Tài liệu Bài giảng Chuyên ngành sản phụ pdf

NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 1 1 ) ) ND ND ND HVQY HVQY ch ch −¬ −¬ ng ng tr tr × × nh nh ®μ ®μ o t o t ¹ ¹ o o li li ª ª n n tôc tôc cho cho c c ¸ ¸ n n b b é é y y tÕ tÕ tuyÕn tuyÕn c c ¬ ¬ s s ë ë chuy chuy ª ª n n ng ng μ μ nh nh s s ¶ ¶ n n phô phô Begin Begin Begin NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 2 2 ) ) ND ND ND HVQY HVQY N N ộ ộ i i dung dung 1. 1. nh nh ữ ữ ng ng bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p kế kế ho ho ạ ạ ch ch hóa hóa gia gia đ đ ì ì nh nh 2. 2. Thai Thai nghén nghén có có nguy nguy c c ơ ơ cao cao 3. 3. C C á á c c yếu yếu t t ố ố ti ti ê ê n n l l ợ ợ ng ng cu cu ộ ộ c c đẻ đẻ 4. 4. Kh Kh á á m m thai thai v v qu qu ả ả n n lý lý thai thai nghén nghén 5. 5. Theo Theo dõi dõi chuy chuy ể ể n n d d ạ ạ 6. 6. K K ỹ ỹ thu thu ậ ậ t t đỡ đỡ đẻ đẻ th th ờng ờng , , đỡ đỡ rau rau 7. 7. Ch Ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh , , k k ỹ ỹ thu thu ậ ậ t t c c ắ ắ t t - - kh kh â â u u t t ầ ầ ng ng sinh sinh m m ô ô n n 8. 8. Theo Theo dõi dõi , s , s ă ă n n sóc sóc s s ả ả n n phụ phụ sau sau đẻ đẻ th th ờng ờng 9. 9. S S ă ă n n sóc sóc s s ơ ơ sinh sinh sau sau đẻ đẻ NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 3 3 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ÷ ÷ ng ng bi bi Ö Ö n n ph ph ¸ ¸ p p kÕ kÕ ho ho ¹ ¹ ch ch hãa hãa gia gia ® ® × × nh nh ND ND ND NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 4 4 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ữ ữ ng ng bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p kế kế ho ho ạ ạ ch ch hóa hóa gia gia đ đ ì ì nh nh * * Mục Mục ti ti ê ê u u : : N N ắ ắ m c m c ơ ơ chế chế , t , t á á c c dụng dụng tr tr á á nh nh thai thai , , ch ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh , , ch ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh , t , t á á c c dụng dụng phụ phụ , , u u - - nh nh ợ ợ c c đ đ i i ể ể m m c c ủ ủ a a c c á á c c bi bi ệ ệ n n ph ph á á p KHHG p KHHG Đ Đ . . I. I. Ph Ph ơ ơ ng ng ph ph á á p p tr tr á á nh nh thai thai á á p p dụng dụng cho cho nam nam gi gi ớ ớ i i : : 1. 1. Xuất Xuất tinh tinh ngo ngo i i â â m m đạ đạ o: o: đ đ a a d d ơ ơ ng ng v v ậ ậ t t kh kh ỏ ỏ i i â â m m đạ đạ o o tr tr ớ ớ c c khi khi xuất xuất tinh tinh . . 2. 2. Bao Bao cao cao su su : : l l ồ ồ ng ng v v o o d d ơ ơ ng ng v v ậ ậ t t ở ở tr tr ạ ạ ng ng th th á á i i c c ơ ơ ng ng tr tr ớ ớ c c giao giao h h ợ ợ p p ng ng ă ă n n kh kh ô ô ng ng cho cho tinh tinh dịch dịch l l ọ ọ t t v v o o â â m m đạ đạ o. o. 3. 3. Tri Tri ệ ệ t t s s ả ả n n nam nam : : l l m t m t ắ ắ c c ố ố ng ng d d ẫ ẫ n n tinh tinh kh kh ô ô ng ng cho cho tinh tinh tr tr ù ù ng ng l l ọ ọ t t v v o o tinh tinh dịch dịch . . NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 5 5 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ữ ữ ng ng bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p kế kế ho ho ạ ạ ch ch hóa hóa gia gia đ đ ì ì nh nh II. II. Ph Ph ơ ơ ng ng ph ph á á p p tr tr á á nh nh thai thai á á p p dụng dụng cho cho n n ữ ữ gi gi ớ ớ i i : : 1. 