Bài học này được thiết kế để cập nhật kiến thức về những biện pháp tránh thai sẵn có hiện nay và nâng cao việc cung cấp thông tin một cách chính xác và có hiệu quả trong thời gian ngắn c[r]
(1)Tài liệu tập huấn Tư vấn các biện pháp tránh thai và tránh thai khẩn cấp (2) Tư vấn các biện pháp tránh thai và tránh thai khẩn cấp Tổng quan bài học A Mục tiêu Sau học xong bài học này, các học viên có thể: Nêu các biện pháp tránh thai Xác định phương tiện tránh thai sẵn có nhà thuốc Nêu cách sử dụng, ưu nhược điểm, tác dụng phụ thường gặp phương tiện tránh thai sẵn có nhà thuốc Tư vấn cho khách hàng thuốc tránh thai khẩn cấp B Thời gian (tương đương tiết) C Nội dung Giới thiệu và kiểm tra đầu (15 phút) Các biện pháp tránh thai (BPTT) (30 phút) Xem xét các phương tiện tránh thai có sẵn nhà thuốc (30 phút) Cung cấp thông tin cho khách hàng thuốc tránh thai khẩn cấp nhà thuốc (90 phút) Ôn tập, kết luận và kiểm tra cuối (15 phút) D Phương pháp tập huấn ■ ■ ■ ■ ■ Động não Trình bày Làm việc theo nhóm Đóng vai Thảo luận E Tài liệu phát tay (TLPT) ■ TLPT1 : Các biện pháp tránh thai ■ TLPT2 : Bảng kiểm quan sát kỹ tư vấn F Tài liệu và dụng cụ hỗ trợ tập huấn Trong bài học này, giảng viên cần chuẩn bị tài liệu và dụng cụ hỗ trợ tập huấn sau: ■ Tài liệu: - Tệp bài giảng chuẩn bị trên PowerPoint Bảng câu hỏi kiểm tra đầu/cuối và đáp án Tài liệu 1: Các tình đóng vai khách hàng đến nhà thuốc mua dược phẩm tránh thai khẩn cấp (3) - Tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc tránh thai khẩn cấp (TTKC) Tờ rơi cho khách hàng TTKC Phiếu giới thiệu khách hàng tới sở y tế ■ Dụng cụ : - Giấy khổ lớn Máy chiếu Bảng trắng Bút mầu Kéo Băng dính giấy Thẻ giấy mầu Các biện pháp tránh thai: bao cao su nam, vỉ thuốc tránh thai loại kết hợp 28 viên, vỉ thuốc tránh thai loại kết hợp 21 viên, vỉ thuốc tránh thai loại đơn thuần, vỉ tránh thai khẩn cấp loại viên, vỉ tránh thai khẩn cấp loại viên Nội dung và thiết kế phần này theo: Tăng cường các giải pháp ngừa thai: Tài liệu hướng dẫn dành cho cán y tế cộng đồng Philippines: PATH (2000) Bộ Công cụ Thực Chương trình Nhà thuốc Thân thiện với Thanh Thiếu niên: PATH (2003) Tài liệu tập huấn kế hoạch hóa gia đình và sức khỏe sinh sản toàn diện (Bài 3: Tư vấn các Dịch vụ KHHGĐ) Watertown, MA: Pathfinder International (1998) Ngoài còn có địa chỉ: http://www.pathfind.org/pf/pubs/mod3.pdf Hatcher, Robert A và các cộng Công nghệ ngừa thai, In lần thứ 17 có sửa đổi New York: Hãng Thông Ardent (1998) KHHGĐ: www.plannedparenthood.org/bc/ Truy cập lần cuối 2008 Triển vọng SKSS: www.rho.org Truy cập lần cuối 2003 Tổ chức Y tế Thế giới Tăng khả tiếp cận dịch vụ kế hoạch hóa gia đình có chất lượng: Các tiêu chí y tế chọn lựa sử dụng biện pháp tránh thai Geneva: WHO (In lần năm 2000) Còn có địa chỉ: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/RHR_00_2_ medical _eligibility_criteria_second_edition/ Truy cập lần cuối 2003 Thẻ tóm tắt sức khoẻ sinh sản và tình dục – Sức khỏe sinh sản và tình dục vị thành niên New York, NY: Family Care International (2000) Hatcher, Robert A và các cộng Những điều cần biết công nghệ ngừa thai Baltimore: Trường Y tế công cộng, Đại học tổng hợp Johns Hopkins, Chương trình Thông tin Dân số (2002) Bộ Y tế Việt Nam Hướng dẫn chuẩn quốc gia các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Cập nhật lần thứ Hà Nội 2008 (4) Giới thiệu (15 phút) Giới thiệu giảng viên và học viên Sử dụng bài tập khởi động cần Điểm qua các mục tiêu (sử dụng máy chiếu) Đặt khung thời gian cho bài học này Xem mục tiêu phần Tổng quan bài học Bài học này thiết kế để cập nhật kiến thức biện pháp tránh thai sẵn có và nâng cao việc cung cấp thông tin cách chính xác và có hiệu thời gian ngắn nhân viên nhà thuốc cho khách hàng có nhu cầu tránh thai khẩn cấp Bài học dự định kéo dài khoảng 30 phút Trong thời gian này, học viên tham gia chia sẻ các suy nghĩ, ý kiến và kinh nghiệm mình qua thảo luận, làm việc nhóm nhỏ, đóng vai, và thảo luận nhóm lớn Học viên khuyến khích đặt câu hỏi cần Phát Câu hỏi kiểm tra đầu Cho học viên khoảng phút để hoàn thành các câu trả lời Sau đó, thu lại bài kiểm tra đầu (5) Các biện pháp tránh thai (30 phút) Động não, trình bày Hỏi học viên “Anh/chị đã nghe nói biện pháp tránh thai nào?” Ghi lại các câu trả lời trên giấy khổ lớn Thảo luận vắn tắt biện pháp có Việt Nam, dựa trên các thông tin đây Sử dụng thông tin các trang sau để hỗ trợ thảo luận cần Hiện có nhiều biện pháp tránh thai khác để đáp ứng đa dạng các nhu cầu tránh thai; có biện pháp chưa sẵn có Việt Nam, có biện pháp cần định bác sĩ cung cấp sở y tế, có biện pháp cung cấp trực tiếp từ nhà thuốc Với tư cách là người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, anh/chị nên biết biện pháp tránh thai khác để có thể giới thiệu cho khách hàng thích hợp Các biện pháp tránh thai rào cản 1.1 Các biện pháp tránh thai rào cản có phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) ■ Bao cao su nam là dụng cụ hình ống dài có thành mỏng với núm tròn, làm chất liệu mỏng, mềm và nhạy cảm, có đủ sức đàn hồi để phù hợp với người dùng và đủ sức bền để không bị thủng rách (nếu sử dụng đúng cách) Nam đeo bao sinh hoạt tình dục giúp ngăn tinh trùng vào đường sinh dục nữ Ngoài ra, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục còn giúp phòng tránh BLTQĐTD, bao gồm HIV Các nhân viên nhà thuốc giữ vai trò thích hợp để khuyến khích việc sử dụng biện pháp này ■ Bao cao su nữ là túi nhựa tổng hợp poliurêtan, kích cỡ vừa phải, có hai vòng mềm và không cố định hai đầu Nó đặt sâu vào âm đạo giống mũ cổ tử cung tạo thành rào cản học, ngăn toàn âm đạo và phần tầng sinh môn 1.2 Các biện pháp tránh thai rào cản không phòng tránh các BLTQĐTD ■ Màng ngăn là dụng cụ latex hình chén nông; và mũ cổ tử cung là mũ chụp latex hình cái đê khâu có tác dụng vật cản không cho tinh trùng gặp noãn Cả hai loại này phải dùng tay đặt vào âm đạo trước giao hợp (có thể đặt trước giao hợp vài giờ) Để sử dụng hai biện pháp này, người sử dụng cần có tư vấn nhân viên y tế ■ Thuốc diệt tinh trùng là rào cản hoá học có tác dụng tiêu diệt vô hiệu hoá tinh trùng Thuốc này có nhiều dạng chế phẩm như: bọt, kem, gel, màng, và viên nang Những sản phẩm này phải đặt sâu vào âm đạo thời gian ngắn trước giao hợp Một số sản phẩm có thể sử dụng riêng, số khác sử dụng kết hợp với biện pháp rào cản khác Sử dụng thuốc diệt tinh trùng kết hợp với bao cao su nam nữ giúp ngăn ngừa các BLTQĐTD và HIV Cần lưu ý là phần lớn các loại thuốc diệt tinh trùng có chứa