Nghiên cứu các phương pháp phát hiện và điều trị tiền ung thư cổ tử cung tại 24 xã vùng nông thôn tỉnh thái bình TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI 24 XÃ VÙNG NÔNG THÔN TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh PGS.TS Trịnh Hữu Vách Phản biện 1: PGS.TS Hồ Sỹ Hùng Phản biện 2: PGS.TS Trần Như Dương Phản biện 3: PGS.TS Lê Hoàng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước Họp tại: Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội GI I THI U LU N N TV N Ung thư c t cung ung thư phát sinh c t cung, nơi kết n i t cung âm đạo Hầu hết tất trư ng h p ung thư c t cung (99%) có liên quan đến nhiễm human papilloma virus (HPV), m t loại virus ph biến lây truyền qua đư ng tình d c Trong 100 loại HPV, có m t s loại có nguy cao gây ung thư c t cung, ph biến HPV 16 18 Ung thư c t cung loại ung thư ph biến th hai loại ung thư ph n Năm 2018, c tính có khoảng 570.000 trư ng h p mắc m i 311.000 ca t vong toàn gi i Trong s này, 85% ghi nhận đư c nư c có thu nhập thấp trung bình Ung thư c t cung giảm dần nư c phát triển, nơi có chương trình kiểm sốt hiệu Tuy nhiên, ung thư c t cung gia tăng nư c khơng có chương trình kiểm sốt chương trình kiểm sốt khơng hiệu Mặc dù bệnh d phòng phát s m, ung thư c t cung m t nh ng bệnh ung thư thư ng gặp ngư i ph n Việt Nam Ư c tính m i năm có 5.664 ph n đư c chẩn đốn mắc bệnh ung thư c t cung 2.472 chết bệnh v i c tính t lệ mắc chuẩn hóa theo tu i 11,5/100.000 ph n Cho đến nay, gi i Việt Nam có nhiều chương trình chiến lư c sàng lọc ung thư c t cung Trong phương pháp sàng lọc ung thư c t cung, quan sát c t cung mắt thư ng sau bôi acid acetic (VIA) phương pháp đơn giản triển khai đư c vùng sâu vùng xa, điều kiện kinh tế không cao Năm 2016 Việt Nam, B Y tế phê duyệt tài liệu “Kế hoạch Hành đ ng qu c gia d phòng kiểm soát ung thư c t cung giai đoạn 2016 - 2025” th c tuyến y tế t tuyến Trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã Tuy nhiên việc sàng lọc ung thư ung thư c t cung đư c th c ch yếu s y tế, sàng lọc c ng đ ng hạn chế Sàng lọc phát s m t n thương tiền ung thư điều trị có hiệu yếu t then ch t để th c thành cơng chương trình phịng ch ng ung thư c t cung Để chương trình phòng ng a ung thư c t cung th c s hiệu có giá trị mặt c ng đ ng, việc sàng lọc phải gắn liền v i phương pháp điều trị thích h p đ i v i t n thương tiền ung thư đư c phát Thái Bình tỉnh nông, v i 80% dân s s ng khu v c nông thôn, thu nhập ch yếu t nơng nghiệp nên điều kiện kinh tế cịn khó khăn Cho đến nay, tỉnh chưa có chương trình sàng lọc ung thư c t cung cho ph n c ng đ ng Chính chúng tơi tiến hành th c đề tài: Nghiên c u phương pháp phát hi n u tr ti n ung thư c t cung t i 24 xã vùng nơng thơn t nh Thái Bình” v i hai m c tiêu sau: Nghiên c u phương pháp phát hi n t n thương ti n ung thư c t cung c ng đ ng VIA yếu t liên quan Đánh giá kết u tr t n thương ti n ung thư c t cung laser CO2 cho ph n 24 xã vùng nông thôn t nh Thái Bình T NH C P THI T C A T I Ung thư c t cung loại ung thư ph biến th hai loại ung thư ph n Năm 2018, c tính có khoảng 570.000 trư ng h p mắc m i 311.000 ca t vong toàn gi i Trong s này, 85% ghi nhận đư c nư c có thu nhập thấp trung bình Ung thư c t cung giảm dần nư c phát triển, nơi có chương trình kiểm sốt hiệu Tuy nhiên, ung thư c t cung gia tăng nư c khơng có chương trình kiểm sốt chương trình kiểm sốt khơng hiệu Mặc dù bệnh d phòng phát s m, ung thư c t cung m t nh ng bệnh ung thư thư ng gặp ngư i ph n Việt Nam Ư c tính m i năm có 5.664 ph n đư c chẩn đoán mắc bệnh ung thư c t cung 2.472 chết bệnh v i c tính t lệ mắc chuẩn hóa theo tu i 11,5/100.000 ph n Năm 2016 Việt Nam, B Y tế phê duyệt tài liệu “Kế hoạch Hành đ ng qu c gia d phịng kiểm sốt ung thư c t cung giai đoạn 2016 - 2025” th c tuyến y tế t tuyến Trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã Tuy nhiên việc sàng lọc ung thư ung thư c t cung đư c th c ch yếu s y tế, sàng lọc c ng đ ng hạn chế Thái Bình tỉnh nơng, v i 80% dân s s ng khu v c nông thôn, thu nhập ch yếu t nông nghiệp nên điều kiện kinh tế khó khăn, chưa có chương trình sàng lọc ung thư c t cung c ng đ ng Chính chúng tơi tiến hành th c đề tài nghiên c u 3 NH NG NG G P M I C A LU N N - ng d ng phương pháp phát t n thương tiền ung thư c t cung c ng đ ng VIA yếu t ảnh hư ng cho 8.000 ph n QHTD, t 21 - 65 tu i 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình Kết nêu đư c t lệ VIA (+) 6,89%; T lệ bất thư ng tế bào học 0,3375% (trong đó: 02 ASC-US, 24 LSIL, 01 HSIL); Hình ảnh soi c t cung bất thư ng 27/27 (trong đó: vết trắng: 59,3%, chấm đáy: 29,6%, lát đá: 7,4%, mạch máu khơng điển hình: 3,7%); Kết bất thư ng mơ bệnh học 27/27 (trong đó: 26 LSIL, 01 HSIL) M t s yếu t liên quan đến kết VIA (+) c a ph n vùng nông thôn