1. Tr Tr á á nh nh thai thai t t ự ự nhi nhi ê ê n n : : giao giao h h ợ ợ p p tr tr á á nh nh thời thời đ đ i i ể ể m m quanh quanh ng ng y y rụng rụng tr tr ứ ứ ng ng . . 1.1. 1.1. Ph Ph ơ ơ ng ng ph ph á á p p d d ù ù ng ng lịch lịch tính tính v v ò ò ng ng kinh kinh ( ( Ph Ph ơ ơ ng ng ph ph á á p p o o gino gino - - Knauss Knauss ). ). 1.2. 1.2. Ph Ph ơ ơ ng ng ph ph á á p p đ đ o o nhi nhi ệ ệ t t độ độ . . 1.3. 1.3. Ph Ph ơ ơ ng ng ph ph á á p p xem xem chất chất nh nh y y c c ổ ổ t t ử ử cung cung . . 2. 2. M M ng ng ng ng ă ă n n â â m m đạ đạ o, o, c c ổ ổ t t ử ử cung cung : : d d ù ù ng ng dụng dụng cụ cụ cao cao su su đ đ ặ ặ t t â â m m đạ đạ o, o, che che c c ổ ổ t t ử ử cung cung kh kh ô ô ng ng cho cho tinh tinh tr tr ù ù ng ng l l ọ ọ t t v v o o c c ổ ổ t t ử ử cung cung . . NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 6 6 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ữ ữ ng ng bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p kế kế ho ho ạ ạ ch ch hóa hóa gia gia đ đ ì ì nh nh 3. C 3. C á á c c chất chất di di ệ ệ t t tinh tinh tinh tinh tr tr ù ù ng ng : : l l m m bất bất ho ho ạ ạ t t tinh tinh tr tr ù ù ng ng ng ng ă ă n n kh kh ô ô ng ng cho cho tinh tinh tr tr ù ù ng ng x x â â m m nh nh ậ ậ p p v v o o t t ử ử cung cung . . 4. 4. Dụng Dụng cụ cụ t t ử ử cung cung : : - - L L m m bất bất đ đ ộ ộ ng ng tinh tinh tr tr ù ù ng ng , , kh kh ô ô ng ng cho cho thụ thụ tinh tinh v v ớ ớ i i no no ã ã n. n. - - L L m m thay thay đ đ ổ ổ i i nhu nhu đ đ ộ ộ ng ng v v ò ò i i t t ử ử cung cung , , thay thay đ đ ổ ổ i i n n ộ ộ i i m m ạ ạ c c t t ử ử cung cung g g â â y y khó khó kh kh ă ă n n cho cho s s ự ự l l m m t t ổ ổ c c ủ ủ a a tr tr ứ ứ ng ng . . - - T T ạ ạ o ph o ph ả ả n n ứ ứ ng ng vi vi ê ê m g m g â â y y th th ự ự c c b b o o di di ệ ệ t t tinh tinh tr tr ù ù ng ng . . - - DCTC DCTC có có Cu g Cu g â â y y đ đ ộ ộ c c cho cho tinh tinh tr tr ù ù ng ng , , thay thay đ đ ổ ổ i i chất chất nh nh ầ ầ y y c c ổ ổ t t ử ử cung cung . . - - DCTC DCTC ch ch ứ ứ a a Progestatif Progestatif gia gia t t ă ă ng ng ả ả nh nh h h ở ở ng ng t t ớ ớ i i : : chất chất nh nh ầ ầ y y c c ổ ổ t t ử ử cung cung , , n n ộ ộ i i m m ạ ạ c c t t ử ử cung cung , , nhu nhu đ đ ộ ộ ng ng v v ò ò i i t t ử ử cung cung . . NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 7 7 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ÷ ÷ ng ng bi bi Ö Ö n n ph ph ¸ ¸ p p kÕ kÕ ho ho ¹ ¹ ch ch hãa hãa gia gia ® ® × × nh nh 5. 5. Thu Thu è è c c tr tr ¸ ¸ nh nh thai thai : : - - ø ø c c chÕ chÕ rông rông tr tr ø ø ng ng . . - - l l μ μ m m ® ® Æ Æ c c ni ni ª ª m m m m ¹ ¹ c c t t ö ö cung cung . . - - l l μ μ m m teo teo ni ni ª ª m m m m ¹ ¹ c c t t ö ö cung cung . . 5.1. Vi 5.1. Vi ª ª n n tr tr ¸ ¸ nh nh thai thai ph ph è è i i h h î î p p … … 5.2. Vi 5.2. Vi ª ª n n tr tr ¸ ¸ nh nh thai thai ch ch Ø Ø cã cã Progestin Progestin … … 5.3. 5.3. Thu Thu è è c c ti ti ª ª m m tr tr ¸ ¸ nh nh thai thai … … 5.4. 