BÀI GIẢNG về TRÙNG ROI

1 Trùng roi • Hình thể chung *, • thể bên gồm có: – nhân, – thể gốc roi, – sống thân (trục sống) – thể cận sống thân (cận trục) • Trùng roi thường sinh sản cách nhân đơi PHÂN LOẠI • Trùng roi chia làm hai nhóm: – Nhóm trùng roi ký sinh đường ruột quan sinh dục: • Trichomonas, • Giardia, • Dientamoeba, • Chilomatix – Nhóm trùng roi ký sinh máu tế bào: • Trypanosoma • Leishmania Giardia lamblia • Tên khác: Giardia duodenale Giardia intestinalis • Ký sinh tá tràng hỗng tràng người • Tác nhân gây bệnh giardia Hình thể • Thể hoạt động dài 15-20 m, ngang 6-10 m Hình diều ▪ Phía lưng lồi, nửa trước phía bụng lõm ▪ nhân lớn ▪ roi ▪ Một sống thân, thể cận sống thân ▪ Chuyển động lắc lư * Bào nang ▪ Vách dầy, hình bầu dục, dài từ 8-14 m, ▪ Bào nang có nhân chưa trưởng thành có nhân trưởng thành vài roi phác họa * ▪ • Dịch tể học • Giardia lamblia: ký sinh hệ tiêu hóa người, > 40 lồi động vật (zoonotic, tính đặc hiệu ký chủ rộng) WHO: • Nhiễm 280 triệu người/năm • Tỉ lệ nhiễm trẻ em nước nhiệt đới cao, cao người lớn • Nguồn lây nhiễm: nước & thực phẩm Chu trình phát triển Bệnh học • Thời kỳ ủ bệnh: 1-2 tuần • Giai đoạn cấp tính: 3-4 ngày dài hơn: buồn nơn, ói, đau bụng, đầy hơi, tiêu chảy.* • Trẻ em: nhiễm lượng KST cao, giảm bề mặt niêm mạc ruột suy dinh dưỡng • Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch thường nhiễm với số lượng lớn biểu bệnh trầm trọng, triệu chứng thường kéo dài Chẩn đốn • Tìm bào nang phân đặc hay bào nang thể hoạt động phân lỏng • Xem dịch tá tràng (trường hợp bào nang khơng tìm thấy bào nang phân kính hiển vi ) • Kỹ thuật viên nhộng tá tràng (duodenale capsule technique) • Phản ứng miễn dịch men (stool enzyme-linked immunosorbent assay-ELISA)  tìm kháng nguyên/phân nhạy đặc hiệu Điều trị nitroimidazole: • Metronidazole (Flagyl*): 250mg, 3lần/ngày, 5-10 ngày trẻ em 10 mg/kg/ngày, tuần lễ, tác dụng cao, diệt khoảng 90% số lượng Giardia lamblia bị nhiễm • Tinidazol: 100 mg, 3l/ngày; ngày • Tinidazole / ornidazole: liều • Đề kháng ~ 20%; kháng tréo metronidazol / tinidazol 10 Điều trị • Furazolidone 100 mg, 4l/ngày; 7-10 ngày Có dạng nhũ tương cho trẻ em • Quinacrine 100 mg, 3l /ngày; 5-7 ngày dùng trường hợp thất bại với 5-nitroimidazol “Chủng kháng quinacrine, kháng furazolidone” • Albendazole: hiệu thấp metronidazol thay metronidazol/kháng thuốc 11 Điều trị Thuốc thay metronidazol (trường hợp kháng thuốc) – Quinacrine + metronidazol – Albendazol + dẫn chất phenyl-carbamate – Albendazol + metronidazole – Nitazoxanide: dùng trường hợp Giardia kháng metronidazole albendazole • Phụ nữ có thai: paromomycin (Humatin*) Chỉ điều trị bệnh nhân có triệu chứng bệnh 12 Trichomonas vaginalis Trùng roi ký sinh, Họ Trichomonadidae Gây bệnh dường niệu – sinh dục Bệnh phân bố khắp giới: Tỉ lệ nhiễm 180 triệu/năm; tỉ lệ nhiễm cao nước phát triển khoảng 67% Bệnh lây nhiễm qua sinh hoạt tình dục (STD) • Nam: 14-60% / 67-100% nữ • Thường gặp người nhiễm HIV/AIDS: bệnh nặng 13 Trichomonas vaginalis 10 µm àm 14 15 Sinh hc ã Phỏt trin tt – Nhiệt độ 35-37 oC – Điều kiện kỵ khí/vi hiếu