Thay khớp háng nhân tạo phát triển tại nước ta khoảng trên 15 năm nay. Mỗi khớp háng nhân tạo có tuổi thọ nhất định nên khớp háng nhân tạo có thể bị hỏng. Việc chỉ định và đưa ra phương pháp thay lại khớp háng phải được nghiên cứu. Bài viết trình bày đánh giá kết quả thay lại khớp háng nhân tạo.
vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 cộng (2011) FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age International Journal of Gynecology & Obstetrics, 113 (1), 3-13 K H Lee, J K Kim, M A Lee cộng (2016) Relationship between uterine volume and discontinuation of treatment with levonorgestrelreleasing intrauterine devices in patients with adenomyosis Archives of Gynecology and Obstetrics, 294 (3), 561-566 J Magalhães, J M Aldrighi G R de Lima (2007) Uterine volume and menstrual patterns in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system with idiopathic menorrhagia or menorrhagia due to leiomyomas Contraception, 75 (3), 193-198 R Varma, H Soneja, K Bhatia cộng (2008) The effectiveness of a levonorgestrelreleasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial hyperplasia—A long-term follow-up study European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 139 (2), 169-175 J Struble, S Reid M A Bedaiwy (2016) Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition Journal of Minimally Invasive Gynecology, 23 (2), 164-185 V E Radzinsky, M B Khamoshina, E N Nosenko cộng (2016) Treatment strategies for pelvic pain associated with adenomyosis Gynecological Endocrinology, 32 (sup2), 19-22 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY LẠI KHỚP HÁNG NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ NĂM 2015 ĐẾN 2018 Trần Mạnh Hùng1, Nguyễn Xuân Thuỳ2 TÓM TẮT 50 Thay khớp háng nhân tạo phát triển nước ta khoảng 15 năm Mỗi khớp háng nhân tạo có tuổi thọ định nên khớp háng nhân tạo bị hỏng Việc định đưa phương pháp thay lại khớp háng phải nghiên cứu Mục tiêu: Đánh giá kết thay lại khớp háng nhân tạo Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng 23 trường hợp hỏng khớp háng nhân tạo thay lại khớp háng từ năm 2015 đến 2018 Bệnh viện Việt Đức Kết quả: Có 20 trường hợp hỏng khớp lỏng ổ cối lỏng chi khớp, mịn ổ cối; trường hợp hỏng khớp gãy chuôi gãy cổ chuôi khớp thay lại khớp háng khớp háng thay lại toàn phần, khớp thay lại ổ cối khớp thay lại chuôi khớp Chức khớp háng cải thiên đáng kể với 17 trường hợp đạt kết tốt, trường hợp đạt kết Kết luận: Phát sớm tượng hỏng khớp háng, thay lại khớp háng phù hợp giúp cải thiện chức khớp háng cho bệnh nhân Từ khóa: thay lại khớp háng nhân tạo SUMMARY EVALUATE THE RESULTS OF REVISION HIP ARTHROPLASTY AT VIET DUC HOSPITAL FROM 2015 TO 2018 Hip arthroplasty has developed in our country for 15 years Each artificial hip has longevity and is gradually defective so revision hip arthroplasty has to 1Bệnh 2Đại viện Việt Đức học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Trần Mạnh Hùng Email: drhung30@gmail.com Ngày nhận bài: 7.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.6.2021 Ngày duyệt bài: 6.7.2021 208 be studied Objective: To evaluate the results of revision hip arthroplasty Patients and methods: An interventional study included 23 cases who had damaged artificial hip underwent revision hip arthroplasty from 2015 to 2018 at Viet Duc Hospital Results: 20 failure cases caused by loosen stem or acetabular implant, or worn acetabulum; failure cases caused by femoral shaft fracture just below stem and the other had stem neck fracture cases had performed total hip replacement, cases were replaced acetabular implant and cases had to be replaced stem Hip function improved significantly better in total: 17 good and fair Conclusions: Early detection defective artificial hip and revision hip replacement can help improve hip function Keyword: revision hip arthroplasty I ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo cho khớp háng bị hỏng tiến lớn mặt kỹ thuật, giúp cải thiện tốt mức độ đau khớp, phục hồi tốt chức khớp háng, giúp người bệnh sinh hoạt bình thường Sau thay khớp háng xuất thay đổi cấu trúc xương xung quanh khớp nhân tạo làm ảnh hưởng tới kết tuổi thọ khớp háng tượng lỏng chuôi, ổ tiêu xương quanh ổ cối hay chi khớp háng, tượng mịn khớp hay sai sót kỹ thuật lỏng khớp, khớp có tư không dẫn tới trật khớp hay mỏi khớp, nhiễm trùng [1] Mặt khác, loại khớp háng có tuổi thọ định nên khớp háng nhân tạo không tồn vĩnh viễn Do cần phải phát dấu hiệu hỏng khớp háng để thay khớp háng kịp thời giúp cải thiện chức khớp háng Thay lai khớp háng thay lại TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 phần hay toàn khớp háng Tùy vào mức độ tổn thương phận mà định thay phần hay toàn thể khớp háng Tại Việt Nam thay khớp háng thường quy phát triển khoảng 15 năm Thay lại khớp háng nhân tạo bắt đầu thực khoảng năm với vài báo cáo bước đầu [2] Tuy chưa có nghiên cứu sâu thay lại khớp háng Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết thay lại khớp háng nhân tạo Bệnh viện Việt Đức từ 2015 đến 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu can thiệp lâm sàng 23 bệnh nhân hỏng khớp háng nhân tạo khơng nhiễm trùng có định thay lại khớp háng nhân tạo từ 2015 đến 2018 Bệnh viện Việt Đức Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Đau khớp háng sau thay khớp háng, trật khớp háng nhiều lần - Hình ảnh Xquang: lỏng chi hay lỏng ổ cối khớp háng, mịn khớp, trật khớp, gãy chuôi khớp, gãy xương đùi sau thay khớp háng … [3][4] Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân bị nhiễm trùng khớp háng nhân tạo - Xét nghiệm bạch cầu máu tăng cao, máu lắng tăng - Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Hình Hình Hình Hình 1: Lỏng chi ổ cối khớp háng Hình 2: Trật khớp háng nhân tạo Hình 3: Gãy cổ chi khớp háng nhân tạo Kỹ thuật thay lại khớp háng nhân tạo: - Tư bệnh nhân: nằm nghiêng 90 độ phía chân lành - Đường vào: rạch da theo đường mổ cũ (sau bên) - Đánh giá mức độ hỏng khớp: lỏng chuôi hay ổ cối, tổn thương xương quanh khớp - Tùy tổn thương mà thay lại phần hay toàn khớp háng: + Kỹ thuật thay lại ổ cối: Tháo bỏ ổ cối, làm xung quanh ổ cối, thay lại ổ cối có xi măng (có thể có dọ kèm tổn thương ổ cối nặng), thay ổ cối khơng xi măng ổ cối cịn tốt (kèm theo ghép xương đồng loại, xương tự thân) + Kỹ thuật thay lại chuôi: Tháo bỏ chuôi cũ (có thể phải mở cửa sổ xương), làm ống tủy xương đùi, thay lại chuôi khớp háng loại chi dài có xi khơng xi măng (có ghép xương đồng loại không) - Lắp chỏm đặt lại khớp háng - Đóng bao khớp, đặt dẫn lưu, đóng vết mổ Sau mổ, bệnh nhân tập phục hồi chức Đánh giá kết vị trí khớp háng Xquang sau mổ 1-3 ngày Chức khớp háng đánh giá trước mổ sau mổ tháng theo Merle d'Aubigné – Postel [5] III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 23 bệnh nhân bị hỏng khớp háng nhân tạo, có 16 bệnh nhân nam bệnh nhân nữ Tuổi trung bình 61,7 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 76 tuổi, thấp tuổi 42 tuổi Thời gian bệnh nhân sau bị đau lại sau thay khớp háng lần đầu trung bình 5,4 năm Bệnh nhân thay lại lâu sau 13 năm, thay lại sớm 14 tháng bị ngã gãy ngang chuôi Triệu chứng trước mổ: - 20 bệnh nhân có triệu chứng đau quanh khớp, đau tăng vận động, giảm nghỉ ngơi; bệnh nhân chấn thương gồm: bệnh nhân gãy cổ chuôi, bệnh nhân gãy chuôi khớp háng, bệnh nhân gãy mấu chuyển bé lan xuống thân xương - 23 bệnh nhân xét nghiệm trước mổ bạch cầu máu lắng giới hạn bình thường - Hình ảnh XQ trước mổ cho thấy có 16 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần, bệnh nhân thay khớp háng bán phần Trong số 16 bệnh nhân thay khớp háng tồn phần, có bệnh nhân thay khớp háng có xi măng (2 bệnh nhân lỏng chuôi, bệnh nhân lỏng ổ cối, bệnh