(Luận văn thạc sĩ) chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp tại bệnh viện trung ương quân đội 108

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HUỲNH NAM TRUNG CHẤT LƯỢNGG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂÂN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI UNG THƯ TRỰC TRÀNGG THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG ii NAM ĐỊNH -2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HUỲNH NAM TRUNG CHẤT LƯỢNGG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂÂN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI UNG THƯ TRỰC TRÀNGG THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mãsố: 60.72.05.01NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Minh An Nam Định -2017 iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp bệnh viện trung ương quân đội 108 Mục tiêu (1) Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp (2) Đánh giá số yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu 92 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi trực tràng bệnh viên trung ương quân đội 108 Kết Điểm chất lượng theo phạm vi đánh giá: Điểm trung bình tình trạng thể chất 20,1 ± 0,7 (tổng 28 điểm);điểm trung bình tình trạng tinh thần 17,3 ± 1,1 (tổng 24 điểm); điểm trung bình tình trạng cơng việc 19,9 ± 1,2 (tổng 28 điểm); điểm trung bình mối quan hệ gia đình , xã hội 20,2 ± 0,6 (tổng 28 điểm); điểm trung mối quan tâm đến ung thư 27,3 ± 1,7 (tổng 36 điểm) Các yếu tố liên quan: Điểm chất lượng sống người bệnh có thay đổi theo yếu tố như: tuổi (p = 0.02), giới (p < 0.05), mức độ xâm lấn phương pháp phẫu thuật (p < 0.05) Kết luận: Điểm chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng có thay đổi theo tuổi, giới, mức độ xâm lấn phương pháp phẫu thuật LỜI CẢM ƠN iv Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi tới thầy hướng dẫn: TS Nguyễn Minh An, người thầy sâu sát động viên dành nhiều thời gian quý báu hướng dẫn cho em suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cảm ơn sâu sắc xin gửi đến tới thầy, cô, cán bộ, viên chức trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Em xin chân thành cảm ơn thầy, nhà khoa học tham gia góp ý, giúp đỡ em Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng đánh giá luận văn thạc sỹ Hội đồng dành nhiều thời gian quan tâm, góp ý, bảo để em hoàn thành luận văn tốt Lời cảm ơn đặc biệt xin bày tỏ đến Giám đốc bệnh viện Trung Ương quân đội 108, đồng nghiệp khoa ngoại, cán phòng Đào tạo sau đại học, cán viên chức phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh viện tạo điều kiện tốt cho q trình thu thập số liệu bệnh viện Tơi xin ghi nhận cảm ơn người bệnh tham gia nghiên cứu Sự tham gia người bệnh góp phần làm cho nghiên cứu có tính thực tiễn cao, góp phần nâng cao chất lượng sống cho người bệnh ung thư trực tràng Xin cảm ơn đồng nghiệp khoa Điều dưỡng, trường Cao đẳng Y tế Hà Nội chia sẻ công việc, sát cánh tơi triển khai hồn thành nghiên cứu Cuối khơng phải nhất, xin cảm ơn bố mẹ sinh thành dưỡng dục có thành cơng ngày hơm Xin cảm ơn gia đình nhỏ tơi, đặc biệt vợ động viên chia sẻ với mặt suốt chặng đường học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 30/6/2017 Huỳnh Nam Trung LỜI CAM ĐOAN v Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2017 Học viên Huỳnh Nam Trung MỤC LỤC vi LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIII DANH MỤC HÌNH VẼ X ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng hậu môn 