1 ĐỌC PHIM X QUANG CHẤN THƯƠNG * Yêu cầu của phim chụp - chất lượng tia : tia vừa, không quá non, không quá già. - số lượng : đủ 2 phim thẳng và nghiêng. - kích thước phim : đủ dài, lấy trên 1 khớp và dưới 1 khớp tính từ vò trí tổn thương ; đủ rộng, lấy được cả bóng phần mềm (nhằm xác đònh tư thế chụp và để tránh bỏ sót tổn thương). I. thủ tục hành chính - tên tuổi bệnh nhân - ngày tháng chụp - số lượng phim - phim bên phải / trái (dựa vào đánh dấu của người chụp phim) - phim thẳng / nghiêng (nhìn vào đầu trung tâm để xác đònh) - nhận xét phim có đạt yêu cầu không ? + kích cỡ : lấy trên 1 khớp và dưới 1 khớp tính từ vò trí tổn thương + chất lượng tia : tia vừa thì thấy rõ vân xương, bè xương, thấy được bóng phần mềm; tia non thì phim mờ, nhiều bóng phần mềm ; tia già thì phim đen, ít bóng phần mềm II. đọc tổn thương 1. vò trí 2. tính chất tổn thương * Gãy xương - đơn giản : ngang, chéo vát, xoắn vặn - phức tạp : có mảnh rời, gãy nhiều đoạn - gẵy không hoàn toàn : rạn, lún, gãy dưới cốt mạc, gãy cành xanh * Sai khớp * Gãy xương kết hợp sai khớp 3. di lệch : mô tả các loại di lệch theo nguyên tắc : đầu ngoại vi theo đầu trung tâm - di lệch chồng (làm ngắn chi) : tính bằng cm - di lệch giãn cách (làm dài chi) : tính bằng cm - di lệch bên : + ra ngoài / vào trong (trên phim thẳng) + ra trước / ra sau (trên phim nghiêng) Mô tả di lệch bên theo độ rộng của xương gãy. VD : - di lệch mở góc : mô tả góc mở bằng độ. VD : 1 thân xương 1/2 thân xương 1 vỏ xương Hơn 1 thân xương 2 120° - di lệch xoay : + có hay không có ? + xoay bao nhiêu độ ?(khó xác đònh được chính xác, vì thế không bắt buộc phải đọc) Cần căn cứ vào tư thế của đầu trung tâm và đầu ngoại vi. VD đầu trung tâm là tư thế nghiêng, nhưng đầu ngoại vi là tư thế thẳng → có di lệch xoay. 4. Đọc những bất thường về cấu trúc xương (thường gặp trong gãy xương bệnh lý hoặc gãy xương, sai khớp cũ, có biến chứng). Cã thĨ nhËn biÕt ®−ỵc nh÷ng thay ®ỉi vỊ cÊu tróc cđa x−¬ng trªn h×nh ¶nh X quang th«ng qua sù thay ®ỉi tÝnh chÊt c¶n quang cđa nã, bao gåm: - Tiªu x−¬ng: Lµ t×nh tr¹ng mÊt toµn bé cÊu tróc mét vïng cđa x−¬ng. ỉ tiªu x−¬ng cã thĨ ë ®Çu hay th©n x−¬ng, trong tđy hay ë vá x−¬ng. Ranh giíi th−êng nham nhë hc cã thĨ râ nÐt (nh− trong nh÷ng ỉ tiªu x−¬ng cđa bƯnh Kalehr). Trong vïng tiªu x−¬ng, mËt ®é c¶n quang cã thĨ ®ång nhÊt hc cã v¸ch ng¨n, còng cã khi cã h×nh v«i hãa hc h×nh nèt c¶n quang ®Ëm do m¶nh x−¬ng chÕt t¹o nªn. Tiªu x−¬ng th−êng gỈp trong u ¸c tÝnh thĨ tiªu x−¬ng nguyªn ph¸t (sarcoma x−¬ng) hc thø ph¸t (di c¨n). 1 2 3 1. tiªu x−¬ng trong Sarcoma thĨ tiªu x−¬ng 2. tiªu x−¬ng trong bƯnh ®a u tủ x−¬ng (bƯnh Kahler) 3. tiªu x−¬ng trong chËu ph¶i trong u x−¬ng ¸c tÝnh - Dµy ®Ëm x−¬ng (do ph¶n øng t©n t¹o x−¬ng): Dµy ®Ëm x−¬ng cã thĨ x¶y ra b¾t ®Çu tõ c¸c bÌ x−¬ng hc tõ mỈt trong cđa mµng x−¬ng. Dµy ®Ëm x−¬ng th−êng gỈp trong can x−¬ng ỉ gy, cèt tủ viªm gian ®o¹n mn tÝnh vµ ung th− x−¬ng nguyªn ph¸t vµ di c¨n ung th− x−¬ng thĨ t¹o x−¬ng. NÕu dµy ®Ëm x−¬ng x¶y ra ë x−¬ng dµi cã thĨ lµm che lÊp èng tủ. Mở góc vào trong 120 độ, hoặc mở góc vào trong với góc di lệch 60 độ 3 - Long xơng (tha xơng): Là hiện tợng giảm can xi của xuơng, thờng gặp trong tha xơng ở ngời già, do bất động ổ gy lâu ngày, giai đoạn đầu của lao xơng khớp và cốt tuỷ viêm . Do giảm mật độ can xi của xơng nên các vân xơng và bè xơng thờng hiện rõ trên phim chụp. - Xơng chết: Là tình trạng cấu trúc xơng chỉ còn hiện diện thành phần các khoáng chất, không còn thành phần chất hữu cơ. Xơng chết có thể xuất hiện trong cốt tuỷ viêm, hoại tử vô khuẩn sụn tiếp hợp đầu xơng và các xơng con đang trong quá trình cốt hoá. Những thay đổi ở xơng nh mô tả trên đây có thể diễn ra độc lập hoặc kết hợp với nhau trong một số bệnh l ý. Dày đậm xơng trong sarcoma xơng thể tạo xơng. 4 III. Xác đònh tư thế thẳng nghiêng trên phim Phim thẳng Phim nghiêng Cổ xương đùi Dài Ngắn hoặc không thấy Góc cổ - thân 125 - 135° ≈ 180° Mấu chuyển Thấy rõ cả 2 mấu chuyển Không thấy mấu chuyển lớn ngồi Tròn đều Nhọn Lỗ bòt To nhỏ Thân xương Thẳng Cong ra sau Xương đùi Lồi cầu đùi 2 lồi cầu nằm xa nhau, lồi cầu trong to và thấp hơn lồi cầu ngoài 2 lồi cầu chồng hình lên nhau Xương bánh chè Chồng hình lên lồi cầu đùi Nằm riêng biệt, trước xương đùi Mâm chày Thấy rõ 2 mâm chày Không thấy rõ 2 mâm chày Lồi củ chày Không thấy Thấy rõ Khoảng gian cốt Rộng Hẹp Các mắt cá 2 mắt cá tách xa nhau 2 mắt cá chồng hình Xương cẳng chân Bóng phần mềm Đều 2 bên Trước ít, sau nhiều Diện chày sên Phẳng Cong lồi lên trên Xương sên Hình hộp Hình con sên Xương bàn chân Xương gót Chồng hình lên các xương khác Nhìn rõ, không chồng hình Xương đòn Thường chỉ chụp được phim thẳng. Khớp vai Thường chỉ chụp được phim thẳng. Mỏm trên ròng rọc và mỏm trên lồi cầu Cách xa nhau Chồng hình Xương cánh tay Thẳng Cong ra trước Xương trụ Thẳng. Khó thấy mỏm khuỷu Cong ra trước. Mỏm khuỷu thấy rõ Khớp khuỷu Bóng phần mềm Đều 2 bên Trước Thiết diện ngang Rộng Hẹp Các xương tụ cốt Thấy rõ từng xương Chồng hình, chỉ thấy rõ xương thuyền Khớp