Bài giảng viêm tụy mạn

Click icon to add pictur e BS Vũ Quốc Bảo BM Nội Tổng Quát VIÊM TỤY MẠN ĐỊNH NGHĨA Viêm teo mạn tính xơ hóa khơng hồi phục  phá hủy mơ ngoại tiết nội tiết MƠ BỆNH HỌC Canxi hóa Xơ hóa Viêm NGUYÊN NHÂN (TIGARO) Toxic – metabolic Idiopathic Genetic Autoimmune Recurrent & Severe Obstructive AP Rượu Khởi phát sớm Viêm tụy di truyền VTM tự miễn đơn độc Sau VTC hoại tử tụy đôi Thuốc Khởi phát muộn Trypsinogen tích điện dương VTM tự miễn l/q hội chứng Sjögren's Viêm tụy tái phát Rối loạn vòng Oddi Tăng calci VTM nhiệt đới PRSS1 IBD Tăng lipid PRSS2 Xơ hóa mật nguyên phát Suy thận mạn Đột biến CFTR Thuốc Đột biến SPINK1 bệnh lý mạch máu/thiếu máu tắc nghẽn ống tụy mật (do u) Nang tá tràng trước nhú NGUYÊN NHÂN Di truyền Cường giáp Tăng TG 20 Tự miễn Tắc nghẽn 70 Chấn thương Tụy đôi Rượu Vô Khác RƯỢU ≥ 150 g/ngày, ≥ năm Chỉ – 15% bị viêm tụy mạn  đồng yếu tố: Gen Chế độ ăn nhiều mỡ, đạm Loại rượu Thuốc lá: 90% BN viêm tụy mạn rượu có hút thuốc Chronic effects of alcohol Can Can xi xi hóa hóa Xơ Xơ hóa hóa Giảm Giảm tưới tưới máu máu Tác Tác động động trực trực tiếp tiếp Thay Thay đổi đổi tổng tổng hợp hợp protein protein Lymphocyte Lymphocyte độc độc tế tế bào bào THAY ĐỔI SỐ ĐỢT CẤP THEO THỜI GIAN 0.8 0.6 Canxi hóa Số đợt cấp/năm Khơng canxi hóa 0.4 0.2 7 Diễn tiến LS viêm tụy mạn 100 100 Đau Đau Canxi Canxi hóa hóa % % 80 80 RL RL hấp hấp thu thu ĐTĐ ĐTĐ 60 60 40 40 20 20 00 Lúc phát Tsiotos, Tsiotos, 2002 2002 Lankisch Lankisch PG, PG, Pancreatology Pancreatology 2001; 2001; 1:3 1:3 Sau 15 năm Lâm sàng Đau bụng Từng lúc liên tục Vừa đến nặng Thượng vị Lan sau lưng Buồn nôn, nôn, chán ăn Sụt cân sợ ăn làm tăng đau bụng Tiêu phân mỡ Thấy giọt mỡ/váng mỡ Màu nhạt, mùi XÉT NGHIỆM CHẨN ĐỐN VTM Chức Test trực tiếp: Kích thích tụy hormon (secretin CCK hai):  Qua ống thông miệng tá tràng  Qua nội soi Test gián tiếp Elastase phân Chymotrypsin phân Trypsinogen (trypsin) máu Mỡ phân MRCP với kích thích secretin Đường huyết XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VTM Cấu trúc Endoscopic ultrasonography (EUS) ERCP MRCP CT-scan Siêu âm bụng XQ bụng Hình ảnh học X QUANG BỤNG SIÊU ÂM BỤNG CT scan Dãn ống tụy Tụy teo Canxi hóa MRCP EUS Tải FULL (55 trang): https://bit.ly/3d9maLN Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Dãn ống tụy Bờ echo cao Sợi, ổ echo cao Ưu điểm EUS Hình ảnh tụy độ phân giải cao An tồn Có thể thay ERCP để chẩn đốn Có thể sinh thiết tổn thương nang Có thể tiêm thuốc ức chế đám rối thái dương  giảm đau Tiêu chuẩn EUS Nhu mô Ống tụy Sợi echo cao Dãn Ổ echo cao Không Chia thùy Bờ echo cao Tạo nang Canxi hóa Nhánh bên thấy Tải FULL (55 trang): https://bit.ly/3d9maLN Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net ≤ 2: Loại trừ VTM ≥ 5: VTM – 4: Cần phối hợp bối cảnh LS, ý tuổi, rượu, thuốc lá, bệnh lý khác cho kết tương tự VTM (ĐTĐ, bệnh thận mạn) ERCP ƯU ĐIỂM:  Chẩn đoán cấu trúc nhạy (70 – 90%) đặc hiệu (80 – 100%)  tiêu chuẩn vàng  Có thể can thiệp: đặt stent ống tụy, lấy sỏi KHUYẾT ĐIỂM:  Biến chứng cao ≥ 5%  Tử vong 0.1 – 0.5% 3979495 ... nghẽn 70 Chấn thương Tụy đôi Rượu Vô Khác RƯỢU ≥ 150 g/ngày, ≥ năm Chỉ – 15% bị viêm tụy mạn  đồng yếu tố: Gen Chế độ ăn nhiều mỡ, đạm Loại rượu Thuốc lá: 90% BN viêm tụy mạn rượu có hút thuốc... Rượu Khởi phát sớm Viêm tụy di truyền VTM tự miễn đơn độc Sau VTC hoại tử tụy đơi Thuốc Khởi phát muộn Trypsinogen tích điện dương VTM tự miễn l/q hội chứng Sjögren's Viêm tụy tái phát Rối loạn... loạn hấp hấp thu thu XN XN men men tụy tụy Test Test về suy suy tụy tụy Hình Hình ảnh ảnh học học XÉT NGHIỆM CHẨN ĐỐN VTM Chức Test trực tiếp: Kích thích tụy hormon (secretin CCK hai):  Qua