Chủ biên: Phạm Ngọc Minh Biên dịch: Nguyễn Văn Nghĩa( lovesnn1909). Hoàng Thế Duy( duyhtdk) Nguyễn Đình Đắc Ý( mèo lười rhm) Trungbach12hoa Đinh Vũ Phương Thảo( blueocean) Nguyễn Đức Trường (truongyhn) Nguyễn Thị Thanh Huyền (midbeo) Trần Huyền ( whiskey_lullaby) Meo meo Bản dịch lược bỏ phần chương I ( giới thiệu về y học lâm sàng) và chương VI ( Hô hấp) do sự cố mất dữ liệu, nhóm dịch mong các bạn thông cảm, và sẽ cố gắng bổ sung nhanh nhất có thể. Mọi ý kiến đống góp xin gửi về box Tài liệu dịch của diễn đàn y khoa – sách thứ 3. Xin chân thành cảm ơn các bạn www.diendanykhoa.com Chương 2: DINH DƯỠNG Blueocean Chương3: UNG THƯ VÀ HUYẾT HỌC Lovesnn1909 Chương 4: BỆNH TRUYỀN NHIỄM. Meo meo Chương 5: TIM MẠCH. Duyhtdk Chương 7: TIẾT NIỆU. Lovesnn1909 Chương 8: TIÊU HÓA. Trungbach12hoa Chương 9: CƠ XƯƠNG KHỚP VÀ MIỄN DỊCH Whisley_lullaby Chương 10: NỘI TIẾTCHUYỂN HÓA. Midbeo Chương 11: THẦN KINH. Truongyhn Chương 12: DA LIỄU. Mèo lười rhm ễn đàn y khoa Chương II: DINH DƯỠNG www.diendanykhoa.com A. CÁC CÂU HỎI II1. Bệnh nhân nữ 19 tuổi, bị chứng biếng ăn sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp. Hậu phẫu có biến chứng ARDS, vẫn còn đặt nội khí quản trong 10 ngày. Ngày hậu phẫu thứ 10, cô ta bị hở vết thương. Cận lâm sàng: BC 4000ul, Hct 35%, albumin 2.1 gdl, protein toàn phần 5.8gdl, transferrin 54 mgdl, lượng Fe gắn 88mgdl. Bạn khởi đầu chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân vào ngày thứ 11. Câu nào dưới đây đúng với nguyên nhân và điều trị tình trạng kém dinh dưỡng trên bệnh nhân này: A. Cô ta bị suy dinh dưỡng, và hỗ trợ dinh dưỡng nên khởi đầu từ từ B. Cô ta bị thiếu dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng nên tấn công. C. Cô ta bị suy dinh dưỡng, thiếu dinh dưỡng. Trong đó thiếu dinh dưỡng trội hơn nên hỗ trợ dinh dưỡng nên tấn công. D. Cô ta bị suy dinh dưỡng, thiếu dinh dưỡng. Trong đó suy dinh dưỡng trội hơn nên hỗ trợ dinh dưỡng nên từ từ. II2. Bạn khám 1 bệnh nhân theo dõi 2 tuần sau điều trị tại bệnh viện. Bệnh nhân hồi phục sau viêm phổi bệnh viện do pseudomonas spp. Trong quá trình nằm viện bị biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu. Hiện tại bệnh nhân được tiêm mạch piperacillintazobactam và tobramycin qua catheter, warfarin, lisinopril, hydrochlorothiazide và metoprolol. Cận lâm sàng sáng nay cho thấy INR 8.2. Lúc xuất viện INR ổn định 2.5. không tiền căn bệnh gan. Nguyên nhân tăng INR nào dưới đây phù hợp: A. Tình cờ bị quá liều thuốc B. Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu tái lại, ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm. www.diendanykhoa.com C. Thiếu vitamin K và cần được bổ sung D. Liều warfarin được cho lúc xuất viện không phù hợp II3. Bệnh nhân nam 51 tuổi, nghiện rượu, nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa trên. Từ tiền căn xa và khám, có vẻ như chảy máu từ lợi. Ông ta say rượu và than mỏi cơ. Xem lại hồ sơ bạn thấy ông ta bị xuất huyết khớp cách đây 6 tháng và không theo dõi sau đó. Ông ta không dung thuốc gì. CLS có TC 250 000, INR 0.9. Xuất huyết lan tỏa ở chân. Điều trị nào dưới đây là đúng cho rối loạn nền của bệnh nhân: A. Folate B. Niacin C. Thiamine D. Vitamin C E. Vitamin K II4. Trong ICU bạn gặp 1 bệnh nhân nữ 57 tuổi với viêm tụy cấp, suy thận dạng thiểu niệu. Nhịp thở 26lp, tim 125 lp, nhiệt độ 37.20C. Khám thấy bụng mềm, nhu động ruột bình thường. CT scan thấy tụy viêm không xuất huyết. Điểm số APACHEI là 28. Khi quyết định khởi đầu dinh dưỡng cho bệnh nhân này, câu nào sau đây là đúng: A. Để ruột nghỉ ngơi là cơ sở quan trọng của điều trị viêm tụy cấp B. Dinh dưỡng ngoài ruột trong vòng 24h làm giảm nguy cơ nhiễm trùng và tử vong C. Nuôi ăn đường ruột hỗ trợ chức năng của ruột tiết các hormon dạ dày ruột kích thích hoạt động dinh dưỡng đường ruột. D. Trong hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, việc nuôi ăn có thể không được khởi đầu vì bệnh nhân có thể nhập tự ý đủ trong 7 ngày đầu tiên. www.diendanykhoa.com II5. Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ (REE) được ước tính bằng tổng năng lượng cần trong tình trạng cân bằng năng lượng. 2 bệnh nhân với cân nặng ổn định, bệnh nhân nào với tiêu hao năng lượng lúc nghỉ cao nhất: Bệnh nhân A: nam 40 tuổi, nặng 90kg, ngồi 1 chỗ. Hay bệnh nhân B, nam 40 tuổi, nặng 70kg và hoạt động nhiều. A. Bệnh nhân A B. Bệnh nhân B C. REE giống nhau D. Không đủ thông tin để tính REE II6. Tất cả những đặc điểm lâm sàng dưới đây thường gặp ở bệnh nhân biếng ăn ngoại trừ: A. Biếng ăn liên quan nghiề nghiệp B. Bóp méo hình tượng C. Ăn say sưa D. Thể dục nhiều E. Hiếm khi thấy đói F. Thu rút xã hội II7. Bạn chẩn đoán biếng ăn cho 1 trong số những bệnh nhân mới của bạn. Khi phối hợp chương trình điều trị với bác sĩ tâm thần. Đặc điểm nào gợi ý bệnh nhân nên điều trị nội trú thay vì ngoại trú A. Mất kinh B. Cường điệu lượng thức ăn nhập C. Sợ tăng cân 1 cách phi lý www.diendanykhoa.com D. Thói quen uống thuốc xổ E. Cân nặng < 75% cân nặng mong đợi II8. Ngày nằm viện thứ 16 của bệnh nhân vô gia cư 49 tuổi, hồi phục sau ngưng rượu và mê sảng. 9 ngày đầu bà ta nằm trong ICU, nhưng hiện tại tỉnh táo và tiếp xúc tốt. Bà ta có vết loét do nằm lâu đã lành, BMI 19 kgm2, albumin 2.9 gdl và thời gian prothrombin 18s ( bình thường). Bệnh nhân này có suy dinh dưỡng không? A. Chưa thể xác định được, cần thêm thông tin. B. Không. Cho bà ta uống rượu nhiều, thời gian prothrombin sẽ dài ra. C. Không. Bà ta có mức tiêu dùng năng lượng lúc nghỉ thấp và trạng thái tâm thần bình thường chứng tỏ tương phản với suy dinh dưỡng. D. Có. Mức albumin thấp này hiếm thấy ở xơ gan và có vẻ nguyên nhân là suy dinh dưỡng. II9. Bệnh nhân nam 42 tuổi tham khảo ý kiến của bạn về bổ sung vitamin E. Ông ta đọc được rằng liều cao vitamin E sẽ cải thiện nhu cầu tình dục và làm chậm tiến trình lão hóa. Ông ta không bị thiếu vitamin E. Bạn giải thích cho ông ta rằng những yêu cầu này không dựa cào bằng chứng tin cậy. Những tác dụng phụ khác ông ta nên được biết: A. Huyết khối tĩnh mạch sâu B. Xuất huyết C. Quáng gà D. Bệnh thần kinh ngoại biên E. Bệnh võng mạc II10 . Dạo quanh trung tâm ung bướu, bạn thấy 1 bệnh nhân với hội chứng carcinoid. Vì tăng chuyển hóa trytophan thành serotonin, bệnh nhân này xuất www.diendanykhoa.com hiện thiếu niacin. Những trả lời dưới đây là triệu chứng của hội chứng pellagra ngoại trừ: A. Viêm da B. Sa sút trí tuệ C. Tiêu chảy D. Rối loạn chuyển hóa mỡ E. Viêm lưỡi II11. Bệnh nhân nữ 86 tuổi với COPD, Suy tim sung huyết và tiểu đường type 2 nhập viện vì đợt cấp COPD. Được đặt nội khí quản và điều trị với glucocorticoid và phun khí dung albuterol. Tiếp tục điều trị với glargine insulin, aspirin, pravastatin, furosemide, enalapril và metoprolol. Ngày nhập viện thứ 8, được nuôi ăn tĩnh mạch với catheter TM dưới đòn. Nhu cầu insulin tăng vào ngày thứ 9 vì đường huyết tăng. Ngày thứ 10, có ran ở phổi và nhu cầu oxi tăng. X quang ngực thấy phù phổi 2 bên. CLS có ↓K, ↓Mg, ↓P và creatinin bình thường. Natri niệu < 10mEqdl. Những thay đổi trong chế độ dinh dưỡng dưới đây cải thiện tình trạng thể tích của bệnh nhân ngoại trừ: A. Kết hợp Glucose và lipid trong hỗn hợp nuôi ăn ngoài đường tiêu hóa. B. Giảm hàm lượng Natri của hỗn hợp nuôi ăn < 40mEqngày C. Tăng lượng protein trong hỗn hợp nuôi ăn ngoài đường tiêu hóa. D. Giảm lượng glucose toàn phần. II12. 