Vị trí của dây thần kinh hông Dây thần kinh hông được tạo nên bởi rễ thắt lưng 5 L5 và rễ cùng 1 S1 của tủy sống, là dây thần kinh dài nhất của cơ thể, có nhiều vị trí quan trọng liên qu[r]
(1)Đau thần kinh hông Đau dây thần kinh hông là bệnh thần kinh thường gặp, có biểu các đau dọc theo đường dây thần kinh hông Là chứng bệnh thường gặp với nhiều nguyên nhân khác là bệnh cảnh viêm nhiễm, chèn ép Việc thăm khám và điều trị sớm giúp người bệnh rút ngắn thời gian và chi phí điều trị, phòng ngừa nhiều biến chứng Vị trí dây thần kinh hông Dây thần kinh hông tạo nên rễ thắt lưng (L5) và rễ cùng (S1) tủy sống, là dây thần kinh dài thể, có nhiều vị trí quan trọng liên quan đến các bệnh tích tương ứng: bệnh viêm nhiễm (dịch não tủy ); bệnh thoái hóa đốt sống; bệnh đám rối thắt lưng cùng; các bệnh tiểu khung; bệnh thần kinh vùng mông; đoạn khoeo chân chia thành dây thần kinh khoeo ngoài và dây thần kinh khoeo Tổn thương dây thần kinh hông Các kiểu đau bệnh thần kinh hông Đó là các đau tự nhiên với hai thể điển hình sau: Cơn đau từ vùng thắt lưng và xuống dọc theo mặt ngoài đùi, mặt trước ngoài cẳng chân, qua phía trước mắt cá ngoài và bắt chéo mu chân, tận cùng ngón chân cái Cơn đau từ vùng thắt lưng xuống qua vùng mông tới mặt sau ngoài đùi, mặt sau ngoài cẳng chân, qua phía sau mắt cá ngoài xuống gan bàn chân và tận cùng ngón chân út Cơn đau hai bên thắt lưng, dọc xuống hai bên (đau dây thần kinh hông hai bên) Các đau kiểu này thường tổn thương cột sống ép vào rễ thần kinh L5- S1 hai bên Đó là các bệnh ung thư cột sống, di tế bào ung thư tuyến (2) tiền liệt, ung thư tử cung, ung thư vú , các sang chấn cột sống (gãy các khớp nhỏ gây trượt đốt sống), thoát vị đĩa đệm nặng Cơn đau “kiểu bàn cân” là kiểu đau có thể từ bên phải sang đau bên trái và ngược lại Cơn đau có thể phát qua các điểm đau: đó là thầy thuốc ấn vào các điểm dọc đường dây thần kinh hông và bệnh nhân thấy đau, ấn vào đốt sống lưng, vùng đốt và khe đốt L4- S1 gây nên đau Thầy thuốc khám cột sống thắt lưng phát thấy bất thường độ cong sinh lý tư chống đau thấy các phản ứng chống đau người bệnh (đứng lệch bên không đau, nằm co chân đau ) Các dấu hiệu thay đổi hoạt động phản xạ hai chân: các rối loạn phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác khu vực rễ L5- S1, rối loạn dinh dưỡng (teo cơ) Các thay đổi Xquang cột sống, dịch não tủy, hình ảnh chụp cộng hưởng từ trường hợp đau dây thần kinh hông viêm nhiễm, chèn ép tủy Các nguyên nhân gây bệnh Thoát vị đĩa đệm: Ở người trẻ tuổi, thường có kèm theo dị dạng thắt lưng trên đốt cùng, cùng hoá đốt thắt lưng, gai đôi Ở người già thường có liên quan tới thay đổi hình dạng đĩa đệm, thay đổi các cấu tạo dây chằng Lao cột sống vùng thắt lưng cùng: Người bệnh thường sốt, mệt mỏi, gầy sút cân Xquang cột sống có hình ảnh hẹp đĩa liên đốt, canxi đốt sống kề bên, có túi mủ áp-xe cột sống Các dấu hiệu thần kinh thay đổi phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác, các biến đổi bất thường dịch não tủy (3) U vùng chóp cùng đuôi, đau nhiều kể nằm nghỉ, có rối loạn