Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì kể cả hợp động lao động trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu kê khai những thành tích nổi bật trong học tập,[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Mẫu 1: Bìa) Họ và tên khai sinh: LÊ HỒNG SANG Họ và tên thường gọi: LÊ HỒNG SANG Đơn vị công tác: Trường THCS Long Trà Chức vụ/chức danh: Giáo viên Mã số hồ sơ : Số hiệu công chức: Bộ Giáo dục & Đào tạo ấn hành, áp dụng các Sở Giáo dục & Đào tạo (Mẫu 01/2012) (2) Mẫu 2: Nội dung phiếu kê khai BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO _ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Dùng các sở Giáo dục & Đào tạo) 1) Họ và tên: LÊ HỒNG SANG 2) Bí danh: 3) Giới tính: Nam X Nữ 4a) Ngày sinh: 18 /11 /1983 4b) Nơi sinh: Đức Lạc – Đức Thọ - Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn 6a) Số CMND: 183189401 6b) Nơi cấp: Công An Hà Tĩnh 6c) Ngày cấp: 26/ /2001 7) Dân tộc: Kinh 8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam 10) TP xuất thân: Công chức nhà nước 11) Diện ưu tiên gia đình: 12) Diện ưu tiên thân : Con thương binh 13) Năng khiếu, sở trường: Giảng dạy 14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): 14b) Khuyết tật: Không 14c) Bệnh mãn tính: Không 14d) Chiều cao: 1m 68 15) Quê quán: Đức Lạc – Đức Thọ - Hà Tĩnh 16) Hộ thường trú: Xóm – Đức Lạc – Đức Thọ - Hà Tĩnh 17a) Nơi nay: Xóm – Đức Lạc – Đức Thọ - Hà Tĩnh 17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan: 0393877394 17d) Điện thoại di động: 0979830624 17e) Email: info@123doc.org 18a) Ngày hợp đồng: / / 18b) Ngày tuyển dụng: 01/10 / 2005 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: UBND Huyện Hương Sơn 18d) Công việc giao: Giảng dạy Toán 19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 01/10/2006 20a) Ngày quan nay: 01/10/ 2005 20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc nay: Giảng dạy Toán 20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 01/10 / 2005 22a) Chức vụ chính quyền tại: 22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / / 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ chính quyền cao đã qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 16/12 /2010 23b) Ngày chính thức: 16/12 /2011 23c) Chức vụ Đảng tại: 24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có x ; Không ; 25) Chức vụ Đoàn thể nay: BCH Chi đoàn 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không x ; 27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm; 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Đại học 28b) Chuyên ngành đào tạo: SP Toán 28c) Nơi đào tạo: Trường ĐHSP Hà Nội 28d) Hình thức ĐT: Từ xa 28e) Năm tốt nghiệp: 2009 29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa 30) Các Môn dạy: Toán 31) Các lớp dạy: 8A, 8C 32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: CĐ 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: 36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: (3) 37a) Ngạch công chức: 15a201 37b) Loại công chức: Viên chức loại A1 37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 2.67 37e) Hưởng 85%: không ; 37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: / / 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 1/10/ 2009 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 0,1 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 35 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 3006003355 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 01/10 /2005 39c) Số tháng đã đóng: 74 40) Ghi chú: 41) Diễn biến lương và phụ cấp Lương xếp Từ tháng/ năm đến tháng / năm 01/10/200530/09/2006 01/10/200630/09/2009 01/10/200931/12/2009 01/01/2010- Mã ngạch công chức Bậc Hệ số 15a202 2,1 15a202 15a202 15a201 Chênh lệch bảo lưu HSL Hệ số phụ cấp 85% x Vượt khung Kiêm nhiệm Khu vực Đặc biệt Thu Lưu Độc hút động hại Ưu đãi Đặc thù Trách nhiệm Khác Lý 0,1 35% Tập 2,1 0,1 35% Hết T 2,41 0,1 35% Nâng lương 2,67 0,1 35% C Nghạch 