Tổng hơp quy trình kỹ thuật và bảng kiểm điều dưỡng năm 2017

MỤC LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM BẮP NƠNG 2 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP NÔNG 3 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU .4 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU 5 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA .6 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA 7 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH 8 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH .9 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH TĨNH MẠCH 10 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH TĨNH MẠCH .11 11 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU 12 12 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU 14 13 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO NHIỆT ĐỘ Ở NÁCH 16 14 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐO NHIỆT ĐỘ Ở NÁCH 17 15 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ NGƯỜI LỚN 18 16 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ NGƯỜI LỚN 19 17 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ TRẺ EM 20 18 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ TRẺ EM 21 19 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP NGƯỜI LỚN 22 20 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP NGƯỜI LỚN 23 21 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP TRẺ EM 24 22 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP TRẺ EM 25 23 QUY TRÌNH KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI MIỆNG – MŨI 26 (NGƯỜI LỚN) 26 24 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI MIỆNG – MŨI NGƯỜI LỚN .28 25 QUY TRÌNH KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI MIỆNG – MŨI 29 (TRẺ EM) 29 26 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI MIỆNG – MŨI .31 (TRẺ EM) 31 27 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG, RỬA VẾT THƯƠNG THÔNG THƯỜNG 33 28 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG, RỬA VẾT THƯƠNG THÔNG THƯỜNG 34 29 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG, RỬA VẾT THƯƠNG BẨN 36 30 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG, RỬA VẾT THƯƠNG BẨN .38 31 QUY TRÌNH KỸ THUẬT MANG GĂNG VƠ KHUẨN 40 32 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT MANG GĂNG VÔ KHUẨN .41 33 QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY MÁU TĨNH MẠCH 42 34 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY MÁU TĨNH MẠCH 43 35 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÍ DUNG 44 36 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÍ DUNG 45 37 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU 46 38 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU .47 39 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC .48 40 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC 49 41 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ÉP TIM NGỒI LỒNG NGỰC 50 1 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM BẮP NƠNG TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Có, đầy đủ Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, khay inox, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Đúng, đủ Thơng báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm, ngồi) Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Thực Có, đầy đủ Lấy khay vô khuẩn Vô khuẩn Kiểm tra lại thuốc Có Bóc bơm tiêm, kim lấy thuốc để khay vô khuẩn Vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vơ khuẩn 11 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm (Cơ Đenta, tam