Tài liệu: Bệnh tim mạch

BỆNH HỌC TIM MẠCH TÀI LIỆU SƯU TẦM – TỔNG HỢP – DỊCH Giới thiệu Information Mục lục Biên soạn ebook : Lê Đình Sáng ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Điện thoại : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO VỀ VIỆC XUẤT BẢN BÁCH KHOA Y HỌC 2010 : Theo yêu cầu nguyện vọng nhiều bạn đọc, khác với Bách Khoa Y Học phiên trước, bên cạnh việc cập nhật viết chuyên khoa mới,cũng thay đổi cách thức trình bày, Bách Khoa Y Học 2010 chia làm nhiều nhỏ, bao gồm chủ đề Y Học, giúp bạn đọc tiết kiệm thời gian tra cứu thông tin cần Tác giả xin chân thành cám ơn tất ý kiến đóng góp phê bình qu{ độc giả thời gian qua Tất sách sách Bách Khoa Y Học 2010 bạn đọc tìm thấy tải từ trang web www.ykhoaviet.tk Lê Đình Sáng xây dựng phát triển ỦNG HỘ : Tác giả xin chân thành cám ơn ủng hộ mặt tài để giúp cho Bách Khoa Y Học phát triển tốt ngày hữu ích Mọi lòng ủng hộ cho việc xây dựng website dành cho việc phổ biến tài liệu học tập giảng dạy Y Khoa cá nhân Doanh nghiệp xin gửi : Tên ngân hàng : NGÂN HÀNG ĐẦU TƯ VÀ PHÁT TRIỂN VIỆT NAM Tên tài khoản ngân hàng : Lê Đình Sáng Số tài khoản : 5111-00000-84877 CẢNH BÁO : TÀI LIỆU NÀY CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO nhằm mục đích nâng cao hiểu biết Y khoa Tuyệt đối không tự ý áp dụng thông tin ebook để chẩn đoán tự điều trị bệnh, với người không thuộc nghành Y Tác giả ebook khơng chịu trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng thông tin sách để áp dụng vào thực tiễn bạn đọc Đây tài liệu sưu tầm từ nhiều tác giả khác nhau, nhiều sách khác nhau, chưa kiểm chứng , thơng tin sách mang tính chất tương đối Cuốn sách phân phát miễn phí với mục đích sử dụng phi thương mại, hành vi liên quan đến việc mua bán, trao đổi, chỉnh sửa, in ấn sách vào thời điểm bất hợp lệ Nội dung ebook thay đổi bổ sung lúc mà không cần thông báo trước GIỚI THIỆU Bộ sách Lê Sáng sưu tầm , biên dịch tổng hợp với mục đích cung cấp nguồn tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn sinh viên y khoa, tất có nhu cầu tìm hiểu, nghiên cứu, tra cứu , tham khảo thơng tin y học Với tiêu chí sách mở , xây ựng dựa nguồn tài liệu cộng đồng , không mang mục đích vụ lợi, khơng gắn với mục đích thương mại hóa ưới bất kz hình thức , nên trước sử dụng sách bạn phải đồng ý với điều kiện sau Nếu không đồng ý , bạn không nên tiếp tục sử dụng sách : Bộ sách cung cấp đến tay bạn , hoàn toàn dựa tinh thần tự nguyện bạn Khơng có bất kz thương lượng, mua chuộc, mời gọi hay liên kết bạn tác giả sách Mục đích sách để phục vụ công tác học tập cho bạn sinh viên Y khoa chính, ngồi bạn đối tượng làm việc nghành Y sử dụng sách tài liệu tham khảo thêm Mọi thông tin sách có tính xác tương đối, thơng tin chưa kiểm chứng bới quan Pháp luật, Nhà xuất hay quan có trách nhiệm liên quan Vì vậy, ln cẩn trọng trước bạn chấp nhận thông tin cung cấp sách Tất thông tin sách sưu tầm, tuyển chọn, phiên dịch xếp theo trình tự định Mỗi viết dù ngắn hay dài, dù hay dù dở công sức tác giả viết Lê Đình Sáng người sưu tầm phiên dịch, nói cách khác, người giúp chuyển tải thông tin mà tác giả viết cung cấp, đến tay bạn Bộ sách tài liệu sưu tầm dịch sinh viên Y khoa giáo sư – tiến sĩ hay chuyên gia Y học dày dạn kinh nghiệm, o có nhiều lỗi khiếm khuyết không lường trước , chủ quan hay khách quan, tài liệu bố trí chưa hợp lý , nên bên cạnh việc thận trọng trước thu nhận thông tin , bạn cần đọc kỹ phần mục