Thí sinh có nguyện vọng học tại trường ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trường ĐH hoặc trường CĐ thuộc các ĐH, sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này (Xem chi tiết ở mặt sau[r]
(1)DÀNH CHO NHỮNG TRƯỜNG CÓ TỔ CHỨC THI Học sinh lớp 12 học không ghi mục số , số 14
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI (ĐKDT)
ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG NĂM 2012
Phiếu số 1 1 Số phiếu : ( thí sinh không ghi mục Khi thu phiếu , trước
đánh số phiếu cần đọc kỹ hướng dẫn).
2 Trường đăng ký dự thi D C N A D 3 4 0 1
Tên trường: Đại học Công nghiệp Hà Nội … Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành Tên ngành: Kế tốn Chun ngành: 3 Thí sinh có nguyện vọng học trường ĐH, CĐ khơng thi tuyển sinh hệ CĐ trường ĐH hoặc trường CĐ thuộc ĐH, sau ghi mục phải ghi thêm mục (Xem chi tiết mặt sau phiếu số 2)
Tên trường có nguyện vọng học:
… … Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành
Tên ngành: … Chuyên ngành: 4 Thí sinh dự thi liên thơng đánh dấu “X” vào bên phải (Xem chi tiết mặt sau phiếu số 2)
5 Họ, chữ đệm tên thí sinh (viết giấy khai sinh chữ in hoa có dấu)
…LÊ THANH BÌNH Giới(Nữ ghi 1, Nam ghi 0) 1
6 Ngày, tháng số cuối năm sinh 1 4 0 2 9 5
(Nếu ngày tháng sinh nhỏ 10 ghi số ô đầu) Ngày Tháng Năm 7 Nơi sinh: {(ghi rõ xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố)} …Bệnh viện thành phố Nam Định ………… 8 Dân tộc (ghi chữ) Kinh 9 Thuộc đối tượng ưu tiên khoanh trịn vào kí hiệu đối tượng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 Sau ghi kí hiệu vào Nếu khơng thuộc diện ưu tiên để trống
10 Hộ thường trú 2 5 0 1
199 Hoàng Văn Thụ , phường Nguyễn Du , TP Nam Định Mã tỉnh Mã huyện 11 Nơi học THPT tương đương: (ghi tên trường địa nơi trường đóng: xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố) ghi mã tỉnh, mã trường):
Năm lớp 10 THPT Nguyễn Huệ , phường Năng Tĩnh , Nam Định 0 Năm lớp 11 THPT Nguyễn Huệ , phường Năng Tĩnh , Nam Định… 0 Năm lớp 12 THPT Nguyễn Huệ , phường Năng Tĩnh , Nam Định 0
Mă tỉnh Mã trường 12 Thuộc khu vực th́ì khoanh trịn vào kí hiệu khu vực đó: (KV1, KV2- NT , KV2 , KV3)
13 Năm tốt nghiệp THPT tương đương (ghi đủ số năm tốt nghiệp vào ô) 14 Tốt nghiệp TCCN , CĐN , CĐ (đối với thí sinh thi liên thơng)
Tên trường : Năm tốt nghiệp
15 Nơi nộp hồ sơ ĐKDT: THPT Nguyễn Huệ , Nam Định Mã đơn vị ĐKDT 16 Thí sinh dự thi Vinh ghi V, Cần Thơ ghi C, Quy Nhơn ghi Q, Hải Phịng ghi H, vào 17 Giấy chứng minh nhân dân số: (Ghi số vào ô)
18 Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết thi, phiếu báo điểm cho ai, theo địa ?
… Lê Thanh Bình , 199 Hoàng Văn Thụ , phường Nguyễn Du , TP Nam Định Điện thoại 0917382793 Tôi xin cam đoan lời khai phiếu ĐKDT thật Nếu sai tơi xin chịu xử lí theo Quy chế Tuyển sinh Bộ Giáo dục Đào tạo
(2)bổ sung nội dung lời khai không Ngày 20 tháng 03 năm 2013
được chấp nhận Chữ ký thí sinh DÀNH CHO NHỮNG TRƯỜNG KHÔNG TỔ CHỨC THI
Học sinh lớp 12 học không ghi mục số , số 14
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI (ĐKDT)
ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG NĂM 2012
Phiếu số 1 1 Số phiếu : ( thí sinh khơng ghi mục Khi thu phiếu , trước
đánh số phiếu cần đọc kỹ hướng dẫn).
2 Trường đăng ký dự thi S K N A D 4 8 0 1
Tên trường: Đại học Sư phạm kỹ thuật Nam Định … Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành
Tên ngành: Chuyên ngành: 3 Thí sinh có nguyện vọng học trường ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hệ CĐ trường ĐH hoặc trường CĐ thuộc ĐH, sau ghi mục phải ghi thêm mục (Xem chi tiết mặt sau phiếu số 2)
Tên trường có nguyện vọng học: M H N A D 4 8 0 1 … Viện Đại học Mở… Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành
Tên ngành: … Công nghệ thơng tin Chun ngành: 4 Thí sinh dự thi liên thơng đánh dấu “X” vào bên phải (Xem chi tiết mặt sau phiếu số 2)
5 Họ, chữ đệm tên thí sinh (viết giấy khai sinh chữ in hoa có dấu)
…LÊ THANH BÌNH Giới(Nữ ghi 1, Nam ghi 0) 1
6 Ngày, tháng số cuối năm sinh 1 4 0 2 9 5
(Nếu ngày tháng sinh nhỏ 10 ghi số ô đầu) Ngày Tháng Năm 7 Nơi sinh: {(ghi rõ xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố)} …Bệnh viện thành phố Nam Định ………… 8 Dân tộc (ghi chữ) Kinh 9 Thuộc đối tượng ưu tiên khoanh trịn vào kí hiệu đối tượng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 Sau ghi kí hiệu vào Nếu khơng thuộc diện ưu tiên để trống
10 Hộ thường trú 2 5 0 1
199 Hoàng Văn Thụ , phường Nguyễn Du , TP Nam Định Mã tỉnh Mã huyện 11 Nơi học THPT tương đương: (ghi tên trường địa nơi trường đóng: xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố) ghi mã tỉnh, mã trường):
Năm lớp 10 THPT Nguyễn Huệ , phường Năng Tĩnh , Nam Định 0 Năm lớp 11 THPT Nguyễn Huệ , phường Năng Tĩnh , Nam Định… 0 Năm lớp 12 THPT Nguyễn Huệ , phường Năng Tĩnh , Nam Định 0
Mă tỉnh Mã trường 12 Thuộc khu vực th́ì khoanh trịn vào kí hiệu khu vực đó: (KV1, KV2- NT , KV2 , KV3)
13 Năm tốt nghiệp THPT tương đương (ghi đủ số năm tốt nghiệp vào ô) 14 Tốt nghiệp TCCN , CĐN , CĐ ( thí sinh thi liên thơng )
Tên trường : Năm tốt nghiệp
15 Nơi nộp hồ sơ ĐKDT: THPT Nguyễn Huệ , Nam Định Mã đơn vị ĐKDT 16 Thí sinh dự thi Vinh ghi V, Cần Thơ ghi C, Quy Nhơn ghi Q, Hải Phịng ghi H, vào 17 Giấy chứng minh nhân dân số: (Ghi số vào ô)
18 Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết thi, phiếu báo điểm cho ai, theo địa ?
(3)Quy chế Tuyển sinh Bộ Giáo dục Đào tạo Ghi chú: Sau ngày thi, mọi yêu cầu sửa đổi
bổ sung nội dung lời khai không Ngày 20 tháng 03 năm 2013