đầu cánh tay tứ đầu đùi.) Đúng- vô khuẩn Đúng, đủ, vô khuẩn Hết bọt khí Vơ khuẩn Đúng vị trí 12 Sát khuẩn vị trí tiêm 13 Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Tiến hành tiêm: − Tay trái căng da nơi tiêm − Tay phải cầm bơm tiêm, đâm kim nhanh chếch 45- 600 với mặt da − Rút nhẹ píttơng kiểm tra xem có máu khơng − Bơm hết thuốc 14 Từ ngồi Đúng-vơ khuẩn Đúng kỹ thuật Không ngập hết kim Bơm từ từ, quan sát sắc mặt BN Thuốc, máu không trào Vô khuẩn 15 Căng da, rút kim 16 Sát khuẩn lại vị trí tiêm 17 Giúp người bệnh tư thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Có 18 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ Gọn gàng, xác 2 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP NÔNG TT Các bước thực Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, khay inox, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Thơng báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm, ngồi) Thực Lấy khay vô khuẩn Kiểm tra lại thuốc Bóc bơm tiêm, kim lấy thuốc để khay vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vô khuẩn 11 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm (Cơ Đenta, tam đầu cánh tay tứ đầu đùi.) 12 Sát khuẩn vị trí tiêm 13 Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Tiến hành tiêm: − Tay trái căng da nơi tiêm − Tay phải cầm bơm tiêm, đâm kim nhanh chếch 45- 600 với mặt da − Rút nhẹ píttơng kiểm tra xem có máu khơng − Bơm hết thuốc 14 15 Căng da, rút kim 16 Sát khuẩn lại vị trí tiêm 17 Giúp người bệnh tư thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết 18 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ Đúng Mức độ Chưa Khơng làm QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU TT Các bước thực Tiêu chuẩn Có, đầy đủ Điều dưỡng , đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, cồn iode1%, khay inox, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Thơng báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư nằm sấp Thực Lấy khay vơ khuẩn Vơ khuẩn Kiểm tra lại thuốc Có Bóc bơm tiêm, kim tiêm để khay vơ khuẩn Vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vô khuẩn Đúng- vô khuẩn Đúng, đủ, vơ khuẩn Hết bọt khí Vơ khuẩn 11 12 13 14 Bộc lộ mông đối diện, xác định vị trí tiêm (Tiêm vào 1/3 trên, ngồi đường nối gai chậu trước với mỏm xương cụt 1/4 trên, ngồi chia mơng làm phần) Sát khuẩn vị trí tiêm ( cồn Iod, cồn 700) Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Tiến hành tiêm: − Tay trái căng da nơi tiêm − Tay phải cầm bơm tiêm, đâm kim nhanh vng góc với mặt da (Yêu cầu bệnh nhân co chân bên tiêm) − Rút nhẹ píttơng kiểm tra xem có máu khơng − Bơm từ từ, quan sát sắc mặt bệnh nhân 15 Căng da, rút kim 16 Sát khuẩn lại vị trí tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái, hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết 17 18 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ Đúng, đủ BN n tâm, hợp tác Có, đầy đủ Đúng vị trí Từ ngồi Đúng- vơ khuẩn Đúng kỹ thuật Không ngập kim Bơm từ từ quan sát sắt mặt bệnh nhân Khơng có biến chứng Thuốc, máu khơng trào Vơ khuẩn Có Gọn gàng, xác 4 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU TT Các bước thực Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, cồn iode1%, khay inox, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Thông báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư nằm sấp Thực Lấy khay vô khuẩn Kiểm tra lại thuốc Bóc bơm tiêm, kim tiêm để khay vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần 10 Thay kim lấy thuốc, pha thuốc lấy thuốc vào bơm tiêm 11 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vơ khuẩn Đi găng, bộc lộ mơng đối diện, xác định vị trí tiêm ( Tiêm vào 1/3 trên, đường nối gai chậu trước với xương cụt 1/4 trên, chia mơng làm phần) Sát khuẩn vị trí tiêm ( cồn Iod, cồn 700) 12 13 14 15 Sát khuẩn tay điều dưỡng lần 2( găng) Tiến hành tiêm: − Tay trái căng da nơi tiêm − Tay phải cầm bơm tiêm, đâm kim nhanh vng góc với mặt da (u cầu bệnh nhân co chân bên tiêm) − Rút nhẹ píttơng kiểm tra xem có máu khơng − Bơm từ từ, quan sát sắc mặt bệnh nhân 16 Căng da, rút kim 17 Sát khuẩn lại vị trí tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái, hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 18 19 Đúng Mức độ Chưa Không làm QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng, đội mũ đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, khay inox, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Đúng đủ Đúng, đủ Thơng báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp Thực Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Có, đầy đủ Lấy khay vô khuẩn Vô khuẩn Kiểm tra lại thuốc Có kiểm tra Bóc bơm tiêm, kim lấy thuốc để khay vô khuẩn Vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc, lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vơ khuẩn 11 Bộc lộ vùng tiêm Vô khuẩn Đúng Vô khuẩn Khơng có bọt khí Đúng vị trí 12 Sát khuẩn vị trí tiêm 13 Sát khuẩn tay điều dưỡng lần 14 Tiến hành tiêm: − Tay trái ngón trỏ ngón véo da người bệnh vị trí tiêm − Tay phải cầm bơm kim tiêm, đâm kim chếch 30°- 450 so với mặt da − Rút thử píttơng xem có máu khơng − Bơm thuốc từ từ, theo dõi sắc mặt bệnh nhân 15 Căng da, rút kim 16 Sát khuẩn lại vị trí tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết 17 18 Đúng Đúng-vô khuẩn Đúng kỹ thuật Khơng ngập hết kim Phồng cạnh vị trí tiêm Thuốc, máu khơng trào Vơ khuẩn Có Gọn gàng, xác Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 6 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA TT Các bước thực Điều dưỡng, đội mũ đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, khay inox, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Thông báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp Thực Lấy khay vô khuẩn Kiểm tra lại thuốc Bóc bơm tiêm, kim lấy thuốc để khay vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc, lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vơ khuẩn 11 Bộc lộ vùng tiêm 12 Sát khuẩn vị trí tiêm 13 Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Tiến hành tiêm: − Tay trái ngón trỏ ngón véo da người bệnh vị trí tiêm − Tay phải cầm bơm kim tiêm, đâm kim chếch 30°- 450 so với mặt da − Rút thử píttơng xem có máu khơng − Bơm thuốc từ từ, theo dõi sắc mặt bệnh nhân 14 15 Căng da, rút kim 16 Sát khuẩn lại vị trí tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 17 18 Đúng Mức độ Chưa Khơng làm QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, cồn Đúng, đủ Iod 1%, khay inox, găng tay, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, gối kê tay, dây garo, xô đựng rác, xe tiêm Thông báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm, ngồi) Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Thực Có, đầy đủ Lấy khay vơ khuẩn Vơ khuẩn Kiểm tra lại thuốc Có Bóc bơm tiêm, kim lấy thuốc để khay vô khuẩn Vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vơ khuẩn Đúng- vơ khuẩn Đúng, đủ, vơ khuẩn Hết bọt khí Vơ khuẩn 11 12 13 14 15 16 17 18 Có, đầy đủ Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm, đặt gối vùng tiêm, buộc dây garơ vị trí tiêm – cm Sát khuẩn vị trí tiêm − Lần một: cồn Iod 1% − Lần hai: cồn 700 Điều dưỡng găng tay Tiến hành tiêm: − Tay