cảm giác theo kiểu yên ngựa, có phân ly protein và tế bào dịch não tủy Trượt đốt sống: có thể xảy sau thời gian dài ô tô, mô tô qua quãng đường dài khó đi, đường mấp mô, có nhiều ổ trâu Qua phim chụp Xquang cột sống tư chếch 3/4 có hình ảnh gãy khớp nhỏ (gãy cổ chó), qua phim chụp tư trông nghiêng thấy hình khối L chạy trước còn khối S lùi sau Thoát vị đốt sống thắt lưng cùng: xác định qua các tư phim chụp Xquang cột sống và loãng xương Các nguyên nhân gây bệnh Thoát vị đĩa đệm: Ở người trẻ tuổi, thường có kèm theo dị dạng thắt lưng trên đốt cùng, cùng hoá đốt thắt lưng, gai đôi Ở người già thường có liên quan tới thay đổi hình dạng đĩa đệm, thay đổi các cấu tạo dây chằng Lao cột sống vùng thắt lưng cùng: Người bệnh thường sốt, mệt mỏi, gầy sút cân Xquang cột sống có hình ảnh hẹp đĩa liên đốt, canxi đốt sống kề bên, có túi mủ áp-xe cột sống Các dấu hiệu thần kinh thay đổi phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác, các biến đổi bất thường dịch não tủy U vùng chóp cùng đuôi, đau nhiều kể nằm nghỉ, có rối loạn cảm giác theo kiểu yên ngựa, có phân ly protein và tế bào dịch não tủy Trượt đốt sống: có thể xảy sau thời gian dài ô tô, mô tô qua quãng đường dài khó đi, đường mấp mô, có nhiều ổ trâu Qua phim chụp Xquang cột sống tư chếch 3/4 có hình ảnh gãy khớp nhỏ (gãy cổ chó), qua phim chụp tư trông nghiêng thấy hình khối L chạy trước còn khối S lùi sau Thoát vị đốt sống thắt lưng cùng: xác định qua các tư phim chụp Xquang cột sống và loãng xương Khi sờ vào vùng thắt lưng thấy lưng phản ứng cứng Cột sống đường cong sinh lý bình thường Bệnh nhân có tư lưng, vẹo người để chống đỡ với triệu chứng đau Xử trí bệnh nào? Muốn điều trị bệnh hiệu quả, trước hết phải chẩn đoán bệnh chính xác Đó là cần đánh giá các đau dây thần kinh hông, xác định sớm qua hỏi bệnh (chú ý (4) tính lan truyền đau) qua các nghiệm pháp căng và đau dây thần kinh hông Cần phân định đau viêm cơ, xương (viêm khớp cùng chậu), chèn ép tiểu khung (có thai có thể gây đau) Kết hợp các phương pháp thăm dò, chú ý trước tiên tới nguyên nhân chèn ép, đặc biệt tuỳ theo tuổi (tuổi lao động, tuổi già ), giới tính (phụ nữ có thai), bệnh nghề nghiệp (cưa xẻ, mang vác ), viêm nhiễm Về điều trị thường là điều trị theo nguyên nhân Điều trị nội khoa các trường hợp không có nguyên nhân chèn ép, có chèn ép không có định phẫu thuật Điều trị nội khoa bao gồm nằm nghỉ, sử dụng thuốc tây y, có thể kết hợp với đông y châm cứu, vật lý trị liệu Dùng thuốc giảm đau và kháng viêm, có thể dùng lý liệu pháp xoa bóp, ion hóa canxi, điện nóng Những trường hợp nặng thoát vị đĩa đệm nặng điều trị nội khoa không có kết phải phẫu thuật Phòng bệnh: người có dị dạng cột sống, gai đôi, thắt lưng hóa đốt cùng, cùng hoá đốt sống lưng cần có chế độ lao động thích hợp, tránh mang vác nặng Đối với số nghề nghiệp cần nhiều thao tác vùng thắt lưng cùng thì cần có biện pháp bảo hộ lao động, định kỳ kiểm tra sức khỏe, có chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi hợp lý Ngoài ra, bệnh có thể tiến triển thành liệt nhẹ teo SUU TAM (5)