Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân HIV đang điều trị thuốc ARV phác đồ bậc 2 tại một số phòng khám ngoại trú HIV AIDS năm 2012

MỤC LỤC LỜI CAM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHÙ‟ VIẾT TÂT DANH MỤC BANG DANH MỰC HÌNH VÈ DẬT VÁN DÈ Chƣơng I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm HIV/AIDS 1.1.1 Hình thê cấu trúc cùa HIV 1.1.2 Sự xàm nhập vào te bào nhân lên cua HI V 1.2 Dịch tẻ cua HIV 1.3 Đƣờng lảy truyền HIV 1.4 Phán loại giai đoạn lâm sàng nhiem HIV 1.5 Cận lãm sàng 1.5.1 Xét nghiệm sổ lƣợng tề bào CD4 1.5.2 Xét nghiệm tai lƣợng HIV 1.5.3 Đồng nhiễm HBV HCV bệnh nhân nhiềm HIV 11 1.6 Điều trị thuỗc kháng ARV 11 1.6.1 Mục đích cùa điều trị ARV 11 1.6.2 Nguyên tắc điều trị ARV 12 1.6.3 Cãc nhóm thuốc ARV dƣợc sƣ dụng Việt Nam 12 1.6.4 Tiêu chuấn bát dầu diều trị ARV 12 TM/ V*: 1.6.5 Các phác dỗ diều ƣị ARV 13 1.6.6 Tiêu chuẩn đánh giá thất bại điều trị ARV phác dồ bậc chuyển bệnh nhản sang diều trị phác đồ bậc 13 Chƣơng 2: ĐÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN củv 16 2.1 Địa diêm nghiên cứu 16 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3.1 Thiết kc nghiên cứu: 16 2.3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu cở mầu: 16 2.3.3 Kỷ thuật thu thập số liệu 16 2.3.4 Cãc biến sổ thu thập 17 2.3.5 Các loại sã sỗ cỏ thê có cách hạn chế sai số 18 2.4 Xƣ lí sỗ liệu 18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 Chƣơng 3: KÉT QUÀ NGHIÊN cửu 19 3.1 Đặc diêm chung cua nhóm bệnh nhân nghiên cứu 19 3.1.1 Đặc điếm nhản khau học 19 3.1.2 Các yểu tố nguy lây nhiễm HTV/AIDS 20 3.1.3 Li bệnh nhản chuyển sang phác đồ ARV bậc 21 3.2 Dộc diêm lâm sàng 23 3.3 Đặc dicm cận làm sàng 28 3.4 Tính hình đồng nhi cm viêm gan B vả viêm gan c 30 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điềm chung cua nhỏm bệnh nliản 31 4.1.1 Dặc đicm nhãn khâu học 31 4.1.2 Các yếu tổ nguy lây nhicm HIV/AIDS 32 4.1.3 Li bệnh nhàn chuyển sang phác dồ ARV bậc 33 4.2 Đặc dicm lâm sàng 35 4.2.1 Tien sƣ tự điều trị ARV trƣớc dàng ký phông khám TM/ V*: HIV/AIDS ngoại trú 35 4.2.2 Dặc điếm dũng thuồc ARV trƣớc điều trị 35 4.2.3 Số lần thay dổi phác dồ diều trị ARVbậc I trƣớc chuyên phác đồ bậc 36 4.2.4 Phản bố phác dồ bậc sử dụng 37 4.2.5 Tác dụng phụ ỡbộnh nhàn dang điều trị ARV phác đổ bậc 37 4.3 Đặc diêm cận lãm sàng 38 4.3.1 CD4 vào thời diem gằn trƣớc chuyến phác đồ bậc .38 4.3.2 Diễn biển tiung vi tái lƣợng vĩ rút cùa bệnh nhân diều trị phác đồ bậc 238 4.3.3 Tỉnh hình dồng nhiễm viêm gan B viêm gan c .39 KẾT LUẬN 40 KHUYẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TM/ V*: DANH MỤC CHỮ VIÉT TÁT ABC AIDS ARV ATV/r AZT BN CD4 d4T ddl EFV ETR FDA HAART HBV HCV HIV LPV/r NVP NRTI NNRTI PKNT PI TDF VL XN WHO 3TC Abacavir Acquired immunodeficiency Syndrom (Hội chimg suy giam miền dịch mắc phai