tỉnh Thái Bình đư c sàng lọc nghiên c u c a chúng tơi là: có nhóm tu i t 40 - 49; có trình đ học vấn t cao đẳng đến đại học; có tiền s nạo hút thai ≥ lần; có s lần sinh ≥ lần; có tiền s bị viêm nhiễm; QHTD ≤ 18 tu i; có quan hệ v i nhiều bạn tình; có liên quan đến tình trạng hút thu c lá; khơng s d ng bao cao su giao h p Kết nghiên c u góp phần ch ng minh VIA phương pháp hiệu quả, chi phí thấp để sàng lọc UTCTC tuyến y tế s , giúp phát s m nh ng t n thương c t cung để điều trị kịp th i cho ph n đ tu i sinh đẻ, đư c c ng đ ng chấp nhận r ng rãi - Đánh giá kết điều trị t n thương tiền ung thư c t cung phương pháp laser CO2 Kết nghiên c u c a đ ng th i ch ng minh laser CO2 m t phương pháp có hiệu cao điều trị cho t n thương tiền ung thư c t cung, giúp cho bác sĩ có thêm l a chọn áp d ng điều trị cho bệnh nhân Phương pháp có ưu điểm dễ th c hiện, chi phí khơng cao, hiệu an tồn, tác d ng không mong mu n, bảo t n ch c sinh sản đư c s chấp nhận c a ph n C U TR C C A LU N N Luận án g m 138 trang: Đặt vấn đề (2 trang) Chương 1: T ng quan tài liệu (40 trang) Chương 2: Đ i tư ng phương pháp nghiên c u (23 trang) Chương 3: Kết nghiên c u (26 trang) Chương 4: Bàn luận (44 trang) Kết luận kiến nghị (3 trang) Luận án có 42 bảng, có biểu đ , 17 hình, sơ đ Có 121 tài liệu tham khảo Có ph l c Ch ng 1: T NG QUAN T I LI U 1.1 C u t o gi i ph u, sinh l c t cung Gi i ph u: Tế bào vùng c ngoài: t dư i lên, sát màng đáy có l p tế bào biểu mơ vảy, g m: tế bào đáy, tế bào cận đáy, tế bào trung gian, tế bào bề mặt Các tế bào c a c trong: ph l p tế bào tuyến, g m tế bào hình tr đặc trưng v i bào tương có nhiều h c nh , ưa bazơ, đơi sáng ch a đầy chất nhầy Vùng chuyển tiếp: nhiều tế bào khác nhau, thư ng biểu mô lát nhiều biểu mô tr Sinh l : Phía ngồi c t cung đư c bao ph b i biểu mô lát tầng, ng c t cung đư c ph b i biểu mô tr v i tế bào cao, tiết dịch nhầy có nhiều rãnh g ghề Vùng tiếp giáp gi a biểu mô lát tầng biểu mô tr gọi vùng chuyển tiếp Phía dư i vùng chuyển tiếp có nh ng tế bào d tr , tế bào có khả tăng sinh biệt hóa thành biểu mơ lát tầng biệt hóa thành biểu mơ tr , nhằm m c đích tái tạo lại t n thương c t cung 1.2 Các y u t nguy c nguyên nhân gây ung th c t cung Nhiễm HPV nguy cao nguyên nhân gây ung thư c t cung Cơ quan Nghiên c u Qu c tế Ung thư Lyon liệt kê 14 loại s loại bao g m HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 68 có đ ch ng việc gây TTTUT UTCTC Tuy nhiên, có nhiều yếu t nguy mà ngư i ta cho có s liên quan chặt chẽ đến s xuất c a bệnh Các yếu t nguy đóng vai trị quan trọng nhiễm HPV tăng khả phát triển bệnh Có ch ng khoa học xác định yếu t nguy ph biến c a UTCTC là: (1) có nhiều bạn tình; (2) giao h p lần đầu s m cịn tu i; (3) yếu t liên quan đến viêm nhiễm; (4) nhiễm HPV dai dẳng Ngồi cịn suy giảm hệ th ng miễn dịch, tiền s mang thai sinh đẻ (như có thai lần đầu s m, khoảng gi a hai lần mang thai ngắn, sẩy thai, nạo hút thai nhiều lần, đẻ nhiều lần), s d ng thu c tránh thai kéo dài, nh ng ph n không bao gi đư c sàng lọc UTCTC có nguy mắc UTCTC cao so v i nh ng ngư i đư c tiến hành sàng lọc định kỳ hàng năm 1.3 Các t n th ng ti n ung th c t cung Ngu n g c phát sinh t n thương tiền ung thư thư ng xuất phát t t n thương l tuyến trình dị sản biểu mô tuyến để tr thành biểu mô vảy Các tác giả cho trình hình thành sau: t l tuyến hình thành tái tạo lâu dài đư ng dị sản tế bào d tr vùng chuyển tiếp gi a biểu mô lát biểu mơ tr thành biểu mơ lát Nếu q trình dị sản gặp nh ng điều kiện không thuận l i như: sang chấn, viêm nhiễm, thay đ i pH âm đạo, r i loạn n i tiết, đặc biệt vai trò c a HPV gắn kết vào tế bào biểu mơ lát m i đư c tái tạo tiến triển thành t n thương tiền ung thư Các t n thương tiền ung thư qua soi c t cung: đư c chia làm nhóm: nhóm t n thương s ng hóa nhóm t n thương h y hoại T n thương tiền ung thư TBH CTC: phân loại theo hệ th ng Bethesda 2014: bất thư ng tế bào vảy (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, Ung thư tế bào biểu mô vảy); bất thư ng tế bào tuyến (AGUS, AIS) T n thương phân loại theo MBH: t n thương biểu mơ vảy cịn lại hai nhóm: m c đ thấp (LSIL) đ cao (HSIL) 1.4 Các ph ng pháp sàng l c ung th c t cung Sàng lọc quy trình kiểm tra đ i tư ng khơng có triệu ch ng c a m t bệnh có nguy cao đ i v i bệnh Để sàng lọc r ng rãi, có hiệu phải có sẵn phương pháp sàng lọc điều trị Quan sát c t cung mắt thư ng v i dung dịch acid acetic (VIA), Xét nghiệm tế bào học c t cung (PAP), quan sát c t cung s d ng dung dịch Lugol (VILI), xét nghiệm DNA HPV 1.5 Ph ng pháp i u tr t n th ng ti n ung th c t cung Các l a chọn x trí t n thương tiền ung thư bao g m: - Phương pháp phá h y: đ t điện, áp lạnh hoá laser - Phương pháp cắt b : khoét chóp dao thư ng, khoét chóp laser, vịng LEEP cắt t cung 1.6 Các nghiên