Nonoxynol-9 (N-9) N-9 đã chứng minh là làm tăng nguy bị nhiễm HIV sử dụng thường xuyên (6) phụ nữ có nguy bị nhiễm cao Tuy nhiên, phụ nữ ít có nguy nhiễm HIV có thể sử dụng các loại thuốc diệt tinh trùng dòng N-9 biện pháp ngừa thai nằm khả kiểm soát mình và có hiệu tương đối Các biện pháp sử dụng nội tiết – không phòng tránh các BLTQĐTD 2.1 Viên uống tránh thai là vỉ thuốc dùng cho tháng, có loại: vỉ 28 viên đó ngày uống viên, hết vỉ này uống tiếp vỉ khác; vỉ 21 viên đó ngày uống viên, hết vỉ nghỉ ngày uống tiếp vỉ khác Thành phần hoạt động thuốc là các hóc môn tổng hợp, giống hóc môn thể tiết để điều hoà chu kỳ kinh Viên uống tránh thai không ngăn ngừa các BLTQĐTD Có hai loại viên uống tránh thai : ■ Viên tránh thai kết hợp (VTTKH) có chứa estrogen và progestin, tác động cách ức chế rụng trứng, có thể làm cho nội mạc tử cung không thích nghi với làm tổ trứng, và làm đặc chất nhày cổ tử cung để ngăn không cho tinh trùng thâm nhập ■ Viên tránh thai có progestin (viên tránh thai đơn thuần) không có estrogren, có tác dụng ngăn rụng trứng, nó chủ yếu tác động cách làm mỏng niêm mạc tử cung và đặc chất nhày cổ tử cung, đó gây trở ngại cho việc làm tổ trứng và ngăn không cho tinh trùng thâm nhập vào buồng tử cung 2.2 Thuốc tiêm tránh thai là loại thuốc có chứa các hóc môn tổng hợp tương tự viên uống tránh thai, chế tác dụng giống viên uống tránh thai sử dụng đường tiêm Có hai loại thuốc tiêm tránh thai có: ■ Loại công thức có Progestin chứa hóc môn progesterone và có hiệu lực từ đến tháng DMPA (depot medroxyprogesterone acetate) và NET-EN (norethisterone enantate) là các loại thuốc tiêm tránh thai sử dụng rộng rãi DMPA tiêm ba tháng lần NET-EN tiêm hai tháng lần ■ Loại công thức kết hợp chứa hai loại progestin và estrogen và có hiệu lực tháng Hai nhãn hiệu hay sử dụng là Cyclofem™ và Mesigynađ 2.3 Thuốc cấy tránh thai có progestin nên tác dụng tránh thai giống viên uống tránh thai có progestin Sử dụng biện pháp này đòi hỏi phải có can thiệp thầy thuốc đào tạo để cấy và tháo que cấy ■ Norplantđ chứa Levonogestrel, gồm có que nhỏ cấy da hai cánh tay phụ nữ, có tác dụng ngừa thai kéo dài năm ■ Implanon chứa Desogestrel, gồm que tròn nhỏ cấy da mặt cánh tay có hiệu ngừa thai năm 2.4 Dụng cụ Tử cung (DCTC)/ Vòng tránh thai là dụng cụ làm kim loại và/hoặc nhựa đặt vào buồng tử cung phụ nữ thông qua đường âm đạo các cán y tế đào tạo DCTC có chứa đồng hóc môn làm thay đổi niêm mạc tử cung và tăng tượng đại thực bào nên không thích nghi cho làm tổ trứng và làm tăng nhu động vòi tử cung Loại DCTC sử dụng rộng rãi là loại có đồng DCTC không phải là biện pháp khuyên dùng phụ nữ trẻ và phụ nữ chưa có 2.5 Miếng dán tránh thai là miếng dán nhỏ, mỏng, mềm dẻo, mặt dính chứa hai hóc môn sinh dục nữ có tác dụng giống progestin và estrogen Miếng dán giải phóng hoạt chất từ từ và hấp thu lượng ổn định vào máu qua da, ngăn cản rụng trứng Nếu dùng đúng cách, hiệu tránh thai là trên 99% Mỗi miếng dán có tác dụng tuần Ưu điểm lớn phương pháp này là tiện lợi, giúp phụ nữ tránh (7) nỗi phiền toái phải uống thuốc hàng ngày Có thể dán miếng tránh thai vào vùng da mông, bụng, phía cánh tay hay vùng da nào ít cọ sát với quần áo, khô, sạch, không bị trầy xước hay mẩn đỏ Nhược điểm nó là người dùng có thể quên thay và gỡ bỏ miếng dán đúng thời điểm Miếng dán tránh thai đã sử dụng rộng rãi trên giới Ở Việt Nam, miếng dán tránh thai EVRA đã Bộ Y tế cho phép sử dụng và EVRA đã bán khá phổ biến các nhà thuôc Hà Nội và TP Hồ Chí Minh Miếng dán tránh thai có số tác dụng phụ khó chịu ngực, kích ứng da nơi dán, buồn nôn Những biểu này hết sau 2-3 tháng Tuy nhiên theo các nghiên cứu gần đây, cho dù lượng estrogen miếng dán và viên tránh thai là phụ nữ dùng miếng dán hấp thu lượng estrogen nhiều khoảng 50% lượng hóc môn so với phụ nữ dùng viên nén Nồng độ hóc môn phụ nữ dùng viên nén tránh thai mức cao khoảng sau dùng thuốc, và sau 12 tiếng nồng độ estrogen lại trở lại bình thường Còn phụ nữ dùng miếng dán tránh thai thì nồng độ cao estrogen trì từ sử dụng miếng dán Vì sử dụng miếng dán tránh thai, phụ nữ cần bác sĩ tư vấn cho dùng loại có hàm lượng thích hợp và xác định không bị bệnh hay không có nguy cao bị bệnh tim mạch 2.6 Viên tránh thai khẩn cấp (VTTKC) là biện pháp tránh thai phụ nữ có thể sử dụng để ngừa thai sau đã có quan hệ tình dục không bảo vệ (như trường hợp sử dụng thất bại biện pháp tránh thai không sử dụng biện pháp tránh thai) VTTKC là loại viên uống tránh thai (chỉ có progestine) liều cao, uống càng sớm càng tốt, tốt là vòng 72 (3 ngày) sau có quan hệ tình dục không bảo vệ Cho tới ngày thứ năm sau có quan hệ tình dục thì có thể sử dụng VTTKC, càng uống sớm thì hiệu lực thuốc càng cao, có thể làm giảm nguy có thai tới 85% Trên thị trường có hai loại: loại vỉ hai viên (Levonorgestrel 0,75mg) có thể uống cùng lúc hai viên viên thứ hai uống sau viên thứ 12 giờ; và loại viên (Levonorgestrel 1,5mg) uống lần Nếu không có sẵn viên thuốc chuyên dùng để TTKC, có thể sử dụng viên uống tránh thai thông thường Tuy nhiên, hiệu TTKC loại này khoảng 74% Ngoài ra, Tổ chức y tế giới khuyến cáo dược phẩm TTKC khác là dùng hợp chất kháng progestine liều thấp (Mifespristone 10mg); và nay, trên thị trường Việt Nam lưu hành loại thuốc này Tuy nhiên, Bộ Y tế chưa đưa loại thuốc này vào danh mục các biện pháp tránh thai khẩn cấp Hướng dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản Triệt sản (Tránh thai phẫu thuật) – Không phòng tránh các VNLTQĐTD Triệt sản cách thắt và cắt ống dẫn tinh (với nam) thắt và cắt hai vòi tử cung (với nữ) là biện pháp tránh thai vĩnh viễn, sử dụng cho người không muốn có Ở nam giới, đường ống dẫn tinh trùng từ tinh hoàn tới đường niệu đạo dương vật bị cắt Ở nữ, các hai vòi tử cung là đường trứng từ buồng trứng tới tử cung bị cắt Cả hai thủ thuật này có hiệu cao (99.5-99.9 %), an toàn và tiện lợi Nhưng biện pháp này không phải là biện pháp phù hợp với người sau này muốn có Do người thường đổi ý việc có gia đình và cái, nên khuyên người trẻ tuổi chưa có không nên sử dụng biện pháp này Các biện pháp tránh thai tự nhiên (các biện pháp tránh thai truyền thống, phi lâm sàng) – Không phòng tránh các VNLTQĐTD (8) 4.1 Tính ngày an toàn là kiêng giao hợp dùng biện pháp hỗ trợ (như bao cao su) thời kỳ có khả thụ thai cao (thời kỳ không an toàn) Có vài cách xác định khoảng thời gian không an toàn này bao gồm tính vòng kinh cách theo dõi chu lỳ kinh nguyệt, tính ngày rụng trứng cách theo dõi dịch tiết cổ tử cung, và theo dõi nhiệt độ thể Phương pháp này hiệu thấp vì kinh nguỵệt phụ nữ có dao động thông thường (vài ba ngày) và thay đổi bất thường (một tuần, nửa tháng căng thẳng tinh thần ốm đau) nên việc tính có thể không chính xác Vả lại, có chu kỳ không có trứng rụng, sau đó trứng có thể rụng lúc nào, không thiết khoảng thời gian tính Thời gian không an toàn tính khá dài nên nhiều khó kiềm chế Biện pháp này không giúp phòng tránh các BLTQĐTD 4.2 Cho bú vô kinh là biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ cho bú, với khả ngừa thai tự nhiên tháng sau sinh Biện pháp này có thể sử dụng cho phụ nữ cho bú hoàn toàn thường xuyên ngày lẫn đêm; người đó chưa có kinh trở lại; và chưa đến tháng tuổi Cho bú vô kinh là biện pháp tránh thai tạm thời với hiệu khá cao không giúp phòng tránh BLTQĐTD 4.3 Xuất tinh ngoài âm đạo là giao hợp, đến lúc xuất tinh, người nam rút dương vật khỏi âm đạo và xuất tinh ngoài Phương pháp này hiệu thấp, khoảng 6070%, vì dịch tiết từ dương vật trước xuất tinh có thể có tinh trùng, và trước phóng tinh, vài giọt tinh dịch có thể rơi mà người nam không biết, gây thụ thai Hơn nữa, việc xuất tinh ngoài khó thực đặn, vì nhiều người nam không dừng lại kịp và điều không thuận lợi là hai người luôn tâm trạng căng thẳng đề phòng để có thể rút đúng lúc Thêm vào đó, biện pháp này không giúp phòng tránh các BLTQĐTD Tuy nhiên, biện pháp này không có chống định nào Nó không ảnh hưởng đến việc cho bú, không có tác dụng phụ hóc môn, và có thể sử dụng hỗ trợ cho các biện pháp khác Tránh quan hệ tình dục có thể là tránh giao hợp âm đạo đơn để ngừa thai tránh quan hệ tình dục hoàn toàn bao gồm tránh quan hệ tình dục đường hậu môn, đường miệng và âm đạo tránh tiếp xúc phận sinh dục với để vừa ngừa thai và phòng tránh các BLTQĐTD Phương pháp này không có ảnh hưởng xấu nào đến sức khoẻ nam và nữ, cần phải có kiềm chế tốt và hai người cần có thống với Những điểm chính: Các biện pháp tránh thai Biện pháp Tóm tắt Các biện pháp tránh thai rào cản – ngừa thai và phòng tránh các VNLTQĐTD Bao cao su nam ■ Dễ kiếm, kín đáo và dễ mang theo ■ Dễ sử dụng và không cần hỗ trợ cán y tế ■ Hiệu tránh thai cao sử dụng đúng cách (97%) ■ Chỉ sử dụng lần Bao cao su nữ ■ Bao cao su nữ khó kiếm Việt Nam ■ Bao cho vào âm đạo trước giao hợp ■ Hiệu tránh thai khoảng 95% sử dụng đúng cách Các biện pháp tránh thai rào cản – không phòng tránh các VNLTQĐTD (9) Biện pháp Tóm tắt Màng ngăn/ Mũ cổ tử ■ Khó kiếm Việt Nam cung ■ Sử dụng cho nữ, đặt vào trước giao hợp ■ Cần có tư vấn củacán y tế trước sử dụng Thuốc diệt tinh trùng ■ Là rào cản hoá học có tác dụng tiêu diệt vô hiệu hoá tinh trùng ■ Sử dụng kết hợp với bao cao su nam bao cao su nữ là lựa chọn tốt để ngừa thai và phòng tránh các BLTQĐTD ■ Các loại thuốc diệt tinh trùng Nonoxynol-9 (N-9) đã chứng minh là làm tăng nguy nhiễm HIV phụ nữ có nguy cao sử dụng thường xuyên Các biện pháp tránh thai sử dụng nội tiết – không phòng tránh VNLTQĐTD Viên uống tránh thai ■ Dễ kiếm Việt Nam ■ Hiệu tránh thai cao (99%) ■ Không sử dụng cho các phụ nữ mắc có nguy cao với các bệnh tim mạch, bệnh máu, bệnh gan mật, tiểu đường và tiền sử ung thư vú ■ Việc sử dụng đúng và quán có thể là điều khó đối số phụ Thuốc thai tiêm nữ, đặc biêt có tác dụng phụ hóc môn gây tránh ■ Thuận tiện so với việc phải sử dụng thuốc hàng ngày và kín đáo ■ Có thể xảy các tác dụng phụ rối loạn kinh nguyệt và tăng cân ■ Không sử dụng cho các phụ nữ mắc có nguy cao với các bệnh tim mạch, tiểu đường và bệnh gan mật ■ Cần có cán y tế thực việc tiêm thuốc lần mũi vào bắp tay mông, cách từ đến 12 tuần tuỳ thuộc loại thuốc sử dụng Thuốc cấy tránh thai ■ ■ Dụng cụ tử cung/ ■ Vòng tránh thai ■ ■ Miếng dán tránh thai Có tác dụng tránh thai vòng - năm tuỳ loại Việc cấy và tháo thuốc phải cán y tế đã đào tạo thực DCTC phải cán lâm sàng đã đào tạo đặt Hiệu tránh thai cao DCTC không phải là biện pháp khuyên dùng phụ nữ trẻ và phụ nữ chưa có ■ Là miếng dán nhỏ, mỏng, mềm dẻo, mặt dính chứa hai hóc môn sinh dục nữ có tác dụng giống progestin và estrogen, có tác dụng vòng tuần ■ Thuận tiện sử dụng ■ Hiệu tránh thai cao ■ Cần loại trừ trước sử dụng các trường hợp khách hàng mắc nguy cao với các bệnh tim mạch, tiểu đường và gan mật Viên tránh thai khẩn ■ Sử dụng càng sớm sau có quan hệ tình dục hiệu tránh thai cấp (VTTKC) càng cao Tốt là sử dụng vòng 72 kể từ có quan hệ (10) Biện pháp Tóm tắt tình dục không bảo vệ, nhiên có thể sử dụng vòng 120 sau có quan hệ tình dục ■ Loại có Progestin gồm 0.75 mg levonorgestrel (hoặc 1.5 mg norgestrel) làm giảm nguy có thai tới 85% Loại kết hợp Estrogen và Progestin có thể làm giảm nguy có thai tới 74% Triệt sản – Không phòng tránh các VNLTQĐTD Thắt và cắt vòi tử ■ Là biện pháp tránh thai vĩnh viễn, sử dụng cho người không cung (Triệt sản nữ) muốn có Thắt và cắt ống dẫn ■ Cả hai thủ thuật này có hiệu cao (99.5-99.9 %), an toàn và tinh (Triệt sản nam) tiện lợi ■ Việc thực hai thủ thuật này phải các cán lâm sang đã đào tạo Các biện pháp tránh thai tự nhiên – Không phòng tránh các VNLTQĐTD Tính ngày an toàn ■ Tính ngày an toàn có thể dựa trên tính vòng kinh cách theo dõi chu lỳ kinh nguyệt, tính ngày rụng trứng cách theo dõi dịch tiết cổ tử cung, theo dõi nhiệt độ thể Cho bú vô kinh ■ Hiệu tránh thai thấp ■ Biện pháp này có thể sử dụng cho phụ nữ cho bú hoàn toàn thường xuyên ngày lẫn đêm; người đó chưa có kinh trở lại; và chưa đến tháng tuổi ■ Xuất tinh ngoài âm ■ đạo ■ Tránh quan hệ ■ tình dục Là biện pháp tránh thai tạm thời với hiệu khá cao Biện pháp này khó thực đặn, hiệu tránh thai thấp Không có chống định sử dụng biện pháp này Cần thảo luận là biện pháp tránh thai, với người chưa bắt đầu có quan hệ tình dục lẫn người đã có (11) Xem xét các phương tiện tránh thai có sẵn nhà thuốc (30 phút) Làm việc theo nhóm nhỏ, trình bày Chia học viên thành nhóm Giao cho nhóm thảo luận phương tiện tránh thai Những phương tiện này bao gồm: Bao cao su nam, viên uống tránh thai, và VTTKC Yêu cầu học viên làm việc theo nhóm vòng 10 phút và viết các thông tin biện pháp tránh thai mà họ giao trên giấy khổ lớn Họ phải nêu nội dung đây Họ phải tham khảo lẫn và đưa thông tin dựa trên gì họ đã biết biện pháp đó Mỗi nhóm trình bày kết trước lớp Mọi thông tin không chính xác sửa lại sau nhóm trình bày - Tên gọi và mô tả vắn tắt biện pháp (nhiều là câu) - Hướng dẫn sử dụng - Ưu điểm biện pháp - Nhược điểm biện pháp - Các tác dụng phụ có thể xảy Sử dụng thông tin cung cấp đây để chỉnh sửa và bổ sung kết thảo luận các nhóm Bao cao su nam Bao cao su