nhân bị lỏng chuôi ổ cối); bệnh nhân thay khớp không xi măng (1 bệnh nhân gãy cổ chuôi, bệnh nhân lỏng chuôi, bệnh nhân lỏng ổ cối) bệnh nhân thay khớp háng bán phần gồm bệnh nhân bị mòn ổ cối, bệnh nhân gãy duới chuôi, bệnh nhân lỏng chuôi kèm mòn ổ cối Kỹ thuật thay lại khớp háng: 17 bệnh nhân thay lại chuôi khớp háng gồm: bệnh nhân thay chuôi ngắn, bệnh nhân thay chi dài chi có xi măng; bệnh nhân thay chuôi khớp háng không xi măng 15 ổ cối thay lại gồm: ổ cối không xi măng không kèm ghép xương, ổ cối không xi măng kèm 209 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 ghép xương, ổ cối có xi măng Sau mổ, tất bệnh nhân liền vết mổ 10 ngày đầu Tập PHCN sau mổ: 23 bệnh nhân sau mổ tập PHCN, bệnh nhân tập tỳ đè lại tuần sau mổ, bệnh nhân tập thụ động tháng đầu, đặc biệt bệnh nhân tập tỳ đè muộn sau tháng Kết điều trị: - X quang sau mổ: Trong số 23 bệnh nhân nghiên cứu, có bệnh nhân thay lại khớp háng nhân tạo toàn phần, 14 bệnh nhân thay lại khớp háng nhân tạo bán phần 15 ổ cối thay lại có 12 ổ cối khơng xi măng, ổ cối có xi măng, Kết chụp Xquang sau mổ cho thấy 15 ổ cối thay lại đặt vị trí Với 17 chuôi khớp thay lại, chụp Xquang thấy chuôi khớp nằm ống tủy xương đùi Với 14 bệnh nhân thay chi dài, vị trí cuối chi cách vị trí mở cửa sổ xương 2-3 lần chu vi xương đùi - Kết chức khớp háng theo Merle d'Aubigné – Postel: Kết Trước mổ Sau mổ Tốt, tốt 17 Khá Trung bình 10 Xấu 13 IV BÀN LUẬN Tất 23 bệnh nhân thay lại khớp háng 40 tuổi Đây độ tuổi có thời gian sống dài, nên việc hỏng khớp háng nhân tạo phải thay lại cần thiết nhằm cải thiện chất lượng sống Mặt khác, tuổi bệnh nhân hỏng khớp háng bệnh lý ngày trẻ nên việc thay lại khớp háng tất yếu Thời gian thay lại khớp háng nhóm nghiên cứu trung bình 5,4 năm, cao 13 năm, thấp năm, thời gian thấp nhiều so với thời gian nhóm tác giả khác khoảng 10 năm Điều giải thích định thay khớp háng bán phần tồn phần có xi măng với lứa tuổi 50-60 sớm, lứa tuổi nhu cầu hoạt động cao, chất lượng xương tốt nên thay khớp háng bán phần dễ làm mòn ổ cối, xi măng làm hủy xương, đồng thời kỹ thuật xi măng chưa tốt làm thời gian tồn khớp háng giảm xuống Về định thay lại khớp háng: 23 trường hợp thay lại khớp có 20 bệnh nhân có triệu chứng đau, đau nhiều vận động, giảm nghỉ ngơi Xét nghiệm máu lắng bạch cầu giới hạn bình thường với kết Xquang có lỏng chi lỏng ổ cối mòn 210 ổ cối với khớp háng bán phần, phù hợp với tổn thương mổ không nhiễm trùng, lỏng ổ cối hay chi khớp háng, mịn ổ cối Điều khẳng định định thay lại khớp háng hợp lý, phù hợp Tuy nhiên để phát sớm lỏng khớp háng tương tiêu xương quanh khớp cần phối hợp chụp CT khớp háng để có thái độ xử trí sớm, kịp thời nhằm tăng tuổi thọ khớp háng thay lại khớp lúc Về kĩ thuật thay lại ổ cối, nghiên cứu bệnh nhân khuyết ổ cối chất lượng ổ cối tốt thay ổ cối không xi măng kèm theo ghép xương đồng loại chỗ khuyết xương để đảm bảo độ vững ổ cối Về kĩ thuật thay chuôi khớp: 17 chi khớp háng thay có 11 trường hợp phải mở cửa sổ xương đùi hai trường hợp gãy cổ chi gãy chi chi khớp háng gắn kết với xương đùi, mặt khác chuôi khớp không vững làm chuôi khớp lệch trục với xương đùi nên làm ống tủy xương đùi bị thủng Vì theo chúng tơi, việc mở cửa sổ xương nên chủ động trường hơp chuôi xi măng khó lấy giúp hạn chế tổn thương xương đùi Mặt khác mổ dùng 16/17 trường hợp chi dài, chi vượt qua vị trí yếu chi khớp (vị trí cuối chi) 2-3 lần chu vi xương đùi, giúp cho khớp háng có chi vững hơn, giúp bệnh nhân sớm tập lại Về chức khớp háng, tất 23 trường hợp có chức khớp háng trước mổ trung bình xấu theo Postel, bệnh nhân nước ta có chất lượng sống chưa cao điều kiện kinh tế thấp nên không lại điều trị Tuy nhiên chức khớp háng sau mổ thay lại cải thiện rõ rệt sau tháng với 17 bệnh nhân đạt kết tốt bệnh nhân đạt kết Điều khẳng định thay lại khớp háng cần thiết giúp cải thiện chức sống