GIẢI PHẪU MỘT SỐ TUYẾN NỘI TIẾT Mục tiêu học tập Mơ tả hình thể ngồi liên quan tuyến nội tiết (tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến yên) Đại cương Hệ nội tiết hệ thống tuyến khơng có ống tiết mà có tế bào tiết chất hóa học gọi nội tết tố (hormones) Những chất khơng qua ống tiết mà đổ trực tiếp vào máu lan tỏa thể Ở người có tuyến nội tiết chính: vùng hạ nội đồi, tuyến yên, tuyến tùng, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận, tuyến tụy nội tuyến sinh dục (buồng trứng nữ tinh hoàn nam) Tuyến hạ nội đồi đám tế bào não, tiết hormone kiểm soát việc tiết hormone tuyến yên, đặc biệt tuyến yên trước Tụy tuyến vừa có chức nội tiết, tiểu đảo tụy tiết hormone, vừa có chức ngoại tiết, tiết men tiêu hóa Tuyến sinh dục vậy, vừa tuyến ngoại tiết, sinh trứng tinh trùng, vừa có chức nội tiết, tiết hormone sinh dục Ngồi ra, cịn có quan khác thể sản sinh tiết nội tiết tố như: tim, gan, thận, tuyến ức, da, rau thai TUYẾN YÊN Tuyến yên có hình táo, đường kính khoảng – 1,5cm, nằm hố yên xương bướm dính vào vùng hạ đồi cuống gọi phễu Tuyến yên có hai phần khác giải phẫu, chức nguồn gốc phát triển phôi thai Tuyến yên trước gọi tuyến yên tuyến hay thùy trước tuyến yên, chiếm 75% trọng lượng tuyến Tuyến yên sau, gọi tuyến yên thần kinh hay thùy sau tuyến yên Một phần thứ ba tuyến gọi phần trung gian teo trình phát triển phôi thai ngừng tồn thùy riêng người lớn Thiết đồ cắt đứng dọc qua sọ não (nguồn: Netter FH, Atlas Giải Phẫu người) Tuyến yên (nguồn: Netter FH, Atlas Giải Phẫu người) TUYẾN GIÁP Vị trí, hình thể ngồi Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm trước cổ, áp sát vào vịng sụn khí quản, hai bên quản, ngang mức với đốt sống cổ 5, 6, đốt sống ngực Tuyến giáp có màu nâu đỏ, nặng khoảng 25g, nhiên thay đổi, tuyến giáp phụ nữ thường lớn nam giới, to lên thời kỳ kinh nguyệt thai nghén Tuyến giáp có hai thùy phải trái, hai thùy nối với eo tuyến giáp, thường ngang mức sụn khí quản thứ Mỗi thùy bên tuyến giáp dài – 8cm, rộng 2- 4cm, dày 1,25cm Đơi có phần tuyến giáp hình tam giác kéo dài từ bờ eo tuyến giáp (nguồn: Netter FH, Atlas Giải Phẫu người) Liên quan Phía trước eo tuyến giáp từ nơng vào sâu da, mạc cổ móng, vịng sụn khí quản nằm sau eo tuyến giáp Mặt thùy tiếp xúc với sụn giáp, nhẫn giáp, sụn nhẫn, phần ngồi sụn khí quản, khít hầu dưới, thực quản, thần kinh quản quặt ngược nhánh thần kinh quản Phía trước ngồi tuyến giáp ức giáp, vai móng ức móng Phía trước phần trước ức địn chũm Phía sau tuyến giáp bao cảnh thành phần đựng bao cảnh, thần kinh quản quặt ngược tuyến cận giáp Tuyến giáp bao bọc bao sợi xơ, gắn vào mạc tạng lớp lỏng lẻo, dễ bóc tách, có mạch máu thần kinh bên Tuyến giáp cố định vào sụn kế cận dây chằng, dây chằng từ mặt trước sụn giáp đến mặt sau eo tuyến giáp Dây chằng bên từ mặt thùy tuyến giáp đến khí quản sụn nhẫn Tuyến giáp bao bọc mạc trước khí quản mà mạc dính vào sụn quản nên tuyến giáp di động quản di động Tuyến giáp di động nuốt khít hầu bám vào sụn giáp sụn nhẫn, nuốt