PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ Ngành Giáo dục & Đào tạo Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin đã thay đổi hoặc còn thiếu trong Cơ sở dữ liệu mỗi năm 2 lần vào thời điểm 1/6 và 31/12 hà[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Họ và tên khai sinh: TRẦN THỊ HỒNG MẪN Họ và tên thường gọi : TRẦN THỊ HỒNG MẪN Đơn vị công tác: Trường THCS Hưng - Đồng – TP Hà Tĩnh Chức vụ/chức danh : Tổ trưởng chuyên môn Mã số hồ sơ : Số hiệu công chức: 15a201- 001642 Bộ Giáo dục & Đào tạo ấn hành, áp dụng các Sở Giáo dục & Đào tạo (Mẫu 01/2012) (2) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO _ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Dùng các sở Giáo dục & Đào tạo) 1) Họ và tên: TRẦN THỊ HỒNG MẪN 2) Bí danh: 3) Giới tính: Nam Nữ X 4a) Ngày sinh: 19/7/1977 4b) Nơi sinh: xã CẩmThành , Cẩm Xuyên ,Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: đã lập gia đình 6a) Số CMND: 183056283 6b) Nơi cấp: Công an Hà Tĩnh 6c) Ngày cấp 14/6/1994 7) Dân tộc: Kinh 8) Tôn giáo: không 9) Quốc tịch: Việt Nam 10) TP xuất thân: Công chức nhà nước 11) Diện ưu tiên gia đình: 12) Diện ưu tiên thân : Thương binh 13) Năng khiếu, sở trường: 14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): AB 14b) Khuyết tật: 14c) Bệnh mãn tính: 14d) Chiều cao: 1m50 15) Quê quán: xã CẩmThành , Cẩm Xuyên ,Hà Tĩnh 16) Hộ thường trú: KP Phường Nguyễn Du, Thành phố Hà Tinh 17a) Nơi nay: KP Phường Nguyễn Du, Thành phố Hà Tinh 17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan: 17d) Điện thoại di động: 17e) Email: info@123doc.org 18a) Ngày hợp đồng: 10/9/1997 18b) Ngày tuyển dụng: 31/12/1998 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Tổ chức chính quyền Tỉnh 18d) Công việc giao: Giảng dạy 19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 31/12/1998 20a) Ngày quan nay: 10/9/1997 20b) Thuộc loại cán bộ: Công chức 20c) Công việc nay: Giảng dạy 20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành : 10/9/1997 22a) Chức vụ chính quyền tại: Tổ trưởng chuyên môn 22b) HS phụ cấp chức vụ : 0,2 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / 09 / 2011 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ chính quyền cao đã qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 4/2002 23b) Ngày chính thức: 4/2003 23c) Chức vụ Đảng tại: 24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ; 25) Chức vụ Đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không x ; 27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: Hệ: 12 năm; 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Đại học 28b) Chuyên ngành đào tạo: Sư phạm Văn 28c) Nơi đào tạo: Trường Đại học Đà Nẵng 28d) Hình thức ĐT: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp: 2004 29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa 30) Các Môn dạy : Ngữ văn, Lịch sử 31) Các lớp dạy: 9C, 6A,B,C 32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: 36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức: 37b) Loại công chức: (3) 37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 3,66 37e) Hưởng 85%: Có ; 37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 01/1/2011 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 0,2 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 39c) Số tháng đã đóng: 40) Ghi chú: 41) Diễn biến lương và phụ cấp Từ tháng/ năm đến tháng / năm Mã ngạch Lương xếp công chức Bậc Hệ số 2 3 Chê nh lệch bảo lưu HS L 85% Vượt Kiêm khun nhiệ g m Khu vực Hệ số phụ cấp Đặc Thu Lưu biệt hút độn g Độc hại Đặc thù Ư u đãi Tr¸ch nhiÖm K h á c 1,78 1,86 2.41 2,72 3.00 3,33 3,66 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp tốt nghiệp) Nhập