nam là biện pháp tránh thai đã có từ nhiều năm; nhiên gần đây nó trở nên đặc biệt quan trọng chức ngăn ngừa các bệnh LTQĐTD, gồm HIV/AIDS Bao cao su nam là dụng cụ hình ống dài có thành mỏng với núm tròn, làm chất liệu mỏng, mềm và nhạy cảm, có đủ sức đàn hồi để phù hợp với người dùng và đủ sức bền để không bị thủng rách (nếu sử dụng đúng cách) Bao cao su ngăn cho tinh trùng không tiếp xúc với đường sinh dục phụ nữ Hướng dẫn sử dụng bao cao su: bao tốt, đúng lúc, đeo đúng, tháo đúng ■ Bao tốt: bao mới, chưa hết hạn, vỏ nguyên vẹn, không quăn queo, không rách, không giòn, màu không loang lổ ■ Đúng lúc: đeo bao dương vật cương cứng, trước dương vật tiếp cận phận sinh dục bạn tình ■ Đeo đúng: - Đẩy bao phía, xé vỏ bao và lấy nhẹ nhàng, tránh làm rách bao - Bóp núm bao cho không khí ngoài Đặt bao vào dương vật đã cương Vòng quay ngoài, vuốt tuột vòng để bao che phủ toàn dương vật tận gốc ■ Tháo đúng: - Sau xuất tinh, tay giữ nhẹ vành bao và rút dương vật ngoài còn cương cứng - Tháo bao ra, tránh để tràn tinh dịch ngoài Thắt nút đầu bao lại (12) - Vứt bao vào thùng rác Không để dương vật lại gần phận sinh dục bạn tình nữ Ưu điểm: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Dễ kiếm, không đắt, có thể mang kín đáo theo mình An toàn Dễ sử dụng, không phụ thuộc vào thầy thuốc Đạt hiệu tránh thai cao (97%) sử dụng đúng cách Là công cụ đắc lực ngăn ngừa các BLTQĐTD, kể HIV/AIDS, viêm gan vi rút B Cho phép nam giới chia sẻ trách nhiệm tránh thai Là biện pháp hỗ trợ tốt cho các biện pháp tránh thai khác trường hợp dùng viên tránh thai quên uống 2-3 ngày liền, dùng biện pháp tính vòng kinh lại rơi vào ngày không an toàn ■ Có thể có thai trở lại sau ngừng sử dụng Các tác dụng phụ: Hầu hết nam giới phụ nữ không gặp tác dụng phụ gì Một số người có thể bị dị ứng với latex Nếu có triệu chứng ngứa, rát, sưng, khách hàng phải trở lại nhà thuốc để tìm hiểu biện pháp khác Viên uống tránh thai Viên uống tránh thai là vỉ thuốc dùng đủ cho tháng, đó viên uống ngày Thành phần hoạt động thuốc là các hóc môn tổng hợp, giống hóc môn thể tiết để điều hoà chu kỳ kinh Tỷ lệ tiếp tục sử dụng viên uống tránh thai là khá thấp: từ 25 đến 50% phụ nữ ngừng sử dụng vòng năm Phần lớn ngừng sử dụng là lý không liên quan đến y tế Ra máu quên thuốc có thể là lý chính khiến phụ nữ ngừng sử dụng viên uống tránh thai Nếu khách hàng không có biện pháp khác (dự phòng) sau ngừng sử dụng viên uống tránh thai thì có thể có thai ngoài ý muốn Điều quan trọng là phải tư vấn và làm khách hàng an tâm tác dụng phụ có thể xảy ra, và cho họ biết việc máu kỳ giảm sau ba bốn tháng đầu tiên sử dụng thuốc, có thể xử trí Dặn dò khách hàng không dừng thuốc chưa biết sử dụng biện pháp gì khác Nhớ khách hàng thường than phiền họ không hướng dẫn phải làm gì quên uống thuốc, việc này dẫn đến chuyện họ đơn giản ngừng luôn không uống thuốc 2.1 Viên tránh thai kết hợp (VTTKH) có chứa estrogen và progestin VTTKH tác động cách ức chế rụng trứng, làm cho nội mạc tử cung không phát triển đó gây trở ngại cho việc làm tổ trứng và làm đặc chất nhày cổ tử cung ngăn không cho tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung Hướng dẫn sử dụng: Để dễ nhớ và tránh thai có hiệu quả, trao đổi với khách hàng nhớ qui tắc số sau: ■ Tốt là vào ngày đầu tiên chu kỳ kinh (Ngoài ra, có thể uống lúc nào vòng ngày đầu chu kỳ kinh nguyệt người phụ nữ có kinh đều; vòng ngày sau có kinh phải tránh không quan hệ tình dục phải sử dụng biện pháp bảo vệ khác ngày sau đó; sử dụng vòng ngày sau nạo hút thai; sau sinh tuần không cho bú, sau tháng sử dụng biện pháp cho bú vô kinh) ■ Ngày uống viên (13) ■ Uống vào định ■ Với vỉ 28 viên, uống liền mạch, hết vỉ này sang vỉ khác đến không có nhu cầu tránh thai Đối với vỉ 21 viên thì uống thứ tự theo mũi tên in trên vỉ, hết vỉ thì nghỉ ngày uống vỉ Trong quá trình sử dụng thuốc, đôi khách hàng có thể quên uống thuốc Trong trường hợp này, hướng dẫn khách hàng làm đúng sau: ■ Quên viên: nhớ ra, uống viên đó ngay, viên sau uống vào đúng uống thông thường Trong vòng 48 tiếng sau đó, nên tránh giao hợp giao hợp thì dùng bao cao su Sau đó uống tiếp vỉ thuốc bình thường ■ Quên viên: uống bù hai viên nhớ ra, viên uống vào thông thường Nếu có giao hợp, nên dùng bao cao su uống hết vỉ thuốc ■ Quên viên: bỏ vỉ uống đi, tránh giao hợp dùng bao cao su giao hợp, chờ hành kinh lại và bắt đầu vỉ (coi bắt đầu dùng thuốc, ngày đầu tiên chưa có tác dụng, tránh giao hợp dùng bao cao su giao hợp) Nếu khách hàng bị nôn, tiêu chảy vòng đầu sau uống thuốc, cần tiếp tục uống thường lệ, đồng thời dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày sau ngừng nôn, tiêu chảy Ưu điểm: ■ Dễ kiếm ■ Phần lớn phụ nữ có thể sử dụng an toàn VTTKH suốt độ tuổi sinh sản mình, không cần ngưng sử dụng ■ Hiệu tránh thai cao 99% ■ Có thể có thai trở lai thời gian ngắn sau ngừng sử dụng (khoảng đến tháng) ■ Hình thành cho khách hàng chu kỳ kinh nguyệt đặn, giảm các triệu chứng khó chịu trước kỳ kinh, và giảm nguy ung thư buồng trứng Nhược điểm: ■ Không có tác dụng phòng tránh các BLTQĐTD đó có HIV/AIDS ■ Dễ quên uống thuốc ■ Khi sử dụng khách hàng cần loại trừ bệnh tim mạch, bệnh gan mật, huyết áp cao, tiểu đường, không sử dụng cho các phụ nữ trên 35 tuổi hút thuốc lá, sử dụng thuốc chữa lao người phát có ung thư vú quan sinh dục ■ Một số loại thuốc an thần (barbiturates, carbamezapine, phenytoin, primidone) và kháng sinh (rifampicin và griseofulvin) có thể làm giảm hiệu ngừa thai VTTKH Các tác dụng phụ thường gặp: Không gây hại, khó chịu; thường dần vòng vài tháng Tư vấn đầy đủ và có chất lượng tác dụng phụ có thể xảy ra, và khuyến khích khách hàng tiếp tục sử dụng ba tháng đầu có ích nhiều Nếu khách hàng không muốn tiếp tục sử dụng, hãy giúp khách hàng lựa chọn biện pháp tránh thai khác ■ Thay đổi kinh nguyệt – kinh nguyệt không máu thấm giọt (thường xảy quên thuốc); kinh (14) ■ Tác động liên quan đến Estrogen– cao huyết áp, buồn nôn, chóng mặt, nôn mửa, cương đau vú ■ Trầm uất – thay đổi tâm trạng 2.2 Viên tránh thai có progestin (viên tránh thai đơn thuần) không có estrogren VTTĐT tác động chính cách làm đặc dịch nhầy cổ tử cung, nhờ đó ngăn tinh trùng xâm nhập, và ngăn rụng trứng Cách uống thuốc tránh thai thông thường, VTTĐT có tác dụng cao uống hàng ngày vào cùng Nếu có nhầm lẫn việc dùng thuốc (ví dụ bắt đầu uống thuốc quá muộn theo chu kỳ kinh, chừng quên uống hai viên trở lên) thì có thể có thai Hiệu thuốc này không VTTKH Tuy nhiên, VTTĐT là viên uống tránh thai tốt phụ nữ cho bú hoóc môn phụ nữ cho bú đã có tác dụng ức chế phần nào rụng trứng, nên thuốc có hiệu cao mà lại không ảnh hưởng đến sữa Nếu khách hàng không phải cho bú thể nhạy cảm với oestrogen, tác dụng phụ thuốc tránh thai thông thường khiến khách hàng khó chịu thì có thể dùng loại này, song hiệu thấp (khoảng 88%) Viên tránh thai khẩn cấp (VTTKC) VTTTKC là biện pháp tránh thai phụ nữ có thể sử dụng để ngừa thai sau đã có quan hệ tình dục không bảo vệ Đó là: ■ ■ ■ ■ ■ Khi hai người có quan hệ tình dục không sử dụng biện pháp tránh thai Khi bao cao su bị thủng rách Khi người nữ sử dụng thuốc uống tránh thai mà quên từ hai viên trở lên Khi người nữ sử dụng thuốc tiêm tránh thai mà tiêm chậm kỳ Khi bị cưỡng quan hệ tình dục Các hình thức tránh thai khẩn cấp: ■ Loại viên uống tránh thai có progestine li ều cao (chuyên dụng cho tránh thai khẩn cấp), tác động làm ngăn làm chậm quá trình rụng trứng, có thể ngăn việc làm tổ làm biến đổi lớp nội mạc tử cung, có khả ngăn thụ thai – thông qua việc làm cho dịch nhầy cổ tử cung đặc lại và dày lên để ngăn tinh trùng xâm nhập tử cung, gây cản trở cho đường tinh trùng trứng vòi tử cung VTTKC uống càng sớm càng tốt, tốt là vòng 72 (3 ngày) sau có quan hệ tình dục không bảo vệ Cho tới ngày thứ năm sau có quan hệ tình dục thì có thể sử dụng VTTKC, càng uống sớm thì hiệu lực thuốc càng cao, có thể làm giảm nguy có thai tới 85% Trên thị trường có hai loại: loại hai viên (Levonorgestrel 0,75mg) có thể uống cùng lúc hai viên viên thứ hai uống sau viên thứ 12 giờ; và loại viên (Levonorgestrel 1,5mg) uống lần VTTKC đôi gây buồn nôn, nôn mửa, và vài trường hợp có đau đầu, chóng mặt, đau bụng, mệt mỏi, và căng vú Những tác dụng phụ này tự sau vài ngày VTTKC có thể gây máu bất thường tận chu kỳ kinh nguyệt sau, và kinh nguyệt có thể có sớm chậm ■ Sử dụng viên tránh thai thông thường (kết hợp) để TTKC: Uống hai lần cách 12 giờ, lần 0,5mg Levonorgestrel và 100mcg Ethinylestradiol (tương đương với viên VTTKH Ideal, New choice, Rigevidon/ lần) Không thể uống chung lần Hiệu tránh thai khẩn cấp loại này khoảng 74% (15) Khi kê đơn và bán thuốc viên tránh thai thông thường để tránh thai khẩn cấp, cần xác định rõ ràng loại sản phẩm, và cần hướng dẫn khách hàng cẩn thận số lượng và màu viên thuốc cần uống cho liều Để đảm bảo khách hàng dùng đúng liều sử dụng viên tránh thai thông thường, nên viết rõ dẫn trên giấy Các nhà sản xuất viên tránh thai thường không cung cấp cho khách hàng thông tin tránh thai khẩn cấp Để giúp khách hàng tránh nhầm lẫn sử dụng các loại thuốc, nhân viên nhà thuốc nên bán cho khách hàng loại vỉ 21 viên (chứ không phải loại vỉ 28 viên đó có viên có tác dụng chống quên), để khách hàng không uống nhầm phải viên thuốc không có tác dụng Điều quan trọng là phải chắn khách hàng đã nắm vững liều lượng cần sử dụng ■ Sử dụng hợp chất kháng progestine liều thấp (Viên Mifespristone 10mg): Được Tổ chức y tế giới khuyến cáo là hình thức TTKC Bộ Y tế chưa đưa loại thuốc này vào danh mục các biện pháp tránh thai khẩn cấp Hướng dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản ■ Đặt Dụng cụ tử cung (DCTC) vòng ngày (120 giờ) sau có quan hệ tình dục không sử dụng BPTT (hoặc ngày sau ngày rụng trứng, tuỳ thời gian nào lâu hơn) là biện pháp TTKC hiệu chất đồng DCTC có thể ngăn việc thụ thai ngăn trứng làm tổ, ngoài còn có thêm lợi ích là cung cấp luôn cho người phụ nữ BPTT sử dụng lâu dài Nhân viên nhà thuốc có thể giới thiệu khách hàng có nhu cầu đặt DCTC đến sở y tế để thực thủ thuật này Những điểm chính: Bao cao su nam ■ Bao cao su nam là dụng cụ hình ống dài có thành mỏng với núm tròn, làm chất liệu mỏng, mềm và nhạy cảm, có đủ sức đàn hồi để phù hợp với người dùng và đủ sức bền để không bị thủng rách (nếu sử dụng đúng cách), giúp ngăn tinh trùng không tiếp xúc với đường sinh dục phụ nữ ■ Nếu sử dụng đúng cách (bao tốt, đúng lúc, đeo đúng, tháo đúng), bao cao su có hiệu tránh thai cao và ngăn ngừa các BLTQĐTD, kể HIV/AIDS ■ Bao cao su dễ kiếm, kín đáo, an toàn, và không phụ thuộc vào cán y tế Những điểm chính: Viên uống tránh thai ■ Có hai loại viên uống tránh thai: viên kết hợp estrogen-progestin và viên có progestin ■ Viên uống tránh thai là biện pháp tránh thai tạm thời hiệu dành cho phụ nữ ■ Viên uống tránh thai KHÔNG giúp phòng tránh BLTQĐTD ■ Nhiều phụ nữ gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc hàng ngày ■ Khi sử dụng khách hàng cần loại trừ bệnh tim mạch, bệnh gan mật, huyết áp cao, tiểu đường, không sử dụng cho các phụ nữ trên 35 tuổi hút thuốc lá, sử dụng thuốc chữa lao, người phát có ung thư vú quan sinh dục Những điểm chính: Viên tránh thai khẩn cấp ■ TTKC là biện pháp giúp ngừa thai sau có quan hệ tình dục không bảo vệ (16) ■ VTTKC nên uống càng sớm càng tốt vòng ngày kể từ có quan hệ tình dục không bảo vệ ■ VTTKC không sử dụng biện pháp tránh thai thông thường, mà khẩn cấp ■ VTTKC có cùng chế tác động viên uống tránh thai thông thường ■ VTTKC không giúp phòng tránh BLTQĐTD (17) Cung cấp thông tin cho khách hàng thuốc tránh thai khẩn cấp nhà thuốc (90 Phút) Động não, đóng vai, thảo luận Hỏi học viên “Khách hàng thường hay chú ý đến yếu tố nào tìm kiếm biện pháp tránh thai?” Ghi lại các câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn bảng Đảm bảo điểm đây nhắc đến Việc người có chấp nhận biện pháp tránh thai hay không phụ thuộc không vào yếu tố phù hợp mặt y tế, mà còn phụ thuốc vào tính thực tiễn và việc nó có phù hợp với cá nhân hay không Nhu cầu tránh thai có thể thay đổi đời người Nên nghĩ đến câu hỏi đây định biện pháp sử dụng: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Nó có phù hợp với cách sống mình không? Nó có thuận tiện không? Nó có hiệu không? Nó có an toàn không? Mình có khả chi phí cho nó không? Mình có thể ngừng sử dụng mình muốn không? Nó có ngăn ngừa các BLTQĐTD và HIV không? Dịch vụ có kín đáo và bí mật không? Mình có thể xử trí các tác dụng phụ nó không? Mình có rơi vào trường hợp chống định không? Hỏi học viên “Đối với các biện pháp tránh thai nói chung, anh/chị nghĩ thông tin nào là quan trọng và cần cung cấp cho khách hàng?” Học viên ghi câu trả lời mình trên các thẻ giấy nhỏ và đính lên tường bảng Đảm bảo đề cập hết ý đây Khi tư vấn cho khách hàng biện pháp tránh thai, cần ghi nhớ nguyên tắc sau ■ ■ ■ ■ Hiệu biện pháp Ưu điểm và nhược điểm Tác dụng phụ và biến chứng Các dẫn phù hợp (18) ■ ■ ■ ■ Khả ngăn ngừa BLTQĐTD và HIV Các trường hợp chống định Thông tin giới thiệu cần gặp người cung cấp dịch vụ y tế cần quay lại