian chậm trễ 0,16s trước tín hiệu kích thích cuối đến để co tâm thất Sự truyền tải nhanh điện thế hoạt động sợi Purkinje cho gây tính thấm cao khoảng trống tiếp giáp đĩa xen kẽ tế bào kế tiếp cấu tạo nên sợi Purkinje Do đó, ion truyền cách dễ dàng từ tế bào đến tế bào tiếp theo, qua nâng cao tốc độ truyền tải Các sợi Purkinje có sợi ngun (myofibril), nghĩa chúng co bóp hay khơng co suốt q trình dẫn truyền xung động Nguyên nhân dẫn truyền chậm Sự dẫn truyền chậm chuyển tiếp, nút xuyên qua sợi bó A-V chủ yếu Một đường dẫn truyền qua bó A-V Một đặc điểm đặc biệt bó A-V khơng có khả năng, ngoại trừ trạng Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) thái bất thường, điện thế hoạt động di chuyển ngược lại từ tâm thất thất đến tâm nhĩ Đặc điểm ngăn ngừa tái nhập xung động tim đường từ tâm thất đến tâm nhĩ, cho phép dẫn truyền về phía trước từ tâm nhĩ đến tâm thất Bên cạnh đó, cần nhớ lại khắp nơi, ngoại trừ bó A-V, tâm nhĩ ngăn cách với tâm thất hàng rào sợi liên tục, phần số thể Hình 10-3 Hàng rào bình thường đóng vai trò chất cách điện để ngăn chặn lối xung động tim tâm nhĩ tâm thất thông qua đường khác việc dẫn truyền về phía trước thơng qua bó A-V (Trong trường hợp hiếm, cầu bất thường xuyên qua sợi hàng rào nơi khác ngồi bó A-V Trong điều kiện vậy, xung động tim nhập lại tâm nhĩ từ tâm thất gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.) Phân bố sợi Purkinje tâm thất – Bó nhánh trái phải Sau xuyên qua mô sợi tâm nhĩ tâm thất, phần xa bó A-V xuống vách liên thất từ đến 15mm về phía đỉnh tim, thể Hình 10-1 10-3 Sau bó chia thành bó nhánh trái phải nằm nội tâm mạc tương ứng hai bên vách liên thất Mỗi nhánh phân tán xuống hướng về đỉnh tâm thất, chia thành nhánh nhỏ Các nhánh có hướng rẽ sang bên quanh buồng tâm thất về phía đáy tim Tận sợi Purkinje xuyên qua khoảng phần ba phạm vi vào khối tim cuối trở thành liên tục với sợi tim Tổng thời gian trơi qua tính trung bình 0,03s kể từ có xung động tim vào bó nhánh vách liên thất cho đến đến điểm kết thúc sợi Purkinje Vì vậy, xung động tim vào hệ thống dẫn truyền Purkinje tâm thất, lan truyền gần lập tức cho toàn khối thất Sự truyền xung động tim tâm thất Một xung động đến tận sợi Purkinje, truyền qua khối tâm thất sợi tâm thất Vận tốc dẫn truyền 0,3 - 0,5m/s, sợi Purkinje Các tim bao phủ xung quanh tim xoắn kép, có vách ngăn sợi lớp xoắn; đó, xung động tim khơng thiết phải trực tiếp ngồi về phía bề mặt tim mà thay vào tạo thành góc hướng về mặt ngồi tim theo hướng hình xoắn ốc Bởi tạo thành góc này, dẫn trùn từ bề mặt nội tâm mạc đến bề mặt ngoại tâm mạc tâm thất cần gần 0.03s, xấp xỉ với thời gian cần thiết cho dẫn truyền qua toàn phần tâm thất hệ thống Purkinje Như vậy, tổng thời gian cho việc truyền xung động tim từ bó nhánh ban đầu đến cuối sợi tâm thất tim bình thường khoảng 0.06s Tóm tắt dẫn truyền xung động tim qua tim Hình 10-4 tóm tắt dẫn trùn xung động tim qua tim người Các số hình