5.4. Thu Thu è è c c cÊy cÊy tr tr ¸ ¸ nh nh thai thai … … NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 8 8 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ữ ữ ng ng bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p kế kế ho ho ạ ạ ch ch hóa hóa gia gia đ đ ì ì nh nh * * Ch Ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh : : m m ọ ọ i i phụ phụ n n ữ ữ d d ớ ớ i i 35 35 tu tu ổ ổ i i , ch , ch a a mu mu ố ố n n có có thai thai . . * * Ch Ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh : : - - D D ớ ớ i i 18 v 18 v tr tr ê ê n n 35 35 tu tu ổ ổ i i . Ch . Ch a a ch ch ồ ồ ng ng . . - - Mu Mu ố ố n n có có thai thai , , nghi nghi ngờ ngờ ho ho ặ ặ c c đ đ ang ang có có thai thai . . - - V V ô ô kinh kinh ho ho ặ ặ c c r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n kinh kinh nguy nguy ệ ệ t t . . - - Đ Đ au au đ đ ầ ầ u u , , có có b b ệ ệ nh nh lý lý tim tim m m ạ ạ ch, ch, huyết huyết á á p, p, gan gan , , th th ậ ậ n n , t , t ắ ắ c m c m ạ ạ ch, ch, ti ti ể ể u u đ đ ờng ờng , , kh kh ố ố i i u, u, tiền tiền s s ử ử co co gi gi ậ ậ t t . . * T * T á á c c dụng dụng phụ phụ : : bu bu ồ ồ n n n n ô ô n, n n, n ô ô n, n, rong rong huyết huyết , , t t ă ă ng ng c c â â n, n, t t ă ă ng ng huyết huyết á á p, x p, x ạ ạ m m da da m m ặ ặ t t , , gi gi ả ả m m kho kho á á i i c c ả ả m m t t ì ì nh nh dục dục , , n n ớ ớ c c ti ti ể ể u u s s ẫ ẫ m m m m u, u, ng ng ứ ứ a a , m , m á á y c y c ơ ơ , t , t ắ ắ c m c m ạ ạ ch chi, ch chi, đ đ au au ng ng ự ự c c , , r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n thị thị gi gi á á c c . . NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 9 9 ) ) ND ND ND HVQY HVQY nh nh ữ ữ ng ng bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p kế kế ho ho ạ ạ ch ch hóa hóa gia gia đ đ ì ì nh nh 6. 6. Tri Tri ệ ệ t t s s ả ả n n n n ữ ữ : : l l m t m t ắ ắ c c v v ò ò i i t t ử ử cung cung kh kh ô ô ng ng cho cho tinh tinh tr tr ù ù ng ng g g ặ ặ p p no no ã ã n. n. 7. 7. Đ Đ iều iều h h ò ò a a kinh kinh nguy nguy ệ ệ t t ph ph á á thai thai : : - - D D ù ù ng ng thu thu ố ố c c : : thu thu ố ố c c kh kh á á ng ng Progestin l Progestin l m m rụng rụng ni ni ê ê m m m m ạ ạ c c t t ử ử cung cung t t ạ ạ o o k k ỳ ỳ kinh kinh v v chấm chấm d d ứ ứ t t thai thai s s ớ ớ m m . . - - H H ú ú t t ch ch â â n n kh kh ô ô ng ng : : d d ù ù ng ng á á p p l l ự ự c c â â m m tính tính h h ú ú t t thai thai v v rau rau kh kh ỏ ỏ i i bu bu ồ ồ ng ng t t ử ử cung cung . . - - N N ạ ạ o o thai thai : : nong nong c c ổ ổ t t ử ử cung cung , , lấy lấy thai thai v v rau rau b b ằ ằ ng ng dụng dụng cụ cụ . . NVT NVT - - 2004 2004 ( ( 10 10 ) ) ND ND ND HVQY HVQY Thai Thai nghÐn nghÐn cã cã nguy nguy c c ¬ ¬ cao cao ND ND ND [...]