Ha duong huyet-DLS-BS Thanh Binh

• Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa đặc trưng tình trạng tăng đường huyết, hậu thiếu hụt tiết insulin bất thường hoạt động insulin hai • Tăng đường huyết lâu dài gây ảnh hưởng đến nhiều quan thể : mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu Việt Nam : 5.81% Mắt (bệnh võng mạc, glaucoma, đục TTT) Thận (bệnh thận, suy thận GĐ cuối) Não tuần hoàn não (đột quị, thiếu mãu não thoáng qua) Tim mạch vành (đau thắt ngực, NMCT, suy tim xung huyết) Hệ TK ngoại vi (bệnh lý TK ngoại vi) Hệ mạch máu ngoại vi (bệnh mạch máu ngoại vi, hoại tử chân, cắt cụt chân) Giảm 1% HbA1c làm giảm có ý nghĩa Giảm tần suất nguy cho 1% giảm HbA1c Tử vong liên quan td NMCT BC MM NHỎ Bệnh ĐM ngoại biên –10 –20 –30 –40 –50 –14%* –21%* –37%* –43%* Stratton et al BMJ 2000;321:405–12 Glucose (mg/dL) Relative Amount 350 300 250 200 150 100 50 Tiền ĐTD (Obesity, IFG, IGT) Postmeal Glucose Diabetes diagnosis Fasting glucose -15 -10 -5 10 15 20 25 30 Years 250 β-cell failure 200 Insulin resistance 150 100 Insulin level 50 -15 -10 -5 Onset diabetes Clinical features 10 15 20 25 30 Years Macrovascular changes IFG, impaired fasting glucose; IGT, impaired glucose tolerance Microvascular changes Kendall DM, et al Am J Med 2009;122:S37-S50 Kendall DM, et al Am J Manag Care 2001;7(suppl):S327-S343 Gien Gien Đề kháng insulin Tăng insulin máu Mắc phải Bù trừ đề kháng insulin Duy trì đường huyết bình thường Các yếu tố khác Ngộ độc đường Acid béo tự Khác RLĐH Giảm chức tế bào beta ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Chế độ ăn Vận động thể lực THUỐC NHÓM THUỐC THUỐC TÁC DỤNG PHỤ THUỐC CẢI THIỆN ĐỀ KHÁNG INSULIN BIGUANIDE Metformin Rối loạn tiêu hóa, tăng men gan KHÔNG GÂY HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TZD pioglitazone Phù, tăng cân, lỗng xương KHƠNG GÂY HẠ ĐƯỜNG HUYẾT THUỐC KÍCH THÍCH BÀI TIẾT INSULIN SULPHONYLUREA Gliclazide, glipizide, glimepiride, glyburide, glibenclamide Hạ đường huyết, tăng cân THUỐC KÍCH THÍCH BÀI TIẾT INSULIN PHỤ THUỘC GLUCOSE Glinide Repaglinide, nateglinide Ức chế men DPP-4 Sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin Đồng vận GLP-1 Exenatide, liraglutide, lixisenatide KHÔNG GÂY HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Điều trị tích cực phịng ngừa biến chứng Nguy hạ đường huyết • Hạ đường huyết biến chứng thường gặp bệnh nhân ĐTĐ • Việc chẩn đốn Hạ ĐH thường khơng khó Nhưng khơng được lưu tâm chậm trễ chẩn đốn điều trị, để lại hậu đáng tiếc • Việc xử trí cấp cứu phải khẩn trương để tránh gây tử vong hay tổn thương não không hồi phục Hạ ĐH gây ra! • Chẩn đốn ngun nhân được đặt sau HSCC để có hướng điều trị triệt để phòng ngừa Hạ ĐH tái diễn sau • Nguyên nhân Hạ ĐH thường gặp điều trị • Thơng thường đường huyết mức 70 mg/dl (4 mmol/L) xem Hạ đường huyết • Nhưng triệu chứng lâm sàng thường chỉ xảy đường huyết 45 – 50 mg/dl (2.5 mmol/L) • Phân làm nhóm ngun nhân chính: Hạ đường huyết thuốc: thường gặp bệnh nhân đái tháo đường Hạ đường đói khơng thuốc: thường gặp u tế bào beta tuỵ tiết insulin (insulinoma) Hạ đường huyết sau ăn • Sử dụng sai liều thuốc • Điều trị tích cực; tăng liều thuốc để kiểm soát đường huyết • Bệnh nhân lớn tuổi, rối loạn nhận thức • Bệnh nhân khả nhận biết triệu chứng hạ đường huyết • Bệnh nhân ăn uống khơng độ • Uống rượu • Suy gan, suy thận • Tiền sử hạ đường huyết • T/c thần kinh tự chủ – – – – – – Cảm giác đói Lo lắng, bứt rứt Tái nhợt Tốt mồ Tim đập nhanh,hồi hộp Yếu • T/c thần kinh TƯ – – – – – – – Nhức đầu Nhìn đơi, mờ mắt Lú lẫn Cư xử bất thường Mất trí nhớ Mất tri giác Co giật, mê Nói khó Bứt rứt, nói sảng Khóc khơng rõ ngun nhân Run rẫy Đỡ mồ Rất đói Tê mơi, hồi hộp Chóng mặt Mệt mõi Nhìn mờ Đới với bệnh nhân đái tháo đường, nếu Đỡ mồ Rất đói Tê môi, hồi hộp có bất cứ triệu chứng than phiền gì , nghi ngờ hạ đường huyết, nên xét nghiệm đường huyết mao mạch để tránh bỏ sót Chóng chẩn đoán Nói khó Bứt rứt, nói sảng mặt Mệt mõi Nhìn mờ Khóc khơng rõ ngun nhân Run rẫy Lâm sàng nghi ngờ hạ đường huyết Xét nghiệm đường huyết mao mạch < 70 mg/dl Bệnh nhân còn tỉnh táo, có thể ăn ́ng được Bệnh nhân có rới loạn tri giác cần phải trợ giúp • Xử trí cấp cứu Hạ đường huyết phụ thuộc vào: – Tình trạng tri giác bệnh nhân – Nồng độ đường huyết – Dự đoán diễn tiến lâm sàng • Bệnh nhân tỉnh táo ăn uống được: – Cho bệnh nhân uống 15 – 20g Glucose • m̃ng đường pha với 200 ml nước • 1/2 lon coca cola • 50 ml glucose 30% – Lập lại sau 20 phút bệnh nhân triệu chứng – Theo dõi sát bệnh nhân 30 – 60 phút đầu, khơng hiệu bệnh nhân có rối loạn tri giác, cần điều trị tích cực – Chỉ có hiệu giờ, tái diễn hạ đường huyết, nên cần ăn thêm tinh bột (bữa ăn phụ) • Bệnh nhân khơng tỉnh táo hoặc ăn uống không được: – 50 - 75 ml Glucose 30% truyền tĩnh mạch nhanh – Glucose 5% 10% trì • Theo dõi đường huyết mỡi 20 phút • Lập lại Glucose 30% truyền tĩnh mạch nhanh chưa cải thiện Giáo dục bệnh nhân thân nhân biết cách tự chăm sóc Giáo dục sức khoẻ triệu chứng báo động hạ đường huyết cho bệnh nhân thân nhân, điều chỉnh lại ăn, thành phần bữa ăn, chương trình tập luyện thể lực có Hướng dẫn lại cách dùng thuốc cho bệnh nhân Theo dõi đường huyết thường xuyên nhà Bệnh nhân cần theo dõi đường huyết trước tập luyện thể lực Mang theo thức ăn tập luyện thể lực Ngưng rượu bia Xin ý kiến bác sĩ điều trị có triệu chứng hạ đường huyết ... Mệt mõi Nhìn mờ Đới với bệnh nhân đái tháo đường, nếu Đỗ mồ hôi Rất đói Tê mơi, hồi hộp có bất cứ triệu chứng than phiền gì , nghi ngờ ha? ? đường huyết, nên xét nghiệm đường... Clinical features 10 15 20 25 30 Years Macrovascular changes IFG, impaired fasting glucose; IGT, impaired glucose tolerance Microvascular changes Kendall DM, et al Am J Med 2009;122:S37-S50 Kendall... – 50 - 75 ml Glucose 30% truyền tĩnh mạch nhanh – Glucose 5% 10% trì • Theo dõi đường huyết mỡi 20 phút • Lập lại Glucose 30% truyền tĩnh mạch nhanh chưa cải thiện Giáo dục bệnh nhân thân