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp tốt nghiệp) Nhập học Năm tốt nghiệp Số văn bằng, chứng Ngày cấp Chuyên ngành đào tạo 2002 2005 B0437474 22/06/2005 Toán tin 2006 2009 A054759 05/11/2009 Toán Nơi đào tạo (trường, nước) Trường CĐSP Hà Tĩnh Trường ĐH Sư phạm Hà Nội Hình thức ĐT Chính quy Từ xa 43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp chứng hay chứng nhận) 44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng Từ tháng, năm đến tháng, năm Đã học và tốt nghiệp trường nào, đâu làm công việc gì (kể hợp động lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ? 05/09/1989-30/05/1994 05/09/1994-30/05/1998 05/09/1998-30/05/2001 Học Trường Tiểu học Đức Lạc - Đức Thọ - Hà Tĩnh Học Trường THCS Đức Lạc - Đức Thọ - Hà Tĩnh Học Trường THPT Đức Thọ - Hà Tĩnh 45) Quá trình công tác Từ đến… Từ 1/10/2005 - Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua? Giáo viên THCS Long Trà - Hương sơn - Hà Tĩnh 46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở 47) Khen thưởng (4) 48) Kỷ luật 49) Tham gia lực lượng vũ trang 50) Nước ngoài đã đến 51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng và các con) Quan Năm Họ và tên Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) hệ sinh Vợ Nguyễn Thị Phương Thảo 1983 Giáo viên trường THCS Hòa Lạc – Đức Thọ - Hà Tĩnh Con Lê Thị Hà Anh 2007 Học Trường Mầm non Đức Lạc – Đức Thọ - Hà Tĩnh 51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ đẻ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột) Quan hệ Ông nội Bà nội Ông ngoại Bà ngoại Cha đẻ Mẹ đẻ Chị ruột Anh ruột Họ và tên Lê Bá Viên Tô Thị Chung Lê Lê Phạm Thị Đỉu Lê Bá Sinh Lê Thị Tứ Lê Thị Thanh Tâm Lê Hồng Sơn Năm Sinh 1932 1933 1934 1936 1951 1952 1975 1980 Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) đã đã đã đã Hưu trí Đức Lạc - Đức Thọ - Hà Tĩnh Hưu trí Đức Lạc - Đức Thọ - Hà Tĩnh GV tiểu học Long Nguyên – Bến Cát - Bình Dương GV THPT Tỉnh Đồng Nai 51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ đẻ, bố mẹ nuôi , anh chị em ruột vợ/chồng) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Ông nội vợ Nguyễn Tiến Vượng 1932 Đã Bà nội vợ Nguyễn Thị Lan 1935 Hưu trí – Thị Trấn Đức Thọ - Hà Tĩnh Ông ngoại vợ Lê Chiêu Thanh 1933 Hưu trí – Thị trấn Đức Thọ - Hà Tĩnh Bà ngoại vợ Thái Thị Ngụ 1935 Đã Cha vợ Nguyễn Tiến Phúc 1956 Bệnh binh 2/3 Thị trấn Đức Thọ - HT Mẹ vợ Lê Thị Tâm 1958 Hưu trí - Thị trấn Đức Thọ - Hà Tĩnh Em vợ Nguyễn Thị Thu Hiền 1985 GV Trường THPT Minh Khai - Đức Thọ - Hà Tĩnh 52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột) 53) Quá trình nghiên cứu khoa học 54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất) Năm 2007 2008 2009 2010 2011 Xếp loại Các nhiệm vụ giao ĐĐ CM SK Chung Tốt Giỏi Tốt XS GV dạy THCS Tốt Giỏi Tốt XS GV dạy THCS Tốt Giỏi Tốt XS GV dạy THCS Tốt Giỏi Tốt XS GV dạy THCS Tốt Giỏi Tốt Khá GV dạy THCS Nhận xét quan quản lý cán Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Hoàn thành nhiệm vụ 55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) 56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần đây nhất) Năm học 2006 - 2007 2007 - 2008 2008 - 2009 2009 - 2010 Lớp dạy Toán 7A, 7B Toán 7A, 7B, 7C Toán 8A, 8B, 8C Toán 9A, 9B Kết giảng dạy G: 6,4%, K: 27,8%, TB:56,7%, Yếu: 9,1% G: 5,5%, K: 29,7%, TB:56,2%, Yếu: 8,6% G: 5,1%, K: 31,4%, TB:55,3%, Yếu: 8,2% G: 7,1%, K: 35,4%, TB:51,3%, Yếu: 6,2% (5) Toán 9A G: 7,6%, K: 79,5%, TB: 12,9%, Yếu: 0% Toán 6B G: 6,5%, K: 36,7%, TB: 49,3%, Yếu: 7,5% 57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên Kết kiểm tra Xếp loại sau Năm học Nội dung kiểm tra, tra Kiến nghị, Đề nghị tra kiểm tra, tra 2006 Toàn diện cấp trường Tốt Tốt 2008 Toàn diện (phòng GD tra) Tốt Tốt 2010 - 2011 58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu này là đúng thật, sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Sơn Long, ngày tháng năm 2011 NGƯỜI KHAI Lê Hồng Sang XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG (6)