CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: AVNRT KHÔNG ĐIỂN HÌNH AVRT VÀ AT

CHẨN Đ O Á N PHÂN B IỆ T: AVNRT KHÔNG Đ IỂ N H ÌNHAVRT VÀ AT Dr Nguyễn Xuân Tuấn 12122016 1 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCNH ỊP NHANH QRS HẸPLONG RP 12122016 2 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCSVT: NHỊP NHANH TRÊN T H Ấ T  SVT: AVNRT, AVRT, AT  Trong thăm dò ĐSL khó phân biệt: SVTLong VA (RP>PR)  AVNRT không điển hình (SS, FS): 3%  AVRT đường phụ ẩn  Tim nhanh nhĩ (AT) 12122016 3 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCƠ C H Ế C Á C CƠN TIM NHANH AVNRT điển hình: P ngay sau QRS AVNRT không điển hình 12122016 4 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCƠ C H Ế C Á C CƠN TIM NHANH AVRT AT 12122016 5 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCÁ C N H Ậ N X É T D Ự A TRÊN CƠ C H Ế Cơn AVNRT: khử cực nhĩ thất sảy ra đồng thời hơn, trong khi AVRT và AT khử cực nhĩ thất tuần tự nên thời gian VA dài hơn Trong AT: AA Thay đổi trước HH và VV 12122016 6 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCÁ C N H Ậ N X É T K H Á C  Duy trì cơn: AVRT cần nhĩ và thất, AVNRT có thể bloc nhĩ hoặc thất  Cơn AVRT: nếu có bloc nhánh cùng bên đường phụ ẩn giảm tần số cơn tim nhanh 12122016 7 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCĐÁ P Ứ NG V Ớ I T H U Ố C  Adenosin có thể cắt cả 3 loại cơn tim nhanh  Chẹn Calci, betablocker tác động đường chậm, trong khi nhóm IA chẹn đường nhanh. 12122016 8 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCÁ C D Ấ U H IỆ U G Ợ I Ý G IÚ P PHÂN BIÊT.  Đáp ứng với cường phó giao cảm  RP và PR  Bắt đầu cơnkết thúc cơn  NTTTblock nhánhbloc nhĩ thất  Thăm dò ĐSL: Các nghiệm pháp kích thích thất và nhĩ 12122016 9 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCƯ Ờ NG P H Ế V Ị  Có thể kết thúc cơn: AVRT và AVNRT  Với cơn AT: tăng mức bloc nhĩ thất lộ sóng nhĩ 12122016 10 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCKHOẢNG RP  RP trong AT thay đổi không cố định  RP cố định trong cơn AVNRT và AVRT 12122016 11 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCBẮ T Đ Ầ U CƠN DUY T R Ì V À K Ế T T H Ú CCƠN  Atypical AVNRT và AVRT: bắt đầu bằng ngoại tâm thu thất  Atypiacal vào cơn bằng khoảng AHHA kéo dài  AT bắt đầu cơn không liên quan đến NTTT hay khoảng AHHA  AVRT duy trì cơn: có cả nhĩ và thất, trong khi: AVNRT có thể bloc xuống nhĩthất, AT có thể bloc xuống thất  Sau sóng p kết thúc cơn: không phải AT 12122016 12 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCNG O Ạ I TÂM THU T H Ấ TBLOCK N H Á NH  Ngoại tâm thu thất có thể cắt cơn AVRT  Có thể cắt được cơn AVNRT nếu xâm nhập vào vòng nhĩ thất  Không đả động được tới AT 12122016 13 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCCÁ C K ÍCH T H ÍCH TIM  Phân biệt AVNRT với AT  Phân biệt AVNRT với AVRT  Phân biệt AT với AVRT 12122016 14 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCAVNRT VỚI AT  Đáp ứng với dừng kích thich thất: kích thích thất với chu kỳ ngắn hơn cơn nhịp nhanh từ 1040 ms đảm bảo thất dẫn truyền lên nhĩ sau đó ngừng kích thích:  AT: đáp ứng dạng VAAV  AVNRT: VAVA  Kích thích nhĩ  AT: Khoảng AH của pacing nhĩ và cơn tim nhanh khác nhau trên 40 ms  