nhà thuốc Khuyến khích khách hàng tham khảo tờ rơi TTKC Hỏi học viên “Đối với VTTTKC, anh/chị nghĩ thông tin nào là quan trọng và cần cung cấp cho khách hàng?” Đảm bảo đề cập hết ý đây Tóm tắt các bước chính quá trình giao tiếp khách hàng và người cung cấp dịch vụ ■ Chào khách hàng, tự giới thiệu, và hỏi xem khách hàng cần gì ■ Sàng lọc khách hàng: Những câu hỏi sàng lọc quan trọng trước cung cấp VTTKC cho khách hàng – người có quan hệ tình dục không bảo vệ là: Chị có muốn ngừa thai không? Có phải chị có quan hệ tình dục không sử dụng biện pháp tránh thai vòng ngày (120 giờ) trở lại đây không? Nếu trả lời “có”, khách hàng có đủ điều kiện để sử dụng VTTKC Hiệu VTTKC giảm uống sau quá 72 giờ, khách hàng có thể sử dụng VTTKC vòng ngày sau có quan hệ tình dục không có biện pháp bảo vệ Kỳ kinh đây chị xảy vòng tuần trở lại đây không? Kỳ kinh đó có bình thường số ngày hành kinh và thời điểm có kinh không? Nếu câu trả lời là “có” cho hai câu hỏi trên, có thể cung cấp VTTKC cho khách hàng Có lý nào để tin chị có thể mang thai không? Nếu khách hàng không có thai, có thể cung cấp VTTKC Nếu khách hàng không rõ mình có thai hay không, có thể cung cấp VTTKC cần giải thích rõ biện pháp này không có tác dụng trường hợp khách hàng đã có thai, và thuốc không làm ảnh hưởng gì đến thai nhi ■ Nói với khách hàng VTTKC; cung cấp thông tin rõ ràng cách sử dụng, các tác dụng phụ, và việc theo dõi Có thể cung cấp các dẫn viết trên giấy, ■ Thảo luận với khách hàng các khả sử dụng biện pháp tránh thai thường xuyên Bảng đây xác định thời gian biểu để bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai thường xuyên, tuỳ thuộc vào phương pháp mà khách hàng lựa chọn: Biện pháp tránh thai Bắt đầu sử dụng Bao cao su Màng ngăn âm đạo Thuốc uống tránh thai bắt đầu kỳ kinh tới (*) Thuốc tiêm/ cấy tránh thai Trong vòng ngày sau bắt đầu có kinh trở lại (*) (*sử dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ có kinh trở lại) ■ Trao đổi với khách hàng VTTKC không giúp ngăn ngừa BLTQĐTD hay HIV (19) ■ Giới thiệu khách hàng tới điểm cung cấp dịch vụ y tế khác cần Trong số trường hợp, cần tiếp tục theo dõi sau đã cung cấp VTTKC Những trường hợp sau có khả tiếp tục theo dõi và giới thiệu tới sở y tế: Nếu khách hàng cho biết không có kinh trở lại vòng tuần sau sử dụng VTTKC, khách hàng có thể đã có thai Kinh nguyệt thường bắt đầu sớm chậm vài ngày so với ngày kinh bình thường sau phụ nữ dùng VTTKC Nếu khách hàng bị chậm kinh, cần giới thiệu họ tới sở y tế để thảo luận khả Khách hàng cần khuyến khích quay lại nhà thuốc giới thiệu tới sở y tế họ có khó khăn lo lắng Nhân viên nhà thuốc có thể đề cập đến việc sử dụng biện pháp tránh thai hàng ngày giới thiệu khách hàng tới điểm cung cấp dịch vụ y tế Đánh giá nguy BLTQĐTD và giới thiệu khách hàng khám là phần quan trọng dịch vụ TTKC Những phụ nữ bị cưỡng quan hệ tình dục có thể tới xin lời khuyên dịch vụ nhà thuốc Việc tìm kiếm dịch vụ y tế có thể là việc khó khăn sau bị sốc bị cưỡng hiếp Nhân viên nhà thuốc nên tỏ hỗ trợ và tế nhị với mâu thuẫn tình cảm mà phụ nữ tình đó có thể phải trải qua Phụ nữ bị cưỡng hiếp cần chẩn đoán và có thể phải điều trị BLTQĐTD, vì họ cần giới thiệu tới sở khám chữa bệnh để đánh giá toàn diện và có thể điều trị phòng ngừa các BLTQĐTD ■ Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi TTKC Giới thiệu và hướng dẫn sử dụng Tài liệu hỗ trợ cho nhân viên nhà thuốc TTKC Tài liệu này thiết kế để nhân viên nhà thuốc có thể dễ dàng tra cứu các bước và thông tin chính cung cấp dịch vụ cho khách hàng có nhu cầu TTKC nhà thuốc Cắt Tài liệu 1: Các tình đóng vai khách hàng tới nhà thuốc có nhu cầu TTKC thành ba mảnh nhỏ mảnh chứa tình cho nhóm Chia thành nhóm làm việc Trong nhóm, học viên thực đóng vai theo cặp với tình nhóm nhận phút Vai nhân viên nhà thuốc tình phải diễn tả việc cung cấp thông tin cho khách hàng, giới thiệu khách hàng tới dịch vụ khác (sử dụng phiếu giới thiệu) cần và khuyến khích khách hàng tham khảo tờ rơi Có thể sử dụng Tài liệu hỗ trợ cho nhân viên nhà thuốc đóng vai 10 Các nhóm cử cặp trình diễn tình đóng vai trước lớp 11 Các học viên khác quan sát, sử dụng bảng kiểm để đối chiếu thực hành Phát TLPT2: Bảng kiểm quan sát kỹ tư vấn 12 Khi nhóm đã trình diễn xong, cho lớp thảo luận các câu hỏi sau: a) “Anh/chị thích điểm nào cách anh/chị này làm việc với khách hàng?” b) “Anh/chị có cung cấp các thông tin chính xác VTTKC và cách sử dụng không?” c) “Anh/chị đã có thể làm gì khác/ thêm để việc giao tiếp đạt hiệu cao hơn?” (20) d) “Anh/chị học gì từ tình sắm vai này?” (21) Ôn tập và kết luận (15 Phút) Trình bày, thảo luận Điểm lại nội dung các tài liệu đã phát Điểm lại các mục tiêu bài học Nêu gợi ý cách các nhân viên nhà thuốc có thể giúp tăng cường việc sử dụng các biện pháp tránh thai Để kết thúc bài học này Chúng tôi muốn nhấn mạnh điều quan trọng mà các nhân viên nhà thuốc có thể làm để tăng cường sử dụng phù hợp và quán các biện pháp tránh thai là trao đổi biện pháp này với khách hàng Các nhân viên nhà thuốc có vai trò quan trọng việc giảm tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn, cách nâng cao nhận thức cho khách hàng các biện pháp tránh thai thích hợp và cung cấp các biện pháp có thể Nhân viên nhà thuốc nên chủ động thảo luận với khách hàng sử dụng biện pháp tránh thai thấy phù hợp Phát câu hỏi kiểm tra cuối Cho học viên phút để hoàn thành các câu trả lời Thu bài kiểm tra cuối giờ, câu và yêu cầu học viên cho biết câu trả lời đúng Cám ơn các học viên đã tham gia bài học (22) Tài liệu phát tay và hỗ trợ tập huấn (23) Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Các biện pháp tránh thai và tránh thai khẩn cấp Thông tin người trả lời (đánh dấu X): Giới tính: Nam Nữ Trình độ chuyên môn: Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Dược tá Khác, ghi rõ: Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Viên uống tránh thai là biện pháp tránh thai tạm thời hiệu dành cho phụ nữ Việc sử dụng đúng và quán viên uống tránh thai có thể là điều khó số phụ nữ Thuốc tránh thai chứa hóc môn không sử dụng cho các phụ nữ mắc có nguy cao với các bệnh tim mạch, gan mật, tiểu đường Khi quên uống viên thuốc tránh thai kết hợp cần bỏ vỉ uống và bắt đầu uống vỉ Cũng bao cao su nam, thuốc diệt tinh trùng giúp phòng tránh các viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục kể HIV Dụng cụ tử cung/ vòng tránh thai là biện pháp khuyên dùng phụ nữ trẻ và phụ nữ chưa có Nếu sử dụng đúng cách, bao cao su nam có hiệu tránh thai cao tới 