học 1995 2002 Năm tốt nghiệp Số văn bằng, chứng 1998 2004 62876 0223639 Ngày cấp 1998 2004 Chuyên ngành đào tạo Nơi đào tạo (trường, nước) Hình thức ĐT Văn - Sử Ngữ văn CĐSP Nghệ An ĐHSP Đà Nẵng Chính qui Tại chức 43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian Nơi bồi dưỡng Nội dung bồi dưỡng từ đên… (trường, nước) Loại hình bồi dưỡng Chứngnhận, chứng cấp 44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng Từ tháng, năm đến Đã học và tốt nghiệp trường nào, đâu làm công việc gì (kể hợp động lao tháng, năm động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ? (4) 45) Quá trình công tác Từ đến… 1997 -> Nay Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua? Giáo viên - Trường THCS Hưng - Đồng – TP Hà Tĩnh 46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở 47) Khen thưởng Năm khen 2007->2010 2010 Hình thức khen thưởng GVG Cấp sở CSTĐ Cấp sở Số QĐ Cơ quan khen thưởng Phòng GD - ĐT UBND TP Hà Tĩnh 48) Kỷ luật Năm bị KL Hình thức Cơ quan định kỷ Nguyên nhân bị kỷ luật kỷ luật luật Ngày xóa kỷ luật 49) Tham gia lực lượng vũ trang TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc 50) Nước ngoài đã đến Từ đến Tên nước đến Nghề nghiệp và chức vụ cao LLVT Mục đích nước ngoài 51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng và các con) (5) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Chồng Nguyễn Văn Ban 1975 Bộ đội - Bộ huy Quân - Tỉnh Hà Tĩnh Con Nguyễn Ngọc Trang 1999 Học sinh Con Nguyễn Huy Hoàng 2006 Học sinh 51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố Trần Đại Cương 1942 ( Đã mất) Mẹ Nguyễn Thị Cần 1952 Hưu trí – KP1- P Nguyễn Du – TP Hà Tĩnh Em Trần Quỳnh Hoa 1981 Cán bộ- Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Tĩnh 51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi , anh chị em ruột vợ/chồng) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố chồng Nguyễn Văn Tín 1952 Cán Tỉnh uỷ Hà Tĩnh, KP7- P Hà Huy Tập-TP Hà Tĩnh Mẹ chồng Dương Thị Liễu 1952 Hưu trí - KP7- P Hà Huy Tập-TP Hà Tĩnh Anh Nguyễn Anh Dũng 1973 Bộ đội biên phòng Tỉnh Hà Tĩnh,KP7- P Hà Huy Tập-TP Hà Tĩnh Em Nguyễn Thị Mai 1980 Cán UBND huyện Vũ Quang- Hà Tĩnh Em Nguyễn Thị Quỳnh 1984 Văn thư- Trường THCS Hưng - Đồng – TP Hà Tĩnh 52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột) Họ và tên Quan hệ Năm sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư 53) Quá trình nghiên cứu khoa học Tõ Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh Tên đề tài, dự Ngày Xếp Nơi (6) đến tham gia án,SKKN nghiệm thu loại quản lý kết 54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất) Năm Xếp loại ĐĐ CM SK Các nhiệm vụ giao Nhận xét quan quản lý cán Chung 55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) Từ đến Trình độ Hình thức Ngành đào tạo/Nội dung bồi Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, đào tạo/Bồi ĐT/BD dưỡng nước) dưỡng 56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần đây nhất) Năm học Lớp dạy Kết giảng dạy 57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên Năm học Nội dung kiểm Kết kiểm tra, Xếp loại sau Kiến nghị, đề nghị tra, tra tra kiểm tra, tra 58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu này là đúng thật, sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật (7) Hà Tĩnh, ngày tháng năm 2011 NGƯỜI KHAI (ký và ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc (8) PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ Ngành Giáo dục & Đào tạo ( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin đã thay đổi còn thiếu Cơ sở liệu năm lần vào thời điểm 1/6 và 31/12 hàng năm ) Họ và tên : TRẦN THỊ HỒNG MẪN Đơn vị công tác: Trường THCS Hưng Đồng – TP Hà