c u sàng l c ung th c t cung t i Vi t Nam Tại Việt Nam, nghiên c u sàng lọc UTCTC c ng đ ng đư c triển khai cho đ i tư ng ph n lập gia đình, tu i t 1869 T lệ VIA dao đ ng t 1,4% đến 18,8% T lệ bất thư ng tế bào CTC dao đ ng t 0,4% đến 6,1% Kết soi CTC xét nghiệm MBH cho chẩn đoán bất thư ng dao đ ng t 1,15%-6,82% Ch 2.1 ng 2: IT NG V PH NG PH P NGHI N C U i t ng nghiên c u Các ph n t 21 - 65 tu i, QHTD, có h thư ng trú 24 xã vùng nông thôn thu c huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình - Tiêu chu n ch n đ i tư ng: M c tiêu 1: Nh ng ph n tu i t 21 - 65 tu i, QHTD, có h thư ng trú 24 xã vùng nông thôn thu c huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình t 01 năm tr lên đ ng ý tham gia nghiên c u th i gian t 01/01/2014 đến 31/12/2018 M c tiêu 2: Chọn tất nh ng bệnh nhân đư c phát qua sàng lọc bệnh lý CTC t mẫu m c tiêu Đ i tư ng đư c chọn vào điều trị kết h p m t bất thư ng sau: - VIA dương tính, và/hoặc - PAP bất thư ng: ASCUS, AGUS, LSIL, HSIL, và/hoặc - Soi CTC: vết trắng, lát đá, mạch máu bất thư ng và/hoặc - Mô bệnh học: LSIL, HSIL - Tiêu chu n lo i tr : Nh ng trư ng h p ch ng định làm tế bào CTC, soi CTC sinh thiết CTC như: có th t r a âm đạo; đặt thu c; QHTD vòng 24 gi ; hành kinh; viêm nhiễm âm đạo c t cung nặng; Nh ng trư ng h p điều trị t n thương CTC không theo dõi; Ph n cắt t cung tồn phần phần ph ; Ph n có định cắt t cung, cắt c t c t cung; Ph n có bệnh cấp mạn tính; Đang mang bệnh lý tâm thần giao tiếp không bình thư ng - Đ a m th i gian nghiên c u: + Nghiên c u sàng lọc đư c th c 24 xã vùng nông thôn thu c huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình + Nghiên c u can thiệp điều trị phương pháp laser CO2 đư c th c Bệnh viện Đại học Y Thái Bình - Th i gian nghiên c u: t 01/01/2014 đến 31/12/2018 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thi t k nghiên c u M c tiêu 1: Nghiên c u mơ tả cắt ngang có phân tích M c tiêu 2: Nghiên c u can thiệp khơng có nhóm ch ng, theo dõi dọc 2.2.2 Phương pháp ch n m u - Cách ch n mẫu cho m c tiêu 1: Chọn mẫu c m phân tầng ngẫu nhiên: có 24 c m quần thể nghiên c u theo khu v c nông thôn huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Nghiên c u chọn ngẫu nhiên khu v c huyện Vũ Thư 12 xã Kiến Xương 12 xã Quy trình chọn mẫu đư c phân thành bư c sau: → Bư c 1: Chọn c m quần thể nghiên c u → Bư c 2: Chọn đ i tư ng nghiên c u → Bư c 3: Lập danh sách s ph n chọn vào nghiên c u - Cách ch n mẫu cho m c tiêu 2: Chọn tất trư ng h p có t n thương bất thư ng CTC qua sàng lọc UTCTC m c tiêu đưa vào điều trị phương pháp laser CO2 phù h p v i định điều trị 2.2.3 Phương ti n nghiên c u D ng c , hoá chất để soi tươi - nhu m Gram, làm test VIA, làm xét nghiệm tế bào học c t cung, máy s d ng soi c t cung, sinh thiết c t cung, máy laser CO2 điều trị t n thương c t cung 2.2.4 Các bư c ti n hành nghiên c u Quy trình khám đư c th c ph ng vấn đ i tư ng ph n đư c chọn vào nghiên c u: Bư c 1: → Ph ng vấn thu thập thông tin thăm khám lâm sàng Bư c 2: → Quan sát CTC mắt thư ng v i acid acetic (VIA) Bư c 3: → Xét nghiệm TBH sau 24 - 48 gi cho ph n VIA (+) Bư c 4: → Soi CTC cho nh ng trư ng h p có kết PAP bất thư ng theo lịch hẹn khoa Sản, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bư c 5: → Sinh thiết CTC làm MBH có kết Soi CTC bất thư ng Bư c 6: → Điều trị có t n thương tiền ung thư CTC phương pháp laser CO2 đ định Bư c 7: → Theo dõi sau điều trị th i điểm: tháng, tháng, 12 tháng - Các phương pháp sàng lọc ung thư c t cung: VIA, Tế bào học, ADN HPV - Các phương pháp chẩn đoán t n thương tiền ung thư c t cung: soi CTC, sinh thiết làm mô bệnh học Điều trị t n thương tiền ung thư c t cung: tất trư ng h p có t n thương bất thư ng CTC qua sàng lọc UTCTC m c tiêu đưa vào điều trị phương pháp laser CO2 phù h p v i định điều trị Theo dõi đánh giá kết sau điều trị th i điểm: tháng, tháng, 12 tháng Ch ng 3: K T QU NGHI N C U 3.1 M t s c i m c a i t ng nghiên c u Tu i trung bình c a đ i tư ng nghiên c u 45 ± 10,2 tu i, nhóm tu i chiếm t lệ cao nhóm tu i t 40 - 49 33,1% nhóm t 50 - 59 tu i 27,2% Ph n có trình đ học vấn trung học s chiếm t lệ cao (84,8%); Phần l n nh ng ph n làm nông nghiệp, chiếm t cao 85,29%; Đa phần ph n nhóm kết s ng chung v i ch ng, chiếm t lệ 95,8% S lần mang thai trung bình c a ph n nghiên c u 3,2 ± 1,3, có s lần mang thai ≥ lần chiếm t lệ cao 65,95% S lần đẻ trung bình 2,3 ± 0,9 Tu i kết trung bình lần đầu c a đ i tư ng nghiên c u 21,9 ± 3,6 tu i (s m 15 tu i, mu n 53 tu i) Tu i QHTD lần đầu trung bình 22,58 ± 4,32 tu i (s m 15 tu i, mu n 43 tu i), QHTD lần đầu ≤ 18 tu i 15,67% Có 60,39% s ph n có ch ng hút thu c lá, v hút thu c 0,19%; v ch ng hút thu c 0,11% 3.2 Phát hi n t n th ng ti n ung th c t cung c ng ng b ng VIA y u t liên