... dạng thai, sảy thai, thai lu HVQY NVT - 2004 (14) 14) ND ND Thai nghén có nguy cơ cao - Bệnh phụ khoa: + Thiểu năng nội tiết sảy thai + Nhiễm khuẩn sinh dục viêm mng ối, ối vỡ non + Dị dạng sinh dục sảy thai, đẻ non - Bệnh sản khoa: Các nguyên nhân đẻ khó + Do khung chậu + Do phần mềm + Do thai + Do phần phụ gây nguy cơ cao cho thai nhi HVQY NVT - 2004 (15) 15) ND ND Thai nghén có nguy cơ cao 2... khám thai II Phơng pháp khám thai: * Chuẩn bị dụng cụ khám 1 Hỏi bệnh: - Tuổi, nghề nghiệp, bệnh lý mắc phải - Tiền sử kinh nguyệt, tiền sử sản khoa - Ngy đầu kỳ kinh cuối cùng - Thời gian thai máy, vị trí thai đạp 2 Khám bệnh: 2.1 Ton thân: - Hình dáng sản phụ: có cân đối không? Chiều cao? Cột sống lệch, vẹo? Khung chậu hẹp, méo? ND - Cân nặng? Da, niêm mạc? Phù? HA? Tim phổi?ND HVQY NVT - 2004... yếu tố tiên lợng cuộc đẻ ND ND ND HVQY NVT - 2004 (19) 19) Các yếu tố tiên lợng cuộc đẻ * Mục tiêu: Nắm khái niệm, biết tiên lợng cuộc đẻ I KháI niệm: 1 Tiên lợng cuộc đẻ: l sự đánh giá sau khi khám 1 sản phụ để dự đoán cuộc đẻ sẽ bình thờng hay khó khăn, có phải can thiệp không?, can thiệp cách no l tối u để đảm bảo an ton cho mẹ v thai nhi 2 Quan niệm về đẻ thờng: - Đẻ tự nhiên theo đờng ÂĐ sau cuộc... cho mẹ v thai khi: chuyển dạ, khi đẻ ND ND v sau đẻ HVQY NVT - 2004 (20) 20) Các yếu tố tiên lợng cuộc đẻ 3 Yếu tố tiên lợng: L các dữ kiện phát hiện khi hỏi, khi thăm khám v trong quá trình theo dõi sản phụ giúp thầy thuốc đánh giá, dự đoán về diễn biến cuộc đẻ - Nếu các dữ kiện bình thờng tiện lợng tốt - Nếu có các dấu hiệu, các chỉ số không bình thờng cuộc đẻ sẽ khó khăn, dễ có tai biến tạo nguy... thai lu - Đa thai: thai nhỏ, dễ đẻ non, thai mắc nhau đẻ khó - Bất đồng nhóm máu huyết tán ND ND HVQY NVT - 2004 (16) 16) Thai nghén có nguy cơ cao 3 Do phần phụ: - Do bánh rau: rau tiền đạo, bong non, xơ hóa, phù nề, u - Do mng ối: viêm nội sản mạc ảnh hởng đến nớc ối Mng ối viêm dy ảnh hởng đến cuộc đẻ - Rỉ ối, ối vỡ non nhiễm khuẩn ối - Do dây rau: sa, xoắn dây rau thai chết - Do nớc ối: Đa ối... hạ vệ - 1,5cm HVQY NVT - 2004 (34) 34) ND ND theo dõi chuyển dạ ND ND ND HVQY NVT - 2004 (35) 35) Theo dõi chuyển dạ * Mục tiêu: Chẩn đoán v xác định các giai đoạn chuyển dạ Biết nhận định theo dõi sản phụ chuyển dạ I Đại cơng: 1 Định nghĩa: Đẻ đủ tháng l cuộc chuyển dạ (CD) xảy ra tự nhiên khi thai nhi đủ tháng (38-42 tuần) Đẻ non l CD khi thai nhi từ 28-36 tuần Đẻ gi tháng l CD khi thai > 42 tuần... thai nhi tiên lợng xấu ND ND HVQY NVT - 2004 (21) 21) Các yếu tố tiên lợng cuộc đẻ II Các yếu tố tiên lợng cuộc đẻ: 1 Yếu tố tiên lợng sẵn có: 1.1 Từ mẹ: - Tình trạng bệnh lý của mẹ: bệnh nội khoa, bệnh phụ khoa - Bệnh lý mắc phải trong khi có thai: NĐTN, sốt, viêm ruột thừa - Dị tật, di chứng từ nhỏ: dị dạng sinh dục, khung chậu hẹp, lệch vẹo cột sống - Mẹ < 18 v > 35 tuổi - Có yếu tố di truyền ND ND... sinh đẻ nặng nề HVQY NVT - 2004 (22) 22) Các yếu tố tiên lợng cuộc đẻ 1.2 Từ thai: - Đa thai - Ngôi bất thờng - Thai to, thai bệnh lý, thai non tháng, gi tháng, thai suy, thai kém phát triển 1.3 Từ phần phụ: - Bánh rau: bám thấp, tiền đạo, bong non, u - Dây rau: sa, thắt nút, quấn cổ, quấn thân thai nhi ND ND HVQY NVT - 2004 (23) 23) Các yếu tố tiên lợng cuộc đẻ 2 Yếu tố tiên lợng khi chuyển dạ: 2.1 . sinh m m ô ô n n 8. 8. Theo Theo dõi dõi , s , s ă ă n n sóc sóc s s ả ả n n phụ phụ sau sau đẻ đẻ th th ờng ờng 9. 9. S S ă ă n n sóc sóc s s ơ ơ sinh sinh. ịnh ịnh , , ch ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh , t , t á á c c dụng dụng phụ phụ , , u u - - nh nh ợ ợ c c đ đ i i ể ể m m c c ủ ủ a a c c á á c c bi