Viêm tủy có khả năng hồi phục là một hình thể bệnh lý của tủy răng, nếu được phát hiện và điều trị kịp thời, tủy có thể phục hồi bình thường. Để điều trị bảo tồn tủy, nhiều vật liệu đã ra đời và không ngừng cải tiến: Calcium hydroxide, Calcium silicate, Mineral Trioxide Agregate Tricalcium Silicate (Biodentine). Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả điều trị viêm tủy có khả năng hồi phục của Biodentine.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục Biodentine Phan Anh Chi, Lê Thị Thu Nga Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Viêm tủy có khả hồi phục hình thể bệnh lý tủy răng, phát điều trị kịp thời, tủy phục hồi bình thường Để điều trị bảo tồn tủy, nhiều vật liệu đời không ngừng cải tiến: Calcium hydroxide, Calcium silicate, Mineral Trioxide Agregate Tricalcium Silicate (Biodentine)… Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục Biodentine Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 62 54 bệnh nhân (>15 tuổi) chẩn đoán xác định viêm tủy có khả hồi phục có đủ tiêu chuẩn quy định chọn vào mẫu nghiên cứu, phân thành hai nhóm: nhóm thử nghiệm sử dụng Biodentine (31 răng) nhóm chứng sử dụng Ca(OH)2 (31 răng) theo thứ tự luân phiên (trong trường hợp bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nhóm) Bệnh nhân khám nghiên cứu, tiến hành điều trị đánh giá thay đổi lâm sàng (thử lạnh, thử điện) X quang (chỉ đánh giá thời điểm sau tháng) Kết quả: Tỷ lệ thành công chung phương pháp điều trị toàn mẫu sau tháng 78,0%: nhóm Biodentine 89,7% nhóm Ca(OH)2 66,7% Từ khóa: Viêm tuỷ, biodentine Abstract Evaluation treatment results reversible pulpitis by Biodentine Phan Anh Chi, Le Thi Thu Nga Faculty of Odonto-Stomatology, Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Background: Reversible pulpitis is a pathological form of the pulp, if detected and treated in time, pulp can recover For the treatment of pulp conservation, many materials have been developed and continuously improved: Calcium hydroxide, Calcium silicate, Mineral Trioxide Agregate Tricalcium Silicate (Biodentine The purpose of this study is evaluating the treatment results reversible pulpitis by Biodentine Materials and Methods: 62 teeths in 54 patients (> 15 years old) diagnosed reversible pulpitis meeting inclusion criterias were selected in the study and divided into groups: The experimental group with Biodentine (31 teeths) and the control group with Ca(OH)2 (31 teeths) in alternating order (if one patient owns teeths meeting inclusion criterias, each tooth put into each group) Patients were examinated, conducted treatment and evaluated for clinical changes (cold test, electrical test) and X-ray (evaluated after months) Results: The overall success rate of the treatment on the whole sample after months was 78.0%, specifically Biodentin group was 89.7% and Ca(OH)2 group was 66.7% Keywords: Reversible pulpitis, Biodentine ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tủy có khả hồi phục hình thể bệnh lý tủy răng; phát điều trị kịp thời, tủy phục hồi bình thường Để điều trị bảo tồn