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.3 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 1.4 Các phương pháp điều trị bổ trợ 1.5 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe người bệnh ung thư trực tràng 1.6 Một số nghiên cứu chất lượng sống người bệnh ung thư trực tràng nước 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu vii 2.6 Các biến số nghiên cứu 2.7 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn tiêu chí đánh giá 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 2.9 Đạo đức nghiên cứu 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 3.3 Đánh giá chất lượng sống sau phẫu thuật CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 4.3 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe người bệnh ung thư KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chất lượng sống sau phẫu thuật KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC BIÊN BẢN BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SĨ BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN CỦA PHẢN BIỆN viii BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN CỦA PHẢN BIỆN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLCS Chất lượng sống NB Người bệnh PTNC Phẫu thuật nội soi UICC Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế UTTT Ung thư trực tràng WHO Tổ chức Y tế giới ix DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 1.1 XếP GIAI ĐOạN BệNH THEO DUKES CảI TIếN 20 BẢNG 1.2 SO SANH XếP GIAI DOạN BệNH THEO TNM CủA WHO VA XếP GIAI DOạN CủA DUKES 22 BẢNG 3.1 PHÂN Bố NGƯờI BệNH THEO TUổI 39 BẢNG 3.2 PHÂN Bố NGƯờI BệNH THEO NGHề NGHIệP 40 BẢNG 3.3 TÌNH HÌNH KHÁM CHữA BệNH TRƯớC KHI NHậP VIệN .41 BẢNG 3.4 TIềN Sử BệNH 41 BẢNG 3.5 THờI GIAN MắC BệNH 42 BẢNG 3.6 CÁC TRIệU CHứNG LÂM SÀNG 42 BẢNG 3.7 TÍNH CHấT DI ĐộNG CủA KHốI U 42 BẢNG 3.8 Số LƯợNG HồNG CầU, HUYếT SắC Tố 43 BẢNG 3.9 KếT QUả XÉT NGHIệM ĐịNH LƯợNG CEA TRƯớC Mổ 43 BẢNG 3.10 ĐặC ĐIểM KHốI U QUA NộI SOI 44 BẢNG 3.11 Vị TRÍ KHốI U TRựC TRÀNG SO VớI RÌA HậU MÔN .44 BẢNG 3.12 PHÂN LOạI BệNH THEO TNM 44 BẢNG 3.13 XÂM LấN, DI CĂN CủA UNG THƯ 45 BẢNG 3.14 Độ BIệT HÓA CủA UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN 45 BẢNG 3.15 THờI GIAN PHẫU THUậT 46 BẢNG 3.16 PHƯƠNG PHÁP PHẫU THUậT 46 BẢNG 3.17 TAI BIếN TRONG Mổ, BIếN CHứNG SớM SAU Mổ 47 BẢNG 3.18 THEO DÕI ĐIềU TRị SAU PHẫU THUậT (GIờ) 47 BẢNG 3.19 CHứC NĂNG BÀNG QUANG TUầN SAU PHẫU THUậT 47 BẢNG 3.20 Số NGÀY ĐIềU TRị 48 BẢNG 3.21 CHứC NĂNG Tự CHủ HậU MÔN (N = 36) 48 BẢNG 3.22 CHứC NĂNG TIếT NIệU SAU PHẫU THUậT 48 BẢNG 3.23 HOạT ĐộNG TÌNH DụC NGƯờI BệNH NAM (N=26) 49 BẢNG 3.24 ĐÁNH GIÁ CủA NGƯờI BệNH Về KếT QUả PHẫU THUậT ……46 x BẢNG 3.25 ĐIểM TRUNG BÌNH CHấT LƯợNG CUộC SốNG SAU Mổ 49 BẢNG 3.26 PHÂN Bố Tỷ Lệ CÁC MứC Độ TÌNH TRạNG THể CHấT VÀ TINH THầN SAU Mổ CủA NHÓM NGƯờI BệNH NGHIÊN CứU 50 BẢNG 3.27 PHÂN Bố Tỷ Lệ CÁC MứC Độ TÌNH TRạNG CƠNG VIệC VÀ MốI QUAN Hệ GIA ĐÌNH XÃ HộI CủA NHĨM NGƯờI BệNH NGHIÊN CứU 50 BẢNG 3.28 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI TUổI 51 BẢNG 3.29 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI GIớI 51 BẢNG 3.30 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI MứC Độ XÂM LấN 52 BẢNG 3.31 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI PHƯƠNG PHÁP PHẫU THUậT 52 DANH MỤC HÌNH VẼ HÌNH 1.1 GIớI HạN ốNG HậU MƠN TRựC TRÀNG 15 HÌNH 1.2 ĐộNG MạCH HậU MƠN TRựC TRÀNG .16 HÌNH 3.1 PHÂN Bố Số LƯợNG NGƯờI BệNH UNG THƯ TRựC TRÀNG THEO GIớI .40 Số hồ sơ:…………………………… 96 Số lưu trữ:………………………… I HÀNH CHÍNH Họvà tên:…………………… …Tuổi:……….