DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH BSCK2 Nguyễn Thị Thế Thanh

DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH BSCK2 Nguyễn Thị Thế Thanh TTDD Lâm sàng - BVBM Dịch tễ học • Suy dinh dưỡng lượng protein (suy mòn thể) thường gặp người bệnh (20 – 50%) • Tần suất suy dinh dưỡng BN suy tim mạn: 20% – 70% • Suy mịn thể bệnh tim mạch biến chứng trầm trọng suy tim mạn • Khoảng 50% BN tim mạch bị suy mòn tử vong 18 tháng SLB hậu SDD bệnh TM Hỗ trợ điều trị dinh dưỡng Mục tiêu: • Cung cấp chất cho chức chuyển hóa • Bảo tồn chức tính tồn vẹn niêm mạc ruột • Hỗ trợ chức miễn dịch • Thúc đẩy liền vết thương • Phịng ngừa thừa ăn q mức hay thiếu ăn kéo dài • Có khả thay đổi đáp ứng viêm tồn thân • Giảm thiểu tỷ lệ tử vong biến chứng Hỗ trợ điều trị dinh dưỡng • Do sinh lý bệnh SDD phức tạp bệnh nhân TM , việc tư vấn đúng, tối ưu hóa CĐ ăn, sử dụng bổ sung dinh dưỡng qua đường miệng, hay ống sonde, khuyến nghị dinh dưỡng dựa vào bệnh có sẵn hay bệnh kèm theo • Cung cấp bổ sung acid amin phân nhánh: Phòng ngừa teo tim, kích thích tổng hợp Pr, giảm thoái biến Pr nitrogen (trên xương tim), cải thiện chức tim • Tình trạng viêm stress oxy hóa yếu tố tiên lượng quan trọng cho tần suất tử vong cao suy tim Chất chống oxy hóa nghiên cứu BN Hỗ trợ điều trị dinh dưỡng • Chán ăn đóng vai trị chủ chốt SDD , ý tác nhân kích thích ngon miêng • Dưỡng chất thuốc điều trị suy mòn bệnh tim mạch Bổ sung dinh dưỡng Bổ sung acid amin Vitamin kháng oxi hóa - Vitamin E - Vitamin C - Vitamin A/ Carotenoid Chất chống oxi hóa khác Acid béo Omega – Dầu thực vật, dầu cải - EPA, DHA Dầu cá Carnitine Thuốc NSAIDS Tác nhân kháng TNF – α Thalidomid Statins Ức chế men chuyển ARBs Steroid dị hóa Các steroid khác Megestrol acetate Medroxyyprogesterol Pentoxifyllin Cyproheptadin Dronabinol Chẹn melanocortin Chẹn beta LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Sơ đồ quy trình can thiệp chăm sóc dinh dưỡng SÀNG LỌC Tất bệnh nhân Nguy Không nguy Đánh giá Một tuần Cân lại lần Can thiệp Bình thường Giảm cân Sàng lọc lại sau tuần Đánh giá Nguy Nguy Không nguy Bước 1: Sàng lọc đánh giá dinh dưỡng Tiến hành 24h đầu bệnh nhân vào viện: • Lựa chọn người bệnh có nguy cao, ưu tiên can thiệp • Cơng cụ : MST; BMI; SGA… • Người thực hiện: – Điều dưỡng khoa LS (hoặc PK): Cân, đo người bệnh – Điều dưỡng khoa LS (hoặc màng lưới DD): Xác định nguy dinh dưỡng (MST, BMI SGA ) – BS (hoặc CB dinh dưỡng) khám, khai thác bệnh, dựa vào kết đánh giá điều dưỡng xếp NB vào nhóm nguy dinh dưỡng hay không Bước 1: Sàng lọc đánh giá dinh dưỡng Sàng lọc dinh dưỡng SMT (Malnutrition Screening Tool) Bước 1: Sàng lọc đánh giá dinh dưỡng * BMI: Chỉ số khối thể • BMI = Cân nặng (kg)/(chiều cao (m) )2 • Tuy nhiên BMI khơng thể sử dụng bệnh nhân phù hay phần thể * SGA: Sàng lọc dinh dưỡng tổng thể, chủ quan • A: khơng có nguy B: Nguy mức độ nhẹ C Nguy cao – Khi dự A B chọn B – Khi dự B C chọn C – Đánh giá chủ quan, khơng cần tính tốn – Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân, dự trữ mỡ Bước 2: Chỉ định điều trị dinh dưỡng • Thu tập thơng tin: – Tiền sử bệnh, tiền sử dinh dưỡng – Tình trạng tại: Bệnh lý, dinh dưỡng • Chỉ định dinh dưỡng: – Nhu cầu lượng, chất dinh dưỡng – Đường nuôi dưỡng – Lựa chọn sản phẩm ni dưỡng phù hợp • Người thực hiện: BS điều trị, Chuyên gia dinh dưỡng BS màng lưới dinh dưỡng BV Bước 3: Theo dõi chăm sóc * Lập kế hoạch chăm sóc: • Điều dưỡng lập kế hoạch, BS chịu trách nhiệm nội dung • Ni ăn đường