tủy, nhiều vật liệu đời không ngừng cải tiến Calcium hydroxide Hermann đưa vào sử dụng nha khoa từ năm 1920 [6], [11] Tuy Calcium hydroxide tồn số khuyết điểm đặc tính vật lý, gây ảnh hưởng đến kết điều trị lâu dài [3] Chính nhà vật liệu học cho đời vật liệu có tính sinh học với khả kích thích sửa chữa mơ lành thương xương Calcium silicate Mineral Trioxide Agregate (MTA) đời cách 20 năm, sản phẩm Calcium silicate sử dụng nha khoa Tuy nhiên, Mineral Trioxide Agregate khó thao tác sử dụng, thời gian đông cứng lâu giá thành cao [12] Năm 2010 Tricalcium Silicate (Biodentine) đời với mong muốn cải thiện số hạn chế Mineral Trioxide Agregate Với Địa liên hệ: Phan Anh Chi, email: pachi@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận bài: 23/3/2021; Ngày đồng ý đăng: 3/5/2021; Ngày xuất bản: 30/6/2021 72 DOI: 10.34071/jmp.2021.3.10 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 đặc tính đặc tính sinh học tương tự Mineral Trioxide Agregate, Tricalicium Silicate có khả thúc đẩy tái khống hóa mơ ngà bị mất, kích thích tạo ngà phản ứng để bảo vệ mô tủy sống che tủy [6], [8] Hiện nay, giới có nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hình thành cầu ngà Tricalcium Silicate 96,8% tỷ lệ che tủy trực tiếp thành công lên đến 83,3% [17], [20] Ở Việt Nam, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ che tủy gián tiếp thành công Tricalcium Silicate 100%, tỷ lệ thành công che tủy trực tiếp vật liệu Biodentine cao so với Calcium hydroxide [4], [6] Tuy nhiên việc áp dụng phương pháp điều trị chưa rộng rãi Dựa chứng khoa học sẵn có với mong muốn tìm kiếm phương pháp điều trị đạt kết tối ưu cho bệnh nhân tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục Biodentine” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục Biodentine ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 62 54 bệnh nhân, chẩn đoán xác định viêm tủy có khả hồi phục [12] 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân đạt tất tiêu chuẩn sau chọn vào nghiên cứu: - Răng vĩnh viễn bị viêm tuỷ có khả hồi phục bệnh nhân lứa tuổi từ 15 trở lên - Đáy xoang có ánh hồng - Răng lộ tủy có kích thước < 2mm - Vị trí tủy lộ không chảy máu nhiều - Tủy bị lộ q trình nạo ngà mềm - Bệnh nhân khơng mắc bệnh toàn thân - Bệnh nhân đồng ý hợp tác tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Tủy lộ bị dập rách nát - Các bị viêm tủy có khả hồi phục tủy khơng lộ/khơng có ánh hồng - Răng bị nội tiêu hay ngoại tiêu - Răng bị canxi hóa - Răng bị bệnh nha chu - Bệnh nhân bỏ dở nghiên cứu - Bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau trước thăm khám 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu can thiệp lâm sàng có nhóm chứng 2.2.2 Cách chọn mẫu 62 54 bệnh nhân vào viện thời gian nghiên cứu có đủ tiêu chuẩn quy định chọn vào mẫu nghiên cứu, phân thành hai nhóm: nhóm thử nghiệm sử dụng Biodentine (31 răng) nhóm chứng sử dụng Ca(OH)2 (31 răng) theo thứ tự luân phiên (trong trường hợp bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh chúng tơi đưa vào nhóm) 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu - Bước 1: Khám nghiên cứu - Bước 2: Tiến hành điều trị (1) Rửa xoang sâu nhẹ nhàng dung dịch nước muối sinh lý để loại bỏ mảnh vụn thức ăn vi khuẩn (2) Răng gây tê (nếu cần) (3) Cơ lập gịn cuộn kết hợp với ống hút nước bọt (4) Mở lỗ sâu: dùng mũi khoan kim cương tròn nhỏ để mở đường vào lỗ sâu Nếu lỗ sâu lớn thay mũi khoan trụ ngắn để lấy phần men thành bên khơng có ngà nâng đỡ (5) Làm lỗ sâu: dùng nạo ngà sắc mũi khoan tròn tungsten (của tay khoan chậm) phù hợp kích thước lỗ sâu để lấy phần ngà mềm Thành bên xoang, đặc biệt vùng đường nối men ngà nạo ngà mềm nạo ngà lớp ngà cứng lành mạnh (6) Bơm rửa xoang, làm bùn ngà 5ml dung dịch Sodium Hypoclorit (NaOCl 2,5%) NaOCl có tác dụng kháng khuẩn khơng ảnh hưởng lên lành thương mơ tủy, hình thành ngun bào tạo ngà tạo cầu ngà (7) Trường hợp lộ tủy chảy máu phải cầm máu tốt không việc che tủy không thành công Cầm máu cách ép gịn tẩm dung dịch NaOCl 2,5% lên mơ tủy lộ phút Trường hợp không cầm chảy máu giai đoạn dùng tay khoan nhanh mũi trịn lấy thêm 1-2mm mơ tủy thực lại bước bơm rửa băng ép [18] (8) Thấm khơ xoang viên gịn vơ trùng [2] Tiến hành che tủy với Biodentine Calcium hydroxide: + Nhóm I: 31 viêm tủy có khả hồi phục che tủy trực tiếp xi măng Tricalcium silicate (9) Trộn Tricalcium silicate theo hướng dẫn nhà sản xuất: Tricalcium silicate: phần bột đựng nhộng, phần nước chứa ống nhựa với tỷ lệ pha sẵn 1:1 (một ống nước cho nhộng bột) Đổ nước vào nhộng, đậy chặt lại, đặt vào máy trộn để lắc trộn vòng phút (10) Đưa Tricalcium silicate trộn vào phần tủy lộ, dùng đưa chất hàn để lấy vật liệu, đưa 73 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 Tricalcium silicate vào từ phía thành bên lỗ sâu, (12) Đặt tiếp lớp xi măng Glass Ionomer phía đẩy vật liệu từ từ để tránh tạo bọng, lớp Tricalcium silicate phủ đầy đến men (13) Trên trám vật liệu trám vĩnh (11) Chờ Tricalcium silicate hồn tồn đơng cứng viễn xi măng Glass Ionomer Composite (thời gian cứng môi trường miệng trung bình bên lớp che tủy phút) - Bước 3: Đánh giá kết điều trị: sau tuần, (12) Điêu khắc loại bỏ phần thừa miếng tháng tháng trám điêu khắc mũi khoan làm láng 2.4 Các tiêu nghiên cứu phương pháp (13) Sau 48 tiếng dùng mũi khoan trụ tròn đánh giá tạo xoang lấy Biodentine phần cách bề - Đánh giá thay đổi lâm sàng X quang mặt men từ 1,5 đến 2mm + Lâm sàng: (14) Đặt vật liệu trám vĩnh viễn xi • Thử lạnh: măng Glass Ionomer Composite bên lớp Hết ê buốt che tủy [2] Ê buốt kéo dài sau hết kích thích đau + Nhóm II: 31 viêm tủy có khả hồi phục tự phát che tủy trực tiếp Calcium hydroxide + X-quang: đánh giá thời điểm sau (9) Lấy Ca(OH)2 bột nước cất trộn tháng [15] kiếng cho đặc dẻo (dạng kem) • Hình thành cầu ngà khối vật liệu tổ (10) Dùng trám lấy lượng Ca(OH) đặc chức tủy dẻo phía đầu dụng cụ đặt nhẹ lên nơi tủy lộ, • Khơng có tượng nội tiêu lượng thuốc dày khoảng 1-2mm phải phủ • Dây chằng nha chu giãn rộng khơng kín phần tủy lộ • Dựa vào kết nghiên cứu tác giả (11) Dùng viên gòn tròn ấn nhẹ bề mặt nước giới, đưa tiêu thuốc để thuốc bám vào đáy xoang, thuốc chuẩn đánh giá thành công thất bại đông lấy