trái dùng ngón miết căng da nơi tiêm Tay phải cầm bơm tiêm ngửa mũi vát, đâm kim chếch theo tĩnh mạch 15 - 300 − Khi máu đốc kim hạ thấp bơm kim luồn sâu thêm Rút nhẹ pít tơng xem có máu không − Tháo dây garô, bơm thuốc Căng da, rút kim Sát khuẩn lại vị trí tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Đúng Từ dọc theo tĩnh mạch Đúng Đúng kỹ thuật Đâm vào tĩnh mạch Không ngập kim Bơm từ từ, quan sát sắc mặt NB Thuốc, máu không trào Vô khuẩn Có Gọn gàng, xác Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 8 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH TT Các bước thực Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, thuốc tiêm, panh, vô khuẩn, gạc vô khuẩn, hộp đựng bông, gạc; cồn 700, cồn Iod 1%, khay inox, găng tay, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Thơng báo, giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm, ngồi) Thực Lấy khay vô khuẩn Kiểm tra lại thuốc Bóc bơm tiêm, kim lấy thuốc để khay vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Thay kim lấy thuốc, pha thuốc lấy thuốc vào bơm tiêm 10 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt vào khay vơ khuẩn Đi găng tay Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm, đặt gối vùng tiêm, buộc dây garô vị trí tiêm – cm Sát khuẩn vị trí tiêm − Lần một: cồn Iod 1% − Lần hai: cồn 700 11 12 13 Đúng Sát khuẩn tay điều dưỡng lần 2( găng ) Tiến hành tiêm: − 14 15 16 17 18 Tay trái dùng ngón miết căng da nơi tiêm Tay phải cầm bơm tiêm ngửa mũi vát, đâm kim chếch theo tĩnh mạch 15 - 300 − Khi máu đốc kim hạ thấp bơm kim luồn sâu thêm Rút nhẹ pít tơng xem có máu khơng − Tháo dây garô, bơm thuốc Căng da, rút kim Sát khuẩn lại vị trí tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ Mức độ Chưa Khơng làm QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH TĨNH MẠCH TT Các bước thực Tiêu chuẩn Có, đầy đủ Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dây truyền, dịch truyền, panh, bông, gạc vô khuẩn; hộp đựng bông, gạc; cồn 700, cồn iode1%, khay vô khuẩn, găng tay, dây garo, gối kê tay, cọc truyền, đo huyết áp, đồng hồ, nhiệt kế, phiếu truyền dịch, sổ y lệnh thuốc, hộp thuốc chống sốc, xô đựng rác, xe tiêm Chuẩn bị bệnh nhân: - Thông báo, giải thích cho bệnh nhân - Đo dấu hiệu sinh tồn, bất thường báo bác sĩ - Cho bệnh nhân tiểu tiện - Đặt bệnh nhân tư thích hợp Thực Lấy khay vơ khuẩn Có Bóc dây truyền khay vơ khuẩn, mở nắp chai truyền Vô khuẩn Sát khuẩn tay điều dưỡng lần Cắm dây truyền vào chai dịch, khố lại (cắm kim đuổi khí cần) Treo chai dịch lên cọc truyền, bóp bầu đếm giọt 2/3 bầu mở khố đuổi khí, khố lại Cắt băng dính Bộc lộ vùng truyền, đặt gối vùng truyền, buộc dây garơ vùng truyền Sát khuẩn vị trí truyền − Lần một: cồn Iod 1% − Lần hai: cồn 700 Đúng Điều dưỡng găng tay Tiến hành đưa kim vào tĩnh mạch − Một tay cố định tĩnh mạch nơi truyền Một tay cầm kim mũi vát ngửa, đâm qua da chếch góc 15- 300 − Khi máu đốc kim, hạ thấp kim tiêm luồn vào tĩnh mạch Đúng Tháo dây garơ, mở khố cho dịch chảy Cố định đốc kim, đặt gạc vô khuẩn che kim, cố định kim truyền Điều chỉnh tốc độ giọt theo y lệnh Giúp bệnh nhân tư thoái mái, hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Dịch chảy 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Đúng, đủ, gọn gàng Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Đúng, đủ Đúng, vô khuẩn Dây truyền hết bọt khí Buộc garo cách vị trí truyền – cm Từ Đúng kỹ thuật Có máu đốc kim Đúng, vơ khuẩn Đúng Có Gọn gàng, xác Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu truyền dịch 10 14 Tiến hành truyền: − Một tay căng da, tay cầm kim tiêm đưa