cổ tay Các xương đốt bàn Thấy rõ Chồng hình 5 * Hình ảnh minh hoạ : 1. khớp hông chụp thẳng * Chú ý : trên phim nghiêng, mấu chuyển lớn ở trước, mấu chuyển bé ở sau. 2. khớp gối, chụp thẳng và nghiêng 6 * Chú ý : - Trên phim thẳng, xương chày ở trước, xương mác ở sau - Trên phim nghiêng, xương chày ở trong, xương mác ở ngoài - Trên phim thẳng, lồi cầu trong to và thấp hơn lồi cầu ngoài - Có thể thấy một hoặc vài xương vừng nhỏ ở trước và sau khớp (không nhầm với mảnh rời xương gãy). 3. Khớp cổ chân và bàn chân, chụp thẳng và nghiêng * Chú ý : - Trên phim thẳng, diện khớp chày mác dưới (chỗ xương mác và xương chày chồng hình lên nhau) bình thường rộng khoảng 0,5 cm, cao khoảng 1,5 – 2 cm. Nếu diện này giảm hoặc mất tức là có doãng mộng chày mác. - Trên phim thẳng, trục thẳng chính giữa xương chày phải đi qua chính giữa xương sên. Trục này thường trệch khi có bán trật khớp xương sên ra ngoài. 7 4. khớp vai chụp thẳng, hình ảnh sai khớp. 5. khớp khuỷu, chụp thẳng và nghiêng 8 * Chú ý : - Trên phim thẳng, tư thế ngửa, xương quay ở ngoài, xương trụ ở trong. Ở tư thế sấp, xương quay bắt chéo xương trụ. - Trên phim nghiêng, xương trụ ở dưới, xương quay ở trên. 6. xương cẳng tay, chụp thẳng và nghiêng 1 2 * Chú ý : căn cứ vào đầu trung tâm thì phim 1 là phim nghiêng, phim 2 là phim thẳng. Đây là trường hợp có di lệch xoay. 9 7. khớp cổ tay, chụp thẳng và nghiêng. 8. bàn tay, chụp thẳng. 10 IV. Gãy cũ, gãy mới - Gãy mới : bờ ổ gãy sắc nét, khe gãy rõ. - Gãy cũ hoặc khớp giả : khe gãy không còn sắc nét (do can xương hoặc xơ hoá), dày đậm, bờ ổ gãy tù, tròn. Một khớp giả tương đối điển hình sẽ thấy 2 đầu xương tròn nhẵn, hìn chày cối, khe giãn cách rõ, không có hoặc có rất ít can xương, đậm độ 2 đầu xương tăng. KHỚP GIẢ XƯƠNG CẲNG CHÂN - Ổ gãy liền xương tốt sẽ xuất hiện can xương qua 4 giai đoạn : • Can độ I : khe gãy còn rõ, can xương dạng mây khói ở giữa ổ gãy. • Can độ II : can bắt đầu che khuất ổ gãy, có cầu can nối 2 đầu ổ gãy (can bên). • Can độ III : khe gãy không rõ, can phì đại phủ quanh ổ gãy, ngoài can bên còn có cả can ở trung tâm. • Can độ IV : không còn thấy khe gẫy do can mờ đậm che phủ. Bờ can bắt đầu thu nhỏ hơn so với can độ III. . 3. tiªu x ¬ng trong chËu ph¶i trong u x ¬ng ¸c tÝnh - Dµy ®Ëm x ¬ng (do ph¶n øng t©n t¹o x ¬ng): Dµy ®Ëm x ¬ng cã thĨ x y ra b¾t ®Çu tõ c¸c bÌ x ¬ng hc. ngửa, x ơng quay ở ngoài, x ơng trụ ở trong. Ở tư thế sấp, x ơng quay bắt chéo x ơng trụ. - Trên phim nghiêng, x ơng trụ ở dưới, x ơng quay ở trên. 6. x ơng