quan 3.2.1 Tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a đ i tư ng nghiên c u Trong 8.000 ph n t 21 - 65 tu i đư c sàng lọc, s trư ng h p đư c chẩn đoán viêm nhiễm ph khoa qua khám lâm sàng chiếm t lệ 70,6% Đa s trư ng h p viêm nhiễm ph khoa có nguyên nhân vi khuẩn (50,36%), s ph n bị nhiễm nấm Candida 7,44%, Trichomonas 0,12% Các t n thương lành tính qua khám sàng lọc viêm l tuyến CTC chiếm t lệ cao 33,5%, viêm CTC 11,6%, nang naboth 12,1%, polype 5,1% 11 3.2.3.5 Liên quan gi a ti n s viêm nhi m c a ph n kết VIA B ng 3.24 Liên quan gi a ti n s viêm nhi m k t qu VIA VIA D ng tính m tính n % n % 405 7,44 5.041 92,56 Không 146 5,72 2.408 94,28 T ng 551 6,89 7.449 93,11 Viêm nhi m Có OR (95%CI) p 1,333 (1,09 1,62) < 0,01 Ph n có tiền s bị viêm nhiễm có t lệ VIA (+) 7,44%, khơng có tiền s t lệ VIA (+) 5,72% S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 3.2.3.6 Thói quen s d ng bao cao su c a ph n nghiên c u B ng 3.25 Liên quan gi a thói quen s d ng bao cao su k t qu VIA VIA D ng tính Bao cao su n % Không s d ng 497 7,12 S d ng 54 5,32 T ng 551 6,89 m tính OR p (95%CI) n % 6.488 92,88 1,367 < 0,01 961 94,68 (1,02 - 1,82) 7.449 93,11 Nhóm khơng s d ng bao cao su có t lệ VIA (+) 7,12% Nhóm khơng có s d ng bao cao su có nguy VIA (+) cao so v i có s d ng bao cao su S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 3.2.3.7 Liên quan gi a tu i bắt đầu QHTD, s bạn tình kết VIA B ng 3.26 Liên quan gi a tu i b t đ u QHTD k t qu VIA VIA Tu i QHTD ≤ 18 tu i > 18 tu i T ng D ng tính m tính OR p (95%CI) n % n % 146 11,64 1.108 88,36 2,062 < 0,01 405 6,0 6.341 94,0 (1,69 - 2,52) 551 6,89 7.449 93,11 Ph n QHTD ≤ 18 tu i có t lệ VIA (+) cao (11,64%), nhóm > 18 tu i (6,0%) S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 12 B ng 3.27 Liên quan gi a s b n tình c a ph n k t qu VIA VIA D S b n tình Khơng có Có ≥ bạn tình T ng ng tính n 436 115 551 m tính % n OR (95%CI) % 5,71 7.196 31,25 253 6,89 7.449 p 94,29 7,566 < 0,001 68,75 (5,94 - 9,61) 93,11 Ph n quan hệ v i nhiều bạn tình ngồi ch ng có nguy VIA (+) cao nhóm có quan v i hệ v i ch ng S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,001 3.2.3.8 Tình trạng hút thu c c a ph n ch ng B ng 3.28 Liên quan gi a thói quen hút thu c k t q a VIA VIA D H t thu c ng tính n % m tính n % Cả v ch ng không hút 167 5,31 2.978 94,69 Có hút (ch ng, v , 2) 384 7,91 4.471 92,09 T ng 551 6,89 7.449 93,11 OR (95%CI) p 1,534 < 0,05 (1,27-1,84) nhóm ph n liên quan đến hút thu c (bao g m: ph n hút, có ch ng hút, hút thu c) t lệ VIA (+) 7,91% Nhóm khơng hút thu c có t lệ VIA (+) 5,31% S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05 3.3 ánh giá k t qu i u tr t n th ng ti n ung th c t cung b ng ph ng pháp laser CO2 3.3.1 T l kh i b nh u tr b ng laser CO2 B ng 3.29 T l kh i b nh theo s l n u tr Kh i b nh S l n i u tr lần lần T ng T n s (n = 323) T l (%) 312 11 323 96,6 3,4 100 T lệ kh i bệnh sau lần điều trị 96,6%; phải điều trị lần th 3,4% 13 B ng 3.30 K t qu u tr theo th i gian K t qu Kh i b nh n 312 323 323 Th i gian i u tr tháng tháng 12 tháng Khá % 96,6 100 100 n 11 0 % 3,4 0 Kết điều trị sau tháng, t lệ điều trị kh i tăng dần theo th i gian T lệ kh i đạt t 96,6% tháng đầu, sau tháng t lệ điều trị kh i 100% 3.3.2 T l kh i b nh theo nhóm tu i B ng 3.31 Liên quan t l kh i b nh theo nhóm tu i K t qu Nhóm tu i ≤ 35 tu i > 35 tu i T ng Kh i b nh Khá T ng n % n % n % 101 211 323 100 95,05 96,6 11 11 4,95 3,4 101 222 323 31,27 68,73 100 p < 0,05 T lệ kh i bệnh nhóm ≤ 35 tu i 100%; nhóm > 35 tu i 95,05% T lệ kh i gi a nhóm tu i khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05 3.3.4 T l kh i b nh theo đư ng kính t n thương B ng 3.33 T l kh i b nh theo đư ng kính t n thương K tq a KTT < cm - 1,9 cm - 2,9 cm ≥ cm T ng Kh i b nh n 102 186 23 312 % 100 100 76,67 20,0 96,6 Khá n 0 07 04 11 % 0 23,33 80,0 3,4 T ng n 102 186 30 05 323 % 100 100 100 100 100 p < 0,01 T lệ kh i bệnh cao nhóm có ĐKTT < cm (100%); 76,67% kh i bệnh nhóm có ĐKTT t cm tr lên S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 14 3.3.6 Th i gian ti t d ch sau u tr b ng laser CO2 B ng 3.35 Th i gian ti t d ch sau u tr Th i gian ti t d ch (ngày) ≤7 T n s (n = 323) n % 213 66,0 - 14 98 30,3 ≥ 15 12 3,7 T ng 323 100 X SD 7,32 ± 3,14 (thấp ngày, cao 16 ngày) Th i gian tiết dịch dư i ngày 66,0%; t - 14 ngày 30,3%; ≥ 15 ngày 3,7% Th i gian tiết dịch trung bình sau điều trị 7,32 ± 3,14 ngày, thấp ngày, cao 16 ngày B ng 3.36 Th i gian ti t d ch theo đư ng kính t n thương c t cung Th i gian ti t d ch KTT ngày - 14 ngày 15 ngày p n % n % n % < cm 93 91,2 8,8 0 - 1,9 cm 120 64,5 66 35,5 0 - 2,9 cm 0 22 73,3 26,7 ≥ cm 0 20,0 80,0 213 66,0 98 30,3 12 3,7 T ng < 0,01 ĐKTT nh (< cm) có th i gian tiết dịch dư i ngày