khí • pH thích hợp in vitro : 5,5-6 • Tạo lượng với quan tương tự ty thể, giữ chức khử 16 Bệnh học • T vaginalis gây viêm nhẹ • Những tác nhân có ảnh hưởng đến mức độ gây bệnh T vaginalis – Mức độ nhiễm – pH âm đạo – Tình trạng sinh lý âm đạo bề mặt đường niệu sinh dục – Hệ vi khuẩn – T vaginalis sống môi trường âm đạo có pH acid (pH 3,8-4,4) 17 Ở phụ nữ • Âm hộ, âm đạo, cổ tử cung thường bị nhiễm khơng lây sang tử cung • Biểu bệnh – Âm đạo bị viêm – Huyết trắng – Có thể gây viêm ống tiểu, viêm bàng quang, viêm cổ tử cung, buồng trứng, vịi trứng vơ sinh Ở nam giới • Tuyến tiền liệt, túi tinh, niệu đạo bị nhiễm • Viêm ống tiểu, biểu giọt mủ trắng vào buổi sáng, tiểu khó đau tiểu 18 Chẩn đốn • Xem trực tiếp chất nhờn âm đạo, niệu đạo • Làm phết mỏng chất nhờn âm đạo, hay dịch tiết cố định cồn 900 sau nhuộm Giemsa hay hematoxylin • Ni cấy nhiều mơi trường – Môi trường đặc lỏng không tế bào, – Trong mơ – Trong phơi gà 19 Điều trị • Nguyên tắc: – Điều trị chỗ toàn thân – Điều trị phối hợp trường hợp có vi khuẩn hay vi nấm Candida kết hợp – Điều trị lúc vợ chồng – Điều trị phụ nữ mãn kinh cần kết hợp với estrogens để cải thiện biểu mô âm đạo 20 Thuốc dùng điều trị Trichomonas vaginalis Metronidazole (Flagyl)* • Uống viên 0,250 g/ngày, ngày • Đặt âm đạo, viên nén phụ khoa 0,500 g điều trị 10 ngày Hoặc Tinidazole (Fasigyne*), Ornidazole (Tibéral*) PN có mang: cẩn trọng dùng 5-nitroimidazole Trichomonas vaginalis kháng nitroimidazol: • Nimorazole (Naxogyn*): 2g lần • Paromomycine (đặt âm đạo) trị trichomoniasis tái phát, nhiều phản ứng phụ (đau, loét niêm mạc) • Nitazoxanide • Hamycin Viên nén phụ khoa: Gynoplix*, Trichomycin* Flagystatin* (Flagyl 0,50 g Mycostatin 100.000 ) Đặt thuốc ngày 21 Miễn dịch • Khơng tạo miễn dịch rõ ràng • Một phụ nữ nhiễm bệnh nhiều lần triệu chứng bệnh nặng hơn, cho thấy có tạo khả đề kháng 22 Dịch tể học kiểm soát bệnh • Gây bệnh phụ nữ nam giới • Tỉ lệ mắc bệnh tương đối cao (40% hay cao hơn) • Bệnh lây truyền – Giao hợp, – Dùng chung đồ dùng – Mẹ truyền sang • Khơng có triệu chứng hay có triệu chứng nhẹ • Để kiểm sốt bệnh – Điều trị hai vợ chồng – Sử dụng bao cao su giao hợp đến hai 23 điều trị dứt bệnh Trichomonas intestinalis Thể hoạt động Trichomonas intestinalis 24 Bệnh học • T intestinalis sống ruột già người • Người ta bị nhiễm qua thức ăn nước uống • T intestinalis gây viêm đại tràng mãn tính • Bệnh tiến dần đến mãn tính, có đợt tiêu chảy • Bệnh kéo dài nhiều năm • Ít T intestinalis gây bệnh nặng 25 .. .Trùng roi • Hình thể chung *, • thể bên gồm có: – nhân, – thể gốc roi, – sống thân (trục sống) – thể cận sống thân (cận trục) • Trùng roi thường sinh sản cách nhân đơi PHÂN LOẠI • Trùng roi. .. LOẠI • Trùng roi chia làm hai nhóm: – Nhóm trùng roi ký sinh đường ruột quan sinh dục: • Trichomonas, • Giardia, • Dientamoeba, • Chilomatix – Nhóm trùng roi ký sinh máu tế bào: • Trypanosoma •... nhân lớn ▪ roi ▪ Một sống thân, thể cận sống thân ▪ Chuyển động lắc lư * Bào nang ▪ Vách dầy, hình bầu dục, dài từ 8-14 m, ▪ Bào nang có nhân chưa trưởng thành có nhân trưởng thành vài roi phác