1 Nghiên cứu mới đã được công bố cho thấy lợi ích của 25mgngày của vitamin X. Khuyến cáo ước lượng nhu cầu trung bình của vitamin X là 10mgngày, 2 độ lệch chuẩn dưới tổng số được công bố trong nghiên cứu này. Giới hạn trên cho phép của vitamin X chưa biết. Bệnh nhân của bạn muốn biết liệu có an toàn khi dùng vitamin X với liều 25mgngày . Câu trả lời nào dưới đây thích hợp nhất: www.diendanykhoa.com A. Trên ước lượng nhu cầu trung bình 2 độ lệch chuẩn được định nghĩa là giới hạn trên cho phép. B. 25mgngày là liều quá nhiều với vitamin X C. 25mgngày được thống kê là khoảng an toàn của ước lượng nhu cầu trung bình. D. Nghiên cứu không được thiết kế để ước lượng an toàn vì vậy không ảnh hưởng đến thực hành. II13. Sự gia tăng hormon nào dưới đây phù hợp với ảnh hưởng của chán ăn: A. Cortisol B. GnRH C. Leptin D. T4 E. TSH II14. Phát biểu nào dưới đây đúng về chán ăn và cuồng ăn: A. Bệnh nhân với dưới nhóm dùng thuốc xổ của chứng cuồng ăn thường nặng cân hơn bệnh nhân dưới nhóm không dùng thuốc xổ. B. Bệnh nhân với dưới nhóm giới hạn của chứng biếng ăn cảm xúc kém bền vững hơn dưới nhóm dùng thuốc xổ. C. Bệnh nhân với dưới nhóm giới hạn của chứng biếng ăn lạm dụng thuốc gây nghiện nhiều hơn dưới nhóm dùng thuốc xổ. D. Tỉ lệ tử vong của cuồng ăn thấp hơn chán ăn. II15. Bệnh nhi từ phòng tư vấn, với nhóm triệu chứng gồm tiêu chảy, rụng tóc, hủy cơ,, trầm cảm, ban phân bố ở mặt, chi và đáy chậu. Đứa trẻ có thiểu năng sinh dục và lùn. Bạn chẩn đoán là thiếu kẽm và cận lâm sàng củng cố chẩn đoán www.diendanykhoa.com (Zn < 70uldl). Dấu chứng lâm sàng nào khác có thể biểu hiện trên bệnh nhân này: A. Phình bóc tách động mạch chủ B. Thiếu máu nhược sắc C. Hạ đường huyết D. Giảm sắc tố tóc E. Hồng cầu to II16. bạn đang trên 1 chuyến đi từ thiện ở vùng nghèo của Trung Quốc. Bạn khám 1 đứa trẻ 8 tuổi, mẹ nó than rằng bé vụng về và xanh xao. Bé từng có nhiều đợt tiêu chảy và viêm phổi. Sự vụng về của bé rõ rệt hơn vào buổi sáng khi bé đi ra ngoài và làm những công việc vặt. Bạn khám thấy kết mạc khô với những đốm trắng biểu mô sừng hóa trên củng mạc. Nguyên nhân của những triệu chứng trên bé này là gì: A. Giảm bạch cầu hạt tự miễn B. Rubella bẩm sinh C. Thất điều tiểu não type 1 D. Thiếu vitamin A E. Thiếu vitamin B1 II17. Sau khi bị mắc cạn trên núi 1 mình trong 8 ngày, người đi bộ 26 tuổi được đưa đến bệnh viện với gãy cổ xương đùi. Anh ta không ăn, uống bất cứ thứ gì trong 6 ngày qua.Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. CN 79.5kg, sụt 1.8kg so với cân nặng cách đây 6 tháng. CLS có creatinine 2.5mgdl, BUN 52 mgdl, glucose 96mgdl, albumin 4.2 mgdl, Cl 105 mEql, ferritin 173 ngml. phát biểu nào dưới đây đúng về nguy cơ suy dinh dưỡng của anh ấy: www.diendanykhoa.com A. Anh ta có suy dinh dưỡng năng lượng protein do tốc độ sụt cân. B. Anh ta có suy dinh dưỡng năng lượng protein do tăng ferritin C. Anh ta có nguy cơ nhưng người bình thường có thể chịu đói 7 ngày D. Anh ta không suy dinh dưỡng vì không có hạ đường huyết sau 6 ngày không ăn uống gì. II18. Bạn đang đi trong ICU, gặp 1 bệnh nhân đang đặt nội khí quản, vừa hồi phục sau đột quỵ và có liệt dạ dày do tiểu đường. Khi hút đàm cho bệnh nhân vào buổi sáng, bà ta ho nhiều với đàm màu xanh đặc. Bạn lo lắng về khả năng viên phổi hít. Những biện pháp nào dưới đây có ích trong việc phòng ngừa viêm phổi hít ở bệnh nhân có đặt nội khí quản ngoại trừ: A. Kết hợp dinh dưỡng trong và ngoài ruột. B. Nằm đầu cao 30độ C. Hướng dẫn bác sĩ cho những phương pháp tiến bộ D. Nuôi ăn sau góc Treitz. II19. Đặc điểm nào dưới đây tương ứng với tiêu chuẩn phân biệt giữa chứng chán ăn và cuồng ăn: A. Ăn uống say sưa B. Bất thường điện giải C. Tự gây ra ói D. Nhẹ cân. II20. Bạn đang đưa ra lời khuyên cho bệnh nhân hồi phục sau 1 thời gian dài chán ăn. Đó là bệnh nhân nữ 22 tuổi, chán ăn 8 năm, với BMI thấp 17kgm2 và nhiều xét nghiệm bất thường trong suốt thời gian này. Đặc điểm nào của chán www.diendanykhoa.com ăn dưới đây ít có khả năng cải thiện nhất mặc dù đã điều trị thành công lâu dài cho tình trạng rối loạn này: A. Vô kinh B. Chậm làm trống dạ dày C. Lông tơ D. Khối lượng xương thấp E. Phì đại tuyến nước bọt