vào tĩnh mạch − Khi máu dây truyền, hạ thấp kim tiêm luồn kim vào Mũi vát ngửa, chếch góc 15-300 Đâm vào TM 15 Tháo dây garơ, mở khố cho máu chảy Máu chảy 16 17 18 19 Đặt gạc vô khuẩn che kim, cố định kim truyền, cố định tay vào nẹp (nếu cần) Làm phản ứng sinh vật: cho chảy theo y lệnh 4ml, sau cho chảy chậm lại 8-10 giọt/phút phút Nếu khơng có triệu chứng cho chảy theo y lệnh 20ml, sau cho chảy chậm lại 810 giọt/phút phút khơng có cho chảy theo y lệnh Theo dõi NB trình truyền, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, tháo găng, ghi phiếu truyền máu Có, vơ khuẩn Đúng Có Gọn gàng 13 12 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU TT Các bước thực Điều dưỡng, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Khay vô khuẩn, hộp chống sốc, bơm kim tiêm, dây truyền máu, gạc vô khuẩn, cồn vô khuẩn, hộp đựng gạc, lam kính, ống cắm panh, panh, kéo, băng dính Túi máu, thuốc theo y lệnh, phiếu truyền máu, dây garo, gối kê tay, nẹp, phiếu truyền máu, sổ thuốc, đo DHST Xe tiêm, cọc truyền, xô đựng rác Chuẩn bị bệnh nhân: − Thơng báo, giải thích cho bệnh nhân − Đặt bệnh nhân tư thích hợp − Cho bệnh nhân tiểu tiện − Đo dấu hiệu sinh tồn, bất thường báo bác sĩ Thực đúng: Kiểm tra túi máu: Tên người cho, hạn dùng, số hiệu, chất lượng, số lượng, nhóm máu Kiểm tra người bệnh: Tên, nhóm máu, số lượng máu Lấy khay vơ khuẩn Bóc dây truyền máu khay vô khuẩn Đi găng vô khuẩn Cắm dây truyền vào túi máu Treo túi máu lên cọc truyền, đuổi khí, khố lại 10 11 12 Đúng Lấy giọt máu túi máu, giọt máu người bệnh vào lam kính, trộn giọt vào chờ phút đọc kết Cắt băng dính, bộc lộ vùng truyền, đặt nẹp, gối vùng truyền, buộc dây garô vùng truyền Sát khuẩn vị trí truyền − Lần một: cồn Iod 1% - Lần hai: cồn 700 13 Sát khuẩn tay điều dưỡng qua găng 14 Tiến hành truyền: − Một tay căng da, tay cầm kim tiêm đưa vào tĩnh mạch − Khi máu dây truyền, hạ thấp kim tiêm luồn kim vào 14 Mức độ Chưa Không làm 15 16 17 18 19 Tháo dây garô, mở khố cho máu chảy Đặt gạc vơ khuẩn che kim, cố định kim truyền, cố định tay vào nẹp (nếu cần) Làm phản ứng sinh vật: cho chảy theo y lệnh 4ml, sau cho chảy chậm lại 8-10 giọt/phút phút Nếu khơng có triệu chứng cho chảy theo y lệnh 20ml, sau cho chảy chậm lại 8-10/phút giọt phút khơng có cho chảy theo y lệnh Theo dõi NB trình truyền, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, tháo găng, ghi phiếu truyền máu 15 13 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO NHIỆT ĐỘ Ở NÁCH TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Đúng, đủ, gọn gàng Chuẩn bị dụng cụ: − Nhiệt kế, đồng hồ, khăn lau, gạc − Bút màu xanh (đen), thước kẻ, phiếu theo dõi chức sống Đúng, đủ Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Nách khô Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo Lau hõm nách bệnh nhân khăn lau, gạc Kiểm tra nhiệt kế, lau khô vẩy nhiệt kế để cột thủy ngân xuống 350C Đúng, đủ Đặt bầu nhiệt kế vào hố nách, chếch theo đường vú Đúng Khép tay bệnh nhân vào thân, đặt cẳng tay lên bụng Đúng, đủ Sau khoảng 5-8 phút, lấy nhiệt kế đọc kết Đúng, đủ, xác Giúp bệnh nhân tư thoải mái, hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Bệnh nhân yên tâm Vẩy lại, lau nhiệt kế cho vào lọ đựng Đúng, đủ 10 Ghi kết vào phiếu theo dõi Đúng, xác 11 Thu dọn dụng cụ Gọn gàng 16 14 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐO NHIỆT ĐỘ Ở NÁCH TT Các bước thực Chuẩn bị điều dưỡng: mặc áo , đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Đúng Chuẩn bị dụng cụ: − Nhiệt kế, đồng hồ, khăn lau, gạc − Bút màu xanh (đen), thước kẻ, phiếu theo dõi chức