Tài liệu Giáo trình y học hạt nhân - chương 1 ppt

Y Học Hạt Nhân 2005 Chơng I: mở đầu Mục tiêu: Nêu đợc định nghĩa, nội dung chủ yếu chuyên ngành y học hạt nhân Biết đợc u điểm kỹ thuật đánh dấu phóng xạ chiếu xạ mà bác sĩ đa khoa cần biết để vận dụng cần thiết Định nghĩa lịch sử phát triển 1.1 Định nghĩa Việc ứng dụng xạ ion hóa vào y sinh học đ có từ lâu nhng thuật ngữ y học hạt nhân (Nuclear Medicine) đợc Marshall Brucer Oak Ridge (Mỹ) lần dùng đến vào năm 1951 sau thức viết tạp chí Quang tuyến Radium trị liệu Mỹ (The American Journal of Roentgenology and Radium Therapy) Ngày ngời ta định nghĩa y học hạt nhân (YHHN) chuyên ngành míi cđa y häc bao gåm viƯc sư dơng c¸c đồng vị phóng xạ (ĐVPX), chủ yếu nguồn phóng xạ hở để chẩn đoán, điều trị bệnh nghiên cứu y học Việc ứng dụng đồng vị phóng xạ chủ yếu dựa theo hai kỹ thuật bản: kỹ thuật đánh dấu phóng xạ hay điểm phóng xạ (Radioactive Indicator, Radiotracer) dùng xạ phát từ ĐVPX để tạo hiệu øng sinh häc mong mn trªn tỉ chøc sèng 1.2 Lịch sử phát triển Sự đời phát triển YHHN gắn liền với thành tựu tiến khoa học nhiều lĩnh vực, đặc biệt vật lý hạt nhân, kỹ thuật điện tử, tin học hóa dợc phóng xạ Điểm qua mốc lịch sử ta thấy: - Năm 1896, Becquerel đ phát minh tợng phóng xạ qua việc phát xạ từ quặng Uran Tiếp theo phát minh lĩnh vực vật lý hạt nhân ông bµ Marie vµ Pierre Curie vµ nhiỊu nhµ khoa häc khác - Một mốc quan trọng kỹ thuật đánh dấu phóng xạ năm 1913, George Hevesy thực nghiệm hóa học đ dùng ĐVPX để theo dõi phản ứng Từ có nguyên lý Hevesy: chuyển hóa đồng vị nguyên tố tổ chức sinh học giống - Năm 1934 đợc đánh giá nh mốc lịch sử vật lý hạt nhân YHHN Năm nhà bác học Irena Frederick Curie thực nghiệm dùng hạt bắn phá vào hạt nhân nguyên tử nhôm, lần tạo ĐVPX nhân tạo 30P hạt nơtron : 27 30 13Al + 2He 15P + 0N Với hạt nơtron, đ có đợc nhiều tiến xây dựng máy gia tốc, mét ph−¬ng tiƯn hiƯn cã ý nghÜa to lín việc điều trị ung th sản xuất đồng vị phóng xạ ngắn ngày - Thành tích to lớn có ảnh hởng sử dụng ĐVPX vào chẩn đoán bệnh việc tìm đồng vị phóng xạ 99mTc tõ 99Mo cđa Segre vµ Seaborg (1938) Tuy vËy mi 25 năm sau, tức vào năm 1963 ngời ta hiểu hết giá trị phát minh - Năm 1941 lần Hamilton dùng 131I để điều trị bệnh tuyến giáp, mở đầu việc sử dụng rộng ri ĐVPX nhân tạo vào điều trị bệnh Y Học Hạt Nhân 2005 - Các kỹ thuật ghi đo đ đợc phát triển dựa vào thành tựu vật lý, học điện tử Các máy đếm xung, ghi dòng, phân tích biên độ, loại đầu đếm Geiger Muller (G.M) đến đầu đếm nhấp nháy, máy đếm toàn thân ngày đợc cải tiến hoàn thiện Đầu tiên YHHN có hợp chất vô để sử dụng Sự tiến kỹ thuật sinh hóa, hóa dợc làm xuất nhiều khả gắn ĐVPX vào hợp chất hữu phức tạp, kể kỹ thuật sinh tổng hợp (Biosynthesis) Ngày đ có nhiều hợp chất hữu với ĐVPX mong muốn để ghi hình điều trị kể enzym, kháng nguyên, kháng thể phức tạp Việc thể hình ảnh (ghi hình phóng xạ) xạ phát từ mô, phủ tạng tổn thơng thể bệnh nhân để đánh giá phân bố dợc chất phóng xạ (DCPX) ngày tốt nhờ vào tiến học điện tử, tin học Hệ ghi đo phóng xạ thể kết y học Để chẩn đoán điều trị bệnh cần phải ghi đo xạ Một hệ ghi đo bình thờng cần có phận nh sau: Nguồn cao áp Hình 1.1: Hệ ghi đo phóng xạ 1) Đầu đếm; 2) Bộ phận khuếch đại; 3) Phân tích phổ lọc xung; 4) Bộ phận thể kết quả: xung, đồ thị, hình ảnh 2.1 Đầu dò (Detector) Đây phận hệ ghi đo Tuỳ loại tia lợng nó, đặc điểm đối tợng đợc đánh dấu mục đích yêu cầu chẩn đoán mà ta lựa chọn đầu đếm cho thích hợp Nếu tia beta có lợng mạnh tia gamma, dùng ống đếm G.M làm đầu đếm Đầu đếm thấy thiết bị cảnh báo rà ô nhiễm phóng xạ Các ống đếm tỷ lệ, buồng ion hoá thờng đợc dùng nh Detector để tạo nên liều lợng kế Hiện lâm sàng, hầu hết thiết bị chẩn đoán có đầu đếm tinh thể phát quang rắn INa(Tl) Tinh thĨ ®ã cã thĨ cã ®−êng kÝnh nhá nh− máy đo độ tập trung iốt tuyến giáp, hình giếng liều kế máy đếm xung riêng rẽ hay máy đếm tự động mẫu xét nghiệm RIA IRMA Đầu đếm tinh thể nhấp nháy lớn có đờng kính hàng chục cm đợc ghép nối lại để có đờng kính đến 40 ữ 60 cm máy ghi hình phóng xạ 2.2 Nguồn cao áp (Hight voltage) Các đầu đếm hoạt động dới điện định Đa số đầu đếm cần đến nguồn cao áp đợc gọi nguồn nuôi Điện hoạt động chúng có lên đến hàng nghìn vôn Vì hệ ghi đo cần có phận để tăng điện từ nguồn điện lới lên đến điện hoạt động xác định riêng cho loại đầu đếm Y Học Hạt Nhân 2005 2.3 Bao định hớng (Collimators) Gắn liền với đầu dò hệ thống bao định hóng Có thể coi nh phần thiếu đợc đầu dò Mục đích bao định hớng chọn lựa tia, cho số tia từ nguồn xạ lọt qua trờng nhìn bao vào đầu dò ngăn tia yếu lƯch h−íng (tia thø cÊp) b»ng c¸ch hÊp thơ chóng Nhờ hiệu suất đo, độ phân giải hình ảnh thu đợc tốt xác định rõ trờng nhìn đầu dò Do đặc biệt quan trọng ghi đo in vivo Tuỳ thuộc lợng xạ độ sâu đối tợng quan tâm (tổn thơng bệnh lí) mà lựa chọn bao định hớng Hình dạng cửa sổ tròn, sáu cạnh vuông Chiều dày vách ngăn phụ thuộc vào lợng xạ cần định hớng để đo Vách ngăn mỏng thích hợp cho đo xạ có lợng thấp 125I, 197Hg, 99mTc Góc nghiêng vách ngăn với bề mặt tinh thể đầu dò đợc làm theo chiều dài tiêu cự Bao định hớng đợc cấu tạo tuỳ thuộc vào máy Hầu hết phép đo phóng xạ đếu cần đến bao định hớng nhng đặc biệt quan trọng ghi hình phóng xạ Có loại bao định hớng : - Loại lỗ, hình chóp cụt (loe tròn) dùng nghiệm pháp thăm dò chức - Loại nhiều lỗ tròn chụm dần ( hội tụ), thờng dùng ghi hình vạch thẳng - Loại nhiều lỗ tròn thẳng (song song) loe dùng cho Gamma Camera - Loại đặc biệt, có chóp nhọn lỗ tròn, gọi "pinhole" Việc chọn bao định hớng phụ thuộc vào mức lợng photon đo ghi tuỳ thuộc vào máy Bao định hớng thờng làm chì ngăn tia tốt dễ dát mỏng, dễ đúc khuôn Chúng đợc gọi tên theo số cửa sổ: cửa hay nhiều cửa Độ nhạy chúng khác Độ phân giải tơng đối chúng cao thấp khác Mức lợng thích hợp với chúng đợc