cao Khi t n thương l n (≥ cm), th i gian tiết dịch t - 14 ngày ≥ 15 ngày cao S khác biệt có ý nghĩa v i p < 0,01 15 3.3.7 Bi n ch ng sau u tr b ng phương pháp laser CO2 B ng 3.37 Bi n ch ng sau u tr laser CO2 Bi n ch ng sau i u tr n = 323 T l (%) Khơng có 307 95,04 Đau, rát nhẹ 07 2,17 Chảy máu 09 2,79 Khi điều trị t n thương CTC phương pháp laser CO2, có 2,17% ph n có triệu ch ng đau, 2,79% có dấu hiệu chảy máu 3.3.8 K t qu xét nghi m l n sau u tr 12 tháng B ng 3.38 K t qu xét nghi m VIA TBH sau u tr Xét nghi m l n T n s T l (%) Âm tính 323 100 VIA Dương tính 0,0 Khơng có bất thư ng tế bào biểu mô 25 92,6 TBH Tế bào biến đ i viêm lành tính 02 7,4 Theo dõi 12 tháng sau điều trị: không ghi nhận bất thư ng lâm sàng, VIA tế bào học c t cung Ch ng 4: B N LU N 4.1 M t s c i m chung c a i t ng nghiên c u Kết cho thấy ph n tham gia nghiên c u tập trung t 35 55 tu i, đ i tư ng đ tu i sinh hoạt tình d c tương đ i cao, l a tu i có nhiều biến đ i tế bào, tăng nguy gây bệnh lý TTTUT, dễ tiến triển đến UTCTC, nên cần có chiến lư c khám sàng lọc bệnh lý CTC điều trị kịp th i, giai đoạn quan trọng hiệu d phòng UTCTC Nh ng ph n đư c khám sàng lọc đa phần làm nơng nghiệp (85,29%), điều kiện kinh tế khó khăn có h i tiếp cận dịch v chăm sóc y tế Ph n có học vấn trung học s 80,3%, nhóm có trình đ tương đ i t t để tiếp cận v i kiến th c, trao đ i tìm hiểu thơng tin liên quan đến bệnh 16 Kết nghiên c u cho thấy nhóm ph n QHTD lần đầu ≤ 18 tu i 15,67%; > 18 tu i 84,33% Tu i QHTD lần đầu trung bình 22,58 ± 4,32 tu i Nh ng yếu t liên quan đến hành vi tình d c đáng ý tu i QHTD s m (trư c 15 tu i hay trư c 17 tu i) Nh ng nghiên c u c a Cook GA Draper GJ gần nư c Anh x Wales nơi QHY+TD đ tu i thiếu niên ph biến, cho thấy đỉnh cao c a t lệ t n thương tiền ung thư UTCTC nằm nhóm ph n trẻ dư i 35 tu i 4.2 Hi u qu phát hi n t n th ng ti n ung th c t cung c ng ng b ng VIA y u t liên quan 4.2.2 K t qu phương pháp sàng l c t n thương c t cung 4.2.2.1 Kết quan sát c t cung mắt thư ng sau bôi acid acetic Biểu đ 3.5 cho ta thấy t lệ VIA (+) chiếm t lệ 6,89% Kết nghiên c u c a cao so v i nghiên c u c a Huỳnh Bá Tân (2012) Đà Nẵng (1,5%); c a Đ Thị Kim Ngọc (2012) trung tâm s c khoẻ sinh sản Cần Thơ 2,9%, c a Dhaubhadel P năm 2004 Nepal (2,86%) hay Nessa A Bangladesh (4,8%); Kết c a tương đương v i nghiên c u c a Nguyễn Vũ Qu c Huy (2013) Huế (7,7%), Crispin Kahesa (2012) Tanzania (7%), Phongsavan K (2011) Lào (7,0%), Ahmed Ibrahim Sudan (7,6%) Muwonge R Angola (6,6%); Nhưng thấp so v i kết nghiên c u c a Li R (2013) Trung Hoa 8,07%, Nguyễn Thanh Bình (2014) Bắc Ninh Cần Thơ (8,1%), c a Lâm Đ c Tâm (2017) Cần Thơ (8,92%); Kết nghiên c u c a thấp so v i kết nghiên c u c a Gravitt (2010) Ấn Đ (12%), Gaffikin L (2007) Thái Lan (13,3%), Were E Kenya (13,9%), Perkins RB Honduras (14%), Akinola OI (2007) Nhật (16,2%); Và thấp nhiều so v i nghiên c u c a Cremer M El Salvador (26,5%), Mwanahamuntu MH (2011) Zambia (38%), Ekalaksananan T Thái Lan (38,1%) T th c tiễn trình triển khai sàng lọc 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình, chúng tơi thấy VIA phương pháp sàng lọc UTCTC phù h p tuyến y tế s Tại địa bàn nghiên c u cho thấy nhân l c y tế s có đ khả đảm bảo cho việc triển khai thuận l i phương pháp VIA, mạng lư i chăm sóc s c kh e sinh sản hoạt đ ng có hiệu quả, ln có s h tr thư ng xuyên t tuyến đến tuyến dư i, 17 đặc biệt trạm y tế tuyến xã có n h sinh y s sản nhi, 100% trạm y tế có bác s nên có đ cán b để đảm bảo trì thư ng xuyên việc sàng lọc Sàng lọc UTCTC phương pháp VIA đư c khuyến cáo m t phương pháp sàng lọc phù h p v i nư c có ngu n l c thấp Trong s 551 ph n VIA (+) đư c làm xét nghiệm TBH, phát có 27 trư ng h p có tế bào bất thư ng (0,337%) Kết nghiên c u c a thấp so v i kết nghiên c u c a Lâm Đ c Tâm (2017) v i t lệ tế bào CTC bất thư ng qua kết PAP 0,4% (trong đó: ASCUS 0,2%, LSIL 0,13%, HSIL 0,07%); nghiên c u c a Dhaubhadel P (2008) v i t lệ PAP bất thư ng 0,57%; nghiên c u c a Trần Thị L i (2010) t lệ PAP bất thư ng 2,13%, (trong đó: ASCUS 1,1,%, LSIL 0,45%, HSIL 0,52% AGUS 0,6%); Kết nghiên c u c a thấp nhiều so v i nghiên c u c a Nguyễn Vũ Qu c Huy, t lệ PAP bất thư ng chiếm 5,43% (trong ASCUS: 3,07%, AGUS: 0,96%, LSIL: 1,14%, HSIL: 0,26%), hay nghiên c u c a Nguyễn Thanh Bình (2013) t lệ PAP bất thư ng 6,1% (trong đó: 4,9% ASCUS, 0,7% ASC-H, 0,3% LSIL, 0,2% HSIL); Kết c a thấp nhiều so v i nghiên c u c a Gravitt Ấn Đ t lệ PAP bất thư ng 14,6% Kết nghiên c u c a Đ Thị Kim Ngọc (2012) t lệ TTTUT CTC nghiên c u 2,76% (20/726 trư ng h p) chiếm tỉ lệ 95,20% t ng s 21 trư ng h p VIA (+) T lệ PAP bất thư ng nghiên c u c a nằm khoảng dao đ ng gi a kết c a nghiên c u c a tác giả khác có t lệ thấp so v i m t s nghiên c u c ng đ ng c a Việt