tiêu hóa: – Ăn hết xuất hay không ? – Hợp vị ? – Cảm giác no hay đói ? – Dấu hiệu tiêu hóa: Nơn? buồn nơn? chán ăn? đầy bụng, khó tiêu? tiêu chảy? táo bón ? Bước 3: Theo dõi chăm sóc Ni ăn qua sonde • Ăn hết xuất hay khơng? Đúng định (Đúng chế độ, nhu cầu …?) • Dấu hiệu tiêu hóa: Nơn? buồn nơn? đầy bụng, khó tiêu? tiêu chảy? táo bón? dịch tồn dư dày? • Ghi vào hồ sơ – Ngày cho ăn – Loại thức ăn, số lượng thức ăn – Các dấu hiệu tiêu hóa Bước 3: Theo dõi chăm sóc • Ăn qua sond cần ghi thêm: – Số lượng dịch tồn lưu dày – Thời gian cho ăn nhỏ giọt liên tục – Phản ứng người bệnh đặt ống cho ăn, theo dõi sắc mặt người bệnh suốt q trình ăn • Chăm sóc – Chăm sóc mũi, miệng hàng ngày thời gian đặt ống – Thay ống 5-7 ngày thay sớm – Theo dõi cẩn thận lần ăn – Theo dõi dịch tồn lưu DD cho lần ăn sau, – > 200ml phải báo bác sĩ Bước 3: Theo dõi chăm sóc Dinh dưỡng tĩnh mạch: • Người thực hiện: BS điều trị, Chuyên gia dinh dưỡng BS màng lưới dinh dưỡng BV, điều dưỡng khoa lâm sàng • Theo dõi Lâm sàng Bước 3: Theo dõi chăm sóc Cận lâm sàng: Kiểm tra ngày, sau - lần/tuần: • Điện giải đồ, glucose, Ca, Mg, Phospho máu • Protein/albumin/prealbumin máu • Chức thận, chức gan, mỡ máu • Cơng thức máu • Triglycerid lần/tuần để đánh giá dung nạp chất béo Giám sát nghiêm ngặt đầu vào/ra lượng dịch Cân nặng hàng ngày Bước 4: Đánh giá • • • • Đánh giá tình trạng chung: Tiến triển bệnh lý Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: Tốt, giữ nguyên , xấu Chỉ định điều trị, can thiệp tiếp tục Người thực hiện: BS điều trị, Chuyên gia dinh dưỡng BS màng lưới dinh dưỡng BV Sau đánh giá, xây dựng qui trình tiếp tục thực người bệnh viện Thực phẩm nên dùng       Các loại gạo, mỳ, khoai củ, bún, bánh phở… Ăn đa dạng loại: thịt, cá, trứng, tôm, cua, đậu phụ Sữa: loại sữa rút muối, sữa không giàu Canxi, sữa đậu nành Dầu thực vật (dầu đậu nành, dầu vừng ) Quả chín: 200g – 400g/ngày, ăn đa dạng loại Ăn đa dạng loại (đặc biệt rau lá) Thực phẩm khơng nên dùng Các chất kích thích: rượu, bia, cà phê Thực phẩm hạn chế dùng   Phủ tạng động vật, mỡ động vật, bơ Các thực phẩm chứa nhiều muối, ví dụ: mỳ tơm, bánh mỳ, thịt muối, cà muối, dưa muối, giị, chả, pate b¶ng ký hiệu chế độ ăn áp dụng bvbm Ký hiệu Thành phần DD/24h áp dụng điều trị Giá tiền Cơm, nhạt,04 bữa THA,Cholesterol máu 55.000đ Cơm, nhạt,03bữa Suy tim 52.000đ Mềm, nhạt, 04 Suy tim 53.000đ Mềm, nhạt,04 Suy tim bù 47.000đ bữa Cơm, mềm 03 bữa Trc, sau PT (T/chọn) 98.000® TM06 E:1400-1500,P:6070g TM07 E:1500-1600, P:6070g MỊm 04 bữa Trc,s au PT (T/chn) Cơm, mềm 03 bữa Suy tim, THA (T/chọn) 107.000 ® 72.000đ TM08 E: 1300-1400,P:50- Mềm; 04 bữa b÷a Suy tim, THA (T/chọn) 67.000đ TM01 E:1500-1600,P:5060g TM02 E:1500-1600,P:5060g TM03 E:1500-1600, P: 5060g D¹ng chÕ biÕn, sè bữa/ngày bữa TM04 E: 1000-1200, P: 4050g TM05 E:1800-2000,P:90100g XIN CẢM ƠN! ... gian đặt ống – Thay ống 5-7 ngày thay sớm – Theo dõi cẩn thận lần ăn – Theo dõi dịch tồn lưu DD cho lần ăn sau, – > 200ml phải báo bác sĩ Bước 3: Theo dõi chăm sóc Dinh dưỡng tĩnh mạch: • Người... bệnh có sẵn hay bệnh kèm theo • Cung cấp bổ sung acid amin phân nhánh: Phịng ngừa teo tim, kích thích tổng hợp Pr, giảm thoái biến Pr nitrogen (trên xương tim), cải thi? ??n chức tim • Tình trạng... beta LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Sơ đồ quy trình can thi? ??p chăm sóc dinh dưỡng SÀNG LỌC Tất bệnh nhân Nguy Không nguy Đánh giá Một tuần Cân lại lần Can thi? ??p Bình thường Giảm cân Sàng lọc lại sau tuần