TRUNG THẤT

TRUNG THẤT • Giới hạn trung thất - Sau: Liên quan đến cột sống ngực - Trước: Xườn ức sụn sườn - bên: Phần trung thất phổi - Dưới: Cơ hoành - Trên: Lỗ ngực ( thơng với cổ) • Phân chia trung thất H233 - Mặt phẳng nằm ngang qua góc ức khoảng đốt sống ngực 4,5 chia trung thất thành phần: Trung thất Trung thất dưới: vào tim ngoại tâm mạc chia phần +, trước: ngoại tâm mạc xương ức +, Giữa: +, sau: cột sống ngoại tâm mạc Thành phần Trung thất trên: H232  Khí quản đoạn ngực  Thực quản ( sau khí quản)  Cung ĐM chủ : nằm trước đầu bên trái khí quản  Các đm: ĐM cánh tay đầu + ĐM cảnh chung trái + ĐM đòn trái  Dây X phải trái  Dây X phải H232 – QUÁ RÕ NÉT +, Bên phải trước ĐM cánh tay đầu +, Lúc bắt chéo ĐM đòn cho dây quản quặt ngược phải  Dây X trái +, Đi ĐM cảnh chung trái ĐM dòn trái +, Ở chỗ bắt chéo cung đm chủ tách động mạch quản quặt ngược trái( thuộc trung thất trên)  TM cánh tay đầu trái bắt chéo trước sang phải hợp với cánh tay đầu phải-> TM chủ H212  TK hoành nhận sợi từ C3, C4, C5 vào trung thất bắt chéo cuống phổi vào trung thất giữa( TK hoành trước lớp TM)  Trước tuyến ức hay di tích tuyến ức Trung thất sau  Thực quản + Đầu thực quản liên tiếp với hầu ngang bờ sụn nhẫn ( ngang mức C6) sau cổ, ngực, lỗ thực quản hoành, bụng liên tiếp với dày tâm vị ngang mức D11 • +, Chiều dài tầm 15 cm +, Đầu thực quản lệch trái so với đường + Đoạn cung ĐM chủ bắt chéo trái thực quản thực quản đẩy đường sau lại tiếp tục lệch trái Liên quan Cổ trước: + Khí quản( tiếp xúc với khí quản thành màng khí quản) +, Phía sau: Thềm đốt sống cổ +, bên: thùy bên tuyến giáp bao cảnh +, TK quản quặt ngược trái trước bờ trái thực quản +, TK thamh quản quặt ngược phải bên phải thực quản Đoạn ngực Trước: +, Khí quản +, Tâm nhĩ Trái xoang chếch ngoại tâm mạc( Xoang chếch ngoại tâm mạc sau tâm nhĩ trái) Sau: H233 +, ĐM chủ ngực: sau trái thực quản +, TM đơn: sau phải thực quản, sườn phải cột sống-> ngang mức ngực ? vòng trước-> cung TM đơn đổ vào TM chủ +, Ống ngực: từ bể dưỡng chấp qua lỗ ĐM chủ vào ngực sau thực quản dọc mặt trước cột sống ( Dưới mức Đốt sống ngực Thực quản cột sống có thành phần: TM đơn+ ĐM chủ+ Ống ngực) Trên mức đs ngực khơng có ngoại trừ ống ngực sườn trái cột sống Liên quan với dây X H226 +, Dây X kể từ chỗ sát thực quản ( sau bắt chéo sau cuống phổi) chia thành nhánh mặt trước mặt sau thực quản( Đám rối thực quản) +, Dây X đến đầu thực quản nhánh hợp lại thành: Thân X trước ( chứa nhiều nhánh dây X Trái ) Thân X sau ( Chứa nhiều nhánh dây X phải ) +, Cùng thực quản chui qua lỗ thực quản vào bụng 3, Đoạn hoành H232 +, Thực quản qua lỗ thực quản hoành với thân X( Lỗ thực quản nằm trước hơn, trái hơn, so với lỗ ĐM chủ) H232 4, Đoạn bụng +, Ở sau với hoành +, Trước gan trái ấn vào gan trái tạo thành rãnh • ĐM chủ ngực H233 - Nằm gọn trung thất sau - Tiếp sau cung ĐM chủ ngang mức bờ ngực 4, xuống qua TT sau xuống gần đường - Rồi chui qua lỗ ĐM chủ hoành liên tiếp với ĐM chủ bụng ngang ngực XII - Liên quan:  Đầu tiên nằm sườn trái cột sống, xuống gần đường  So với thực quản: +, Đầu