A-PDF OFFICE TO PDF DEMO: Purchase from www.A-PDF.com to remove the watermark Bản dịch Diễn ñàn Y khoa www.diendanykhoa.com Page of 911 Nguyên tắc nội khoa Harrison – Tái lần thứ 17 – Phần tự lượng giá Nhóm dịch www.diendanykhoa.com Chủ biên: Phạm Ngọc Minh Biên dịch: Nguyễn Văn Nghĩa( lovesnn1909) Hồng Thế Duy( duyhtdk) Nguyễn Đình Đắc Ý( mèo lười rhm) Trungbach12hoa Đinh Vũ Phương Thảo( blueocean) Nguyễn Đức Trường (truongyhn) Nguyễn Thị Thanh Huyền (midbeo) Trần Huyền ( whiskey_lullaby) Meo meo Bản dịch lược bỏ phần chương I ( giới thiệu y học lâm sàng) chương VI ( Hô hấp) cố liệu, nhóm dịch mong bạn thơng cảm, cố gắng bổ sung nhanh Mọi ý kiến đống góp xin gửi box Tài liệu dịch diễn ñàn y khoa – sách thứ Xin chân thành cảm ơn bạn www.diendanykhoa.com Page of 911 Chương 2: DINH DƯỠNG Blueocean Chương3: UNG THƯ VÀ HUYẾT HỌC Lovesnn1909 Chương 4: BỆNH TRUYỀN NHIỄM Meo meo Chương 5: TIM MẠCH Duyhtdk Chương 7: TIẾT NIỆU Lovesnn1909 Chương 8: TIÊU HÓA Trungbach12hoa Chương 9: CƠ XƯƠNG KHỚP VÀ MIỄN DỊCH Whisley_lullaby Chương 10: NỘI TIẾT-CHUYỂN HÓA Midbeo Chương 11: THẦN KINH Truongyhn Chương 12: DA LIỄU Mèo lười rhm www.diendanykhoa.com Page of 911 Chương II: DINH DƯỠNG [Year] Blueocean Diễn ñàn y khoa [7/2011} Page of 911 A CÁC CÂU HỎI II-1 Bệnh nhân nữ 19 tuổi, bị chứng biếng ăn sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Hậu phẫu có biến chứng ARDS, cịn đặt nội khí quản 10 ngày Ngày hậu phẫu thứ 10, cô ta bị hở vết thương Cận lâm sàng: BC 4000/ul, Hct 35%, albumin 2.1 g/dl, protein toàn phần 5.8g/dl, transferrin 54 mg/dl, lượng Fe gắn 88mg/dl Bạn khởi ñầu chế ñộ dinh dưỡng cho bệnh nhân vào ngày thứ 11 Câu ñây ñúng với nguyên nhân ñiều trị tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân này: A Cô ta bị suy dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng nên khởi ñầu từ từ B Cô ta bị thiếu dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng nên công C Cô ta bị suy dinh dưỡng, thiếu dinh dưỡng Trong thiếu dinh dưỡng trội nên hỗ trợ dinh dưỡng nên công D Cô ta bị suy dinh dưỡng, thiếu dinh dưỡng Trong suy dinh dưỡng trội nên hỗ trợ dinh dưỡng nên từ từ II-2 Bạn khám bệnh nhân theo dõi tuần sau ñiều trị bệnh viện Bệnh nhân hồi phục sau viêm phổi bệnh viện pseudomonas spp Trong trình nằm viện bị biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu Hiện bệnh nhân ñược tiêm mạch piperacillin/tazobactam tobramycin qua catheter, warfarin, lisinopril, hydrochlorothiazide metoprolol Cận lâm sàng sáng cho thấy INR 8.2 Lúc xuất viện INR ổn ñịnh 2.5 không tiền bệnh gan Nguyên nhân tăng INR phù hợp: A Tình cờ bị q liều thuốc B Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu tái lại, ảnh hưởng ñến kết xét nghiệm www.diendanykhoa.com Page of 911 C Thiếu vitamin K cần ñược bổ sung D Liều warfarin ñược cho lúc xuất viện không phù hợp II-3 Bệnh nhân nam 51 tuổi, nghiện rượu, nhập viện xuất huyết tiêu hóa Từ tiền xa khám, chảy máu từ lợi Ông ta say rượu than mỏi Xem lại hồ sơ bạn thấy ông ta bị xuất huyết khớp cách tháng khơng theo dõi sau Ơng ta khơng dung thuốc CLS có TC 250 000, INR 0.9 Xuất huyết lan tỏa chân Điều trị ñây ñúng cho rối loạn bệnh nhân: A Folate B Niacin C Thiamine D Vitamin C E Vitamin K II-4 Trong ICU bạn gặp bệnh nhân nữ 57 tuổi với viêm tụy cấp, suy thận dạng thiểu niệu Nhịp thở 26l/p, tim 125 l/p, nhiệt ñộ 37.20C Khám thấy bụng mềm, nhu động ruột bình thường CT scan thấy tụy viêm không xuất huyết Điểm số APACHE-I 28 Khi ñịnh khởi ñầu dinh dưỡng cho bệnh nhân này, câu sau ñây ñúng: A Để ruột nghỉ ngơi sở quan trọng ñiều trị viêm tụy cấp B Dinh dưỡng ngồi ruột vịng 24h làm giảm nguy nhiễm trùng tử vong C Ni ăn đường ruột hỗ trợ chức ruột tiết hormon dày ruột kích thích hoạt ñộng dinh dưỡng ñường ruột D Trong hội chứng ñáp ứng viêm tồn thân, việc ni ăn khơng khởi đầu bệnh nhân nhập tự ý ñủ ngày ñầu tiên www.diendanykhoa.com Page of 911 II-5 Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ (REE) ước tính tổng lượng cần tình trạng cân lượng bệnh nhân với cân nặng ổn ñịnh, bệnh nhân với tiêu hao lượng lúc nghỉ cao nhất: Bệnh nhân A: nam 40 tuổi, nặng 90kg, ngồi chỗ Hay bệnh nhân B, nam 40 tuổi, nặng 70kg hoạt ñộng nhiều A Bệnh nhân A B Bệnh nhân B C REE giống D Khơng đủ thơng tin để tính REE II-6 Tất ñặc ñiểm lâm sàng ñây thường gặp bệnh nhân biếng ăn ngoại trừ: A Biếng ăn liên quan nghiề nghiệp B Bóp méo hình tượng C Ăn say sưa D Thể dục nhiều E Hiếm thấy đói F Thu rút xã hội II-7 Bạn chẩn đốn biếng ăn cho số bệnh nhân bạn Khi phối hợp chương trình điều trị với bác sĩ tâm thần Đặc ñiểm gợi ý bệnh nhân nên điều trị nội trú thay ngoại trú A Mất kinh B Cường ñiệu lượng thức ăn nhập C Sợ tăng cân cách phi lý www.diendanykhoa.com Page of 911 D Thói quen uống thuốc xổ E Cân nặng < 75% cân nặng mong ñợi II-8 Ngày nằm viện thứ 16 bệnh nhân vô gia cư 49 tuổi, hồi phục sau ngưng rượu mê sảng ngày ñầu bà ta nằm ICU, tỉnh táo tiếp xúc tốt Bà ta có vết lt nằm lâu lành, BMI 19 kg/m2, albumin 2.9 g/dl thời gian prothrombin 18s ( bình thường) Bệnh nhân có suy dinh dưỡng khơng? A Chưa thể xác định được, cần thêm thơng tin B Không Cho bà ta uống rượu nhiều, thời gian prothrombin dài C Khơng Bà ta có mức tiêu dùng lượng lúc nghỉ thấp trạng thái tâm thần bình thường chứng tỏ tương phản với suy dinh dưỡng D Có Mức albumin thấp thấy xơ gan nguyên nhân suy dinh dưỡng II-9 Bệnh nhân nam 42 tuổi tham khảo ý kiến bạn bổ sung vitamin E Ông ta ñọc ñược liều cao vitamin E cải thiện nhu cầu tình dục làm chậm tiến trình lão hóa Ơng ta khơng bị thiếu vitamin E Bạn giải thích cho ơng ta u cầu không dựa cào chứng tin cậy Những tác dụng phụ khác ơng ta nên biết: A Huyết khối tĩnh mạch sâu B Xuất huyết C Quáng gà D Bệnh thần kinh ngoại biên E Bệnh võng mạc II-10 Dạo quanh trung tâm ung bướu, bạn thấy bệnh nhân với hội chứng carcinoid Vì tăng chuyển hóa trytophan thành serotonin, bệnh nhân xuất www.diendanykhoa.com Page of 911 thiếu niacin Những trả lời ñây triệu chứng hội chứng pellagra ngoại trừ: A Viêm da B Sa sút trí tuệ C Tiêu chảy D Rối loạn chuyển hóa mỡ E Viêm lưỡi II-11 Bệnh nhân nữ 86 tuổi với COPD, Suy tim sung huyết tiểu đường type nhập viện ñợt cấp COPD Được ñặt nội khí quản ñiều trị với glucocorticoid phun khí dung albuterol Tiếp tục ñiều trị với glargine insulin, aspirin, pravastatin, furosemide, enalapril metoprolol Ngày nhập viện thứ 8, ni ăn tĩnh mạch với catheter TM địn Nhu cầu insulin tăng vào ngày thứ đường huyết tăng Ngày thứ 10, có ran phổi nhu cầu oxi tăng X quang ngực thấy phù phổi bên CLS có ↓K, ↓Mg, ↓P creatinin bình thường Natri niệu < 10mEq/dl Những thay ñổi chế ñộ dinh dưỡng cải thiện tình trạng thể tích bệnh nhân ngoại trừ: A Kết hợp Glucose lipid hỗn hợp ni ăn ngồi đường tiêu hóa B Giảm hàm lượng Natri hỗn hợp nuôi ăn < 40mEq/ngày C Tăng lượng protein hỗn hợp ni ăn ngồi đường tiêu hóa D Giảm lượng glucose tồn phần II-12 Nghiên cứu cơng bố cho thấy lợi ích 25mg/ngày vitamin X Khuyến cáo ước lượng nhu cầu trung bình vitamin X 10mg/ngày, ñộ lệch chuẩn tổng số ñược công bố nghiên cứu Giới hạn cho phép vitamin X chưa biết Bệnh nhân bạn muốn biết liệu có an tồn dùng vitamin X với liều 25mg/ngày Câu trả