bỏ phần thuốc dư thành xoang Bảng Tiêu chuẩn đánh giá thành cơng thất bại [10] Mức độ Tình trạng Lâm sàng X quang Thành công Thất bại Thử lạnh hết ê buốt Thử điện có đáp ứng Ê buốt có kích thích sau hết Ê buốt kéo dài sau hết kích thích đau tự phát Thử điện khơng đáp ứng Hình thành cầu ngà khối vật liệu tổ chức tủy Khơng có tượng nội tiêu Dây chằng nha chu không giãn rộng Khơng hình thành cầu ngà khối vật liệu tổ chức tủy Có tượng nội tiêu Dây chằng nha chu giãn rộng KẾT QUẢ Tình trạng Bảng Kết điều trị sau tuần theo nhóm vật liệu (n = 62) Hết ê buốt Ê buốt kích thích Đau tự phát Vật liệu n % n % n % Biodentine Ca(OH)2 18 10 58,1 32,3 12 20 38,7 64,5 1 3,2 3,2 28 45,2 32 51,6 3,2 Tổng p* > 0,05 Nhận xét: Kết sau tuần điều trị, tình trạng ê buốt kích thích nhóm Ca(OH)2 64,5%, nhóm sử dụng Biodentine 38,7% Mỗi nhóm có bị đau tự phát Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 74 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 Bảng Kết điều trị sau tháng theo nhóm vật liệu (n = 60) Tình trạng Vật liệu Biodentine (n = 30) Ca(OH)2 (n = 30) Tổng Hết ê buốt n 29 22 51 Ê buốt kích thích % 96,7 73,3 85,0 n Đau tự phát % 3,3 20,0 11,7 n 2 % 0,0 6,7 3,3 Nhận xét: Sau tháng nhóm Biodentine có cịn ê buốt kích thích chiếm 3,3%; nhóm sử dụng Ca(OH)2 ê buốt chiếm 20% đau tự phát chiếm 3,3% Bảng Kết điều trị sau tháng theo nhóm vật liệu (n=58) Tình trạng Vật liệu Hết ê buốt n 30 26 56 Biodentine ( n = 30) Ca(OH)2 ( n = 28) Tổng Đau tự phát % 100,0 92,9 96,6 n 2 % 0,0 7,1 3,4 Nhận xét: Sau tháng điều trị 58 cịn lại, nhóm Biodentine 30 hết ê buốt chiếm tỷ lệ 100%; nhóm Ca(OH)2 26/28 hết ê buốt (92,9%) có đau tự phát chiếm tỷ lệ 7,1% Bảng Kết X-quang sau tháng điều trị (n=56) Vật liệu X-quang Dây chằng nha chu giãn rộng Hiện diện cầu ngà Nội tiêu chân Tổng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Biodentien (n = 30) n % Ca(OH)2 (n = 26) n % n % 29 29 30 30 21 19 26 26 50 48 56 56 10,9 89,1 85,5 14,5 0,0 100,0 100,0 3,3 96,7 96,7 3,3 0,0 100,0 53,6 19,2 80,8 73,1 26,9 0,0 100,0 46,4 Tổng p* >0,05 0,05 Sự diện cầu ngà nhóm Biodentine chiếm 96,7%, cịn nhóm Ca(OH)2 73,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Hình Sự hình thành cầu ngà sau tháng điều trị Biodentine R46 75 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 Bảng Kết điều trị chung sau tháng theo nhóm vật liệu (n = 62) Nhóm Kết Biodentine (n = 29) Ca(OH)2 (n = 30) Tổng (n = 59) p n % n % n % Thành công 30 96,8 26 83,9 56 90,3 Thất bại 3,2 16,1 9,7 29 100,0 30 100,0 62 100,0 Tổng 0,05 Hai trường hợp đau tự phát biểu viêm tủy không hồi phục nằm vị trí tổn thương mặt phối hợp Một trường hợp che tủy Biodentine xảy 13 nguyên nhân chấn thương bị hở tủy nứt dọc Trường hợp che tủy Ca(OH)2 bị đau xảy 25 với kích thước tủy lộ lớn 1,5 mm kích thích đau kéo dài so với trường hợp khác 4.2 Kết điều trị thời điểm tháng tháng 4.2.1 Về mặt lâm sàng Theo dõi thời điểm tháng tháng qua bảng 4, ghi nhận hết ê buốt tăng từ 85,0% sau tháng lên 100% tháng Trong đó: Nhóm điều trị vật liệu Biodentine thời điểm tháng đạt tỷ lệ 96,7% (29/30 răng) đến tháng 