Nam, nguyên nhân b i đ i tư ng đư c khám sàng lọc nghiên c u c a sinh s ng làm việc vùng nơng thơn, có nghề làm ru ng (95,29%) có tình trạng nhân gia đình m t v m t ch ng chiếm t lệ cao (95,8%) Khi tiến hành soi CTC có kết bất thư ng 27/27 ph n , chiếm 100% Các hình ảnh bất thư ng qua soi CTC bao g m: vết trắng (59,3%), chấm đáy (29,6%), lát đá (7,4%), mạch máu bất thư ng (3,7%) Tất t n thương bất thư ng qua soi CTC có hình ảnh bắt màu khơng c a lugol xét nghiệm MBH cho kết bất thư ng g m có 26 tru ng h p LSIL (CIN I) (96,3%), 01 trư ng h p HSIL (CIN II) (3,7%) 18 4.2.3 M t s y u t liên quan đ n k qu sàng l c VIA c ng đ ng - M t s yếu t liên quan đến kết VIA (+) c a ph n vùng nông thôn tỉnh Thái Bình đư c sàng lọc Kết nghiên c u c a chúng tơi cho thấy có m i liên quan gi a nhóm tu i c a ph n v i kết VIA (+), nh ng ph n có tu i t 30 - 49, có nguy VIA (+) cao t 2,21 - 2,56 lần so v i nhóm tu i khác S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,001 Có s liên quan gi a trình đ học vấn cao đẳng/đại học v i t lệ VIA (+) c a ph n , ngư i ph n có trình đ học vấn cao cao đẳng/đại học có nguy VIA (+) cao 2,07 lần so v i nhóm có trình đ học vấn thấp S khác biệt có ý nghĩa th ng kê, v i p < 0,01 Có m i liên quan gi a tiền s nạo hút thai v i t lệ VIA (+) c a ph n , ngư i ph n có tiền s nạo hút thai t lần tr lên có nguy VIA (+) cao 10,57 lần so v i nhóm có tiền s nạo hút < lần S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,001 Có m i liên quan gi a nhóm s lần sinh v i t lệ VIA (+) c a ph n , ngư i ph n có s lần sinh t lần tr lên có nguy VIA (+) cao 1,58 lần so v i nhóm có s lần sinh Ngư c lại đ i v i nh ng ph n khơng sinh đẻ t lệ VIA (+) thấp 2,07 lần so v i nhóm có s lần sinh nhiều S khác biệt có ý nghĩa th ng kê, v i p < 0,05 Có m i liên quan gi a nhóm ph n có viêm nhiễm v i t lệ VIA (+), ngư i ph n có tiền s viêm nhiễm nguy VIA (+) cao gấp 1,33 lần so v i nhóm khơng có tiền s viêm nhiễm S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 Có m i liên quan gi a ph n QHTD ≤ 18 tu i v i t lệ VIA (+), ph n có tu i QHTD ≤ 18 tu i có nguy VIA (+) cao 2,062 lần so v i ph n giao h p 18 tu i S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 4.3 ánh giá k t qu i u tr t n th ng ti n ung th c t cung b ng ph ng pháp laser CO2 Sau dùng phương pháp sàng lọc chẩn đốn 551 ph n có t n thương CTC đ điều kiện để tiếp t c định điều trị phương pháp laser CO2 Trong nghiên c u c a chúng tơi có 323 trư ng h p ph n đ ng ý tham gia điều trị, theo dõi đánh giá kết sau điều trị 19 4.3.1 T l kh i b nh u tr b ng laser CO2 Kết c a trình điều trị đư c đánh giá hiệu quả, hiệu đư c xem loại b hết t n thương tế bào biểu mô bề mặt CTC tái tạo lại hoàn toàn Đánh giá kết điều trị đư c xem kh i bệnh t c ngư i bệnh đư c loại b hoàn toàn t n thương CTC sau lần điều trị can thiệp thêm Trong nghiên c u c a chúng tôi, t lệ kh i bệnh sau lần điều trị 312/323 trư ng h p, chiếm t lệ 96,6% Có 11 trư ng h p (3,4%) phải điều trị laser CO2 lại lần th 2, tất trư ng h p điều trị can thiệp lại cho kết t t loại b hoàn toàn t n thương CTC Tham khảo kết nghiên c u c a Fallani MG nghiên c u điều trị cho 159 bệnh nhân có t n thương SIL, t lệ kh i bệnh cho m t lần điều trị 97,5% theo dõi qua soi CTC đạt yêu cầu 99,4% bệnh nhân đư c điều trị, trư ng h p (2,5%) phải điều trị lần Wright VC điều trị cho 131 trư ng h p ph n có t n thương n i biểu mô c t cung, t lệ điều trị kh i bệnh hoàn toàn sau lần 96,9%; Kết nghiên c u c a Vetrano G điều trị cho 44 ph n có t n thương c t cung đến CIN II laser CO2 t lệ kh i bệnh sau m t lần điều trị 95%; hai trư ng h p (5%) t n thương t n đư c loại b hoàn toàn điều trị lần Nghiên c u c a Azizjalali M Iran điều trị cho 80 ph n có TTTUT, 76/80 trư ng h p kh i bệnh t lần điều trị (95%), 5% kh i hoàn toàn sau lần điều trị th Chúng nhận thấy, kết nghiên c u tương đương v i nghiên c u c a tác giả đ i tư ng nghiên c u l a tu i có m c đ t n thương ch yếu CIN I, CIN II qua xét nghiệm TBH, soi CTC MBH, đa phần t n thương có đư ng kính dư i cm Kết nghiên c u c a cao kết nghiên c u c a m t s tác giả khác Theo nghiên c u c a Baggish MS có 3.070 bệnh nhân trải qua điều trị hoá laser CO2, 2.881 ngư i s họ khơng có ch ng c a bệnh sau lần điều trị (93,8%) Hay kết c a Küppers V tiến hành điều trị đ t laser CO2 cho 81 ph n có t n thương n i biểu mơ (CIN) có 92,6% kh i bệnh sau lần điều trị đầu tiên, 7,4% s ph n phải điều trị lần th m i loại b hoàn toàn t n thương CTC Nghiên c u 20 c a Yoon BS c ng s tiến hành điều trị cho 141 ph n có t n thương CTC nông sâu v i CIN II phương pháp laser CO2, kết nghiên c u có 90,1% ph n kh i bệnh lần điều trị đầu tiên, 9,9% ph n cần phải điều trị lần th Kết nghiên c u c a Berget A điều trị cho 94 ph n có t n thương CIN, t lệ kh i