lời thích hợp nhất: www.diendanykhoa.com Page 10 of 911 A Trên ước lượng nhu cầu trung bình độ lệch chuẩn định nghĩa giới hạn cho phép B 25mg/ngày liều nhiều với vitamin X C 25mg/ngày ñược thống kê khoảng an toàn ước lượng nhu cầu trung bình D Nghiên cứu khơng thiết kế để ước lượng an tồn khơng ảnh hưởng đến thực hành II-13 Sự gia tăng hormon ñây phù hợp với ảnh hưởng chán ăn: A Cortisol B GnRH C Leptin D T4 E TSH II-14 Phát biểu ñây ñúng chán ăn cuồng ăn: A Bệnh nhân với nhóm dùng thuốc xổ chứng cuồng ăn thường nặng cân bệnh nhân nhóm khơng dùng thuốc xổ B Bệnh nhân với nhóm giới hạn chứng biếng ăn cảm xúc bền vững nhóm dùng thuốc xổ C Bệnh nhân với nhóm giới hạn chứng biếng ăn lạm dụng thuốc gây nghiện nhiều nhóm dùng thuốc xổ D Tỉ lệ tử vong cuồng ăn thấp chán ăn II-15 Bệnh nhi từ phòng tư vấn, với nhóm triệu chứng gồm tiêu chảy, rụng tóc, hủy cơ,, trầm cảm, ban phân bố mặt, chi đáy chậu Đứa trẻ có thiểu sinh dục lùn Bạn chẩn đốn thiếu kẽm cận lâm sàng củng cố chẩn đốn www.diendanykhoa.com Page 897 of 911 vực có liên quan.Khi bị nứt bong vảy sử dụng kem làm ẩm cần thiết.Những liệu pháp trị liệu kèm theo bao gồm chỗ liều cao viêm da ñang tiến triển.Với bệnh nhân khơng đáp ứng với steroid chỗ, điều trị tồn thân với prednisone ñường uống thường ñủ.Hydroxyzine –một loại kháng histamine đường uống thường hữu ích ngứa triệu chứng tổn thương cho bệnh nhân gãi chà xát bệnh Lichen đơn mãn tính.Những kháng sinh theo kinh nghiệm khơng có tác dụng làm dấu hiệu nhiễm trùng.Dùng Acid retinoic chỗ gây kích thích làm tồi tệ thêm tình trạng viêm da khiến bệnh nhân không thỏa mái XII-9 Câu trả lời B.(chương 94 182) Hình ảnh tổn thương Kaposi’s sarcoma (KS).Tổn thương gặp viễn cực, mặt khoang miệng.Nó thường xuất dạng ban khơng đau/dát màu nâu, tạo mảng, dạng cục Có thể nhầm lẫn chúng với tổn thương sắc tố.KS loại Ung thư biểu mơ liên quan đến loại virus( HHV-8), biểu phổ biến bệnh nhân nhiễm HIV có suy giảm miễn dịch với số lượng tế bào CD4+ T < 200/µL Viêm nang lơng Tụ cầu vàng thường gây ñau sưng ñỏ.Nghẽn mạch da triệu chứng miễn dịch bệnh viêm màng tim nhỏ thường tìm thấy viễn cực.Nhiễm viên gan siêu vi C gây nên tổn thương da Cryoglobulin huyết.Tuy nhiên, chúng thường biểu tổn thương mạch máu thường vùng thấp so với viễn cực Khơng có liên quan viêm gan siêu vi C KS Mắc bệnh ghẻ có biểu sẩn ngứa hang ghẻ XII-10 Câu trả lời B (chương 50).Chứng rậm lông bệnh ngoại trú phổ biến ,nguyên nhân chứng tăng androgen, bệnh nột tiết, mang thai, thuốc, bất thường bẩm sinh.Bệnh nhân bị nam tính hóa tiến triển nhanh liên quan ñược biểu khối u www.diendanykhoa.com Page 898 of 911 gây nam tính Những lựa chọn có để loại trừ khả mắc khối u gây nam tính bao gồm đo lường mức testosterone mức dehydroandrosterone sulfate (DHEAS).Thêm hình ảnh xác định vị trí khối u tuyến thượng thân hay buồng trứng Liệu pháp ñiều trị kinh ñiển với thuốc tránh thai ñường uống với spironolactone ñược ñịnh xét nghiệm cận lâm sàng không phát khối u gây nam tính Laser liệu pháp gây rụng tóc ảnh hưởng lâu dài có chưa chưa ñược xác ñịnh rõ.Như hình ảnh dưới, phương pháp ức chế dexamethasone hữu ích việc phân biệt tuyến thượng thận hay buồng trứng nguyên nhân gây nên thừa thải androgen sử dụng sau ñịnh mức testosterone DHEAS XII-11 Câu trả lời A.(chương 53) Viêm da tiết bã nhờn tổn thương thông thường da phần lớn bệnh nhân thiếu hụt tình trạng tố nguyên nào.Nó biểu vảy trơn bóng nằm mảng vết ban ñỏ.Tổn thương xơ cứng vảy gồ lên so với bệnh vảy nến, gây ngứa nhiều mức độ không tiển triển hay nặng thêm tiếp xúc với ánh nắng.Vị trí thơng thường da đầu ,nơi biểu dạng tình trạng gàu trầm trọng.