100% Với nhóm che tủy Ca(OH)2 thời điểm tháng hết ê buốt chiếm tỷ lệ 73,3% (22/30 răng) đến thời điểm tháng đạt tỷ lệ 92,9% Về đau tự phát thời điểm tháng tháng có hai Bốn thuộc nhóm điều trị Ca(OH)2 Các có kích thước tủy lộ lớn 1mm, ba bốn nằm vị trí tổn thương phối hợp, cịn tổn thương vị trí mặt bên có tượng dây chằng nha chu dãn rộng trước điều trị Những trường hợp thất bại bàn luận phần sau So với nghiên cứu tác giả: Nguyễn Vũ Hưng thời điểm tháng tỷ lệ bị ê buốt 91,4% sau tháng có 4/70 bị viêm tủy không hồi phục [3] Nguyễn Thị nhật Vy theo dõi 60 điều trị ghi nhận tỷ lệ hết ê buốt sau tháng 96,7% tháng 98,3% [7] Bảng Tình trạng hết ê buốt sau 3, tháng tác giả Thời gian Thời gian tháng % Thời gian tháng % Nguyễn Vũ Hưng [3] 91,4 91,4 Nguyễn Thị nhật Vy [7] 96,7 98,3 Chúng 85,0 96,4 Tác giả 76 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 Việc so sánh kết điều trị nghiên cứu mang tính tương đối khơng thống thiết kế nghiên cứu độ tuổi phương pháp thực 4.2.2 Về mặt X-quang Kết bảng cho thấy số có dây chằng nha chu giãn rộng 6/55 Như vậy, có giảm rõ rệt trước sau điều trị từ 45,2% 10,9% Con số cho thấy đáp ứng tủy vật liệu cách thức điều trị tốt So sánh kết nhóm vật liệu, chúng tơi thấy nhóm sử dụng Ca(OH)2, hình ảnh dây chằng dãn rộng cịn với tỷ lệ 19,2% Trong Biodentine tỷ lệ dây chằng dãn rộng 3,3%; đạt kết Biodentine có khả hỗ trợ tái tạo dây chằng nha chu [17] So với kết nghiên cứu Nguyễn Vũ Hưng trước sau điều trị Trước điều trị tác giả có 31,4% có dây chằng nha chu dãn rộng sau điều trị cịn 8,6% Kết tác giả khơng có khác biệt với chúng tơi [3] - Hình thành cầu ngà: kết nghiên cứu bảng cho thấy sau điều trị có hình thành cầu ngà 48/56 răng, chiếm tỷ lệ 85,5% Trong nhóm Biodentine 96,7% Và nhóm Ca(OH)2 73,1% Sự khác biệt nhóm vật liệu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Sự hình thành cầu ngà vật liệu che tủy tác giả Tác giả Vật liệu Số Huỳnh Phương Dung [1] MTA 30 100% Nguyễn Vũ Hưng [3] Dycal 70 94,3% Biodentine MTA 30 30 96,8% 72,2% MTA Ca(OH)2 325 95% 78,3% Swaroop CS [19] Biodentine MTA 12 12 83,3% 91,7% Zander Hess [18] MTA 100 100% Biodentine Ca(OH)2 58 96,7% 78,6 Andriara De Rossi cộng [17] Li Z., Cao L CS [13] Chúng So sánh với kết nghiên cứu tác giả che tủy vật liệu khác (bảng 6) nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt Theo Zander Hess (2005) việc hình thành lớp cầu ngà liên kết vật liệu mô tủy coi yếu tố định thành cơng q trình che tủy trực tiếp (tiêu chuẩn đánh giá diện trình lành thương) [19] Quá trình hình thành cầu ngà thực quan sát phim Xquang tháng thứ sau trám không thay đổi từ tháng thứ tới thời điểm 36 tháng sau điều trị [10] Chúng lựa chọn thời điểm tháng nhằm đánh giá cách trọn vẹn với tất Queiroz Mussolino de Alexandra, Assed Sada cộng (2005) hình thành cầu ngà khơng phụ thuộc vào tuổi, giới tính quan điểm trước Yếu tố tuổi ảnh hưởng tới tốc độ độ dày lớp ngà bảo vệ Theo tác giả, nhóm tuổi lớn q trình chậm dần bề dày khối cầu ngà liên kết mỏng so với nhóm tuổi trẻ [11], [19] Khi nghiên cứu hoạt động Biodentine Ca(OH)2 điều trị che tủy Holland cộng