lục sách phần hướng dẫn sử dụng sách để sử dụng sách cách thuận tiện Tác giả sách điện tử không chịu trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng sai mục đích , gây hậu khơng tốt sức khỏe, vật chất, uy tín …của bạn bệnh nhân bạn Khơng có chun mơn , nhân viên y tế , bạn không ph p tự sử dụng thông tin có sách để chẩn đốn điều trị Từ trước tới này, thầy thuốc ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BỆNH Mỗi người bệnh thực thể độc lập hoàn toàn khác nhau, o việc bê nguyên xi tất thông tin sách vào thực tiễn sai lầm lớn Tác giả khơng chịu trách nhiệm bất cẩn gây Vì sách cộng đồng, tạo mục đích cộng đồng, cộng đồng , sách có phát triển hay khơng phần lớn, không dựa vào sức lực, kiên trì người tạo sách , đóng góp, xây ựng, góp ý, bổ sung, hiệu chỉnh người đọc động lực to lớn để sách phát triển Vì mục tiêu trở thành sách tham khảo y khoa tổng hợp phù hợp với nhu cầu tình hình thực tiễn lĩnh vực y tế nói riêng sống nói chung Tác giả sách mong mỏi bạn đọc lời đóng góp chân thành mang tính xây ựng, tài liệu quý mà bạn muốn san sẻ cho cộng đồng , tương lai tốt đẹp Đó tất niềm mong mỏi mà bắt đầu xây dựng sách , tơi kiên trì theo đuổi Nội dung sách này, thời điểm định khứ tương lai gần Trong thời đại cách mạng khoa học công nghệ tiến nhanh vũ bão nay, trước liệu kiến thức mà bạn có áp dụng vào tương lai hay không Để trả lời câu hỏi này, có thân bạn , phải ln ln khơng ngừng-TỰ MÌNH-cập nhật thơng tin lĩnh vực đời sống, có lĩnh vực y khoa Khơng có thể, tất nhiên sách khơng thể, làm điều thay bạn Nghiêm cấm sử dụng sách ưới bất kz mục đích xấu nào, khơng ph p thương mại hóa sản phẩm ưới anh nghĩa Tác giả sách tác giả viết sách , nhiều công sức, thời gian, tiền bạc để tạo nó, lợi ích chung cộng đồng Bạn phải chịu hoàn toàn trách nhiệm với bất kz việc sử dụng sai mục đích khơng tn thủ nội dung sách nêu Mọi lý thuyết màu xám, sách hay vạn sách lý thuyết, có thực tế sống sách hoàn hảo nhất, bạn khơng phải độc giả mà diễn viên Và Bách Khoa Y Học hạt thóc nhỏ, việc sử dụng để xào nấu hay nhân giống hoàn toàn tùy thuộc vào bạn đọc Và người tạo hạt thóc vui mừng truyền thêm động lực để tiếp tục cố gắng biết nhờ bạn mà người khơng cịn phải xếp hàng để chờ cứu trợ Mọi đóng góp liên quan đến sách xin gửi cho tác giả theo địa Rất mong nhận phản hồi từ bạn độc giả để phiên sau tốt Kính chúc bạn đọc, gia quyến tồn thể người Việt Nam sống khỏe mạnh, sống ngày ấm no hạnh phúc Đô Lương, Nghệ An Tháng 8/2010 ABOUT ebook editor: Le Dinh Sang Hanoi Medical University Website: www.ykhoaviet.tk Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Tel: 0973.910.357 NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010: As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development DONATE The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are developing better and more-and-more useful All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to: Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM Bank Account Name: Le Dinh Sang Account Number: 5111-00000-84877 DISCLAMER : The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition Medical Encyclopedia 2010 an any support from Lê Đình Sáng are provi e 'AS IS' an without warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks ! FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter evelope with or without acknowle gment to you in Author’s ebooks FOREWORD These ebooks are Le