Ở mặt, vị trí phố biến lơng mày, mi mắt, gốc mũi nếp gấp cánh mũi.Bệnh thường nặng lên vào mùa đơng chấn thương tâm lý dường làm trầm trọng thêm tình trạng phát ban.Viêm da tiết bã nhờn thường gặp bệnh nhân bị Parkinson, liệt thần kinh mặt nhiễm HIV.Các yếu tố gây bệnh cịn lại chưa biết xuất Malassezia furfur đóng vai trị Điều trị thành công với Ketoconazol chỗ lưu hành bệnh bệnh nhân tổn thương hệ miễn dịch gợi ý nấm lên men yếu tố phát sinh bệnh.Những bệnh nhân bị viêm da phát ban màu huyết dụ (ban www.diendanykhoa.com Page 899 of 911 màu tím xung quanh mi măt) than phiền tình trạng yếu ñầu XII-12 Câu trả lời D.(chương 57).Bệnh nhân mắc bệnh Porphyrin tiến triển chậm (PCT).Những miêu tả biểu điển hình bệnh, tiền sử nhiễm viêm gan siêu vi C yếu tố nguy cho PCT.Điều trị bao gồm chích máu tĩnh mạch lặp lại ñể làm giảm lượng sắt thừa tích tụ gan.β-carotene lựa chọn để điều trị cho bệnh Erythropoietic protoporphyria mà ñươc phân biệt với PCT nhạy cảm với ánh sáng cấp tính, bỏng ñau sau tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.Ngăn chặn tia cực tím khơng đặc hiệu điều trị PCT giúp ngăn ngừa q trình lão hóa ánh sáng Đây khơng phải bệnh tự miễn nên sử dụng glucocorticoid khơng có lợi.Nhiễm nấm thứ phát xuất cần phải điều trị thuốc chống nấm XII-13 Câu trả lời A (chương e10).Hình ảnh cho thấy loại ban đỏ màu huyết dụ chứng viêm da cơ.Lupus sarcoid có triệu chứng ban mặt nhiên hình ảnh liên quan đến quanh hốc mắt nhìn thấy liên quan nhiều với bệnh viêm da Viêm khớp dạng thấp xơ cứng bì khơng liên quan rõ ràng với chứng ban mặt XII-14 Đáp án D (chương 53).Vảy nến bệnh viêm da mãn tính thường gặp.Biểu bệnh ban ñỏ, sẩn rõ rệt da mảng hình trịn bao quanh lớp vảy bạc, chúng gây ngứa dội.Những khu vực bị chấn thương thường phát triển thương tổn (hiện tượng Koebner).Nhiếm trùng, stress thuốc làm trầm trọng bệnh vảy nến.Những tổn thương tay vết lõm, bong móng, dày móng tăng sừng hóa móng diện 50% bệnh nhân.Lựa chon ñiều trị chỗ cho bệnh vảy nến bao gồm glucocorticoid liều trung bình ,chế phẩm tương tự vitamin D, retinoids tia cực tím.Điều trị tồn thân phụ www.diendanykhoa.com Page 900 of 911 thuộc vào trầm trọng hay lan rộng bệnh.Glucocorticoid đường uống khơng nên sử dụng để điều trị vảy nến nguy đe dọa tính mạng phát triển mụn mủ ñiều trị chấm dứt.Những phương pháp điều trị tồn thân chứng minh quan quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ bao gồm methotrexate, retinoid, chất ức chế Calci, tác nhân kháng sinh vật (yếu tố chống khối u hoại tử , anti-CD11a, anti-CD2) XII-15.Câu trả lời A.(chương 56) Phát ban dạng sởi dị ứng thuốc phản ứng phụ phổ biến thuốc.Chúng thường bắt ñầu thân bao gồm vết sẩn đối xứng với hợp lại với nhau.Ngứa từ dạng nhẹ ñến trầm trọng phổ biến.Ngược lại hội chứng Stevens-Johnson hội chứng shock nhiễm ñộc, liên quan màng niêm mạc gặp.Chẩn đốn phân biệt chủ yếu ngoại ban virus, ñặc biệt trẻ em Ban thường phát triển vịng tuần điều trị chuyển sang dừng phát triển.Những thuốc phổ biến gây nên tình trạng bao gồm dẫn xuất penicillin, allopuriol, sulfonamides thuốc kháng viêm khơng steroid.Mày đay bao gồm nốt phổng có giới hạn rõ, gây ngứa.Penicillin gây mày đay qua trung gian IgE.Pemphigus bệnh bọng nước tự miễn da màng niêm mạc mà liên quan ñến thuốc penicillin XII-16.Câu trả lời B (chương 55).Bệnh nhân mắc triệu chứng điển hình viêm da dạng herpes(DH), ngứa dội báo trước cảm giác nóng bỏng trước 24h.Sinh thiết tổn thương thấy nhiều bạch cầu trung tính xâm nhập vào nhú da.Trên 905 bệnh nhân với DH trình diện halotype HLA-B8/DHw3 HLA-DQw2 Viêm đốt sống dạng thấp liên đến trình diện HLA-B27 Những bệnh nhân với DH có tỷ lệ cao bất thường tuyến giáp ,viêm dày teo, tự kháng thể chống tế bào thành dày.Khơng có liên quan với hội chứng ống cổ tay ñái tháo ñường type www.diendanykhoa.com Page 901 