ngƣời) Anti retro virus (Thuờc kháng retrovirus) Atazanavir Zidovudine Bệnh nhãn Cluster of differentiation Staxudine Ditanosine Efaxirenz Etraxirine Food and Drug Administration (Cục quán lý Thục phấm Dƣợc phẩm Hoa Kỳ) Highly active antivetroviral therapy Hepatitis B xirus (Vi rút xiêm gan B) Hepatitis c xirus (Vi rút xiêm gan C) Human immunodeficiency virus infection (Vi nit gáy suy giám miền dịch ngƣời) Lopinaxir Nevirapine Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Non nucleoside reverse transcriptase inhibitor Phông khâm ngoại trú Protease inhibitor Tenofovir Virus loss (Xét nghiệm tai lƣợng xi rút) Xét nghiệm World Health Organization (Tơ chức ¥ tề The giới) Lamixudin TM/ Gạ: • -U DANH MỤC BÁNG Bang 1.1 Phán loại giai đoạn lãm sàng HIV/AIDS ngƣời lớn Bang 12 Phân loại giai đoạn miền dịch nliiẻm HTV/AIDS ứ ngƣời lớn Bảng 13 Lựa chọn phác đồ điều ƣị ARV bậc 13 Bang 1.4 Tiêu chuân đánh giã thất bại điều trị ARV 14 Bang 1.5 Quyết định thay đôi phác đồ diều trị sơ kết hợp tiêu chuẩn làm sàng, miễn dịch vá virus học 15 Bang 2.1 Các biến số nghiên cửu 17 Bâng 3.1 Phản bố bệnh nhản theo nhóm ti 19 Bang 32 Cãc yếu tổ nguy lây nhiẻm HIV/AIDS 20 Bang 3.3 Phân loại thắt bại lâm sàng miền dịch trƣớc lãm XN tai lƣợng vi rút HIV 21 Bang 3.4 Kct qua xét nghiệm lai lƣợng vi rút 111V đánh giá thất bại diều trị VC vi rũt học 22 Bang 33 Xét nghiệm kháng thuốc trƣớc chuyên phác dồ bậc 23 Bang 3.6 Tiền sƣ tự điều trị ARV trƣớc đăng ký diều trị cảc phóng khảm HIV'AIDS 23 Bang 3.7 Dặc diêm dùng thuốc AR V trƣớc điểu trị phác dỗ bậc 24 Bang 3.8 số lần thay dối phãc đồ điểu trị ARVbậc I trƣớc chuyến phác đồ bậc 25 Bang 3.9 Tác dụng phụ cứa thuốc ARV bệnh nhàn dang điều trị phác đồ bậc 227 Bảng 3.10 Phân bỗ phác đồ bậc gây tàc dụng phụ tiêu chây 28 Báng 3.11 CD4 vào thời điểm gần nhầt trƣớc chuyển phác dồ bậc 28 Bang 3.12 Diễn biến trung vị tai lƣợng vi rút cùa bệnh nhân điều trị phác dồ bậc 29 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc HIV Hình 1.2 Võng din cũa vi nít Hình 1.3 Phân bố ngƣời nhiễm HI V theo đƣờng lây qua nãm Hình 3.1 Phản bố bệnh nhàn theo giới tinh 19 Hình 3.2 Phân bố phác dồ bậc sử dụng 25 Hình 3.3 Phân bố tinh hình bệnh nhân điểu ƣi phác dồ bậc 26 Hình 3.4 Tỷ lộ đồng nhicm viêm gan B vả viêm gan c 30 TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐÈ Vảo thảng nảm 1981, loài ngƣời phát cân bệnh lạ lằn xuất giới, lã Hội chững suy giam mien dịch mắc phái ngƣời (AIDS) Ke từ thời diem phát cho den nay, HTV AIDS đƣợc coi dại dịch trở thành tham họa cua nhân loại boi tốc độ lây truyền rầt nhanh vả văn chƣa cỏ phƣơng pháp diều trị Quốc gia di tiên phong điều trị HIV/AIDS giới lã Hoa Kỳ Nám 1987 Cục quan lỷ dƣợc vá thực phẩm Mỹ (FDA) lằn dầu tiên cho phép sƣ dụng AZT đơn dộc đe điểu trị HIV/AIDS Từ năm 1996 dền ngƣời ta áp dụng liệu pháp điều trị khàng