97% mà lại giúp phòng ngừa các viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục Thuốc cấy tránh thai Norplant có tác dụng tránh thai vòng năm Cho bú vô kinh là biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ cho bú 10 Viên tránh thai khẩn cấp không gây sảy thai 11 Viên tránh thai khẩn cấp không gây ảnh hưởng gì đến phát triển thai nhi viên tránh thai khẩn cấp không có tác dụng và khách hàng có thai 12 Viên tránh thai khẩn cấp có cùng chế tác động viên uống tránh thai thông thường 13 Viên tránh thai khẩn cấp có hiệu sử dụng biện pháp tránh thai thường xuyên 14 Viên uống tránh thai kết hợp sử dụng để tránh thai khẩn cấp cần Đúng Sai (24) uống liều (25) Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Các biện pháp tránh thai và tránh thai khẩn cấp Đáp án Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Đúng Sai Viên uống tránh thai là biện pháp tránh thai tạm thời X hiệu dành cho phụ nữ Việc sử dụng đúng và quán viên uống tránh thai có thể là điều X khó số phụ nữ Thuốc tránh thai chứa hóc môn không sử dụng cho các phụ nữ X mắc có nguy cao với các bệnh tim mạch, gan mật, tiểu đường Khi quên uống viên thuốc tránh thai kết hợp cần bỏ vỉ uống và bắt đầu uống vỉ X Cũng bao cao su nam, thuốc diệt tinh trùng giúp phòng tránh các viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục kể HIV X Dụng cụ tử cung/ vòng tránh thai là biện pháp khuyên dùng phụ nữ trẻ và phụ nữ chưa có X Nếu sử dụng đúng cách, bao cao su nam có hiệu tránh thai cao tới X 97% mà lại giúp phòng ngừa các viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục Thuốc cấy tránh thai Norplant có tác dụng tránh thai vòng X năm Cho bú vô kinh là biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ cho X bú 10 Viên tránh thai khẩn cấp không gây sảy thai 11 Viên tránh thai khẩn cấp không gây ảnh hưởng gì đến phát triển X thai viên tránh thai khẩn cấp không có tác dụng và khách hàng có thai 12 Viên tránh thai khẩn cấp có cùng chế tác động viên uống tránh X thai thông thường 13 Viên tránh thai khẩn cấp có hiệu sử dụng biện pháp tránh thai thường xuyên X 14 Viên uống tránh thai kết hợp sử dụng để tránh thai khẩn cấp cần uống liều X X (26) TLPT 1: Các biện pháp tránh thai Việc người có chấp nhận biện pháp tránh thai hay không phụ thuộc không vào yếu tố phù hợp mặt y tế, mà còn vào tính thực tiễn và việc nó có phù hợp với cá nhân hay không Nhu cầu tránh thai có thể thay đổi đời người Mỗi người cần định nên sử dụng biện pháp tránh thai nào, có thể suy nghĩ câu hỏi sau: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Biện pháp này có hợp với cách sống mình không? Nó có thuận tiện không? Nó có hiệu không? Nó có an toàn không? Mình có thể trang trải các chi phí không? Có thể ngừng sử dụng và có thai lại không? Nó có giúp ngừa các viêm bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) không? Dịch vụ có đảm bảo tính riêng tư và kín đáo không? Trong vai trò nhân viên nhà thuốc, hãy ghi nhớ nguyên tắc sau tư vấn cho khách hàng lựa chọn sử dụng biện pháp tránh thai Hãy giải thích cho khách hàng: ■ Lợi ích biện pháp ■ Các nguy biện pháp (cả nguy chính và tất các tác dụng phụ thường gặp), bao gồm hậu sử dụng thất bại ■ ■ ■ ■ ■ ■ Biện pháp thay Giải thích biện pháp Khả ngăn ngừa BLTQĐTD và HIV Các trường hợp chống định Thông tin giới thiệu cần gặp người cung cấp dịch vụ y tế cần quay lại nhà thuốc Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi TTKC và tờ rơi phòng tránh BLTQĐTD Tài liệu này cung cấp các thông tin tóm tắt biện pháp tránh thai có Biện pháp Tóm tắt Các biện pháp tránh thai rào cản – ngừa thai và phòng tránh các VNLTQĐTD Bao cao su nam ■ Là dụng cụ hình ống dài, làm chất liệu mỏng, mềm, nhạy cảm, và có đủ sức đàn hồi ■ Hiệu tránh thai cao tới 97% sử dụng đúng cách (bao tốt, đúng lúc, đeo đúng, tháo đúng) cách ngăn tinh trùng vào đường sinh dục nữ ■ Dễ kiếm, kín đáo và dễ mang theo ■ Dễ sử dụng và không phụ thuộc vào cán y tế (27) ■ Hầu hết nam giới phụ nữ không gặp tác dụng phụ gì Một số người có thể bị dị ứng với chất liệu làm bao cao su Bao cao su nữ ■ Có thể có thai trở lại sau ngừng sử dụng ■ Là túi nhựa tổng hợp poliurêtan, kích cỡ vừa phải, có hai vòng mềm và không cố định hai đầu ■ Bao cao su nữ khó kiếm Việt Nam ■ Bao cho vào âm đạo trước giao hợp ■ Tránh thai với hiệu khoảng 95% cách tạo rào cản học, ngăn toàn âm đạo và phần tầng sinh môn ■ Có thể có thai trở lại sau ngừng sử dụng Các biện pháp rào cản cổ tử cung – không phòng tránh các VNLTQĐTD Màng ngăn/ Mũ cổ tử ■ Màng ngăn là dụng cụ latex hình chén nông và mũ cổ tử cung cung là mũ chụp latex hình cái đê khâu ■ Sử dụng cho nữ, phải dùng tay đặt vào âm đạo trước giao hợp (có thể đặt trước giao hợp vài giờ) có tác dụng vật cản không cho tinh trùng gặp noãn ■ ■ Thuốc diệt tinh trùng ■ ■ ■ ■ Cần có tư vấn cán y tế trước sử dụng Khó kiếm Việt Nam Là rào cản hoá học có tác dụng tiêu diệt vô hiệu hoá tinh trùng Có nhiều dạng chế phẩm như: bọt, kem, gel, màng, và viên nang Được đặt sâu vào âm đạo thời gian ngắn trước giao hợp Sử dụng kết hợp với bao cao su nam bao cao su nữ là lựa chọn tốt để ngừa thai và phòng tránh BLTQĐTD ■ Các loại thuốc diệt tinh trùng Nonoxynol-9 (N-9) đã chứng minh là làm tăng nguy nhiễm HIV phụ nữ có nguy cao sử dụng thường xuyên Các biện pháp hóc môn – không phòng tránh các VNLTQĐTD Viên uống tránh thai ■ Là loại thuốc viên uống hóc môn tổng hợp, giống hóc môn thể tiết để điều hoà chu kỳ kinh Có hai loại viên uống tránh thai: viên kết hợp estrogen-progestin và viên có progestin ■ VTTKH tác động cách ức chế rụng trứng, có thể làm cho nội mạc tử cung dày lên và làm đặc chất nhày cổ tử cung để ngăn không cho tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung Hiệu tránh thai cao (99%) ■ Viên tránh thai có progestin có thể ngăn rụng trứng, nó chủ yếu tác động cách làm mỏng niêm mạc tử cung nên gây trở ngại cho việc làm tổ trứng và làm đặc chất nhày cổ tử cung để ngăn không cho tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung Hiệu tránh thai cao với các phụ nữ cho bú và không gây ảnh hưởng tới việc tiết sữa ■ Không sử dụng cho các phụ nữ mắc có nguy cao với (28) các bệnh tim mạch, bệnh gan mật, tiểu đường ■ Việc sử dụng đúng và quán có thể là điều khó đối số phụ nữ, đặc biêt có tác dụng phụ hóc môn gây (29) Thuốc thai tiêm tránh ■ Là loại thuốc có chứa các hóc môn tổng hợp tương tự viên uống tránh thai, tác dụng giống viên uống tránh thai sử dụng đường tiêm ■ Thuận tiện so với việc phải sử dụng thuốc hàng ngày và kín