of 911 XII-17 Câu trả lời D (Chương 53).Nấm da thường gây bệnh da, tóc móng loại nấm thuộc họ Trychophyton, Epidermophyton, Microsporum.Bệnh nấm tay chân thường kết hợp với Tinea manuum, unguium cruis (nấm tay, móng bẹn tương ứng).Dùng tay ñể gãi chân hành ñộng làm lan truyền nhiễm nấm.Malassezia spp tác nhân gây bệnh bệnh nấm ña sắc ñược cho gây nên bệnh viêm da tiết bã nhờn.Candida onychomycosis thường xuất vật chủ bị tổn thương hệ miễn dịch bị nhiễm candida vùng da niêm mạc mãn tính XII-18 Câu trả lời A (chương 55).Bệnh nhân bị mắc bệnh lupus ban ñỏ dạng đĩa (DLE) hay lupus ban đỏ da mạn tính.Nó biểu tổn thương riêng rẽ thường xuất mặt, da ñầu tai Những tổn thương thường nhú mảng ñỏ với vảy dày bít chặt nang lơng.Những tổn thương dai dẳng nhiều năm phát triển chậm.Có 10% bệnh nhân mắc DLE có tiêu chuẩn đủ chẩn đốn Lupus ban ñỏ hệ thống (SLE).Về lâu dài, tổn thương chuyển sang dạng tương tự hình ñược chụp lại Điều trị bao gồm glucocorticoid chỗ thương tổn Nếu khơng đáp ứng điều trị tồn thân với thuốc trị sốt rét aminoquinoline định Glucocorticoid tồn thân ức chế miễn dịch khơng định cho bệnh chỗ.Mặc dầu u sắc tố ác tính có biểu đa dạng hình dạng, vị trí ,tiến triển , diện mạo tổn thương giống lupus dạng đĩa Do đó, phẫu thuật cắt nạo hạch lympho khơng định trường hợp Thuốc bơi chứa Vitamin E khơng đóng vai trị ñiều trị DLE XII-19 Câu trả lời C (chương 205) Sự tiến triển tổn thương da bệnh leishmania tiến triển từ dạng nhú sang dạng mảng sang dạng vảy teo với vùng trung tâm bị hoại tử loét.Đa tổn thương nguyên phát,bệnh lý tuyến thuộc vùng liên quan, nhiễm trùng thứ phát biểu www.diendanykhoa.com Page 902 of 911 khác bệnh Ký sinh trùng Leishmania ñược truyền qua vết cắn loại ruồi cát hút máu.Trong hút máu, ruồi cát truyền ký sinh trùng có lơng gian đoạn promastigote vào da vật chủ,và cuối bị thực bào ñại thực bào.Ấu trùng Trichinella spiralis ñược tìm thấy thịt lợn thịt thú rừng chưa nấu chín gây nên hội chứng trichonosis.Hít phải bào tử Bacillus anthracis gây nên thể phổi bệnh than Ruồi tsetse vector truyền ký sinh trùng trypanosome, mà gây nên bệnh ngủ Muỗi cắn truyền số bệnh nhiễm trùng,ñáng ý bệnh sốt rét virus viêm màng não XII-20 Câu trả lời B (chương 53) Tác nhân kháng nấm đường uống cần thiết cho điều trị bệnh nấm tóc móng Việc điều trị u cầu sử dụng thuốc thời gian dài ( ñến 18 tháng) làm tăng nguy phản ứng thuốc có hại Tất tác nhân đường uống có nguy gây nhiễm độc gan.Chúng khơng ñược sử dụng cho phụ nữ mang thai cho bú.Griseofulvin ñáp ứng với nhiễm nấm da , lơng tóc móng Intraconazol terbinafine đáp ứng bệnh nấm móng Điều trị với terbinafine có nguy gây phản ứng thuốc- thuốc với thuốc u cầu có enzyme P450 q trình chuyển hóa Hầu hết phương pháp điều trị u cầu kiểm tra ñịnh kỳ enzyme gan ñể ngăn ngừa viêm gan thuốc hủy hoại gan www.diendanykhoa.com Page 903 of 911 www.diendanykhoa.com Page 904 of 911 www.diendanykhoa.com Page 905 of 911 www.diendanykhoa.com Page 906 of 911 www.diendanykhoa.com Page 907 of 911 www.diendanykhoa.com Page 908 of 911 www.diendanykhoa.com Page 909 of 911 www.diendanykhoa.com Page 910 of 911 www.diendanykhoa.com Page 911 of 911 www.diendanykhoa.com ...Page of 911 Nguyên tắc nội khoa Harrison – Tái lần thứ 17 – Phần tự lượng giá Nhóm dịch www.diendanykhoa.com Chủ biên: Phạm Ngọc Minh Biên dịch: Nguyễn... tiến hành nội soi Đâu bước ñược thực ñể quản lý bệnh nhân ? A Nội soi ñại tràng sau tháng B Nội soi ñại tràng sau năm C Nội soi ñại tràng sau 10 năm D Cắt bỏ phần ñại tràng E Kiểm tra lại lần 18... máu D Chụp ruột non hàng loạt E Nội soi tiêu hóa www.diendanykhoa.com Page 30 of 911 17 Một phụ nữ 62 tuổi, tiền sử khỏe mạnh ñược ñưa ñến phòng khám bạn sau tháng nội soi ruột kết Phát thấy khối