quy định cao, trung bình thấp Khoảng cách tiêu cự thờng ữ inches Góc nghiêng vách ngăn với bề mặt tinh thể đầu dò phụ thuộc chiều dài tiêu cự 2.4 Bộ phận khuếch đại (Amplifier) Xung điện đợc tạo qua đầu đếm thờng bé, khó ghi nhận Do cần phải khuếch đại chúng Có thể có nhiều tầng khuếch đại có nhiều kỹ thuật để khuếch đại Nhờ tiến điện tử học, kỹ thuật khuếch đại đèn điện tử thông thờng ngày đ đợc thay bóng bán dẫn kỹ thuật vi mạch có nhiều u điểm Bộ phận khuếch đại làm tăng điện biên độ xung mà làm biến đổi hình dạng xung cho sắc nét để dễ ghi đo 2.5 Máy phân tích phổ lợng xạ (Spectrometer) Chùm xạ phát từ nguồn phóng xạ thờng bao gồm nhiều tia với lợng khác Mỗi ĐVPX có phổ xác định với đặc điểm giải lợng, đỉnh (peak) phổ Một thiết bị đặc biệt để phân biệt lợng tia beta gamma xác định phổ chùm tia đợc gọi máy phân tích phổ Nhờ máy phân tích phổ xác định đợc đồng vị qua dạng phổ lợng Kèm theo máy phân tích phổ cã thĨ cã bé phËn chän xung hƯ ghi đo Bộ chọn xung (dyscriminator) thiết bị điện tử xung điện có biên độ định lọt qua vào phận đếm Tùy yêu cầu chọn xung có biên độ định, không lớn không bé Vì xác định ngỡng ngỡng dới biên độ xung Trong máy đếm xung th«ng th−êng ng−êi ta chØ sư dơng mét ng−ìng dới nghĩa cắt bỏ xung yếu có biên độ thấp Giá trị ngỡng phải lựa chọn tuỳ theo lợng phát ĐVPX Y Học Hạt Nhân 2005 2.6 Thể kết 2.6.1 Đếm xung: Yêu cầu lâm sàng YHHN phong phú Để ghi đo hoạt độ phóng xạ phần tủa (B) phần tự (F) khác định lợng RIA, ngời ta đo ống nghiệm kết đợc thể số xung (imp/min) Những mẫu bệnh phẩm nghiên cứu huyết học, hấp thu qua đờng ruột, chuyển hoá chất thể thờng đợc đo xung Trong môi trờng xung quanh chóng ta bao giê cịng cã mét sè xạ định tồn Chúng tác động vào hệ ghi đo tạo nên số xung định đợc gọi phóng xạ (phông) Hoạt độ phóng xạ cao thấp tuỳ nơi, tuỳ lúc tuỳ thuộc loại xạ Cần lựa chọn thời gian đo thích hợp tuỳ theo độ lớn phông so với hoạt độ phóng xạ có mẫu để đạt độ tin cậy độ xác định phép ghi đo Vì phải xử lý số liệu đo theo thuật toán thống kê Những máy móc đại kèm theo chơng trình phần mềm chuyên dụng để xử lý tự động Có thể xác định thời gian cần đo dung lợng xung tối đa muốn có máy tự động dừng lại đạt yêu cầu Máy đếm xung cần Labo nghiên cứu mong muốn độ xác cao với hàng loạt ĐVPX khác Kỹ thuật đếm xung áp dụng cho tia beta tia gamma Nó thờng đợc dùng kỹ thuật in vitro, nghĩa đo mẫu bệnh phẩm 2.6.2 Đo dòng trung bình: Bức xạ tác dụng vào vật chất gây nên phản ứng mà trớc hết kích thích ion hoá vật chất Tuỳ theo cấu trúc đầu đếm mà tác dụng tạo xung điện đếm xung nh vừa nêu Cũng tạo thiết bị để ghi tổng cộng hiệu tác dụng Nếu tính theo đơn vị thời gian đo dòng trung bình Ví dụ điển hình kỹ thuật đo thiết bị ion hoá chất khí Khi có xạ tác dụng vào không khí, phân tử khí bị ion hoá tạo cặp ion âm dơng Dới tác động điện trờng buồng, ion dịch chuyển cực Tại cực chúng trung hoà bớt