Dinh Sang’s collection, compilation an synthesis with the aim of providing a useful source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information be provided in these books All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each artical whether short or long, or whether or unfinishe work are also the author of that article Lê Đình Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor – Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any responsibility to this negligence caused As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, it for you 10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product under any mean and any time by any media The author of this book is not the “inventor” of the bookarticles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet 11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief 12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope to receive feedbacks from you to make the later version better 13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a prosperous life MỤC LỤC CHƯƠNG SINH LÝ BỆNH TUẦN HỒN KHẢ NĂNG THÍCH NGHI CỦA TIM SUY TIM RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ CỦA MẠCH MÁU CHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH KHÁM LÂM SÀNG BỆNH TIM MẠCH TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG BỆNH TIM MẠCH TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ BỆNH TIM MẠCH TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH TIM MẠCH 10 11 12 13 14 15 16 17 18 THĂM KHÁM BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI VI TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH ĐM NGOẠI VI CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH HỘI CHỨNG SUY TIM LOẠN NHỊP TIM NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC X QUANG TIM SIÊU ÂM TIM ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐIỆN NÃO ĐỒ CHƯƠNG BỆNH HỌC TIM MẠCH 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH TIM MẠCH BỆNH CƠ TIM GIÃN BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI BỆNH TIM - PHỔI MẠN TÍNH BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI LỚN BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH CƠN ĐAU THẮT NGỰC HẸP LỖ VAN HAI LÁ HẸP LỖ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ HẸP LỖ VAN HAI LÁ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ HỞ LỖ VAN HAI LÁ HỞ VAN HAI LÁ HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ LOẠN NHỊP TIM VÀ ĐIỀU TRỊ NGẤT VÀ LỊM NGỪNG TUẦN HOÀN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÍNH PHÙ PHỔI CẤP RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG RỐI LOẠN LIPID MÁU RỐI LOẠN NHỊP CHẬM SỐC TIM SỐC TIM (#2) SUY TIM 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 SUY TIM #2 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ TÂM PHẾ MÃN TỨ CHỨNG FALLOT THÔNG LIÊN NHĨ THÔNG LIÊN THẤT THẤP TIM THẤP TIM #2 TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH VIÊM CƠ TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT VIÊM MÀNG TRONG TIM NHIỄM KHUẨN BÁN CẤP VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH GIÃN TĨNH MẠCH CHI DƯỚI PHỒNG ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CÁC BỆNH TIM THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VIÊM TẮC ĐỘNG MẠCH CHƯƠNG BỒI DƯỠNG SAU ĐẠI HỌC 78 CAO HUYẾT ÁP VÀ BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 79 PEPTIDE NATRI LỢI NIỆU TRONG THEO DÕI BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 80 HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CỐT LÕI TIẾN BỘ BƯỚC NGOẶT NÀY CỦA TIM MẠCH HỌC THẤU TRIỆT TỪNG NẤC CỦA QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN & XỬ LÝ 81 NHỮNG CƠNG CỤ HỖ TRỢ DÙNG TÌM KIẾM SỰ KHƠNG ĐỒNG BỘ TRONG THẤT TRÁI 82 RỐI LOẠN LIPID MÁU 83 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM VỚI SỰ TÁI ĐỒNG BỘ TRONG SUY TIM 84 XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM CĨ ST CHÊNH LÊN 85 BỆNH MẠCH VÀNH MẠN CẬP NHẬT 86 ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM 87 VỀ HẸP VAN LÁ 88 VỀ HỞ VAN LÁ 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 VỀ HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ VỀ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN Ở NGƯỜI CAO TUỔI NHỮNG VẤN ĐỀ ĐẶC BIỆT TRONG TẠO NHỊP TIM Ở TRẺ EM LIÊN QUAN GIỮA MUỐI ĂN VÀ HUYẾT ÁP VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SUY TIM VỀ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN KỸ THUẬT CAN THIỆP TỐI THIỂU TRONG PHẪU THUẬT BỆNH LÕM NGỰC ĐÁP ỨNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ: SINH LÝ BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HOÁ SINH VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU & BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HOÁ SINH TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÀ BỆNH CAO HUYẾT ÁP BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT CHƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG MẠN TÍNH ĐẶC ĐIỂM TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN THƯỢNG TÂM MẠC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I MSCT- 64 TRONG HỘI CHỨNG ALCAPA DÙNG CLOPIDOGREL SỚM TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP: BÀI HỌC TỪ CRUSADE VAI TRỊ CỦA THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG KHƠNG XÂM LẤN Ở BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP DO TIM ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA D-DIMER TRONG CHẨN ĐỐN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA TROPONIN I TIM VÀ CÁC MEN KINH ĐIỂN TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TỈ LỆ HIỆN MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHƯA CÓ TRIỆU CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CẤP TÍNH KHẢO SÁT YẾU TỐ NGUY CƠ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TRÊN BỆNH NHÂN CÓ BỆNH NỘI KHOA CẤP TÍNH VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 LÁT TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH TIM BẨM SINH TỈ LỆ ĐẠM NIỆU VI LƯỢNG TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC NGUY CƠ TIM MẠCH ĐI KÈM ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI ĐỘC NHẤT ĐƯỢC MÔ TẢ BỞI CHỤP CẮT LỚP XOẮN ỐC 64 LỚP CẮT HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI / TẮC NGHẼN BUỒNG TỐNG THẤT PHẢI TÁC DỤNG HẠ HUYẾT ÁP CỦA CÁC THUỐC NHÓM STATIN: KẾT QUẢ CỦA MỘT PHÂN TÍCH GỘP SỐ LIỆU CỦA NHIỀU THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG PHÂN NHÓM NGẪU NHIÊN CÓ CHỨNG 117 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI RẤT CAO TUỔI: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HYVET 118 KẾT QUẢ, KỸ THUẬT VÀ DỤNG CỤ TRONG NONG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TẠI VIỆN TIM TP.HCM 119 NGHIÊN CỨU ADVANCE LÀM GIẢM BỆNH SUẤT TIM MẠCH VÀ CẢI THIỆN SỐNG CÒN VỚI ĐIỀU TRỊ PRETERAX Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Hb g/dl Trước nong van 14,6±2,05 Sau nong van tháng 14,16± 1,8 Trong 69 BN khơng xử dụng van Hemodinamique có kết Hct Hb là: trước nong van Hct 46,8± 9,6%, sau nong van Hct 40,01± 7,1% ; trước nong van Hb đo 15,4± 2,6g/dl, sau nong van Hb đo 13,86± 2,1g/dl Bảng 5:Hct, Hb trước sau nong van khơng có xử dụng van hemodinamique Hct Hb Đơn vị Khơng có van Hemodinamique Trung bình (%) Trước nong van 46,8± 9,6 Ngay sau nong van 40,01± 7,1 Trước nong van 15,4±2,6 Sau nong van tháng 13,86± 2,1 g/dl Trên bệnh nhân có hẹp van ĐMP q nặng, chúng tơi dùng bóng mạch vành 3.5 - 4mm đưa qua ây dẫn JR 6F, có hệ thống manifol bơm cản quang dẫn đường, giúp nong van ĐMP rộng trước đưa bóng lớn qua van Dùng dây dẫn 0,018"; 0,025" 0,035" thân cứng (Thruway 0,018" -Boston Scientifique ùng để nong động mạch thận; 0,025" extrasupport guidewire bóng bơm nghịch mạch Động mạch chủ; guideiwre 0,035" Amplatz ùng đóng lỗ thơng liên nhĩ ù) chúng tơi đưa ễ dàng bóng Tyshak qua van ĐMP So sánh thời gian dùng dây dẫn thân cứng thân mềm, số lần cố gắng đưa bóng qua van ùng dây dẫn thân cứng là: 1,42 ± 0,56 lần; số lần cố gắng đưa bóng qua van ùng ây ẫn thân mềm là: 3,45± 0.8 Thời gian chiếu tia X xử dụng dụng cụ người lớn dây dẫn cứng: 7.4 ± 0,46 phút, ngược lại không dùng dây dẫn cứng thời gian chiếu tia X cao hơn: 11,6 ± 0.95 phút Bảng 6: Số lần thời gian chiếu tia X xử dụng dây dẫn cứng dây dẫn mềm Dây dẫn Thời gian chiếu tia X Số lần Dây dẫn Trung bình n thân cứng 1,42± 0,56 Thân mềm 3.45± 0.8 Thân cứng 7,4±0,46 phút 11,6± 0,95 IV BÀN LUẬN: Do hẹp phổi, lượng máu lên phổi kém, thiếu oxy hóa máu, biểu Sp02 102 bệnh nhân cuả trước nong van ĐMP có trị số trung bình 87,8 ±11,3% Cơ thể đáp ứng với tình trạng giảm oxy hóa máu cách tăng sinh hồng cầu Bóng tim lớn với số tim / ngực > 0,55 gặp 67 bệnh nhân (65,7%) với trị số trung bình 0,57 ± 0,06 Dấu hiệu thường thấy bệnh nhân hẹp van động mạch phổi có độ chênh áp qua van ĐMP ³ 70mmHg (64 bệnh nhân 92 trường hợp hẹp van ĐMP phổi với độ chênh áp qua van ³ 70mmHg) Rowe [22]và số tác giả *12+ ghi nhận bóng tim to biểu bệnh nhân hẹp phổi nặng có biểu suy tim phải gặp bệnh nhân hẹp phổi nhẹ trung bình Tất BN có hẹp van ĐMP có thất phải ày theo đánh giá SÂ Thân ĐMP bị dãn sau hẹp van quan sát hầu hết bệnh nhân với đường kính thân động mạch phổi trung bình 16,7 ± 6,2 mm, đường kính trung bình vịng van bệnh nhân nhóm nghiên cứu 11,18 ± 4,2 mm Các bệnh nhân làm thơng tim nong van bóng Kích thước bóng 13,9 ± 5,06 (mm) Tỷ lệ bóng/vịng van xử dụng đa số BN - 1,4 Có nhiều nghiên cứu giới thực để khảo sát tỷ lệ bóng - vịng van ảnh hưởng đến hiệu nong Đa số tác giả cho tỷ lệ > có hiệu điều trị [12, 17-26] Tuy nhiên, hiệu tỷ lệ bóng - vịng van đạt 1,2 - 1,4 Trong nghiên cứu Jarrar cs [10], tỷ lệ đạt 1,8 Trong nghiên cứu này, chúng tơi chọn tỷ lệ bóng - vịng van - 1,4 lý sau:  Đây kỹ thuật áp dụng Chúng tơi mong muốn bệnh nhân an tồn bị tai biến biến chứng  Hơn nữa, nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bóng - vịng van > có hiệu nong van Áp lực thất P giảm đáng kể sau nong, từ 111,68 ± 34,94 mmHg xuống 57,35 ± 24,01 mmHg (t-test: t= 12,94; p < 0,0001; n=102) Độ chênh áp qua van giảm đáng kể, từ 93,8 ± 34,7 mmHg xuống 34,3 ± 21,8 mmHg (t-test: p < 0,0001) qua thông tim đo áp lực Qua SÂ, chênh áp qua van động mạch phổi giảm từ 102 ± 30,7 mmHg xuống 45,5 ± 24,7 mmHg(p < 0,0001) sau