Thông tin kiểm tra theo chuẩn kiến thức kĩ năng: 1.[r]
(1)PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN HỌC SINH XIN HỌC LẠI
I/ Các thông tin bản:
1 Thông tin cá nhân học sinh:
Họ tên: ……… Nam/nữ: …… Ngày/tháng/năm sinh: ngày ………… tháng ………… năm ……… Nơi sinh: ……… Quê quán: ……… ĐKTT: ……… Địa liên lạc: ……… Con thứ gia đình/tổng số gia đình: ………/…………
Hồn cảnh gia đình: nghèo; cận nghèo; đủ ăn; giả; giàu có Bản thân: Sống với cha,mẹ; cha; mẹ; ông bà; người thân; khác Hồn cảnh: Mồ cơi cha; mẹ; cha/mẹ
tự kỉ; rụt rè; nhút nhát; dị ứng: ………
Khuyết tật: Hình thức: ……… ảnh hưởng đến học tập: ………
2 Thơng tin đội, đồn thể:
Ngày vào đội: …/…/…… Liên đội: ……… Sao nhi đồng: ……… lớp ……… Trường: ………
3 Thơng tin gia đình:
(2)II/ Thông tin kiểm tra theo chuẩn kiến thức kĩ năng: 1 Tiếng Việt:
- Đọc:
+ Tốc độ đọc: ………
+ Giọng đọc/phát âm: ………
+ Đọc hiểu: ………
- Viết:
+ Viết đúng: ………
+ Viết đẹp: ………
+ Tốc độ viết: ………
2 Toán:
- Khả tính: ………
……… ………
- Khả làm theo chuẩn kiến thức: ……… ……… ………
III/ Tiếp nhận:
1 Ý kiến Giáo viên trực tiếp tiếp nhận: ……… ……… ……… ………
2 Ý kiến phụ trách chuyên môn: ……… ……… ……… ………
Cha mẹ/nuôi dưỡng, giám hộ Giáo viên trực tiếp tiếp nhận
……… ………