hoàn toàn sau lần điều trị 86/94 (91,5%), hiệu sau s d ng phương pháp điều trị lần th cho 5/8 trư ng h p 97%, 3% ph n phải điều trị lần Sun LL tiến hành điều trị cho 143 ph n có t n thương tiền ung thư đến CIN II đ t laser CO2, kết 86,7% ph n kh i bệnh sau lần điều trị đầu tiên, 12,6% sau lần th 0,70% điều trị kh i sau lần điều trị Kết nghiên c u c a tác giả thấp so v i nghiên c u c a chúng tơi đ i tư ng nghiên c u phần l n mắc t n thương n i biểu mô m c đ thấp đến cao, nghiên c u c a chúng tơi ch yếu nh ng t n thương l tuyến CTC, VIA (+) 27 trư ng h p CIN Kết nghiên c u c a cho thấy điều trị laser CO2 phương pháp điều trị hiệu đáng tin cậy đ i v i trư ng h p có t n thương SIL đến m c đ HSIL Kết nghiên c u cho thấy t lệ điều trị kh i bệnh tăng dần theo th i gian theo dõi T lệ kh i bệnh đạt t 96,6% th i gian tháng đầu điều trị đạt đến 100% sau tháng theo dõi Kết nghiên c u c a tương đ ng v i kết nghiên c u c a m t s tác giả khác Kết nghiên c u c a tương đ ng v i kết nghiên c u c a m t s tác giả khác Theo nghiên c u c a Vetrano G t lệ kh i bệnh sau tháng điều trị 95%; (5%) t n thương t n sau ba tháng Nghiên c u c a Küppers V có 92,6% kh i bệnh tháng điều trị, 7,4% có t n thương t n sau tháng soi c t cung, phải điều trị lần th m i loại b hoàn toàn Fallani MG nghiên c u điều trị cho 159 bệnh nhân có t n thương SIL, t lệ kh i bệnh tháng điều trị 97,5% 04 trư ng h p (2,5%) đư c quan sát thấy t n SIL sau th i gian trung bình 3,75 tháng M i liên quan gi a t lệ kh i bệnh theo nhóm tu i, kết cho thấy t lệ kh i bệnh nhóm ph n ≤ 35 tu i sau tháng điều trị 100%; t lệ kh i bệnh c a nhóm ph n > 35 tu i 95,05% Như định can thiệp điều trị phương pháp laser CO2 cho 21 nh ng trư ng h p có t n thương bất thư ng CTC nh ng ph n t 35 tu i tr xu ng (là nh ng ph n tu i cịn trẻ, có s c khoẻ t t, s c đề kháng tình trạng miễn dịch t t khả loại b t n thương nhanh tế bào biểu mô bề mặt CTC có khả tái tạo s m hơn) có kết điều trị kh i bệnh vư t tr i so v i nh ng ph n 35 tu i T lệ kh i gi a hai nhóm tu i có khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05 T lệ kh i bệnh theo đư ng kính t n thương, kết nghiên c u cho thấy t lệ kh i bệnh lần điều trị nhóm có ĐKTT < cm (288/323 trư ng h p) 100%, ĐKTT ≥ cm 74,3%; 11/35 trư ng h p đạt kết điều trị sau tháng theo dõi, chiếm t lệ 25,7% Ghi nhận kết nghiên c u cho thấy t lệ kh i bệnh có liên quan đến m c đ t n thương CTC, ĐKTT l n, khả kh i bệnh giảm Trong nghiên c u c a chúng tơi có 05 trư ng h p t n thương có ĐKTT t cm tr lên, có 04 trư ng h p kết điều trị sau th i gian tháng theo dõi, lại nh ng trư ng h p ĐKTT < cm khơng ph n có kết điều trị Điều cho thấy, m c đ t n thương CTC liên quan đến s h i ph c CTC sau điều trị S khác biệt t lệ kh i bệnh ĐKTT có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01 Th i gian kh i bệnh trung bình chung sau điều trị c a đ i tư ng nghiên c u theo ĐKTT 70,9 ± 21,6 ngày 4.3.2 Th i gian ti t d ch sau u tr b ng laser CO2 Sau điều trị t n thương CTC phương pháp laser CO2 cho ngư i bệnh, tiết dịch đư ng âm đạo vấn đề đư c tư vấn cho ph n cẩn thận để nhận biết theo dõi trình sau điều trị Sau th c can thiệp điều trị tế bào bị diệt t bong sau m t s ngày ngư i bệnh thư ng thấy chảy m t chất dịch vàng, s tiết dịch thư ng tình trạng xuất tiết hoại t bong vảy c a t ch c Giai đoạn tiết dịch xuất sau điều trị kéo dài t - tuần, dịch xuất tiết nhiều, đặc biệt sau điều trị dịch xuất tiết lỗng Về sau diện t n thương bắt đầu xuất hình ảnh viêm cấp tính, có vùng hoại t , m t vài ch có điểm rỉ máu nh ng t n thương CTC r ng có tăng sinh nhiều mạch máu, th i gian dịch xuất tiết đặc hơn, xen lẫn v i t ch c hoại t bong vảy Th i gian tiết dịch sau điều trị 22 c a nhóm ≤ ngày 213/323 ph n , chiếm t lệ 66,0%; th i gian tiết dịch sau điều trị c a nhóm t -14 ngày 98/323 ph n , chiếm t lệ 30,3%; th i gian tiết dịch sau điều trị c a nhóm ≥ 15 ngày 15/323 ph n , chiếm t lệ 3,7% Th i gian tiết dịch trung bình sau điều trị 7,32 ± 3,14 ngày Đây th i gian giúp cho bác sĩ lâm sàng tư vấn, theo dõi sau điều trị, v i dấu hiệu đau, chảy máu, tiết dịch, nhiễm trùng, chít hẹp c t cung… 4.3.3 Theo dõi tác d ng ph bi n ch ng sau u tr Có 4,96% ph n có ghi nhận tác biến ch ng sau điều trị Chảy máu biến ch ng quan trọng Chảy máu s m xảy sau làm th thuật Nguyên nhân t n thương trầm trọng đến l p sâu c a t ch c, đặc biệt làm t n thương đến mạch máu l n gây chảy máu đ t Trong nghiên c u c a không gặp trư ng h p chảy máu giai đoạn Chảy máu mu n xảy vào th i kỳ bong vảy (khoảng tuần th 3) t ch c hoại t bong làm trơ mạch máu bong nút mạch máu viêm nhiễm làm th ng mạch máu gây chảy máu Chúng ghi nhận dấu hiệu chảy máu chiếm t lệ 2,79%, xuất nhóm ph n có ĐKTT t cm tr lên Chúng tơi ghi nhận có 2,17% ph n xuất triệu ch ng