điện tích điện cực gây nên sụt giảm điện Đo độ giảm điện hay đo cờng độ dòng điện ion chuyển dịch đo liều lợng phóng xạ Vì gọi đo tốc độ đếm trung bình hay đo cờng độ dòng điện trung bình (dòng trung bình) Để ghi đo dòng trung bình thờng có phận tích phân (ratemeter) Mỗi ratemeter có số thời gian định tùy thuộc giá trị điện dung tụ điện C điện trở R Kết dòng trung bình đo đợc thể đồng hồ chia độ với kim thị Giá trị đọc đợc giá trị liều lợng chùm tia Nếu đợc tiếp nối với phận vẽ đồ thị giấy, hình có đồ thị Nếu thiết bị vẽ đồ thị, ta đo kim thị điểm riêng biệt vị trí định thể nhng theo mốc thời gian (thời điểm) khác Từ kết nối kết thu đợc để có đồ thị biểu diễn biến đổi hoạt độ theo không gian (vị trí) thời gian Chính kỹ thuật đo dòng trung bình cã Ých lỵi nhiỊu viƯc theo dâi sù biÕn đổi hoạt độ phóng xạ theo thời gian không gian Các máy đo đồ thị phóng xạ thận, tim v.v đợc cấu tạo theo kỹ thuật Kỹ thuật đo dòng trung bình thờng đợc áp dụng tia gamma, có khả đâm xuyên lớn Vì thiết bị đợc dùng nghiệm pháp thăm dò in vivo, tức đánh dấu phóng xạ cách đa vào thể đo ta đặt đầu đếm từ bên thể 2.6.3 Đo toàn thân (Whole body counting): Y Học Hạt Nhân 2005 Trong YHHN an toàn xạ, nhiều lúc cần biết hoạt độ phóng xạ chứa đựng toàn thể, riêng mô hay phủ tạng Đó trờng hợp sau: - Theo dõi biến đổi hoạt độ phóng xạ sau đợc đa vào thể Thông tin giúp để tính toán hấp thu đào thải hợp chất đánh dấu Thiết bị vừa xác vừa đỡ phiền hà cách đo hoạt độ phóng xạ nớc tiểu, phân, mồ hôi thải mẫu bệnh phẩm nh máu, huyết tơng, xơng v.v - Theo dõi liều điều trị thực tế tồn thể sau nhận liều - Xác định liều nhiễm phóng xạ vào bên thể qua đờng khác (ống tiêu hoá, hô hấp, da ) - Xác định số yếu tố cần thiết với độ xác cao nh thuốc, vitamin, protein, chất điện giải trao đổi (exchangeable) đặc biệt hàm lợng Kali toàn thể Năm 1956, Marinelli lần đ tạo máy đo toàn thân cách ghép nhiều đầu đếm lại với Chúng đợc kết nối với xếp cho trờng nhìn khắp toàn thể có khoảng cách tơng đơng Để đạt đợc độ xác cao, Detector phải đặt phòng có hoạt độ thấp (che chắn kỹ) Độ nhạy máy phụ thuộc vào tinh thể, độ cao phông, đồng tín hiệu từ đầu đếm khác Do có nhiều loại máy đo toàn thân với độ nhạy khác Hình 1.2: Nhân độc tự trị trớc sau điều trị Xạ hình thu đợc bệnh nhân máy quét thẳng bệnh viện Bạch Mai 2.6.4 Ghi hình: Ghi hình cách thể kết ghi đo phóng xạ Các xung điện thu nhận từ xạ đợc phận điện tử, quang học, học biến thành tín hiệu đặc biệt Từ tín hiệu ta thu đợc đồ phân bố mật độ xạ tức phân bố đồng thời DCPX theo không gian mô, quan khảo sát hay toàn thể Vai trò ứng dụng kỹ thuật ghi hình y học đợc đề cập kỹ phần sau Các kỹ thuật áp dụng đvpx vào yhhn 3.1 Kỹ thuật đánh dấu phóng xạ Cho đến việc ứng dụng ĐVPX vào chẩn đoán điều trị đ phát triển, bao gồm nhiều kỹ thuật ứng dụng rộng ri kỹ thuật đánh dấu phóng xạ Kỹ thuật dựa vào đặc điểm sau đây: - Đồng vị phóng xạ đồng vị bền chịu trình sinh lý sinh hãa nh− tỉ chøc sèng Nãi mét c¸ch khác tổ chức sống từ mức độ phân tử đến toàn thể hay quần thể nhiều vi sinh vật không phân biệt đợc đồng vị bền ĐVPX hoạt động sinh học - Khối lợng chất đánh dấu thờng nhỏ không gây nên ảnh hởng đến hoạt động cđa tỉ chøc sèng - C¸c kü tht ¸p dơng YHHN thờng không gây thơng tổn (Non-invasive) cao thủ thuật tiêm tĩnh mạch Y Học Hạt Nhân 2005 - Liều chiếu xạ cho bệnh nhân thờng nhỏ nghiệm pháp tơng đơng dùng tia X Hơn với liều chiếu định từ ĐVPX khảo sát ghi hình nhiều lần dùng tia X liều xạ tăng lên theo số lần chiếu chụp Chất đánh dấu (Tracer) lý tởng cần có đặc điểm sau: + Có tính chất hoàn toàn giống nh đối tợng cần khảo sát + Chất đánh dấu đợc hấp thụ hoàn toàn, nhanh chóng riêng quan, mô cần khảo sát (Target Organ) + Nồng độ thay đổi chỗ suốt trình khảo sát + Sau khảo sát xong, nhanh chóng hoàn toàn đợc đào thải khỏi thể + Bức xạ phát (loại tia, lợng tia) từ chất đánh dấu dễ dàng ghi đo đợc phơng tiện sẵn có + Tạo liều hấp thụ thấp Phải hiểu đánh dấu giống nguyên lý nhng khác mục đích so với đánh dấu sản xuất DCPX Đánh dấu ghi hình đa DCPX vào tận phần tử tế bào, mô, tạng, hệ thống toàn thể sinh vật 3.2 Kỹ thuật dùng nguồn chiếu xạ để chẩn đoán điều trị 3.2.1.Chiếu xạ để tạo phản ứng hạt nhân thích hợp: Cũng coi kỹ thuật định lợng kích hoạt nơtron (Neutron Activization Analysis) kỹ thuật YHHN kỹ thuật định lợng yếu tố vi, đa lợng mẫu sinh học (máu, da, tóc ) để chẩn đoán bệnh Nguyên lý kỹ thuật biến đồng vị bền thành ĐVPX cách bắn nơtron thích hợp vào hạt nhân đồng vị bền Ngời ta xác định hàm lợng đồng vị bền cách đo đếm phóng xạ phát từ ĐVPX đợc tạo sau chiếu nơtron: 55 VÝ dô: Mn (n, γ) 56 Mn 16 O (n, P) 16 N đó: 55 Mn, 16 O đồng vị bền (đồng vị mẹ), 56 Mn 16 N ĐVPX (đồng vị con) Tất nhiên hoạt độ phóng xạ thu đợc phụ thuộc nhiều yếu tố nh: - Nồng độ đồng vị mẹ có mẫu - Thông lợng đặc điểm chùm nơtron Che chắn xạ nơtron phức tạp dải lợng rộng, có khả đâm xuyên lớn gây hiệu ứng sinh học cao - TiÕt diƯn cđa hiƯu øng - Thêi gian chiÕu Khi chiếu nơtron vào mẫu xảy nhiều loại phản ứng có nhiều ĐVPX đợc tạo Vì cần phải phân tách, tinh kỹ thuật hóa học vật lý khác Tuy cho phép xác định xác yếu tố vi lợng thể nh: Fe, Sc, Zn, Rb, Mn, Cr, Co, Cu, Cs, K, Th, Au, Mg, Na, Br, As, I yếu tố đa lợng nh C, O, N, Ca 3.2.2 Chiếu xạ để điều trị: Từ lâu ngời ta đ thấy rõ tác dụng diệt tế bào xạ ion hóa sử dụng nhiều phân ngành khác sinh học y học (diệt khuẩn diệt tế bào bệnh) Với hiểu biết ngày sâu sắc chế truyền lợng, chế diệt bào, đặc điểm vật lý xạ, yếu tố ảnh hởng môi trờng (nhiệt độ, nồng độ ôxy ) ngày có nhiều cải tiến kỹ thuật xạ trị Đây sử dụng tác dụng sinh học xạ ion hóa lên mầm bệnh, tế bào bệnh Nội dung đ làm cho Y Học Hạt Nhân 2005 YHHN nh khoa lâm sàng, có bệnh nhân điều trị ngoại trú nhng hầu hết đòi hỏi giờng bệnh nội trú cho bệnh nhân Nó tạo lợi ích thiết thực luôn đổi y häc Néi dung cña y häc hạt nhân Từ hai kỹ thuật đánh dấu chiếu x¹ dïng YHHN, cã néi dung lín sau đây: 4.1 Thăm dò chức tế bào, mô, quan hay hệ thống thể bao gồm cả: - Chức hấp thụ, chuyển hóa, đào thải - Động học trình nh hệ tuần hoàn, tiết niệu - Hàm lợng nồng độ yếu tố thành phần, hợp chất sinh học đối tợng khảo sát nh hàm lợng chất điện giải, nồng độ enzym, hormon, thể tích dịch thể, thể tích máu, thể tích hồng cầu nồng độ dợc chất đa vào máu, mô Từ giá trị nồng độ ta đánh giá đợc chức tổ chức sống Các giá trị thu đợc đồ thị, biểu đồ, số xung giá trị tuyệt đối hàm lợng Để thu đợc nồng độ ®ã cã thÓ ®o tõng mÉu ë tõng thêi ®iÓm khác nhau, đếm xung đo hoạt độ tổng cộng; đo mẫu rời (in vitro) đo thể bệnh nhân (in vivo), phép so sánh đối chiếu xác định giá trị tuyệt đối từ mẫu đo 4.2 Ghi hình phóng xạ Ghi hình phóng xạ đ có bớc tiến dài: - Khởi đầu ghi lại hình ảnh phân bố phóng xạ tuyến giáp lớp cắt kỹ thuật tự chụp hình phóng xạ (Autoradiography) Về sau kỹ thuật phát triển đến mức theo dõi nắm bắt phóng xạ tế bào tiêu mô học đợc chia chụp hình vĩ mô vi mô (Microautoradiography Macroautoradiography) - Tiếp theo máy móc kỹ thuật ghi hình tĩnh, động cắt lớp Muốn ghi hình phóng xạ khâu phải đánh dấu đối tợng ghi hình (mô, quan, hệ thống ) DCPX thích hợp Các hợp chất thích hợp nhanh chóng tập trung đối tợng ghi hình, lu lại đủ lâu để ghi hình, không gây phản ứng phụ tạo đợc tỷ số chênh lệch cao mức độ phóng xạ tổ chức đích tổ chức xung quanh toàn thể Sau đặc điểm cần lu ý ĐVPX dùng để ghi hình : Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 1.3: Hình chụp PET Hình chụp CT - Scanner Hình chụp PET + CT - Phát xạ gamma với lợng thích hợp Với đầu dò nhấp nháy lợng tốt 100 ữ 300 KeV - Tốt không phát xạ beta tuyệt đối không phát xạ alpha Các xạ không giúp ích cho ghi hình với đầu dò in vivo mà làm cho liều hấp thụ tăng lên - Có thời gian bán r sinh học (T1/2) đủ để ghi hình theo dõi mà không gây nên liều chiếu cao khó khăn xử lý chất thải - Không độc, có độ cao - Liên kết phóng xạ hoá họcvững bền cấu trúc phân tử dợc chất đợc sử dụng - Dễ đợc cung cấp giá rẻ Ta biết thông thờng ĐVPX đợc sản xuất từ lò phản ứng rẻ ĐVPX đợc sản xuất Cyclotron 4.3 Định lợng kỹ thuật RIA IRMA Hình 1.4: Một số thiết bị ghi đo theo phơng pháp RIA IRMA BV Bạch mai Kỹ thuật để đánh giá thăm dò chức tuyến nội tiết, mô hay phủ tạng biÕn ®ỉi cđa mét sè chÊt nh− chÊt chØ ®iĨm ung th (tumor marker) chẳng hạn Tuy sở khoa học kỹ thuật khả ứng dụng rộng ri chẩn đoán nghiên cứu kỹ thuật này, ngời ta đặt riêng thành nội dung YHHN Ngày nhiều sở y học khoa học xây dựng riêng Labo RIA IRMA để phục vụ cho công việc 4.4 Điều trị xạ ion hóa Một ứng dụng YHHN tác dụng sinh học tia phóng xạ đợc hấp thụ vµo tỉ chøc sinh häc Chóng bao gåm: Y Häc Hạt Nhân 2005 4.4.1 Điều trị chiếu (Teletherapy): Với việc sử dụng tia X, tia gamma cứng máy gia tốc để diệt tế bào ung th 4.4.2 Điều trị áp sát (Brachytherapy): Bao gồm lỡi dao gamma (Gamma Knife), nguồn kín (kim, hạt ) áp (Applicator) phủ nguồn hở với ĐVPX phát beta cứng gamma mềm Nó bao gồm kỹ thuật đơn giản để điều trị bệnh da kỹ thuật phức tạp nh đa nguồn 90Y vào khối u tuyến yên hay kết hợp với phẫu thuật để đa nguồn xạ kín vào tận hốc tự nhiên Kỹ thuật điều trị áp sát đ đợc cải tiến nhiều làm xuất phơng pháp nh điều trị nạp nguồn sau (After Loading Therapy), lập kế hoạch điều trị theo kÝch th−íc khèi u (Dimentional Treatment Planing) hc dïng thiÕt bị đắt tiền (Gamma Knife) để chữa bệnh mạch máu hộp sọ Ngoài ĐVPX cổ điển nh 222Ra, 60Co, 90Y ngày ngời ta dùng nhiều ĐVPX điều trị áp sát nh Palludium - 107, Samarium - 145, Americum241, Yterbrium - 169 4.4.3 Điều trị nguồn hở (Curietherapy): Đây thực bớc tiến dài làm thay đổi chất kỹ thuật xạ trị Dựa vào hoạt động chuyển hóa bình thờng (tế bào tuyến giáp hấp thụ iốt) thay đổi bệnh lý (khối ung th hấp thụ phân tử hữu đặc hiệu), ngời ta cho nguồn hở phóng xạ vào đến tổ chức đích (target tissue) bị bệnh để điều trị Các ĐVPX đợc đa vào tổ chức đích nhờ vào trình học nh đa vào khí phế quản phổi nhờ thông khí (ventilation), vào dày (nhờ động tác nuốt), vào tế bào máu (nhờ tuần hoàn máu) Bằng nguồn phóng xạ hở thích hợp ngày điều trị đợc số bệnh tuyến giáp, bệnh máu, xơng khớp, tắc mạch vành nhiều bệnh ung th di Đây sử dụng tác dụng sinh học xạ ion hóa lên mầm bệnh, tế bào bệnh Vai trò YHHN chuyên khoa khác Với nội dung chủ yếu đ nêu trên, kỹ thuật YHHN đóng góp vào chẩn đoán điều trị hầu hết chuyên khoa y học Tuy nhiên phát huy mạnh mẽ vai trò chẩn đoán bệnh rối loạn chức năng, thay đổi hình ảnh ghi đợc điều trị chuyên khoa sau đây: - Nội tiết, đặc biệt tuyến giáp - Tim mạch, chẩn đoán sớm thiếu máu tim từ tạm thời cục - Ung th học - Hoạt động chức động học hệ tiết niệu - Tiêu hoá: Các bệnh rối loạn hấp thụ khối u - Các bệnh máu hệ thống tạo máu - Thần kinh tâm thần Ngoài bệnh mạch máu, chấn thơng khối u no bộ, kỹ thuật ghi hình PET cho phép đánh giá hoạt động tế bào thần kinh thông qua việc đánh giá khả sử dụng Glucoza (dùng DCPX 18-FDG) tế bào Vì giảng YHHN phân chia theo hệ thống Tình hình y học hạt nhân nớc ta giới Bức xạ gamma tia X đ đợc ứng dụng vào ngành y tế nớc ta từ lâu hình thành ngành quang tun y häc vµ thµnh lËp viƯn Radium ë Hµ Nội Các nguồn đồng vị phóng xạ hở đợc đa vào sử dụng nớc ta từ năm 1970 với sở Hà Y Học Hạt Nhân 2005 Nội Sài Gòn cũ Từ đến chuyên ngành YHHN đợc phát triển nhanh Cho đến n−íc ta cã h¬n 20 c¬ së YHHN víi quy mô khác Tuy cha đợc trang bị đầy đủ nhng họ đ góp phần chẩn đoán cho hàng chục ngàn bệnh nhân điều trị cho hàng ngàn bệnh nhân năm Hiện có 10 sở nớc dùng nguồn phóng xạ hở hàng chục sở khác dùng nguồn phóng xạ kín điều trị Chúng ta có Hội chuyên khoa YHHN kết hợp với Hội chẩn đoán hình ảnh y học Trên giới mức độ phát triển YHHN nớc tuỳ thuộc vào trang bị ghi đo phóng xạ, khả cung cấp DCPX cán chuyên môn Trong chẩn đoán, việc ghi hình phát triển mạnh, định lợng miễn dịch phóng xạ phát huy rộng ri Ngày việc phát triển điều trị ung th không sử dụng xạ ion hóa Tuy nhiên trình độ phát triển chuyên ngành YHHN nớc khác nhau: - Mức độ cao nớc tiên tiến - Mức độ trung bình nớc phát triển - Mức độ thấp cha sử dụng nguồn phóng xạ hở nớc nghèo khó khăn Tuy tình hình thay ®ỉi nhanh chãng theo sù ph¸t triĨn cđa kinh tÕ vµ khoa häc kü tht ë tõng n−íc ViƯc sư dụng xạ ion hóa luôn cần phải gắn liền với an toàn xạ (ATBX) Mục đích công tác ATBX để không gây nên bệnh tật, thơng tổn giảm sức khoẻ cho bệnh nhân, nhân viên sử dụng xạ, dân c môi trờng Phải đảm bảo không xảy cố trớc mắt lâu dài Từ đòi hỏi có quy định pháp lý, quy chế làm việc chặt chẽ cụ thể Con ngời cần đợc đào tạo để có kiến thức cần thiết cho nghiệp vụ chuyên môn mà ATBX Cơ sở vật chất thiết bị chuyên dùng YHHN, phơng tiện đảm bảo ATBX có đòi hỏi riêng biệt Nếu tuân thủ tốt công việc an toàn kiểm soát xạ, với tiến không ngừng khoa học kỹ thuật, chuyên ngành YHHN ngày phát triển đóng góp lớn cho việc nâng cao bảo vệ sức khoẻ ngời 6.1 Các phơng hớng phát triển YHHN * Ghi hình phóng xạ: - Planar Gamma Camera - SPECT - PET - CT scanner cña tia X kết hợp với PET, SPECT máy * Thăm dò chức (ghi đo in vivo) * Định lợng kỹ thuật RIA IRMA (ghi đo in vitro) * Điều trị : - Các bệnh tuyến giáp - Ung th di - Bệnh xơng khớp - Một số bệnh tim mạch 6.2 Đặc điểm tình hình Y học hạt nhân Việt nam Có vai trò hoạt động tốt số bệnh viện lớn Có đội ngũ cán chuyên khoa cha nhiều Trang bị cha đồng nghèo Dợc chất phóng xạ phải nhập chủ yếu Kiểm chuẩn, sửa chữa, sản xuất trang thiết bị yếu Y Học Hạt Nhân 2005 Câu hỏi ôn tập: Y học hạt nhân ? Nêu vai trò giá trị cđa nã y sinh häc ? Mét hƯ ghi đo phóng xạ YHHN có phận ? Nêu công dụng phận ? Nêu ý nghĩa kết đo hoạt ®é phãng x¹ b»ng xung ? Cho vÝ dơ Nêu ý nghĩa đồ thị phóng xạ ghi đo lâm sàng ? Tại cần ghi đo phóng xạ toàn thân ? Hai kỹ thuật y học hạt nhân áp dụng lâm sàng ? Cho ví dụ Các chất đánh dấu có đặc điểm ? Vì cần có đặc điểm ? Định lợng kích hoạt nơtron ? Ngời ta thờng áp dụng kỹ thuật để định lợng ? Các nội dung chuyên khoa y học hạt nhân ? 10 Mối liên quan y học hạt nhân chuyên khoa khác y học ? ... nh Palludium - 10 7, Samarium - 14 5, Americum2 41, Yterbrium - 16 9 4.4.3 §iỊu trị nguồn hở (Curietherapy): Đ? ?y thực bớc tiến dài làm thay đổi chất kỹ thuật xạ trị Dựa vào hoạt động chuyển hóa bình... thờng áp dụng kỹ thuật để định lợng ? Các nội dung chuyên khoa y học hạt nhân ? 10 Mối liên quan y học hạt nhân chuyên khoa khác y học ? ... chuẩn, sửa chữa, sản xuất trang thiết bị y? ??u Y Học Hạt Nhân 2005 Câu hỏi ôn tập: Y học hạt nhân ? Nêu vai trò giá trị nã y sinh häc ? Mét hÖ ghi đo phóng xạ YHHN có phận ? Nêu công dụng phận ? Nêu