tiên nằm sau trái thực quản +, Càng xuống sau thực quản +, Cuối sau phải thực quản  Phần đầu ĐM chủ ngực sau cuống phổi trái  Phân nhánh H237 +, Cho cấc ĐM gian sườn ( đôi) ( khoang gian sườn 1,2 nhận đm gian sườn từ ĐM đòn) +, Cho ĐM sườn xương sườn XII +, đơi ĐM hồnh cấp máu cho hồnh +, đơi ĐM phế quản +, số nhánh cho thực quản, màng ngồi tim mơ liên kết trung thất TĨNH MẠCH ĐƠN H238 - Không thuộc hệ tĩnh mạch đơn TM gian sườn khoang T1 bên phải ( TM gian sườn cùng) đổ TM cánh tay đầu phải TM gian sườn trái ( nhận máu từ TM gian sườn bên trái) đổ TM cánh tay đầu trái Hai TM thắt lưng lên: phải trái - TM đơn gom máu từ TM gian sườn ( bên phải) , trừ TM gian sườn - TM bán đơn phụ đổ TM đơn: gom máu từ TM gian sườn 4,5,6 trái TM bán đơn gom máu từ TM gian sườn 7- 11 bên trái TM đơn tạo từ đầu sau xương sườn XII phải hợp lại TM : +, TM sườn phải +, TM thắt lưng lên phải +, nhánh từ TM chủ lên +, Đi lên bờ phải thân ĐS ngực -> ngang D4 vòng trước cuống phổi phải( cung TM đơn) đổ vào TM chủtrên H230 +, Nhánh +, Tất TM gian sườn phải trừ TM gian sườn +, TM bán đơn +, TM bán đơn phụ +, TM phế quản +, TM thực quản +, TM màng tim TM bán đơn - Tạo từ đầu sau xương sườn XII trái - Từ TM thắt lưng lên trái, sườn trái, nhánh từ TM thận trái lên - Đi mặt trái thân ĐS ngực sau ĐM chủ ngực-> ngang ĐS ngực vòng sang phải trước cột sống đổ vào TM đơn - Nhánh: TM gian sườn 7-> 11 trái  Hệ thống TM đơn hệ thống nối TM chủ với TM chủ - • ỐNG NGỰC H238 -Trong thể có 12 mạch bạch huyết lớn - Dưới hồnh có mạch BH lớn là: +, Thân thắt lưng bên +, Thân ruột -Ở hồnh có thân dẫn lưu vùng nửa bên: +, chi +, Ngực +, Đầu - thân phải gom thành ống chung đổ vào TM đòn phải - thân lại đổ vào ông ngực, ống ngực đổ vào chỗ hội lưu TM cảnh TM đòn trái H238 - Nguyên ủy => Tạo từ thân bạch huyết hoành( thân thắt lưng thân ruột) +, Thân thắt lưng: thu BH từ chi , tạng chậu hông, thành chậu, thành bụng +, thân ruột: thu BH quan bụng => thân hợp lại ngang ĐS thắt lưng 1,2 chỗ hợp lại thương phình thành bể dưỡng chấp - Đường đi:  Đi lên chui qua lỗ ĐM chủ hoành vào ngực  Đầu tiên qua trung thất sau trước cột sống sau thực quản TM đơn ĐM chủ ngực H239  Đến ĐS ngực chếch đến sườn trái CS, tiếp tục lên qua trung thất đến - - cổ vòng trước ĐM đòn đổ vào hội lưu cảnh đm đòn trái  trước tận ( X) thân bạch huyết ngực,đầu cổ, chi trái Hầu hết chiều dài ống ngực liên quan với cột sống ngực nên dễ rách gãy cột sống=> tràn dưỡng chấp trung thất màng phổi ... chủ hoành vào ngực  Đầu tiên qua trung thất sau trước cột sống sau thực quản TM đơn ĐM chủ ngực H239  Đến ĐS ngực chếch đến sườn trái CS, tiếp tục lên qua trung thất đến - - cổ vòng trước ĐM đòn... ĐM hồnh cấp máu cho hồnh +, đơi ĐM phế quản +, số nhánh cho thực quản, màng tim mô liên kết trung thất TĨNH MẠCH ĐƠN H238 - Không thuộc hệ tĩnh mạch đơn TM gian sườn khoang T1 bên phải ( TM gian... sau với hoành +, Trước gan trái ấn vào gan trái tạo thành rãnh • ĐM chủ ngực H233 - Nằm gọn trung thất sau - Tiếp sau cung ĐM chủ ngang mức bờ ngực 4, xuống qua TT sau xuống gần đường - Rồi chui