nong van Theo nghiên cứu VACA [27], chênh áp qua van giảm từ 71 ± 33 xuống 28 ± 21 mmHg, nghiên cứu Leohaprasitoporn cs [16] giảm chênh áp qua van sau nong từ 103,4 ± 43,4 xuống 49,0 ± 31,1 mmHg Rất nhiều nghiên cứu khác giới công bố kết tương tự với giảm đáng kể mức độ tắc nghẽn thất phải sau nong van bóng [12, 17-24,27] Chỉ số tim - ngực trung bình trước thủ thuật 0,57 ± 0,06 Sau thủ thuật tháng, số 0,53 ± 0,05, mức giảm có { nghĩa mặt thống kê (p=0,001) Tuần hoàn phổi cải thiện rõ sau thủ thuật, 87 trường hợp (85,3%) có tuần hồn phổi bình thường so với 10 trường hợp (9,8%) trước thủ thuật Mức độ cải thiện có { nghĩa thống kê làm phép kiểm phi tham số McNeMar test (p < 0,001; Odds ratio: 20,37) Những ghi nhận nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu khác [12, 18-24] Theo kinh nghiệm chúng tôi, để nong thành công van động mạch phổi, quan trọng là: Đưa ống thông từ nhĩ phải qua van vào thất phải Đặt đầu ống dẫn (catheter) nằm đường thất phải, đầu ống dẫn van ĐMP Đưa dây dẫn guidewire qua lỗ van ĐMP Dây dẫn đủ cứng để bóng trượt dây dẫn qua lỗ van ĐMP Đưa ống thông từ nhĩ phải qua van vào thất phải: - Đưa ống thông từ nhĩ phải qua van vào thất phải thủ thuật dễ, thành công 95% trường hợp Tuy nhiên BN với hẹp ĐMP nặng, thiểu sản thất phải, hở van nặng, ãn nhĩ phải, đưa ống thông vào thất phải phương pháp thông thường tz đầu ống thông vào vách nhĩ tĩnh mạch ưới địn, đẩy ống thơng cong vịng cổ cị, đẩy đầu ống thơng vào thất phải khó Theo kinh nghiệm chúng tơi, ùng đầu cứng dây dẫn 0,025'' 0,035'', bẻ cong 180o, đưa đầu cứng dây dẫn vào gần đầu tận ống thông (đầu tận ống thông throng nhĩ phải) Hướng ống thông thất phải, tay giữ chặt đầu mềm ống dẫn (guidewire) bên ngồi ống thơng, tay đẩy ống thông thất phải Với phương pháp ống thông dễ dàng qua van vào thất phải Hình 3: Đưa ống thơng JR qua van nhĩ phải nhỏ Hình 4:a Đưa ống thông qua van nhĩ phải dãn to, ống thơng cong cổ cị nhĩ phải Hình4:b Đưa ống thơng qua van nhĩ phải dãn to, ống thông qua van Hình 5: xử dụng đầu cứng dây dẫn 0,025” 0,035” luồn ống thông giúp đưa qua van dễ dàng Đặt đầu ống dẫn (catheter) van ĐMP: Đưa ống thông vào đường thất phải: Đối với thất phải có kích thước bình thường, xử dụng ống thơng đa tác ụng (Multipurpose) đưa vào thất phải, quay 180o ống thông nằm nằm đường thất phải đầu ống thông nằm ưới van ĐMP Đối với thất phải nhỏ, trẻ sơ sinh có kích thước thất phải nhỏ, kích thước từ chỗ cong đến đầu ống thơng đa tác dụng multipurpose ài nên quay 180o, đầu ống thông hướng vào thành bên thất phải mà không hướng vào lỗ van ĐMP Trong trường hợp này, xử dụng ống thơng Judkin right Cobra, có chỗ cong: chổ cong thứ giúp đầu ống thông tiếp cận lỗ van ĐMP tốt Đưa dây dẫn guidewire qua lỗ van ĐMP: Bước quan trọng đưa sợi dây dẫn qua lỗ van ĐMP, việc chọn dây dẫn quan trọng cho bước đưa bóng trượt dây dẫn vào lỗ van hẹp Nếu van ĐMP không hẹp hướng đầu ống thơng vào lỗ van ĐMP, đẩy ống thơng qua lỗ van lên thân ĐMP Khi ống thông nằm thân ĐMP, đưa ây ẫn thân cứng 0,025'' cook 0,035'' Amplatz qua ống thông lên thân ĐMP đặt đầu xa nhánh ĐMP phải ĐMP trái Tuy nhiên van ĐMP hẹp nặng, kích thước lỗ van nhỏ phải dùng dây dẫn 0,014'' 0,018'' đầu mềm, đưa qua lỗ van ĐMP, ùng bóng kích thước nhỏ để nong mạch vành nong lỗ van rộng trước xử dụng dây dẫn cứng 0,025'' (Cook) 0,035'' (Amplatz) đưa qua lỗ van ĐMP dùng bóng với kích thước thích hợp nong van ĐMP Đối với