……Giới: Nam…… Nữ…… … Địa thường trú (chi tiết để liên lạc): Khi cần báo tin cho ai? Ở đâu? ……………………… Điện thoại: …………………………………………………………………………… Ngày vào: …………/…………/……… …Ngày ra:…………/……….…/… ……Số ngày điều trị:…………………… Nghề nghiệp Công chức Công nhân Nông dân Lực lượng vũ trang Tuyến khám bệnh Chưa khám Bác sĩ tư Y tế xã, phường II LÂM SÀNG Tiền sử thân Bệnh lỵ Bệnh trĩ Polyp đại tràng Bệnh mạn tính khác:……………………………… …………………………………… Phẫu thuật:……………………………………………………………………………… Lý vào viện Mệt mỏi, gầy sút cân Đau bụng Đại tiện phân nhày, máu Phân nhỏ, dẹt Lý khác:…………………………………………………………………………… Triệu chứng đầu tiên, thời gian xuất Năm tuần tháng MS Mệt mỏi, gầy sút cân Đau bụng Đại tiện phân nhày máu Thay đổi khuôn phân Phân lỏng Phân táo Đại tiền nhiều lần/ngày Thay đổi thói quen đại tiện Gầy sút cân Triệu chứng khác:……………………………………………………………………… Các triệu chứng lâm sàng Mệt mỏi, gầy sút cân Thay đổi thói quen đại tiện Đau bụng Thay đổi khuôn phân Buồn nôn, nôn Phân táo, lỏng xen kẽ Triệu chứng khác:……………………………………… …………………………… Kích thước khối u KT u ≤1/4 chu vi KT u >1/4 - ≤1/2 chu vi III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu trước mổ Nhóm máu Hồng cầu (10 /mm ) HGB (g/L) CEA (ng/L) CA 19 – (U/L) Protide toàn phần (g/dL) Albumine (g/dL) Glucose (mg/dL) Xét nghiệm nước tiểu trước mổ pH Tỷ trọng HC BC Chẩn đốn hình ảnh MS X – quang tim phổi Siêu âm bụng CT – Scanner bụng Siêu âm nội trực tràng MRI Khác Nội soi đại trực tràng 4.1 Tính chất di động khối u Di động dễ dàng Di động hạn chế 4.2 Vị trí u Vị trí u – trước Vị trí u – sau Vị trí u – vịng 4.3 Kích thước khối u KT u ≤1/4 chu vi KT u >1/4 - ≤1/2 chu vi 4.4 Đặc điểm khối u qua nội soi U thể sùi đơn U thể loét Kết luận:…………………………………………………………………………… Giải phẫu bệnh………………………………………………………………… Đại thể Thể sùi Thể loét Thể thâm nhiễm Vi thể Ung thư biểu mô U carcinoid Ung thư không biểu mô Phân chia giai đoạn bệnh 6.1 Phân chia giai đoạn bệnh theo TNM 6.2 Phân chia giai đoạn bệnh theo Duke IV CHẨN ĐOÁN TNM: ………………………………………………………Dukes:………………… V PHẪU THUẬT Phương pháp vô cảm: Ngày mổ:……………/…….………/… Kíp mổ: Thời gian mổ:……………………phút Thời gian gây mê:…….……………phút Số lượng trocar: ……………… Chẩn đoán sau mổ: …………………………………… …… TNM: Dukes:…………………………… …… Phương pháp phẫu thuật Miles Bảo tồn thắt MS Khác VI THEO DÕI TRONG VÀ SAU MỔ Cắt toàn mạc treo Bảo tồn thần kinh Nạo vét hạch MS 100 Tai biến Thủng trực tràng, xì dịch phân vào trường mổ Rách Đứt ngang Phát mổ Tổn thương niệu quản Tổn thương bàng quang Phát sau mổ Xử trí khâu nối Xử trí DL da Rách mạc Thủng Xử trí khâu bàng quang Khâu BQ + DL xương mu Tổn thương niệu đạo Chảy máu mạc treo Chảy máu tĩnh mạch trước xương Khơng phóng kim Chảy máu miệng cắt Tai biến máy cắt Tai biến máy nối Hở miệng cắt Khác Thiếu máu miệng nối Hở miệng nối Tổn thương tạng lân cận Khác Khác Khác:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… Biến chứng sớm tử vong Chảy máu miệng nối Xì miệng nối, khơng phải mổ lại Xì miệng nối gây viêm phúc mạc Nhiễm trùng vết mổ Hẹp miệng nối, đại tiện khó Tắc ruột sớm sau mổ Mức độ nhẹ Rối loạn chức bàng quang Mức độ vừa Mức độ nặng Biến chứng toàn thân nặng Tử vong Biến chứng khác:………………………………………………………………………… 101 Theo dõi hậu phẫu Nội dung Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ Thời gian rút sonde bàng quang Thời gian trung tiện Thời gian đại tiện lần đầu (ngày) Thời gian cắt Thời gian rút dẫn lưu trước xương