co kéo sụn giáp sụn nhẫn di chuyển lên tuyến giáp di động theo Mạch máu thần kinh 3.1 Động mạch Tuyến giáp cấp máu phong phú, chủ yếu hai động mạch giáp giáp dưới: - Động mạch giáp xuất phát từ động mạch cảnh ngoài, đến cực thùy chia thành nhánh: nhánh trước nhánh sau Nhánh trước chạy dọc theo bờ tuyến giáp nối với nhánh trước bên đối diện Nhánh sau chạy bờ sau tuyến giáp nối với động mạch giáp bên - Động mạch giáp nhánh động mạch thân giáp cổ tách từ động mạch địn sau chia thành hai nhánh Một nhánh vào bờ thùy sau eo tuyến giáp, nhánh vào phần sau thùy bên tuyến giáp Cả hai nhánh nối đường Thần kinh quặt ngược quản giữa, trước phía sau hai nhánh - Đơi tuyến giáp cấp máu động mạch giáp từ thân cánh tay đầu cừ cung động mạch chủ 3.2 Tĩnh mạch Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đám rối đổ vào tĩnh mạch giáp trên, giáp tĩnh mạch giáp Tĩnh mạch giáp theo động mạch giáp trên, tĩnh mạch giáp từ mặt bên tuyến gần cực dưới, chạy ngang ngoài, hai tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch cảnh Còn tĩnh mạch giáp xuống trước khí quản đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu 3.3 Thần kinh Tuyến giáp nhận nhánh thần kinh từ hạch giao cảm cổ trên, Các thần kinh có tác dụng vận mạch không điều khiển tiết tuyến Sự tiết tuyến giáp điều khiển tuyến yên TUYẾN CẬN GIÁP Tuyến cận giáp hai cặp tuyến màu vàng nâu, nhỏ hạt thóc nằm mặt sau thùy bên tuyến giáp, lớp mô lỏng lẻo bao xơ mạc tạng Tuyến cận giáp nằm ngang mức bờ sụn nhẫn, chỗ nối 1/3 1/3 thùy bên Tuyến cận giáp nằm cách cực thùy bên khoảng 1,5cm phía Khi tuyến giáp vị trí bình thường, nhánh nối động mạch giáp động mạch giáp phía sau thùy tuyến giáp mốc để tìm tuyến cận giáp Các tuyến cận giáp cấp máu chủ yếu động mạch giáp Thần kinh chi phối tuyến cận giáp gồm nhánh từ hạch giao cảm cổ TUYẾN THƯỢNG THẬN Vị trí, hình thể ngồi Tuyến thượng thận gồm hai tuyến nhỏ màu vàng nhạt, dẹt theo chiều trước sau, nằm áp sát lên mặt trước cực thận Tuyến thượng thận bao quanh mỡ quanh thận nằm mạc thận ngăn cách với thận chẽ mỏng mạc thận Tuyến thượng thận có hình gần giống tam giác, có ba mặt mặt trước, mặt sau mặt thận, có hai bờ bờ bờ Đầu tuyến nằm gần cuống thận, ơm lấy cực thận Tuyến cao – 5cm, rộng 2- cm, dày 1cm, nặng khoảng 3-5g, kích thước trọng lượng tuyến thay đổi theo thời kỳ phát triển thể Liên quan 2.1 Tuyến thượng thận phải Mặt trước hướng ngồi, có diện hẹp thẳng đứng hướng vào nằm sau tĩnh mạch chủ diện ngồi hình tam giác giáp với gan, phần áp trực tiếp vào vùng trần gan, phần có phúc mạc phủ lật xuống từ dây chằng vành Giữa diện diện ngồi có rốn tuyến, từ tĩnh mạch thượng thận phải đổ vào tĩnh mạch chủ Mặt sau có nếp cong chia làm hai phần, phần lồi áp sát vào hoành, phần hẹp, lõm áp vào cực phần mặt trước thận phải Mặt thận hẹp, úp lên cực phần mặt trước thận phải Bờ mỏng, liên quan với tĩnh mạch chủ hạch bụng phải Bờ áp sát vào vùng trần gan liên quan với động mạch hoành phải 2.2 Tuyến thượng thận trái Tuyến thượng thận trái có