người bệnh Tuy trường hợp nằm bệnh nhân có mở cửa sổ xương đùi, phẫu thuật tổn thương nhiều, phần mềm co rút nhiều mổ nên khả phục hồi bệnh nhân chậm V KẾT LUẬN Phẫu thuật thay lại khớp háng nhân tạo giúp bệnh nhân cải thiện chức khớp háng chất lượng sống Phẫu thuật định bệnh nhân bị đau sau thay khớp háng, gãy xương đùi vỡ ổ cối sau chấn thương, trật khớp háng nhiều lần kèm theo chụp Xquang thấy tượng lỏng chi khớp, lỏng ổ cối, mịn khớp háng, trật khớp, gãy chi khớp, vỡ chỏm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Xuân Thành (2012) “Nghiên cứu kết thay khớp háng tồn phần khơng xi măng thay đổi mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo” Luận văn tiến sĩ y học Đoàn Việt Quân (2010) “Thay lại khớp háng nhân tạo khớp háng có xi măng nhân 23 trường hợp” y học thực hành só 6/2013 Christopher M Haydon, “Revision Total Hip Arthroplasty with Use of a Cemented Femoral Component Results at a Mean of Ten Years” J Bone Joint Surg Am 2004;86:1179-1185 M Røkkum, M Brandt, “Polyethylene wear, osteolysis and acetabular loosening with an HAcoated hip prosthesis” J Bone Joint Surg [Br] 1999;81-B:582-9 Merle d’Aubigné R (1970), “Cotation chiffrée de la fonction de la hanche” Rev Chir Ortho Reparatrice Appar Mot, 56 (5), pp 481-86 KHẢO SÁT CHẤT ƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠN Phạm Thị Thanh Phương*, Nguyễn Thị Nga* TĨM TẮT 51 Mục tiêu: Mô tả chất lượng sống người bệnh xơ gan bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2020 Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích 80 người bệnh xơ gan đến khám điều trị phịng khám tiêu hóa khoa nội bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tháng năm 2020 Kết quả: nghiên cứu cho thấy người bệnh 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 46.3%(37/80), nam giới chiếm ưu 65%(52/80), người bệnh hưu sống Hà Nội chiếm ưu 51,3%(41/80) 83.8% (67/80) Đa số người bệnh có tiền sử sử dụng rượu thuốc chiếm tỷ lệ 57.5% 52.5% Nguyên nhân gây xơ gan cho người bệnh chủ yếu viêm Gan B 73.8%(59/80) Điểm trung bình CLCS chung người bệnh xơ gan thấp 4.71(SD = ± 0,69), với 2,9 max Trong điểm CLCS trung bình phần triệu chứng ổ bụng, đạt 4,29 (SD = ± 1,17), điểm CLCS trung bình phần mệt mỏi đạt 4,26 (SD = ± 0,94), điểm CLCS trung bình phần triệu chứng tồn thân đạt 4,51 (SD = ± 0,75), điểm CLCS trung bình phần hoạt động đạt 4,63 (SD = ± 0,98), điểm CLCS trung bình phần chức cảm xúc đạt 4,81 (SD = ± 0,78), cuối điểm CLCS trung bình phần lo lắng cao 5,49 (SD = ±3,31) Kết luận: Bệnh xơ gan ảnh hưởng đến CLCS người bệnh đặc biệt tình trạng mệt mỏi người bệnh bị ảnh hưởng nhiều SUMMARY QUALITY OF LIFE AMONG PATIENTS WITH CIRRHOSIS AND FACTORS RELATED TO QUALYTY OF LIFE Objective: Descriptive quality of life and factors related to quality of life among patients with Cirrhosis at Saint Paul General Hospital in 2020.Research *Trường Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Thanh Phương Email: phuonghmtu@gmail.com Ngày nhận bài: 4.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 24.6.2021 Ngày duyệt bài: 6.7.2021 method: A cross-sectional description with analysis on 80 patients with cirrhosis who came for examination and treatment at the gastroenterology clinic and internal medicine department at Saint Paul General Hospital in May 2020 Research result: The study showed that patients over 60 years old accounted for the highest proportion 46.3% (37/80), male dominated with 65% (52/80), the majority were retirees and lived in Hanoi, respectively, accounting for 51.3%(41/80) and 83.8% (67/80) The majority of patients had a history of alcohol and tobacco use, accounting for 57.5% and 52.5%, respectively Most of the patients with cirrhosis are caused by hepatitis B 73.8% (59/80) The average QOL score of patients with cirrhosis is low 4.71(SD = ±0.69) (