sống Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo Lau hõm nách bệnh nhân khăn lau, gạc Kiểm tra nhiệt kế, lau khô vẩy nhiệt kế xuống 350C Đặt bầu nhiệt kế vào hố nách, chếch theo đường vú Khép tay bệnh nhân vào thân, đặt cẳng tay lên bụng Sau khoảng 5-10 phút, lấy nhiệt kế đọc kết Giúp bệnh nhân tư thoải mái, hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết Vẩy lại, lau nhiệt kế cho vào lọ đựng 10 Ghi kết vào phiếu theo dõi 11 Thu dọn dụng cụ 17 Mức độ Chưa Không làm 15 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ NGƯỜI LỚN TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Đầy đủ Chuẩn bị dụng cụ: − Đồng hồ có kim giây đồng hồ bấm giây… − Gối kê tay − Bút màu xanh (đen), đỏ thước kẻ − Phiếu theo dõi chức sống Đúng, đủ Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm ngồi) Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đếm Đặt gối nhỏ tay bệnh nhân Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Đúng Điều dưỡng ngồi bên cạnh giường bệnh nhân Đúng, ấn vừa Đặt đầu ngón tay (trỏ, giữa, nhẫn) lên động mạch quay gần phải nếp gấp cổ tay Đếm mạch vòng 30 giây (nếu mạch đều) Hoặc đếm mạch vịng phút (nếu mạch khơng đều) Đúng, đủ thời gian Đúng, bệnh nhân không ý đến đếm nhịp thở Đúng, đủ thời gian Đặt tay bệnh nhân lên bụng ngực, tay điều dưỡng cầm tay bệnh nhân kiểu đếm mạch Đếm nhịp thở phút Đặt bệnh nhân tư thoải mái Thông báo kết Đầy đủ 10 Ghi kết vào phiếu theo dõi Chính xác 11 Thu dọn dụng cụ Đầy đủ 18 16 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ NGƯỜI LỚN TT Các bước thực Đúng Chuẩn bị điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: − Đồng hồ có kim giây đồng hồ bấm giây… − Gối kê tay − Bút màu xanh (đen), đỏ thước kẻ − Phiếu theo dõi chức sống Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm ngồi) Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đếm Đặt gối nhỏ tay bệnh nhân Điều dưỡng ngồi bên cạnh giường bệnh nhân Đặt đầu ngón tay (trỏ, giữa, nhẫn) lên động mạch quay gần nếp gấp cổ tay Đếm mạch vòng 30 giây (nếu mạch đều) Hoặc đếm mạch vịng phút (nếu mạch khơng đều) Đặt tay bệnh nhân lên bụng ngực, tay điều dưỡng cầm tay bệnh nhân kiểu đếm mạch Đếm nhịp thở phút Đặt bệnh nhân tư thoải mái Thông báo kết 10 Ghi kết vào phiếu theo dõi 11 Thu dọn dụng cụ 19 Mức độ Chưa Khơng làm 17 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ TRẺ EM TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Đầy đủ Chuẩn bị dụng cụ: − Đồng hồ có kim giây đồng hồ bấm giây… − Gối kê tay − Bút màu xanh (đen), đỏ thước kẻ − Phiếu theo dõi chức sống Đúng, đủ Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (Đếm nhịp thở trẻ nằm yên tĩnh) Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Điều dưỡng ngồi bên cạnh giường bệnh nhân Đúng, ấn vừa Đặt đầu ngón tay (trỏ, giữa, nhẫn) lên động mạch quay gần nếp phải gấp cổ tay, cánh tay,cảnh, thái dương,bẹn, nhịp tim Đếm mạch vòng phút Quan sát di động lồng ngực (Đối với trẻ gái lớn) di động bụng (đối với trẻ nam trẻ nhỏ) Để đồng hồ nơi dễ nhìn cầm tay, mắt người đếm, đồng hồ vị trí quan sát nằm đường thẳng Đúng Đếm nhịp thở phút Đúng, đủ thời gian Đánh giá nhịp thở,kiểu thở, rút lõm lồng ngực Đúng 10 Giúp bệnh nhi kéo áo xuống, nằm thoải mái giường Có làm 11 Ghi kết vào phiếu theo dõi Chính xác 12 Thu dọn dụng cụ Có làm 20 Đúng, đủ thời gian Đúng, bệnh nhân không ý đến đếm nhịp thở 18 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH QUAY, ĐẾM NHỊP THỞ TRẺ EM TT Các bước thực Đúng Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: − Đồng hồ có kim giây đồng hồ bấm giây… − Gối kê tay − Bút màu xanh (đen), đỏ thước kẻ − Phiếu