hình bán nguyệt Mặt trước có hai diện: diện phủ phúc mạc túi mạc nối, ngăn cách với đầu tâm vị dày; diện khơng có phúc mạc phủ mà liên quan trực tiếp với tụy động mạch lách Rốn tuyến quay phía trước dưới, từ tĩnh mạch thượng thận trái đổ vào tĩnh mạch thận trái Mặt sau giáp với trụ trái hoành Mặt thận lõm úp vào bờ cực thận trái Bờ lồi liên quan với hạch bụng trái Bờ đường cong liên tiếp với bờ trong, liên quan với động mạch hoành trái động mạch vị trái Cấu tạo Nếu cắt ngang tuyến, nhìn mắt thường nhìn thấy tuyến gồm phần gọi vỏ, màu vàng, tạo nên khối tuyến, phần mỏng gọi tủy, gồm 1/10 toàn tuyến, màu đỏ sẫm xám tùy theo lượng máu chứa bên Tủy hoàn toàn bọc vỏ tuyến trừ rốn tuyến Tuyến bọc bao sợi keo dày, từ có bè ăn sâu vào vỏ độ dày thay đổi, bao chứa đám rối động mạch phòng phú phân nhánh vào tuyến Mạch thần kinh 4.1 Động mạch Các tuyến thượng thận tuyến nội tiết nên cấp máu phong phú Cấp máu cho tuyến có nhiều biến đổi giải phẫu, có loại động mạch cấp máu cho tuyến: - Các động mạch thượng thận trên: gồm – nhánh, tách từ động mạch hoành dưới, chủ yếu từ ngành sau Các nhánh thẳng xuống bờ tuyến hình lược, số tiếp tục phân nhánh trước chui vào tuyến, một vài nhánh tận hết mỡ cạnh thận - Động mạch thượng thận giữa: gồm vài nhánh, tách từ động mạch chủ bụng mức hay ngang mức động mạch thận, chạy ngang tới phía tuyến chia thành nhiều nhánh tới mặt trước tuyến nối tiếp với động mạch thượng thận - Động mạch thượng thận tách từ động mạch thận, lên dọc bờ thận tuyến cho nhiều nhánh chui vào mặt tuyến Động mạch thượng thận phải trái (nguồn: Gray anatomy) Ba động mạch cho nhiều nhánh vào tuyến, động mạch thượng thận cấp máu cho tuyến, tương đương với đóng góp phối hợp hai động mạch thượng thận Ngoài cho nhiều nhánh nhỏ vào bao mỡ quanh thận, đám rối thần kinh hạch quanh thận Thường có vịng mạch quanh thận – thượng thận, tạo nên tiếp nối nhánh bên động mạch thượng thận với động amchj thận, gian sườn, thắt lưng động mạch khác 4.2 Tĩnh mạch Tĩnh mạch thượng thận nhỏ,tương ứng với động mạch theo động mạch tới tuyến Dẫn lưu tĩnh mạch tĩnh mạch thượng thận lớn gọi tĩnh mạch trung tâm thoát từ rốn tuyến mặt trước tuyến Ở bên trái thường hợp với tĩnh mạch hồnh để đổ vào tĩnh mạch thận, cịn bên phải thường đổ vào tĩnh mạch chủ 4.3 Thần kinh Tuyến thượng thận chi phối nhiều nhánh thần kinh nhỏ từ đám rối bụng từ dây thần kinh tạng lớn ... qua sọ não (nguồn: Netter FH, Atlas Giải Phẫu người) Tuyến yên (nguồn: Netter FH, Atlas Giải Phẫu người) TUYẾN GIÁP Vị trí, hình thể Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm trước cổ, áp sát vào... Thần kinh Tuyến giáp nhận nhánh thần kinh từ hạch giao cảm cổ trên, Các thần kinh có tác dụng vận mạch khơng điều khiển tiết tuyến Sự tiết tuyến giáp điều khiển tuyến yên TUYẾN CẬN GIÁP Tuyến cận... thùy bên tuyến giáp dài – 8cm, rộng 2- 4cm, dày 1,25cm Đơi có phần tuyến giáp hình tam giác kéo dài từ bờ eo tuyến giáp (nguồn: Netter FH, Atlas Giải Phẫu người) Liên quan Phía trước eo tuyến giáp