đáo ■ Có thể xảy các tác dụng phụ rối loạn kinh nguyệt và tăng cân ■ Không sử dụng cho các phụ nữ mắc có nguy cao với các bệnh tim mạch, tiểu đường và bệnh gan mật ■ Cần có cán y tế thực việc tiêm thuốc vào bắp tay mông, mũi cách từ đến 12 tuần tuỳ thuộc loại thuốc sử dụng Thuốc cấy tránh thai ■ Tác dụng tránh thai giống viên uống tránh thai có progestin ■ Norplant bao gồm có que nhỏ chứa progestin, cấy da hai cánh tay phụ nữ, hiệu kéo dài vòng năm ■ Implanon gồm que tròn nhỏ cấy da mặt cánh tay, có tác dụng ngừa thai năm ■ Việc cấy và tháo que cấy phải cán lâm sàng đã đào tạo thực Dụng cụ tử cung/ ■ Là dụng cụ làm kim loại và/hoặc nhựa có chứa đồng Vòng tránh thai hóc môn đặt vào buồng tử cung phụ nữ làm cho niêm mạc tử cung không thích nghi cho làm tổ trứng và làm tăng nhu động vòi tử cung ■ DCTC phải cán lâm sàng đã đào tạo đặt ■ Hiệu tránh thai cao ■ DCTC không phải là biện pháp khuyên dùng phụ nữ trẻ và phụ nữ chưa có Miếng dán tránh thai ■ Là miếng dán nhỏ, mỏng, mềm dẻo, mặt dính chứa hai hóc môn sinh dục nữ có tác dụng giống progestin và estrogen ■ Thuận tiện sử dụng ■ Mỗi miếng dán có tác dụng vòng tuần Hiệu tránh thai cao cách giải phóng hoạt chất từ từ và hoạt chất hấp thu lượng ổn định vào máu qua da, ngăn cản rụng trứng ■ Cần loại trừ trước sử dụng các trường hợp khách hàng mắc nguy cao với các bệnh tim mạch, tiểu đường, huyết áp cao Triệt sản – Không phòng tránh các VNLTQĐTD Thắt và cắt vòi tử ■ Là biện pháp tránh thai sử dụng cho người không muốn có cung (Triệt sản nữ) Thắt và cắt ống dẫn ■ Cả hai thủ thuật này có hiệu cao (99.5-99.9 %), an toàn và tinh (Triệt sản nam) tiện lợi Các biện pháp tránh thai tự nhiên – Không phòng tránh các VNLTQĐTD Tính ngày an toàn ■ Tính ngày an toàn có thể dựa trên tính vòng kinh cách theo dõi chu lỳ kinh nguyệt, tính ngày rụng trứng cách theo dõi dịch nhày âm đạo và cổ tử cung, theo dõi nhiệt độ thể (30) ■ Hiệu tránh thai thấp (31) Cho bú vô kinh ■ Biện pháp này có thể sử dụng cho phụ nữ cho bú hoàn toàn thường xuyên ngày lẫn đêm; người đó chưa có kinh trở lại; và chưa đến tháng tuổi ■ Là biện pháp tránh thai tạm thời với hiệu khá cao Xuất tinh ngoài âm ■ Là giao hợp, đến lúc xuất tinh, người nam rút dương vật đạo Tránh quan tình dục khỏi âm đạo và xuất tinh ngoài ■ Biện pháp này khó thực đặn, hiệu tránh thai thấp ■ Không có chống định sử dụng biện pháp này hệ ■ Có thể là tránh giao hợp âm đạo để ngừa thai tránh quan hệ tình dục hoàn toàn tức là quan hệ tình dục đường hậu môn, miệng và âm đạo tránh tiếp xúc phận sinh dục với để ngừa thai và phòng tránh các BLTQĐTD ■ Không có ảnh hưởng xấu nào đến sức khoẻ nam và nữ, yêu cầu phải có kiềm chế và cam kết tốt với Các biện pháp sau giao hợp Thuốc tránh thai ■ Là biện pháp tránh thai phụ nữ có thể sử dụng để ngừa thai sau khẩn cấp đã có quan hệ tình dục không bảo vệ Đó là: Khi quan hệ tình dục không sử dụng biện pháp tránh thai, bao cao su bị thủng rách, người nữ sử dụng thuốc uống tránh thai mà quên từ hai viên trở lên, người nữ sử dụng thuốc tiêm tránh thai mà tiêm chậm kỳ, bị cưỡng quan hệ tình dục ■ Viên uống tránh thai khẩn cấp (VTTKC) có progestine liều cao, chế tác động viên uống tránh thai thông thường VTTKC uống càng sớm càng tốt, tốt là vòng 72 sau có quan hệ tình dục không bảo vệ Cho tới ngày thứ năm sau có quan hệ tình dục thì có thể sử dụng VTTKC, càng uống sớm thì hiệu lực thuốc càng cao, có thể làm giảm nguy có thai tới 85% Trên thị trường có hai loại: loại hai viên (Levonorgestrel 0,75mg) có thể uống cùng lúc hai viên viên thứ hai uống sau viên thứ 12 giờ; và loại viên (Levonorgestrel 1,5mg) uống lần ■ Sử dụng viên tránh thai thông thường (kết hợp) để TTKC: Uống hai lần cách 12 giờ, lần 0,5mg Levonorgestrel và 100mcg Ethinylestradiol (tương đương với viên VTTKH Ideal, New choice, Rigevidon/ lần) Không thể uống chung lần và hiệu tránh thai khoảng 74% ■ Loại hợp chất kháng progestine liều thấp (viên Mifespristone10mg): Được Tổ chức y tế giới khuyến cáo là hình thức TTKC Bộ Y tế chưa đưa loại thuốc này vào danh mục các biện pháp TTKC Hướng dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản Đặt dụng cụ tử cung ■ DCTC đặt vòng ngày càng sớm càng tốt sau quan hệ tình dục không đựơc bảo vệ (32) TLPT 2: Bảng kiểm quan sát kỹ tư vấn Kỹ tư vấn cần quan sát Chào đón khách hàng với thái độ thân thiện và sẵn sàng giúp đỡ Hỏi khách hàng anh/chị tới nhà thuốc, lý gì anh/chị cần VTTKC Đảm bảo giữ bí mật Sàng lọc khách hàng thời gian có quan hệ tình dục không bảo vệ và ngày có kinh cuối cùng Nói cho khách hàng VTTKC (tác động cách nào, hiệu quả, tác dụng phụ có thể có) Cho phép khách hàng hỏi, và hỏi khách hàng xem họ có muốn hỏi gì không Giải thích cách sử dụng đúng VTTKC và đề nghị khách hàng tóm tắt lại thông tin hướng dẫn Cho khách hàng xem VTTKC, và đưa cho khách hàng đúng số viên cần dùng Giải thích cách xử trí các tác dụng phụ có thể gặp, và bảo khách hàng trở lại nhà thuốc hay tới bệnh viện/ phòng khám gặp trục trặc gì có điều gì thấy lo lắng 10 Cho khách hàng biết kinh nguyệt có thể chậm sớm bình thường khoảng tuần 11 Hỏi khách hàng biện pháp tránh thai thường xuyên sử dụng, và hỏi xem anh/chị có muốn thảo luận các giải pháp ngừa thai khác không 12 Giải thích cho khách hàng anh/chị và bạn tình họ có thể có nguy mắc bệnh LTQĐTD 13 Cung cấp các thông tin giới thiệu các dịch vụ y tế địa phương 14 Khuyến khích khách hàng lấy tờ rơi TTKC 15 Có thái độ không phê phán và tỏ tôn trọng khách hàng Có Không Nhận xét (33) Tài liệu 1: Các tình đóng vai khách hàng có nhu cầu TTKC nhà thuốc – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Nhóm Đóng vai: Một phụ nữ 21 tuổi đến nhà thuốc hỏi mua VTTKC Chị đã có quan hệ tình dục không có biện pháp bảo vệ với bạn trai mình vào đêm hôm kia, và bạn thân chị khuyên chị đến hiệu thuốc hỏi mua loại thuốc viên có thể giúp chị không có thai Ngày đầu kỳ kinh cuối cùng chị là tuần trước Chị khoẻ mạnh, không hút thuốc Chị thường sử dụng bao cao su, lần vừa chị không có sẵn bao cao su, và không ngờ là có quan hệ tình dục Chị muốn biết liệu nhân viên nhà thuốc có thể bán cho chị viên thuốc đó để giữ nhà phòng chuyện tương tự lại xảy lần – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Nhóm Đóng vai: Một phụ nữ trẻ tới hỏi mua VTTKC Anh/chị nhận cô vì đây là lần thứ ba cô tới mua VTTKC – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Nhóm Đóng vai: Một nam niên tới quầy thuốc và nói với anh/chị đêm qua anh có quan hệ tình dục với bạn gái thì bao cao su bị tuột (34)