Hình thành cầu ngà (2015) quan sát thấy giải phóng ion Calci ion Hydroxide từ hỗn hợp Ca(OH)2 kết hợp với nước Các ion tham gia vào trình liền thương, hình thành nên calci carbonat nối khối vật liệu với tổ chức mô, tăng dần sau 30 ngày hoàn chỉnh sau 60 ngày Sự hoại tử bắt đầu vài phút sau xảy tiếp xúc mô tủy với Ca(OH)2 Tại điểm nối tổ chức sống hoại tử có diện muối Calci, liên kết trực tiếp với mô trung chuyển vùng hoại tử Sau đó, q trình tái khống hóa xảy sau 7-10 ngày Với Biodentine khơng có calcium hydroxide thành phần tiếp xúc với nước calcium oxide tạo thành calcium hydroxide, chất phản ứng với Carbon dioxide (CO2) mô để tạo thành tinh thể canxi Mô tiếp xúc với tinh thể hình thành mạng lưới Fibronectine ngoại bào Từ tác giả kết luận chế hoạt động Biodentine Ca(OH)2 tương đồng [17], [21] Nghiên cứu so sánh Biodentine với MTA Ca(OH)2 việc thành lập cầu ngà sửa chữa tác giả Tran cộng (2014) [17] Tác giả thấy cấu trúc Ca(OH)2 tạo có chứa tạp bào, hay gọi khuyết đường hầm Các vùng khiếm 77 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 khuyết tạo thuận lợi cho xâm nhập trường hợp cụ thể có hay khơng vai trị tác động vi sinh vật vào tủy gây nhiễm trùng nội nha Ngược vật liệu che tủy tới trình tiêu chân [15] lại cầu ngà thành lập Biodentine cho thấy 4.2.3 Kết điều trị chung cấu trúc nằm vị trí vị trí tổn thương, khơng Bảng đánh giá kết điều trị chung sau giống cấu trúc tạo Ca(OH)2 cấu trúc tháng mặt lâm sàng X-quang toàn giãn nở buồng tủy Chất lượng ngà thành lập mẫu nghiên cứu cho hai nhóm vật liệu điều trị tốt so với Ca(OH)2 ống ngà hiển thị rõ Tỷ lệ thành công 90,3%, thất bại ràng Hơn chất tiết Osteopontin 9,7% Kết nghiên cứu phù chất điều chỉnh quan trọng cho trình hợp với nghiên cứu tác giả khác như: Trần thành lập ngà sửa chữa [12] Đình Tuyên thực che tủy trực tiếp 30 - Hiện tượng nội tiêu chân trước sau điều kết thành công 75%; Nghiên cứu Zhu trị không ghi nhận trường hợp Việc Chenxi cộng 2015, tỷ lệ thành công 79,7% đưa tiêu đánh giá nhằm so sánh trước sau [20] Nghiên cứu Al- Sabri Fuad Abdo cộng điều trị sử dụng vật liệu Ca(OH)2 để che tủy Theo (2017) thực che tủy trực tiếp 53 với nghiên cứu số tác giả, Ca(OH)2 coi độ tuổi trung bình 16,6 tuổi tỷ lệ thành cơng là yếu tố có tham gia q trình nội tiêu chân 80,7% [9] Lucio thực 376 thời Sự hiển diện tổn thương trước điều trị làm gian năm tỷ lệ thành công 72,9% Che tủy trực tiếp cản trở kết thành cơng che tủy, nhiên vấn đề khó, phụ thuộc vào nhiều yếu tố giúp nhà lâm sàng đánh giá thường tiên lượng thành công không cao [5] Bảng Kết điều trị chung sau tháng tác giả Kết Thành công % Thất bại % Trần Đình Tuyên [5] 75,0 25,0 Al- Sabri Fuad Abdo [9] 80,7 19,3 Lucio [14] 72,9 27,1 Mente cộng [12] 72,0 28,0 Zhu Chenxi cộng [20] 79,7 20,3 Chúng 78,0 22,0 Tác giả Nhiều nghiên cứu lâm sàng chứng minh tỷ lệ thành công che tủy trực tiếp vật liệu Biodentine cao so với Ca(OH)2,kết thể qua bảng 4.8 Bảng Kết điều trị nhóm vật liệu sau tháng tác giả Tác giả Vật liệu Biodentine % Ca(OH)2 Đào Thị Hằng Nga [4] 100,0 Swaroop Hegde [19] 83,3 Agrawal cộng [16] 92,1 60,0 