đau, triệu ch ng đau ch yếu đau rát nhẹ thoáng qua vùng âm đạo, cảm giác thư ng sau vài phút sau đ t laser CO2 xong, sau th c th thuật bệnh nhân dùng thu c giảm đau thơng thư ng Để ch ng minh tính hiệu điều trị phương pháp laser CO2, sau 12 tháng theo dõi tiến hành làm lại xét nghiệm VIA, soi CTC cho 323 ph n tham gia điều trị xét nghiệm lại TBH lần th cho 27 trư ng h p có xét nghiệm TBH MBH bất thư ng Kết bảng 3.42 thu đư c 100% trư ng h p ph n sau điều trị có kết VIA âm tính; kết soi CTC khơng cịn hình ảnh t n thương bất thư ng Như điều trị laser CO2 phương pháp hiệu an toàn, biến ch ng tác d ng ph gặp ngắn hạn dài hạn, hầu hết bệnh nhân tr lại hồn tồn hoạt đ ng bình thư ng vòng tuần điều trị 23 K T LU N Qua nghiên c u sàng lọc t n thương tiền ung thư c t cung cho 8.000 ph n đ tu i 21 - 65 tu i, quan hệ tình d c, 24 xã vùng nông thôn thu c hai huyện Vũ Thư Kiến Xương c a tỉnh Thái Bình, chúng tơi rút kết luận sau: Phát hi n t n th ng ti n ung th c t cung c ng ng b ng VIA y u t liên quan - Sàng lọc VIA c ng đ ng cho kết dương tính 6,89% - Bất thư ng tế bào học 0,3375% (02 ASC-US, 24 LSIL, 01 HSIL) - Bất thư ng qua soi c t cung 27/27 (vết trắng 59,3%, chấm đáy: 29,6%, lát đá: 7,4%, mạch máu không điển hình: 3,7%) - Bất thư ng mơ bệnh học 27/27 (trong đó: 26 LSIL, 01 HSIL) - Nh ng ph n quan hệ tình d c lần đầu ≤ 18 tu i; có quan hệ v i nhiều bạn tình; có tiền s nạo hút thai sinh ≥ lần; có tiền s bị viêm nhiễm; có phơi nhiễm v i thu c lá; không s d ng bao cao su quan hệ; nhóm tu i t 40 - 49; trình đ học vấn cao đẳng/đại học nh ng yếu t liên quan chặt chẽ đến kết VIA (+) S khác biệt có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,05 - Kết nghiên c u góp phần ch ng minh VIA phương pháp sàng lọc ung thư c t cung hiệu quả, phù h p có tính khả thi tuyến y tế s , đư c c ng đ ng chấp nhận r ng rãi, giúp phát s m nh ng t n thương c t cung để điều trị kịp th i cho ph n đ tu i sinh đẻ ánh giá k t qu i u tr t n th ng ti n ung th c t cung b ng ph ng pháp laser CO2 t i 24 xã v ng n ng th n t nh Thái Bình - T lệ kh i bệnh hoàn toàn sau lần điều trị 96,6% - T lệ kh i bệnh đạt 96,6% sau tháng 100% sau tháng điều trị 24 - Th i gian kh i bệnh trung bình chung theo đư ng kính t n thương 70,9 ± 21,6 ngày - T lệ kh i bệnh sau tháng điều trị ph n ≤ 35 tu i 100% - Th i gian tiết dịch trung bình 7,32 ± 3,14 ngày - Biến ch ng sau điều trị 4,96% (chảy máu 2,79%, đau 2,17%) - Theo dõi 12 tháng sau điều trị: không ghi nhận bất thư ng lâm sàng, VIA tế bào học c t cung - Kết nghiên c u c a cho thấy điều trị laser CO2 phương pháp điều trị hiệu đáng tin cậy đ i v i trư ng h p có t n thương tiền ung thư c t cung Phương pháp có ưu điểm dễ th c hiện, chi phí khơng cao, hiệu an tồn, bảo t n ch c sinh sản cho ngư i ph n KHUY N NGH - Nên triển khai sàng lọc ung thư c t cung phương pháp VIA r ng rãi c ng đ ng dễ th c hiện, cho kết lập t c, hiệu rẻ tiền - Đ i v i nh ng trư ng h p VIA (+) chuyển nơi có điều kiện để kiểm định lại kết phương pháp xét nghiệm tế bào học c t cung - Chẩn đoán m c đ t n thương c t cung soi c t cung xét nghiệm MBH đ i v i nh ng trư ng h p có kết PAP bất thư ng - Đ i v i nh ng trư ng h p VIA (+), có t n thương tiền ung thư c t cung đ t c t cung laser CO2 có định đ điều kiện DANH M C C C C NG TR NH NGHI N C U C NG B C A T C GI C LI N QUAN N TÀI LU N N Nguyễn Trung Kiên, Bùi Th Thanh Tuyền (2018) Đánh giá kết khám sàng l c ung thư c t cung cho ph n 24 xã vùng nơng thơn t nh Thái Bình t 2014 - 2016 c Y c t c àn , 10 (1083), 232-236 Nguyễn Trung Kiên, Bùi Th Thanh Tuyền (2018) Đánh giá hi u c a phương pháp laser CO2 so v i áp lạnh điều tr t n thương lành tính nghi ng c t cung B nh vi n Đại h c Y Thái Bình c Y ct c àn , 11 (1085), 32- 35 Nguyễn Trung Kiên, Trần Th Thanh Hu , Bùi Th Thanh Tuyền (2018) Nghiên c u m t s đặc điểm sinh sản c a ph n hai huy n Kiến Xương Vũ Thư, t nh Thái Bình c Vi t Nam c Y c bi t, (472), 229-235 Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Đ c Hinh, Bùi Th Thanh Tuyền (2020) Đánh giá hi u c a phương pháp laser CO2 điều tr t n thương bất thư ng Đại h c Y Thái Bình 86 c c t cung B nh vi n Y h c Vi t Nam, s 2, tập 495, 82- ... kết điều trị t n thư? ?ng tiền ung thư c t cung phương pháp laser CO2 Kết nghiên c u c a đ ng th i ch ng minh laser CO2 m t phương pháp có hiệu cao điều trị cho t n thư? ?ng tiền ung thư c t cung, ... tỉnh chưa có chương trình sàng lọc ung thư c t cung cho ph n c ng đ ng Chính chúng tơi tiến hành th c đề tài: Nghiên c u phương pháp phát hi n u tr ti n ung thư c t cung t i 24 xã vùng nông thôn. .. sàng lọc ung thư c t cung Trong phương pháp sàng lọc ung thư c t cung, quan sát c t cung mắt thư ng sau bôi acid acetic (VIA) phương pháp đơn giản triển khai đư c vùng sâu vùng xa, điều kiện