theo dõi chức sống − Khay đậu Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp (nằm mẹ bế ngửa (Đếm nhịp thở trẻ nằm yên) Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đếm Điều dưỡng ngồi bên cạnh giường bệnh nhân Đặt đầu ngón tay (trỏ, giữa, nhẫn) lên động mạch quay gần nếp gấp cổ tay, cánh tay,cảnh, thái dương,bẹn, nhịp tim Đếm mạch vòng phút Bộc lộ quan sát di động lồng ngực (Đối với trẻ gái lớn) di động bụng (đối với trẻ nam trẻ nhỏ) Để đồng hồ nơi dễ nhìn cầm tay, mắt người đếm, đồng hồ vị trí quan sát nằm đường thẳng Đếm nhịp thở phút Đánh giá nhịp thở,kiểu thở, rút lõm lồng ngực 10 Giúp bệnh nhi kéo áo xuống, nằm thoải mái giường 11 Ghi kết vào phiếu theo dõi 12 Thu dọn dụng cụ 21 Mức độ Chưa Khơng làm 19 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP NGƯỜI LỚN TT 10 11 12 13 14 Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: − Ống nghe, băng huyết áp (đúng kích cỡ) − Kiểm tra huyết áp kế, ống nghe − Bút màu xanh (đen), phiếu theo dõi chức sống Đúng đủ, gọn gàng Đúng, đủ Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Tay áo bệnh nhân đưa lên sát nách Dây cao su giữa, mặt trước khuỷu không bị gập Mép cách nếp khuỷu 3-5 cm Đúng Bộ lộ vùng cánh tay Quấn bao huyết áp vào cánh tay, cách khủy tay 3-5cm Xác định điểm mạch : Một tay bắt động mạc quay, tay bơm số không bắt mạch Tìm động mạch khuỷu Đúng, đủ Đeo ống nghe lên tai, đặt màng ống nghe lên động mạch khuỷu Đúng, xác Bơm tới số mạch cộng thêm 30mmHg Đúng số Xả từ từ xác định số huyết áp tối đa, tối thiểu Đúng Đo lại sang tay đối diện Sau nghỉ 1-2 phút Xả hết hơi, tháo băng huyết áp Kim đồng hồ trở vị trí ban đầu Giúp bệnh nhân trở lại tư thoải mái Thông báo kết (Tay có số huyết áp cao dùng để theo dõi huyết áp sau) Đầy đủ Ghi số huyết áp vào phiếu theo dõi Đúng, xác 22 20 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP NGƯỜI LỚN TT Các bước thực Chuẩn bị điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: − Ống nghe, băng huyết áp (đúng kích cỡ) − Kiểm tra huyết áp kế, ống nghe − Bút màu xanh (đen), phiếu theo dõi chức sống Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân tư thích hợp Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo Bộ lộ vùng cánh tay Đúng Quấn bao huyết áp vào cánh tay, cách khủy tay 3- 5cm Xác định điểm mạch: tay bắt động mạch quay, tay bơm số khơng bắt mạch Tìm động mạch khuỷu Đeo ống nghe lên tai, đặt màng ống nghe lên động mạch khuỷu Bơm tới số mạch cộng thêm 30 mmHg 10 Xả từ từ, xác định số huyết áp tối đa, tối thiểu 11 Đo lại sang tay đối diện 12 Xả hết hơi, tháo băng huyết áp 13 Giúp bệnh nhân trở lại tư thoải mái Thông báo kết 14 Ghi số huyết áp vào phiếu theo dõi 23 Mức độ Chưa Khơng làm 21 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP TRẺ EM TT Các bước thực Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: − Ống nghe, băng huyết áp (đúng kích cỡ) − Kiểm tra huyết áp kế, ống nghe − Bút màu xanh (đen), phiếu theo dõi chức sống Giải thích, hướng dẫn bệnh nhi tư thích hợp Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo Bộ lộ vị trí: Cánh tay, khoeo chân Tiêu chuẩn Đúng đủ, gọn gàng Đúng, đủ Bệnh nhân yên tâm, hợp tác Tay áo bệnh nhân đưa lên sát nách Đo huyết áp cánh tay: Quấn băng huyết áp vào cánh tay,bờ Đúng băng cách khủy – cm Đo huyết áp khoeo chân: - Đặt bệnh nhi nằm ngửa chân co ( nằm sấp) giường Đúng - Bộ lộ đùi bệnh nhi - Quần băng huyết áp vào đùi, bờ băng cách khoeo từ 2,5-3cm (trung tâm băng đặt mặt sau đùi ) Đồng hồ đo huyết áp vị trí dễ nhìn Đúng, đủ Đặt ống nghe đường động mạch đeo ống nghe lên tai Khóa van bóng, bơm đến tai khơng nghe tiếng mạch đập, bơm thêm 20-30mmHg Mở van từ từ nghe tiếng mạch đập huyết áp 10 tối đa Xả từ từ không nghe thấy tiếng đập 11 thay đổi âm sắc huyết áp tối thiểu Đúng, xác Đúng số Đúng Đúng 12 Giúp bệnh nhi nằm thoải mái Có làm 13 Ghi số huyết áp vào phiếu theo dõi Đúng, xác 14 Thu dọn dụng cụ Có làm 24 22 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP TRẺ EM TT Các bước thực Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: − Ống nghe, băng huyết áp (đúng kích cỡ) − Kiểm tra huyết áp kế, ống nghe − Bút màu xanh (đen), phiếu theo dõi chức sống Giải thích, hướng dẫn bệnh nhi tư thích hợp Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo Bộ lộ vị trí đo : Cánh tay, khoeo chân 10 11 Đúng Mức độ Chưa Không làm Đo huyết ap cánh tay: Quấn băng huyết áp vào cánh tay,bờ băng cách khủy – cm Đo huyết áp khoeo chân: - Đặt bệnh nhi nằm ngửa chân co ( nằm sấp) Tải FULL (56 trang): https://bit.ly/31NXnb1 giường - Bộ lộ đùi bệnh nhi Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Quần băng huyết áp vào đùi, bờ băng cách khoeo từ 2,5-3cm (trung tâm băng đặt mặt sau Đồng hồ đo huyết áp vị trí dễ nhìn Đặt ống nghe đường động mạch đeo ống nghe lên tai Khóa van bóng, bơm đến tai khơng nghe tiếng mạch đập, bơm thêm 20-30mmHg Mở van từ từ nghe tiếng mạch đập huyết áp tối đa Xả từ từ không nghe thấy tiếng đập thay đổi âm sắc huyết áp tối thiểu 12 Giúp bệnh nhi nằm thoải mái 13 Ghi số huyết áp vào phiếu theo dõi 14 Thu dọn dụng cụ 25 23 QUY TRÌNH KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI MIỆNG – MŨI (NGƯỜI LỚN) TT Các bước thực Điều dưỡng: mặc áo, đội mũ, đeo trang rửa tay thường quy Tiêu chuẩn Có Chuẩn bị dụng cụ: Máy hút, sonde hút (Kích thước phù hợp), bơm tiêm 5ml, kim lấy thuốc, nước muối sinh lý, cốc đựng nước muối, găng tay vô khuẩn, chai đựng nước muối sinh lý pha Betadine, đè lưõi kéo lưỡi Đủ Kiểm tra hoạt động máy điều chỉnh áp lực Chuẩn bị bệnh nhân − Giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân − Có thể vỗ rung, kích thích bệnh nhân ho trước hút Điều dưỡng găng vô khuẩn Đúng Lấy sonde vô khuẩn, lắp sonde hút vào dây máy hút Mở máy hút dung dịch Tải FULL (56 trang): https://bit.ly/31NXnb1 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiến hành hút: Có Đúng áp lực Khơng hút đưa ống vào − Đưa ống sonde vào sâu - 6cm để hút miệng, – cm để hút mũi Thời gian hút không 15 giây − Khi đưa đến độ dài cần thiết, tiến hành hút đờm dãi Trong trình hút vừa hút vừa xoay rút ống từ từ áp lực hút 100 -120 mmHg − Theo dõi sắc mặt bệnh nhân hút Vừa hút vừa xoay rút ống nhẹ nhàng Hút tráng ống: cho ống vào chai dung dịch sát khuẩn hút tráng sonde hút tiếp Có Lập lại động tác hút đờm Sạch đờm Hút tráng ống, lần cuối Sạch 10 Ngâm ống sonde chai nước muối pha betadin 24h Sonde ngâm 11 Thu dọn dụng cụ Gọn gàng 26 12 Giúp bệnh nhân tư thoải mái Có 4850437 27 ... nhân điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu truyền dịch ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG 11 Mức độ Chưa Không làm 11 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU TT Các bước thực Tiêu chuẩn Điều dưỡng. .. điều cần thiết 18 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ Đúng Mức độ Chưa Không làm QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU TT Các bước thực Tiêu chuẩn Có, đầy đủ Điều dưỡng , đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy. .. Đúng kỹ thuật Không ngập kim Bơm từ từ quan sát sắt mặt bệnh nhân Khơng có biến chứng Thuốc, máu khơng trào Vơ khuẩn Có Gọn gàng, xác 4 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU TT Các bước thực Điều dưỡng,