Chúng 89,7 66,7 Nghiên cứu Hinton 2009 181 che tủy trực tiếp Ca(OH)2 đánh giá sau 24 tháng tỷ lệ thành công 68,5% hay Mente cộng (2010) theo dõi sau 12 tháng tỷ lệ thành công Ca(OH)2 che tủy 60% [12] Kết phù hợp với đặc tính Ca(OH)2 khơng có đặc tính dán vào ngà hay vật liệu khác, bên cạnh cịn bị hịa tan phân hủy theo thời gian nên tỷ lệ thành công 78 % 80,0 giảm dần theo thời gian [9] Đối với Biodentine chứng mô học nghiên cứu đáp ứng tủy với vật liệu cho thấy: Biodentine có khả tương tác với mơ tạo lớp cứng có thành phần hóa học giống hydroxyt apatite giao diện dính chặt vào mơ Hơn tiếp xúc ion photphat nước bọt cemen Calci silicate dẫn đến lắng đọng apatite làm tăng khả dán vật liệu Ngoài cấu trúc nano thể gen Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 3, tập 11, tháng 6/2021 xi măng yếu tố ảnh hưởng đến khả trám kín, gen cho phép vật liệu tràn vào bề mặt ngà tốt hơn, vật liệu dãn nở nhẹ để khít sát giúp tránh xâm nhập vi khuẩn Nhờ độ PH kiềm cao, Biodentine có khả kháng khuẩn kháng nấm tạo môi trường thuận lợi cho lành thương mơ Khi sử dụng che tủy trực tiếp Biodentine gây viêm chỗ lớp hoại tử tủy so với Ca(OH)2 [6] Ở mức độ tế bào Biodentine có khả kích thích tăng sinh, tế bào gốc tủy thành tế bào dạng nguyên bào ngà, hình thành ngà thứ ba Biodentine kích thích hình thành ngà sửa chữa nhanh chất lượng so với Ca(OH)2 Do tỷ lệ thành cơng điều trị Biodentine cao [8] KẾT LUẬN Tỷ lệ thành công Biodentine điều trị viêm tủy có khả hồi phục sau tháng 90,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Phương Dung (2014), “Hiệu che tủy gián tiếp Mineral Trioxide Aggregate(MTA) cối lớn vĩnh viễn sâu sát tủy”, Chuyên san Hội Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh, 3, tr 49 Bùi Quế Dương (2008), “Che tủy, lấy tủy buồng”, Nội nha lâm sàng, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 69-89 Nguyễn Vũ Hưng (2009), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal ZOE”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đào Thị Hằng Nga (2011), “Bước đầu đánh giá kết che tủy gián tiếp vĩnh viễn viêm tủy có hồi phục chưa đóng kín chóp”, Tạp chí thơng tin Y Dược, 7, tr 18-22 Trần Đình Tuyên (2010), “Phân tích hiệu Mineral Trioxide Aggregate sở nghiên cứu lâm sàng”, Tạp chí Y học thực hành, 713, tr 135-136 Trương Minh Tâm Trần Xuân Vĩnh (2016), “Điều trị tủy sống với Xi măng Calcium silicate”, Chuyên san Hội Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh, 1, tr 20-24 Nguyễn Thị Nhật Vy (2012), “Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục với phương pháp che tủy gián tiếp Ultra – Blend Dycal”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Ngọc Như Ý (2015), “Đáp ứng tế bào đa dây chằng nha chu vật liệu Calcium Silicate Cement (Biodentine) so với Amalgam nghiên cứu in vitro”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Al- Sabri Fuad Abdo, Ahmed Mohammed ElMarakby et al (2017), “Role of Mineral Trioxide Aggregate (MTA) and Calcium Hydroxide in Conservative Dentistry as Pulp Capping Material: A Review”, American Journal of Health Research, 5(1), pp 1- 10 