biểu Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) diễn khoảng thời gian, phần giây, quãng mà khởi điểm xung động tim nút xoang xuất điểm tương ứng tim Lưu ý xung động lan truyền với tốc độ trung bình qua tâm nhĩ chậm 0,1s khu vực nút A-V trước xuất bó A-V vách liên thất Một vào bó này, lan truyền nhanh qua sợi Purkinje tới toàn bề mặt nội tâm mạc tâm thất Sau đó, xung động lần lan truyền kém nhanh chóng qua tâm thất tới bề mặt ngoại tâm mạc hiểu về điện tâm đồ, thảo luận Chương từ 11 đến 13 SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA KÍCH THÍCH VÀ DẪN TRUYỀN TRONG TIM Nút xoang máy tạo nhịp bình thường tim Trong thảo luận cho đến về phát sinh truyền tải xung động tim qua tim, chúng ta ghi nhận xung động bình thường phát sinh nút xoang Trong số trạng thái bất thường, khơng phải thế Các phần khác tim thể kích thích nhịp điệu nội cách mà sợi nút xoang làm; khả đặc biệt đúng nút A-V sợi Purkinje Các sợi nút A-V, khơng kích thích từ số nguồn bên ngồi, phóng điện với tốc độ nhịp điệu nội từ 40 đến 60 lần phút, sợi Purkinje phóng điện với tốc độ khoảng từ 15 đến 40 lần phút Các tốc độ trái ngược với tốc độ bình thường nút xoang 70 đến 80 lần phút Quan trọng sinh viên hiểu cách chi tiết trình xung động tim qua tim thời gian xác về xuất phần tim; lượng kiến thức thấu đáo trình cần thiết để Tại trường hợp nút xoang nút A-V sợi Purkinje điều chỉnh nhịp điệu tim? Câu trả lời xuất phát từ thực tế tốc độ phóng điện nút xoang nhanh đáng kể so với tốc độ phóng điện tự kích thích tự nhiên nút A-V sợi Purkinje Mỗi lần nút xoang phóng điện, xung động dẫn truyền vào nút A-V sợi Purkinje, phóng điện kích thích màng tế bào chúng Tuy nhiên, nút xoang phóng điện lần trước nút Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) A-V sợi Purkinje đạt đến ngưỡng tự kích thích riêng chúng Do đó, xung động từ nút xoang phóng điện nút A-V sợi Purkinje trước tự kích thích xảy hai vị trí Như vậy, nút xoang kiểm sốt nhịp tim tốc độ phóng điện nhịp điệu nhanh phần khác tim Vì vậy, nút xoang gần ln ln tạo nhịp bình thường tim Bất thường ổ tạo nhịp tim – Tạo nhịp “lạc chỗ” Đôi số phần khác tim phát triển tốc độ phóng điện nhịp điệu mà nhiều nhanh so với nút xoang Chẳng hạn như, phát triển xảy nút A-V sợi Purkinje số chúng trở nên bất thường Trong hai trường hợp, ổ tạo nhịp tim thay đổi từ nút xoang đến nút A-V sợi Purkinje tạo kích thích Trong điều kiện hiếm gặp hơn, vị trí tâm nhĩ tâm thất phát triển dễ bị kích thích q mức trở thành ở tạo nhịp tim Một ổ tạo nhịp tim nơi khác so với nút xoang gọi tạo nhịp "lạc chỗ" Một ổ tạo nhịp tim lạc chỗ gây chuỗi bất thường về co bóp phần khác tim gây suy giảm đáng kể bơm tim Thêm nguyên nhân thay đổi ổ tạo nhịp tim tình trạng tắc nghẽn dẫn truyền xung động tim từ nút xoang đến phần khác tim Ổ tạo nhịp tim sau xảy thường xuyên nút A-V phần xuyên qua bó A-V đường đến tâm thất Khi tắc nghẽn nhĩ thất xảy ra, nghĩa là, xung động tim không truyền từ tâm nhĩ vào tâm thất qua qua nút A-V hệ thống bó, tâm nhĩ tiếp tục đập theo tốc độ nhịp điệu bình thường nút xoang, ổ tạo nhịp tim thường phát triển hệ thống Purkinje tâm thất vận động tâm thất tốc độ 15 40 nhịp phút Sau đột ngột tắc nghẽn bó A-V, hệ thống Purkinje khơng bắt đầu phát xung động nhịp điệu nội tới – 20s sau vì, trước bị tắc nghẽn, sợi Purkinje bị "quá tải" xung động xoang nhanh hậu trạng thái bị ức chế Trong suốt 5-20s đó, tâm thất thất bại việc bơm máu, bệnh nhân ngất xỉu sau 4-5 giây thiếu máu chảy đến não Việc chậm trễ nhịp tim gọi hội chứng Adams – Stokes Nếu thời gian chậm trễ dài, dẫn đến tử vong Vai trò hệ thống Purkinje gây co bóp đồng tâm thất Dẫn truyền nhanh chóng hệ thống Purkinje bình thường cho phép xung động tim đến tất phần tâm thất khoảng hẹp về thời gian, kích thích sợi tâm thất 0,03 0,06s trước kích thích sợi tâm thất cuối Thời gian làm cho tất phần tâm thất hai tâm thất bắt đầu co bóp gần thời điểm sau tiếp tục co bóp thêm khoảng 0,3s Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) Sự bơm hiệu hai buồng tâm thất cần đến loại đồng co bóp Nếu xung động tim qua tâm thất chậm, phần lớn khối thất co bóp trước co bóp phần còn lại, trường hợp hiệu bơm chung bị suy giảm nhiều Thật vậy, số loại suy nhược tim, số thảo luận chương 12 13, xảy dẫn truyền chậm, hiệu bơm tâm thất giảm xuống gần 20 đến 30% Thần kinh giao cảm phó giao cảm điều chỉnh nhịp điệu xung động co bóp bởi thần kinh tim Tim cung cấp thần kinh giao cảm phó giao cảm, thể Hình 9-13 Chương Các dây thần kinh phó giao cảm (dây thần kinh phế vị) phân bố chủ yếu đến nút S-A A-V, mức độ nhỏ đến hai tâm nhĩ, trực tiếp đến tâm thất Các dây thần kinh giao cảm, ngược lại, phân phối đến tất phần tim, với đại diện mạnh đến tâm thất, tới tất khu vực khác Phó giao cảm (thần kinh phế vị) kích thích làm chậm nhịp tim dẫn truyền Sự kích thích dây thần kinh phó giao cảm đến tim (dây thần kinh phế vị) gây hormone acetylcholine giải phóng đầu mút thần kinh phế vị Hormone có hai ảnh hưởng tim Một là, làm giảm tốc độ nhịp điệu nút xoang, hai là, làm giảm kích thích sợi A-V chuyển tiếp hệ tâm nhĩ nút A-V, làm chậm truyền xung động tim vào tâm thất Thần kinh phế vị kích thích ́u đến trung bình làm giảm tốc độ bơm tim, thường đến gần nửa bình thường Hơn thế nữa, kích thích mạnh dây thần kinh phế vị dừng hồn tồn kích thích nhịp điệu nút xoang chặn hồn tồn dẫn truyền xung động tim từ tâm nhĩ vào tâm thất qua nút A-V Trong hai trường hợp, tín hiệu kích thích nhịp điệu khơng còn dẫn truyền vào tâm thất Tâm thất ngừng đập vòng đến 20 giây, sau số khu vực nhỏ sợi Purkinje, thường phần vách liên thất bó A-V, phát sinh nhịp điệu riêng gây co tâm thất tốc độ 15 - 40 nhịp đập phút Hiện tượng gọi thất thoát Cơ chế ảnh hưởng thần kinh phế vị Các acetylcholine giải phóng đầu mút thần kinh phế vị làm tăng đáng kể tính thấm màng tế bào sợi với ion kali, cho phép kali nhanh chóng khỏi sợi dẫn trùn Q trình gây tăng điện tích âm sợi, hiệu ứng gọi phân cực, làm cho mơ dễ bị kích thích bị kích thích hơn, giải thích Chương Trong nút xoang, trạng thái phân cực làm điện thế nghỉ màng sợi nút xoang âm đáng kể so với bình thường, là, -65 đến -75 mV khơng phải với mức bình thường -55 đến -60 mV Do đó, tăng lên ban đầu điện thế màng nút xoang gây rò rỉ natri canxi vào đòi hỏi nhiều thời gian để đạt ngưỡng điện thế kích thích Yêu cầu lớn làm chậm tốc độ nhịp điệu Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE HEART) sợi nút.Nếu kích thích thần kinh phế vị đủ mạnh, dừng tồn nhịp điệu tự kích thích nút xoang Trong nút A-V, trạng thái phân cực gây kích thích thần kinh phế vị làm cho sợi nhĩ nhỏ khó vào nút để sinh đủ điện kích thích sợi nút Do đó, ́u tố giữ cố định cho việc dẫn truyền xung động tim qua sợi chuyển tiếp vào sợi nút A-V giảm Một sụt giảm vừa phải đơn giản làm chậm dẫn truyền xung động, sụt giảm lớn tắc nghẽn dẫn truyền toàn Kích thích giao cảm làm tăng nhịp điệu tim dẫn truyền Kích thích giao cảm gây ảnh hưởng về ngược lại tim với gây kích thích thần kinh phế vị, cụ thể sau: Thứ nhất, làm tăng tốc độ phóng điện nút xoang Thứ hai, làm tăng tốc độ dẫn truyền, mức độ kích thích tất phần tim Thứ ba, làm tăng đáng kể lực co bóp tất hệ thống tim, tâm nhĩ tâm thất, thảo luận Chương Nói tóm lại kích thích giao cảm làm tăng tồn hoạt động tim Kích thích tối đa tăng gần gấp ba lần tần số nhịp tim tăng sức co bóp tim gần gấp đơi Cơ chế ảnh hưởng giao cảm Sự kích thích dây thần kinh giao cảm giải phóng hormone norepinephrine đầu mút thần kinh giao cảm Norepinephrine có khuynh hướng kích thích thụ thể β-1 adrenergic, ảnh hưởng gián tiếp nhịp tim Cơ chế xác mà β-1 adrenergic kích thích tác động lên sợi tim có phần chưa rõ ràng cho là làm tăng tính thấm màng tế bào sợi với ion natri canxi Trong nút xoang, tăng tính thấm natri - canxi gây điện thế nghỉ dương gây tăng tốc độ di chuyển lên điện thế màng thời kỳ tâm trương hướng tới mức ngưỡng để tự kích thích, thúc đẩy tự kích thích và, đó, tăng nhịp tim Trong nút A-V bó A-V, tăng tính thấm natri – canxi làm điện thế hoạt động dễ dàng để kích thích phần tiếp theo bó sợi dẫn truyền, qua làm giảm thời gian dẫn truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất Sự gia tăng tính thấm với ion canxi nguyên nhân cho gia tăng sức co bóp tim tác động kích thích giao cảm, ion canxi đóng vai trò lớn kích thích q trình co bóp sợi ngun (myofibril)  ... đường dẫn trùn vậy có chống lại lớn đến dẫn truyền kích thích ion từ sợi dẫn đến sợi kế tiếp Vì vậy, ta dễ dàng thấy tế bào kế tiếp chậm kích thích Dẫn truyền nhanh ở hệ thống. .. bóp hay khơng co suốt trình dẫn truyền xung động Nguyên nhân dẫn truyền chậm Sự dẫn truyền chậm chuyển tiếp, nút xuyên qua sợi bó A-V chủ yếu Một đường dẫn truyền qua bó A-V Một đặc điểm... tim bình thường khoảng 0.06s Tóm tắt dẫn truyền xung động tim qua tim Hình 10- 4 tóm tắt dẫn truyền xung động tim qua tim người Các số hình biểu Chương 10: NHỊP ĐIỆU KÍCH THÍCH CỦA TIM (RHYTHMICAL