Retrovirus hoạt tính cao (HAART) nhùng phác dồ đa hóa tri iộu gồm kết họp cua hai thuốc ức chế men chép ngƣợc nucleoside nucleotide (NRTI) với chắt ức chế protease (PI) ức chế men chép ngƣợc không phái nucleoside (NNRTI) dê điều trị cho bệnh nhãn HIV.'AIDS nhằm mục đích đạt hiệu qua cao lãm hạn chề quã trinh nhân lèn cùa HIV phục hồi đáp úng miền dịch, giam nhiêm trùng hội ung thƣ kéo dài thòi gian sống cho bệnh nhản(BN)[l] Dáp ứng dicu tri cua BN bị nhiễm HIV phụ thuộc vào nhiều yếu tổ nhƣ: giai đoạn lãm sàng, tái lƣợng virus HIV số lƣợng CD-4 đồng nhiễm với virus khác nhƣ HBV, HCV khảng thuổc cùa HIV vã tuân thú phác dồ diều trị cua bệnh nhân [2].[3].[4] Chƣơng trinh diều trị bang thuốc kháng HIV (ARV) dà dƣợc triển khai Việt Nam từ năm 20(H) vã bất đầu mờ rộng tử cuối năm 2005 vởi mục đích nhầm giam lác dộng cua nhiem HIV Tháng 9/2006 Bộ Y tế chinh thức ban hành Quy trinh diều trị bang thuốc kháng IIIV Theo việc diều trị thuốc khủng HI V dƣợc cung cấp phông khảm ngoại tni cho bệnh nhân HIV AIDS Tính den tháng 11 năm 2011, tồn quốc có 56.265 ngƣời lớn nhicm IIIV dang dƣợc điều TKf V*: ƣị thuốc ARV dó có 2.6% bệnh nhân dang dƣợc diều trị bàng thuốc ARV phác dồ bậc Các thuốc diều ƣị ARV cho bệnh nhãn HIV Việt Nam bao gồm thuốc ARV bậc vã thuốc ARV bậc Hiện dà có số nghiên cửu dậc diêm làm sàng cận lãm sàng bệnh nhàn dƣợc điều trị bang phác đồ bậc Nham cung cấp thòng tin cho việc xảy dựng sách, hƣớng dẫn quốc gia liên quan tới thất bại dicu trị liệu pháp diều trị thuốc ARV phác đồ bậc tiến hành nghiên cứu: “Dặc diem lãm sàng cận lãm sàng cùa bệnh nhãn HIV dang diều trị thuốc ARV phác dồ bậc tạí sổ phịng khám ngoại trú HIV/AIDS nãm 2012” vói mục tiêu: “Mị tù dặc diêm lâm sàng cận lãm sàng cua bênh nhân Hít'dung diều trị thuốc A Rỉ’ phác dồ bậc tụi số phịng khám ngoại trú ÍHV/AIDSnám 2012" TCV*: Chương TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm HIV/AIDS AIDS (Acquired immunodeficiency Syndrom) lã hội chứng suy giam miễn dịch mắc phai ngƣời, lả giai đoạn cuối cua bệnh virus gây suy giám miễn dịch ngƣời (IIIV) gày [1] 1IIV can trờ kha nâng cúa the chống lại yểu tố gây bệnh nhƣ: vi lút, vi khuân nấm cách gây tôn thƣơng phá huỷ tế bào cùa hệ thống miền dịch, ví ngƣời bị nhiễm HIV mần cám với nhiễm trùng hội mà ngƣời bính thƣờng sè chống tra dƣợc nhƣ viêm phơi viêm mãng vã số loại ung thƣ [5] HIV gồm có loại HTV1 (do L Montagnicr cộng phát năm 1983 Robert Gallot khảng định năm 1984) vã HIV2 (do Banin vã cộng phát Tning Phi vào nãm 1986) [1] Đây Retrovirus thuộc hụ Lentivirus 1.1.1 Hình the cấu trúc cùa HIV - HIV lả cấu trúc hình cẩu cõ đƣờng kinh khống so-120 nm - cắu trúc cua HIV gồm lóp: + Lớp vo ngoài: lả tnột lớp Lipit kép cõ 72 cấu trúc lồi bề mật ban chất lã glycoprotein (gp) trọng lƣợng phản tƣ 120 41 Kilo Dalton (gpl20 vả gp41) + Lớp vỏ trong: gồm l