Khác:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… Tình trạng lưu thơng tiêu hóa Khơng tự chủ Khó Tính chất đại tiện Tính chất phân Dễ Đau Khn Sệt Lỏng Có nhày Có máu Nhày máu VII KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ SAU MỔ Kết quả………………………………………………………………………………… Điều trị bổ trợ sau mổ: Hóa trị: Phác đồ:………………………………………… Số đợt………………… Xạ trị: Phác đồ…………………………….Liều:…………………… NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THEO DÕI CHỨC NĂNG TỰ CHỦ HẬU MÔN Ngày ……… tháng…… năm…… Số bệnh án …………………………… Kính gửi: Ơng (bà): ……………………………………… ………… 102 Địa :……………………………………………………………………… Để theo dõi sức khoẻ đánh giá kết sau điều trị ông (bà), xin ơng (bà) thân nhân vui lịng cho biết số thông tin sức khỏe bệnh ông (bà) thời gian qua + Theo dõi chức tự chủ hậu môn (BN bảo tồn thắt hậu mơn) Đại tiện bình thường Són phân lỏng Són phân thường xuyên ngày tháng năm Người trả lời kí tên: (ghi rõ họ tên, điện thoại liên hệ, thân nhân ghi rõ quan hệ với người bệnh) PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC ( International Index of Erectile Function ) Họ tên :………………………………………………… Tuổi: ………………………… Xin khoanh tròn vào câu chọn Trong vòng tuần qua Câu 1: Mỗi Khơng có giao hợp anh có ý muốn giao hợp, lần Hầu khơng bao giị dương vật anh cương cứng ? Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 2: Khi dương vật cương có kích Khơng có giao hợp thích tình dục, lần dương Hầu khơng bao giị vật đủ cứng để đưa vào âm đạo ? Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Câu 3: Khi anh có ý định giao hợp, lần anh đưa dương vật vào âm đạo ? Câu 4: Trong lúc giao hợp, lần anh giữ dương vật cương sau đưa vào âm đạo? Câu 5: Trong lúc giao hợp anh thấy khó khăn đến mức độ phải giữ cho dương vật cứng giao hợp xong? Câu 6: Anh có ý muốn giao hợp lần tuần vừa qua? Câu 7: Khi anh có ý định giao hợp, lần anh cảm thấy hài lòng Câu 8: Anh cảm thấy thích thú giao hợp đến mức độ ? Câu 9: Khi giao hợp có kích thích tình dục, lần anh xuất tinh ? Câu 10: Khi anh giao hợp có kích thích tình dục, lần anh cảm thấy cực khối ? Câu 11: Anh có cảm thấy địi hỏi tình dục khơng? Câu 12: Anh tự đánh giá mức độ địi hỏi tình dục nào? Câu 13: Anh cảm thấy sống tình dục anh nói chung? Câu 14: Anh có hài lịng quan hệ tình dục với vợ bạn tình khơng? Câu 15: Anh tự đánh giá tự tin việc làm cương trì cương dương vật 105 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU Tên người bệnh:………………………………… ………………………… …… Ngày sinh: Khơng Trong vịng tháng lần qua Đái khơng hết Bạn có thường đái khơng hết bãi? ần số Bạn có thường phải tiểu lại với thời gian lần tiểu giờ? iểu ngắt quãng Bạn có thường xuyên bị tiểu ngắt quãng? hịn tiểu Bạn có thường xuyên gặp khó phải nhịn tiểu? ia nước tiểu yếu Bạn có thường xuyên thấy tia nước tiểu yếu? iểu khó Bạn có thường xuyên phải rặn để bắt đầu tiểu tiện? 7.Tiểu đêm Bạn tiểu vào ban đêm lần? Tổng số điểm 0 0 0 106 ... giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp bệnh viện trung ương quân đội 108 Mục tiêu (1) Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực. .. chất lượng sống sau điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp bệnh viện trung ương quân đội. .. ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HUỲNH NAM TRUNG CHẤT LƯỢNGG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂÂN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI UNG THƯ TRỰC TRÀNGG THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mãsố: 60.72.05.01NGƯỜI