Tĩnh Các mục phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm : 10) Địa thường trú: Khối phố - Phường Nguyễn Du – TP Hà Tĩnh 14) GĐ thuộc diện ưu tiên: 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng: 10/9/1997 16a) Ngày quan nay: 10/9/1997 16b) Thuộc loại cán bộ: 16c) Công việc nay:Giảng dạy 16d) Đang nghỉ BHXH: 17) Ngày vào ngành GD:31/12/1998 18a) Chức vụ tại: Tổ trưởng chuyên môn 18b) HS phụ cấp chức vụ: 0,2 18c) Ngày bổ nhiệm :9/2011 19) CVCQ cao đã qua: 20a) Ngày vào Đảng CSVN: 5/ 4/2002 20b) Ngày chính thức: 5/4/2003 20c) Chức vụ Đảng tại: 21) Đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ; 22) Chức vụ Đoàn thể tại: 23) Đang theo học: 24) Bản thân thuộc diện UT:con thương bih 26a) TĐ chuyên môn cao nhất: Đại học 26b) Ngành ĐT: Sư phạm 26c) Chuyên ngành (môn): Ngữ văn 26d) Nơi đào tạo:ĐHSP Đà Nẵng 26e) Hình thức ĐT: Tại chức 26g) Năm tốt nghiệp:2004 27) TĐ lý luận chính trị: 28) TĐ quản lý NN: 29) TĐ quản lý GD: 30) TĐ Tin học: 31) NN thành thạo nhất: 32)TĐ ngoại ngữ khác: 33a) Học hàm cao nhất: 33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu phong CN: 35a) Ngạch công chức:15a201 35b) Bậc lương:5 35c) Hệ số lương: 3,66 35d) Hưởng từ ngày: 1/1/2011 35e) Mốc tính nâng lương lần sau: Các thay đổi khác lương và phụ cấp: 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp tốt nghiệp) Nhập Năm Số hiệu Ngày Chuyên ngành Nơi đào tạo Hình thức ĐT Nhập học tốt cấp đào tạo (trường, nước) học nghiệp 1995 1998 62876 1998 Văn sử CĐSP Nghệ An Chính qui 2002 2004 0223639 2004 Ngữ văn ĐHSP Đà Nẵng Tại chức 43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian Nơi bồi dưỡng Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi Chứng nhận, chứng từ đên… (trường, nước) dưỡng cấp 45) Quá trình công tác Từ Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua? đến… 1997-> Giáo viên trường THCS Hưng - Đồng – TP Hà Tĩnh 47) Khen thưởng Năm Hình thức khen thưởng khen quan khen thưởng (9) 2010 Năm bị KL CSTĐ Cấp sở UBND TP Hà Tĩnh 48) Kỷ luật Hình Cơ quan định kỷ Nguyên nhân bị kỷ luật thức kỷ luật luật Ngày xóa kỷ luật 51a) Quan hệ gia đình: Khai theo thay đổi + Bản thân vợ chồng và các + Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột + Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi , anh chị em ruột vợ/chồng Quan Họ và tên Năm Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) hệ sinh Chồng Con Con Nguyễn Văn Ban Nguyễn Ngọc Trang Nguyễn Huy Hoàng 1975 1999 2006 Bộđội - Bộ huy Quân - Tỉnh Hà Tĩnh Học sinh Học sinh Bố Trần Đại Cương 1942 ( Đã mất) Mẹ Nguyễn Thị Cần 1952 Hưu trí – KP1- P Nguyễn Du – TP Hà Tĩnh Em Trần Quỳnh Hoa 1981 Cán bộ- Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Tĩnh Bố chồng Nguyễn Văn Tín 1952 Cán Tỉnh uỷ Hà Tĩnh, KP7- P Hà Huy Tập-TP Hà Tĩnh Mẹ chồng Dương Thị Liễu 1952 Hưu trí - KP7- P Hà Huy Tập-TP Hà Tĩnh Anh Nguyễn Anh Dũng 1973 Bộ đội biên phòng Tỉnh Hà Tĩnh,KP7- P Hà Huy Tập-TP Hà Tĩnh Em Nguyễn Thị Mai 1980 Cán UBND huyện Vũ Quang- Hà Tĩnh Em Nguyễn Thị Quỳnh 1984 Văn thư- Trường THCS Hưng - Đồng – TP Hà Tĩnh 52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột) Họ và tên Quan hệ Năm sinh Nghề nghiệp 49) Tham gia lực lượng vũ trang T Ngày nhập Ngày xuất ngũ Cấp bậc T ngũ Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư Nghề nghiệp và chức vụ cao LLVT 54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất) Năm Xếp loại Các nhiệm vụ Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ CM SK Chung giao Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu này là đúng thật, sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật , ngày tháng năm 200 NGƯỜI KHAI (ký và ghi rõ họ tên) (10) (11)