Caline A.F., DDS Fernando B A et al (2002), “Indirect pulp treatment: in vivo outcomes of an adhesive resin system vs calcium hydroxide for protection of the dentin-pulp complex”, Pediatric Dentistry, 24(3), pp 241–248 11 Hashem D., Mannoci F et al (2015), “Clinical and Radiographic Assessment of the Efficacy of Calcium Silicate Indirect Pulp Capping: A Randomized Controlled Clinical Trial”, Journal of Dental Research, 94(4), pp 562-568 12 Hilton TJ., Ferracane JL et al (2013), “Comparison of CaOH with MTA for Direct Pulp Capping: A PBRN Randomized Clinical Trial Comparison of CaOH with MTA for Direct Pulp Capping: A PBRN Randomized Clinical Trial”, JDR Clinical Research Supplement, 92(1), pp 16-22 13 Li Z., Cao L., Fan M.,Xu Q (2015), “Review suggests direct pulp capping with MTA more effective than calcium hydroxide”, Journal Endod, 41, pp 94-95 14 Lucio D (2017), “Mineral Trioxide Aggregate (MTA) direct pulp capping: 10 years clinical results”, Giornale Italiano di Endodonzia, 31, pp 48–57 15 Menon Navya P., Varma Balagopal R et al (2016), “Clinical and radiographic comparison of indirect pulp treatment using light-cured calcium silicate and mineral trioxide aggregate in primary molars: A randomized clinical trial”, Contemporary Clincal Dentistry, 7(4), pp 475-480 16 Navin A., Mannu V et al (2018), “Comparative evaluation of tricalcium silicate, mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide as dental pulp capping materials: an in-vivo study”, Global Journal for Research Analysis, 7(3), pp 11-13 17 Ozlem M., Karapinar M.,Karandag et al (2014), “A review on Biodentine, a contemporary detine replacement and repair material”, BioMed Research International,10 pp 1–8 18 Owittayakul D (2016), “BiodentineTM Partial Pulpotomy in Adult Permanent Teeth with CariouslyExposed Pulp: Case Reports (up to 30 Months FollowUp)”, Journal of the Dental Association of Thailan, 6(3), pp 171-181 19 Queiroz Mussolino de Alexandra, Sada A et al (2005), “MTA and calcium hydroxide for pulp capping”, Journal of Applied Oral Science, 13(2), pp 126-130 20 Swaroop H., Sowmya B et al (2017), “Clinical evaluation of mineral trioxide aggregate and biodentine as direct pulp capping agents in carious teeth”, Journal of Conservative Dentistry, 20, pp 91-95 21 Zhu Chenxi, Ju Bin,Ni Rong ((2015), “Clinical outcome of direct pulp capping with MTA or calcium hydroxide: a systematic review and meta-analysis”, Journal Exp Med, 8(10), pp 17055- 17060 79 ... điều trị chưa rộng rãi Dựa chứng khoa học sẵn có với mong muốn tìm kiếm phương pháp điều trị đạt kết tối ưu cho bệnh nhân tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi. .. thành công điều trị Biodentine cao [8] KẾT LUẬN Tỷ lệ thành công Biodentine điều trị viêm tủy có khả hồi phục sau tháng 90,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Phương Dung (2014), “Hiệu che tủy gián tiếp... nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục Biodentine? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục Biodentine ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng