TẦM SOÁT PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ, TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

TẦM SOÁT PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ, TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Bs Phí Thị Quang – CK tiêu hóa • • • • CÁC PHƯƠNG PHÁP ÁP DỤNG ĐỂ SÀNG LỌC UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Gồm nhóm: (1) xét nghiệm phân (gồm gFOBT, FIT) (2) nội soi chẩn đốn hình ảnh CÁC XÉT NGHIỆM PHÂN 1.1 gFOBT (Guaiac-based faecal occult blood test) • Xét nghiệm phát hoạt động peroxidase nhân heme (tự gắn hemoglobine) Khi có nhân hêm, acid guaiac hygrogen peroxide bị khử oxy để tạo màu xanh Ngoài hemoglobin, heme có mặt thịt đỏ, tượng peroxidase xuất có nước hoa loại rau củ cải, súp lơ xanh -> gây gFOBT dương tính giả gFOBT nhậy đặc hiệu so với nội soi • XN áp dụng MED ( ABBOT 99- ĐH 92-94) CÁC XÉT NGHIỆM PHÂN 1.2 FIT (Faecal immunochemical test) • FIT vượt trội so với gFOBT độ nhậy độ đặc hiệu FIT xét nghiệm định lượng, ngưỡng cut-off 100ng/ml đủ nhậy đủ đặc hiệu cho UTĐTT FIT không bị ảnh hưởng chế độ ăn Xét nghiệm FIT- DNA, chưa áp dụng cộng đồng CẬN LÂM SÀNG 1.3 Nội soi đại tràng sigma: Ưu điểm: (1) chuẩn bị tối thiểu, đơn giản hơn, gây mê (2) nguy tai biến thấp soi đại tràng toàn Nhược điểm: (1) không quan sát đoạn cao đại tràng, (2) phát polyp -> phải soi đại tràng tồn Phân tích hệ thống Elmunzer -> soi đại tràng sigma làm giảm tỷ lệ bệnh tỷ lệ tử vong UTĐTT 18% 28%, nhiên không giảm tỷ lệ ung thư đại tràng phải, áp dụng cần phối hợp với XN phân CẬN LÂM SÀNG Soi đại tràng toàn Kĩ thuật vàng để sàng lọc Làm giảm nguy UTĐTT từ 53% - 68% Tuy nhiên kĩ thuật xâm nhập, cần chuẩn bị tốt, phải gây mê, có nguy rủi ro biến chứng lớn (< 0.2%) thủng, chảy máu -> tuỳ nguồn lực nơi để cân nhắc áp dụng Lưu ý hiệu việc nội soi sàng lọc CRC phụ thuộc vào chất lượng trình nội soi đại tràng toàn Chất lượng nội soi đại tràng phụ thuộc vào định phù hợp, chuẩn bị ruột sạch, thời gian rút dây soi từ van Bauhin đến hậu môn (> phút), tỷ lệ phát adenoma, khả cắt bỏ hoàn toàn tổn thương tiền ung thư, khoảng thời gian để soi đánh giá lại phù hợp CẬN LÂM SÀNG 1.5 Chụp đại tràng cắt lớp • Có thể phát tổn thương polyp u > 10mm Hiện chưa đủ liệu nên không khuyến cáo để sàng lọc UTĐTT Chỉ áp dụng cho trường hợp nội soi đại tràng SÀNG LỌC CỘNG ĐỒNG Tuổi bắt đầu sàng lọc • Cộng đồng chung • Sàng lọc ung thư đại trực tràng (UTĐTT) cho người từ 50 – 75 tuổi • Người 76 – 85 tuổi, định sàng lọc tuỳ BN, phụ thuộc: – Tình trạng sức khoẻ chung bệnh nhân (bệnh nhân đủ sức khoẻ để điều trị tiếp phát K đại tràng khơng có bệnh lý nặng kèm theo làm hạn chế tiên lượng sống) – Kết sàng lọc trước • Khơng khuyến cáo sàng lọc cho người > 85 tuổi SÀNG LỌC CỘNG ĐỒNG Những đối tượng cần sàng lọc sớm • • • • • Những người có yếu tố nguy UTĐTT cần nội soi tuổi sớm hơn, tần suất thường xuyên Tiền sử gia đình UTĐTT polyp đại tràng (polyp tuyến polyp cưa) Tiền sử gia đình mắc hội chứng UTDTT di truyền như: – đa polyp tuyến gia đình (FAP - familial adenomatous polyposis) – ung thư đại tràng không đa polyp di truyền (HNPCC – hereditary nonpolyposis colon cancer) hội chứng Lynch, – hội chứng Peutz-Jeghers, – hội chứng đa polyp thiếu niên (JPS - Juvenile polyposis syndrome), – hội chứng đa polyp cưa (SPS – serrated polyposis syndrome) Người mắc ung thư đại tràng Người mắc IBD (viêm loét đại trực tràng chảy máu Crohn) CHIẾN LƯỢC SÀNG LỌC UTĐTT TẠI MỸ Các xét nghiệm phân Phương pháp gFOBT FIT FIT-DNA Tần suất Chú thích Bằng chứng từ nghiên cứu RCT với mục tiêu đánh giá tỷ lệ tử vong Nên sử dụng test phiên Hàng năm độ nhạy cao (Hemoccult SENSA) hệ cũ (Hemoccult II), tiến hành nhà Độ xác cao gFOBT, làm với Hàng năm mẫu bệnh phẩm, tiến hành nhà năm Độ đặc hiệu thấp FIT độ nhậy cao FIT 10 CHIẾN LƯỢC SÀNG LỌC UTĐTT Ở CÁC NƯỚC CHÂU Á Thang điểm nguy ung thư đại trực tràng Asia Pacific Yếu tố nguy Tuổi Giới tính Tiền sử gia đình Hút thuốc Tiêu chuẩn Điểm 50 – 69 tuổi > 70 tuổi Nam Nữ Họ hàng bậc với người bị CRC Đang hút Không hút Đánh giá: nguy thấp: – 1; nguy trung bình: – 3; nguy cao: - 14 CHIẾN LƯỢC SÀNG LỌC UTĐTT Ở CÁC NƯỚC CHÂU Á Quốc gia Hồng Công Tuổi bắt đầu FOBT Chiến lược khuyến cáo Soi ĐT sigma Soi ĐT toàn 50 Mỗi 1- năm Mỗi năm Mỗi 10 năm Nhật > 40 Mỗi 1- năm Nếu FOBT (+) Nếu FOBT (+) Hàn Quốc > 50 năm lần Nếu FOBT (+) Nếu FOBT (+) Singapore > 50 - sớm năm lần Mỗi năm (gợi Mỗi 10 năm nguy ý kết hợp cao FOBT) Đài Loan > 50 Mỗi năm Nếu FOBT (+) Nếu FOBT (+) Thái Lan Ko hướng dẫn, Mỗi – năm Không rõ Mỗi 10 năm BN nguy cao làm > 50 tuổi 15 SÀNG LỌC Ở NGƯỜI ĐÃ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG LẦN 1.Tỷ lệ bỏ sót tổn thương nội soi đại tràng • Bằng nội soi đại tràng tồn ánh sáng trắng thơng thường, tỷ lệ bỏ sót tổn thương polyp từ 5% đến 24% 2.Ung thư khoảng (interval cancer) • Là ung thư phát lần nội soi đại tràng Ung thư khoảng là: (1) tổn thương ung thư mới, (2) tổn thương bị bỏ sót lần nội soi trước, (3) tổn thương cắt bỏ cịn sót (4) kết sinh thiết sai • Chất lượng nội soi ban đầu có liên quan đến nguy ung thư khoảng Nếu nội soi lần đầu chuẩn bị không đạt yêu cầu, USMSTF khuyến cáo soi lại vòng năm (bs lâm sàng ý mô tả kết nội soi) 16 SÀNG LỌC Ở NGƯỜI ĐÃ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG LẦN Thời điểm nội soi đại tràng lần • Khuyến cáo US Multi Society Task Force (USMSTF) khoảng thời gian nội soi đại tràng phụ thuộc vào kết lần nội soi đại tràng 17 SÀNG LỌC Ở NGƯỜI ĐÃ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG LẦN Khuyến cáo USMSTF khoảng thời gian nội soi đại tràng theo kết nội soi lần đầu Kết nội soi lần đầu Khoảng thời gian khuyến cáo Khơng có polyp 10 năm Polyp tăng sản nhỏ ( 10mm; (2) polyp cưa từ manh tràng đến đại tràng sigma có tiền sử gia đình hội chứng đa polyp cửa (3) > 20 Polyp cửa kích thước tồn đại tràng 19 TẦM SỐT SAU LẦN NS THỨ NSĐT lần NSĐT lần NSĐT sau LRA – polyp u tuyến nguy thấp (1-2 HRA năm LRA năm Không polyp u tuyến 10 năm polyp u tuyến 10 u tuyến lần thăm khám: nên nội soi vòng năm sau cắt polyp, đánh giá khả FAP/ AFAP • Ung thư đại tràng nhiều polyp tuyến họ hàng bậc 60 tuổi, có từ họ hàng bậc lứa tuổi, có nhiều trường hợp mắc ung thư có liên quan đến hội chứng Lynch/ HNPCC (CRC, ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng, ruột non, tá tràng, dày, khung chậu, thận, tử cung, ung thư mật, tuỵ, ung thư não (glioblastoma), u tuyến ung thư tuyến nhầy): nên soi đại tràng 3- năm sau tuổi 40 sớm 10 tuổi so với trường hợp trẻ mắc bệnh • Ung thư đại tràng nhiều polyp tuyến họ hàng bậc 50 tuổi họ hàng bậc mắc ung thư đại tràng: nên soi đại tràng năm, tuổi 50 25 SÀNG LỌC UTĐTT Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Bệnh lý viêm ruột IBD (viêm loét đại trực tràng chảy máu, Crohn) • Nội soi đại tràng với sinh thiết để phát loạn sản – năm, - 10 năm sau khởi phát triệu chứng • Sinh thiết bổ sung chỗ hẹp khối u • Cắt polyp 26 TÀI LỆU THAM KHẢO • Tài liệu tham khảo • James E Allison; “The role of fecal occult blood testing in screening for colorectal cancer”, Practical gastroenterology 2007 • B Joseph Elmunzer et al; “Effect of Flexible Sigmoidoscopy-based screening on incidence and mortality of colorectal cancer: A systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials”, PloS Med 2012;9:e1001352 • L Hol, M E van Leerdam; “Colon tumors and colonoscopy”, Endoscopy 2008; 40:843848 • J J Y Sung et al; “An updated Asia Pacific concensus recommendations on colorectal cancer screening”, GUT 2014 • Geoffrey Ku et al, “Management of colon cancer: resource-stratified guidelines from the Asian Oncology Summit 2012”, Lancet Oncol 2012; 13: e470–81 • US preventive services task force, “Screening for colorectal cancer – US preventive services task force recommendation statement”, JAMA 2016;315(23):2564-2575 • Yasushi Sano et al, “Colorectal cancer screening of the general population in East Asia”, Digestive Endoscopy 2016; 28: 243–249 • Lieberman DA et al “Guidelines for  Colonoscopy surveillance screening and polypectomy: a consensusupdate by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer” Gastroenterology 2012 Sep;143(3):844-57 • Douglas K Rex et al, “American College of Gastroenterology guidelines for Colorectal cancer screening 2008”, Am J Gastroenterol 2009; 104:739–750 27 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! 28