Khoảng AH không đổi AVNRT 12122016 15 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCĐÁ P Ứ NG V Ớ I K Ế T T H Ú C KT T H Ấ T V V Đáp ứng VAAV: đặc hiệu cho tim nhanh nhĩ 12122016 16 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCAT VÀ AVNRT: PHÂN LY T H Ấ T N H Ĩ Dấu hiệu này giúp dự báo 80% tim nhanh nhĩ 12122016 17 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCĐÁ P Ứ NG VAVA: AVNRT VÀ AVRT 12122016 18 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCKÍCH T H ÍCH N H Ĩ TRONG CƠN AT AH 12122016 19 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCAVNRT VÀ AVRT  Kích thích nhĩ  Atypical AVNRT: bước nhảy AH > 40 ms  AVRT: khác biệt AH< 20 ms  Tạo nhịp thất đồng thời khử cực His hoặc sớm hơn 50 ms: không cắt cơn AVNRT, cắt cơn hoặc restting loại trừ AVNRT  Kích thích thất từ mỏm  SAVA > 85 ms: Atypical AVNRT  PPI – TCL > 115 ms: Atypical AVNRT 12122016 20 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCAVNRT VÀ AVRT: KÍCH T H ÍCH T H Ấ T 12122016 21 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC12122016 22 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCKẾ T Q U Ả NGHIÊN C Ứ U  OBJECTIVESThe purpose of this study was to determine whether the response to ventricular pacing during tachycardia is useful for differentiating atypical atrioventricular node reentrant tachycardia (AVNRT) from orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) using a septal accessory pathway.BACKGROUNDAlthough it is usually possible to differentiate atypical AVNRT from ORT using a septal accessory pathway, a definitive diagnosis is occasionally elusive.METHODSIn 30 patients with atypical AVNRT and 44 patients with ORT using a septal accessory pathway, the right ventricle was paced at a cycle length 10 to 40 ms shorter than the tachycardia cycle length (TCL). The ventriculoatrial (VA) interval and TCL were measured just before pacing. The interval between the last pacing stimulus and the last entrained atrial depolarization (stimulusatrial SA interval) and the postpacing interval (PPI) at the right ventricular apex were measured on cessation of ventricular pacing.RESULTSAll 30 patients with atypical AVNRT and none of the 44 patients with ORT using a septal accessory pathway had an SA–VA interval >85 ms and PPI–TCL >115 ms.CONCLUSIONSThe SA–VA interval and PPI–TCL are useful in distinguishing atypical AVNRT from ORT using a septal accessory pathway. 12122016 23 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐCTÓ M T Ắ T L Ạ I M Ộ T S Ố D Ấ U H IỆ U Dấu hiệu Atypical AVNRT AVRT AT RP Cố định Cố định Thay đổi Block nhánh Không đổi Giảm tần số Không đổi Đáp ứng V pacing VAV VAV VAAV Bắt đầu cơn Cần AH dài AV cần thiết Duy trì cơn AVVA VA BLOCK NT Nhĩ sớm nhất CS proximal Thay đổi: VA>60 ms His Bloc nhĩ thất Có thể không Có thể Sóng P Âm D23 aVF Âm D2,3 aVF +Dương ở D2,3 aVF SAVA>85 ms PPITCL> 115 ms không 12122016 24 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC12122016 25 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC

12/12/2016 Dr Nguyễn Xuân Tuấn HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC CHẨN Đ O Á N PHÂN B IỆ T: AVNRT KHÔNG Đ IỂ N H ÌNH-AVRT VÀ AT 12/12/2016 NH ỊP NHANH QRS HẸP-LONG RP HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 SVT: NHỊP NHANH TRÊN T H Ấ T SVT: AVNRT, AVRT, AT  Trong thăm dò ĐSL khó phân biệt: SVT-Long VA (RP>PR)  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN Q́C AVNRT khơng điển hình (S-S, F-S): 3%  AVRT đường phụ ẩn  Tim nhanh nhĩ (AT)  AVNRT điển hình: P sau QRS 12/12/2016 CƠ C H Ế C Á C CƠN TIM NHANH AVNRT khơng điển hình HỢI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 AT AVRT C Á C CƠN TIM NHANH CƠ C H Ế HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 CÁ C N H Ậ N X É T D Ự A TRÊN CƠ C H Ế HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC - Cơn AVNRT: khử cực nhĩ thất sảy đồng thời hơn, AVRT và AT khử cực nhĩ thất tuần tự nên thời gian VA dài - Trong AT: AA Thay đổi trước HH và VV 12/12/2016 CÁ C N H Ậ N X É T K H Á C Duy trì cơn: AVRT cần nhĩ và thất, AVNRT có thể bloc nhĩ hoặc thất  Cơn AVRT: nếu có bloc nhánh cùng bên đường phụ ẩn giảm tần sớ tim nhanh  HỢI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 12/12/2016 ĐÁ P Ứ NG V Ớ I T H U Ố C Adenosin có thể cắt cả loại tim nhanh  Chẹn Calci, betablocker tác động đường chậm, nhóm IA chẹn đường nhanh HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 CÁ C D Ấ U H IỆ U G Ợ I Ý G IÚ P PHÂN BIÊT Đáp ứng với cường phó giao cảm  RP và PR  Bắt đầu cơn/kết thúc  NTTT/block nhánh/bloc nhĩ thất  Thăm dò ĐSL: Các nghiệm pháp kích thích thất và nhĩ  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Có thể kết thúc cơn: AVRT và AVNRT  Với AT: tăng mức bloc nhĩ thất lộ sóng nhĩ V Ị 12/12/2016 CƯ Ờ NG P H Ế  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN Q́C 10 RP AT thay đởi không cố định  RP cố định AVNRT và AVRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 KHOẢNG RP 11  V À K Ế T T H Ú CCƠN Atypical AVNRT và AVRT: bắt đầu bằng ngoại tâm thu  Atypiacal vào bằng khoảng AH/HA kéo dài  AT bắt đầu không liên quan đến NTTT hay khoảng AH/HA AVRT trì cơn: có cả nhĩ và thất, khi: AVNRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC thất  12/12/2016 BẮ T Đ Ầ U CƠN DUY T R Ì có thể bloc xuống nhĩ/thất, AT có thể bloc xuống thất  Sau sóng p kết thúc cơn: không phải AT 12 Ngoại tâm thu thất có thể cắt AVRT  Có thể cắt được AVNRT nếu xâm nhập vào vòng nhĩ thất  Khơng đả đợng được tới AT HỢI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 NG O Ạ I TÂM THU T H Ấ T/BLOCK N H Á NH 13 Phân biệt AVNRT với AT  Phân biệt AVNRT với AVRT  Phân biệt AT với AVRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 CÁ C K ÍCH T H ÍCH TIM 14  Đáp ứng với dừng kích thich thất: kích thích thất với chu dẫn truyền lên nhĩ sau đó ngừng kích thích:  AT: đáp ứng dạng VAAV  AVNRT: VAVA Kích thích nhĩ  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC kỳ ngắn nhịp nhanh từ 10-40 ms đảm bảo thất  12/12/2016 AVNRT VỚI AT AT: Khoảng AH của pacing nhĩ và tim nhanh khác 40 ms  Khoảng AH không đổi AVNRT 15 V Đáp ứng VAAV: đặc hiệu cho tim nhanh nhĩ HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC V 12/12/2016 ĐÁ P Ứ NG V Ớ I K Ế T T H Ú C KT T H Ấ T 16 12/12/2016 AT VÀ AVNRT: PHÂN LY T H Ấ T N H Ĩ HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Dấu hiệu này giúp dự báo 80% tim nhanh nhĩ 17 12/12/2016 ĐÁ P Ứ NG VAVA: AVNRT VÀ AVRT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 18 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC AH 12/12/2016 TRONG CƠN AT KÍCH T H ÍCH N H Ĩ 19  12/12/2016 AVNRT VÀ AVRT Kích thích nhĩ Atypical AVNRT: bước nhảy AH > 40 ms  AVRT: khác biệt AH< 20 ms  SA-VA > 85 ms: Atypical AVNRT  PPI – TCL > 115 ms: Atypical AVNRT  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN Q́C Tạo nhịp thất đờng thời khử cực His hoặc sớm 50 ms: không cắt cơn AVNRT, cắt hoặc restting loại trừ AVNRT  Kích thích thất từ mỏm  20 12/12/2016 AVNRT VÀ AVRT: KÍCH T H ÍCH T H Ấ T HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 21 12/12/2016 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 22  NGHIÊN C Ứ U HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC OBJECTIVESThe purpose of this study was to determine whether the response to ventricular pacing during tachycardia is useful for differentiating atypical atrioventricular node re-entrant tachycardia (AVNRT) from orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) using a septal accessory pathway.BACKGROUNDAlthough it is usually possible to differentiate atypical AVNRT from ORT using a septal accessory pathway, a definitive diagnosis is occasionally elusive.METHODSIn 30 patients with atypical AVNRT and 44 patients with ORT using a septal accessory pathway, the right ventricle was paced at a cycle length 10 to 40 ms shorter than the tachycardia cycle length (TCL) The ventriculo-atrial (VA) interval and TCL were measured just before pacing The interval between the last pacing stimulus and the last entrained atrial depolarization (stimulus-atrial [S-A] interval) and the post-pacing interval (PPI) at the right ventricular apex were measured on cessation of ventricular pacing.RESULTSAll 30 patients with atypical AVNRT and none of the 44 patients with ORT using a septal accessory pathway had an SA–VA interval >85 ms and PPI–TCL >115 ms.CONCLUSIONSThe SA–VA interval and PPI–TCL are useful in distinguishing atypical AVNRT from ORT using a septal accessory pathway 12/12/2016 KẾ T Q U Ả 23 Dấu hiệu Atypical AVNRT Cố định RP 12/12/2016 TÓ M T Ắ T L Ạ I M Ộ T S Ố D Ấ U H IỆ U AVRT AT Cố định Thay đổi Không đổi Giảm tần số Không đổi Đáp ứng V pacing VAV VAV VAAV Bắt đầu Cần AH dài AV cần thiết Duy trì AV/V/A VA Nhĩ sớm nhất CS proximal Thay đổi: VA>60 ms His Bloc nhĩ thất Có thể không Có thể Sóng P Âm D23 aVF Âm D2,3 aVF +/-Dương ở D2,3 aVF SA-VA>85 ms PPI-TCL> 115 ms không BLOCK NT HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC Block nhánh 24 12/12/2016 HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC 25 ... SVT: AVNRT, AVRT, AT  Trong thăm dò ĐSL khó phân biệt: SVT-Long VA (RP>PR)  HỘI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN Q́C AVNRT khơng điển hình (S-S, F-S): 3%  AVRT đường phụ ẩn  Tim nhanh nhĩ (AT) ... được tới AT HỢI NGHỊ NHỊP HỌC TOÀN QUỐC  12/12/2016 NG O Ạ I TÂM THU T H Ấ T/BLOCK N H Á NH 13 Phân biệt AVNRT với AT  Phân biệt AVNRT với AVRT  Phân biệt AT với AVRT HỘI... 12/12/2016 TRONG CƠN AT KÍCH T H ÍCH N H Ĩ 19  12/12/2016 AVNRT VÀ AVRT Kích thích nhĩ Atypical AVNRT: bước nhảy AH > 40 ms  AVRT: khác biệt AH< 20 ms  SA-VA > 85 ms: Atypical AVNRT  PPI