BN có thất phải thiểu sản, việc đưa ây ẫn thân cứng 0,025'' (chúng sử dụng dây dẫn bóng nghịch mạch ĐM chủ) 0,035'' (Amplatz) qua van ĐMP khó, mặc ù van ĐMP nong trước bóng nhỏ Đối với thất phải thiểu sản, đưa ây ẫn thân cứng qua lỗ van có đầu mềm dây dẫn qua van, phần thân cách đầu tận dây dẫn cm cứng không qua lỗ van Trong trường hợp này, sử dụng kỹ thuật dây dẫn 0,014'' thân dây dẫn 0,014'' mềm thân ây ẫn 0,025'' (Arrow) 0,035'' (Amplatz) nên đưa qua lỗ van ĐMP đặt đầu sợi dây nhánh xa nhánh ĐMP Trong kỹ thuật dây dẫn bóng 0,014'' đưa qua sợi dây dẫn 0,014'', vào đường thất phải thường thân bóng cứng bị đẩy ngược lại dây dẫn mềm, đẩy dây dẫn bóng tạo vịng nhĩ phải, bóng có điểm tựa tốt đẩy qua lỗ van ĐMP Trong trường hợp thất phải nhỏ hẹp nhiều van ĐMP sử dụng dụng cụ nong mạch vành nong van ĐMP: sử dụng van Hemodinamique [hình 6], ống chích Luerlock, manifold [hình 7] ống thơng 6F dùng nong mạch vành giúp dễ àng đưa ây ẫn qua lỗ van ĐMP trường hợp thất phải thiểu sản Qua hệ thống Manifol , bơm chất cản quang giúp thấy rõ hướng vị trí lỗ van ĐMP giúp đưa ây ẫn qua lỗ van dễ Đối với trường hợp thất phải thiểu sản lỗ van q hẹp, ống thơng 6F cịn giúp đưa bóng mạch vành qua lỗ van hẹp dễ điểm tựa hỗ trợ tốt (Backup Support) Hệ thống van Hemodinamique cịn giúp máu, trẻ sơ sinh điều quan trọng Qua hệ thống ùng để nong mạch vành người lớn, sau nong van hẹp bóng mạch vành, đưa dây dẫn cứng có kích thước 0,018'', 0,025'' 0,035'' qua lỗ van, rút toàn hệ thống ống thơng 6F đưa bóng nong ĐMP vào nong kỹ thuật nong ĐMP mô tả Hình 6: Van Hemodinamique Hình 7: Hệ thống manifold, van hemodinamique ống tiêm Luerlock Trong 33 BN xử dụng van Hemodinamique, kết Hct Hb trước sau nong: trước nong van Hct 43,62± 7,01%, sau nong van Hct 41,8± 6,36%; trước nong van Hb đo 14,6± 2,05g/dl, sau nong van Hb đo 14,16± 1,8g/dl Trong 69 BN khơng xử dụng van Hemodinamique có kết Hct Hb là: trước nong van Hct 46,8± 9,6%, sau nong van Hct 40,01± 7,1%; trước nong van Hb đo 15,4± 2,6g/dl, sau nong van Hb đo 13,86± 2,1g/dl Sự khác xử dụng van hemo inamique để ngừa máu khơng có { nghĩa thống kê (p=0,06) Biểu đồ 2: Hct trước sau nong van ĐMP ( co khơng có xử dụng va Hemodinamique ) Tuy nhiên nhờ hệ thống Manifold, van hemodinamique mà việc đưa ây ẫn qua van ĐMP ễ àng hơn, phát biến chứng thủng vách thất dây dẫn sớm, không làm trầm trọng thêm biến chứng, giúp định vị bóng xác nong bóng nhỏ bệnh nhân hẹp van nặng trường hợp bé tháng tuổi, đưa ây ẫn qua van làm lủng phần phễu thất phải, o có sư dụng hệ thống thơng tim người lớn dẫn đường dây dẫn nên phát kịp thời, b nong van tiếp bóng thích hợp; theo dõi siêu âm đến 24 sau có tràn dịch màng tim khoảng 50ml, b dẫn lưu màng tim Đặt ống dẫn lưu 24 xuất viện sau ngày theo õi Đối vời BN này, không nhờ sử dụng hệ thống van hemodinamique, Manifold phát kịp thời dây dẫn đâm lủng phần phễu thất phải, dây dẫn qua phần phễu mà đưa bóng qua nong biến chứng tràn máu màng tim chẹn tim nặng nề Sử dụng dây dẫn: Sử dụng dây dẫn thân cứng Thruway 0,018" -Boston Scientifique ùng để nong động mạch thận; 0,025" extrasupport guidewire bóng nghịch mạch Động mạch chủ; guideiwre 0,035" Amplatz dùng đóng lỗ thơng liên nhĩ ù giúp giảm thời gian chiếu tia X, giảm số lần cố gắng đưa bóng trượt dây dẫn qua van ĐMP Số lần cố gắng đưa bóng qua van ùng ây ẫn thân cứng là: 1,42 ± 0,56 lần; số lần cố gắng đưa bóng qua van ùng ây ẫn thân mềm là: 3,45± 0.8 (P