Bài viết báo cáo 1 trường hợp bệnh u khí quản do ung thư phổi di căn khí quản, được nội soi can thiệp ống cứng cắt u và đặt stent khí quản. Đây là trường hợp nặng, suy hô hấp, nguy cơ đe dọa tính mạng. Bệnh nhân của chúng tôi có tình trạng ho khạc đờm, khó thở, khò khè tăng dần không đáp ứng với điều trị thông thường tại y tế cơ sở.
DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề tháng BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP CA BỆNH HẸP KHÍ QUẢN DO U ĐƯỢC NỘI SOI CAN THIỆP CẮT U VÀ ĐẶT STENT KHÍ QUẢN CẤP CỨU Khổng Thị Thanh Tâm1, Vũ Khắc Đại1 TĨM TẮT Chúng tơi báo cáo trường hợp bệnh u khí quản ung thư phổi di khí quản, nội soi can thiệp ống cứng cắt u đặt stent khí quản Đây trường hợp nặng, suy hơ hấp, nguy đe dọa tính mạng.Bệnh nhân chúng tơi có tình trạng ho khạc đờm, khó thở, khị khè tăng dần khơng đáp ứng với điều trị thông thường y tế sở Bệnh nhân khám lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính ngực, Nội soi phế quản ống cứng sinh thiết u làm mơ bệnh học có kết ung thư biểu mơ tuyến, xét nghiệm hóa mơ miễn dịch khẳng định di từ phổi Bệnh nhân nội soi ống cứngcắt u đặt stent khí quản, kết hợp hóa - xạ trị Sau tháng can thiệp điều trị, lâm sàng, bệnh nhân ổn định Bệnh nhân khơng khó thở, khơng khị khè, chưa xuất di phổi Kết luận: nội soi phế quản ống cứng cắt u đặt Sent khí quản có vai trị quan trọng chẩn đốn xác đinh chất khối u, đồng thời giải pháp tốt xử lý tình trạng hẹp khí quản cấp cứu bệnh nhân SUMMARY A CASE REPORT: AIRWAY MANAGEMENT AND STENTING FOR SEVERE AIRWAY OBSTRUCTION DUE TO TRACHEAL NEOPLASM We reported a tracheal neoplasm by metastasis of lung cancer This was an emergency case with high risk of respiratory failure and death We had resected the tumor using rigid bronchoscopy and placed stent to manage the central airway Before the procedure, the patient had symptoms of coughing, wheezing, dyspnea which could not be relief by drug therapies Using bronchoscopy and HR-CT scan, he has been diagnosed as lung cancer adenocarcinoma and treated with combination of radiation and chemotherapy The tracheal stenosis has been treated by rigid bronchoscopy and airway stenting The patients now is stable after three months treatment, has no symptoms of dyspnea and wheezing He also has no signs of other metastasis Resection tumor by rigid bronchoscopy and airway stenting have important roles in diagnosing the cancer types, stages and also are the most useful techniques to manage the stenosis due to intratracheal tumor, which can be fatal Bệnh viện Phổi Trung ương Người liên hệ: Khổng Thị Thanh Tâm, Email: thanhtamcopd@gmail.com Ngày nhận bài: 20/8/2020 Ngày phản biện: 4/10/2020 Ngày chấp nhận đăng: 30/10/2020 Số 118 (Tháng 11/2020) Y HỌC LÂM SÀNG 17 DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề tháng I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư khí quản xảy khơng thường xun, ước tính 1% tất khối u ác tính [1].Ngồi khối u ngun phát khí quản, khối u khí quản thứ phát từ mơ xung quanh tuyến giáp, thực quản, quản phổi.Trong tất khối u nguyên phát khí quản, 80% ác tính, ung thư biểu mơ tế bào vẩy (SCC) chiếm chủ yếu, ung thư biểu mơ tuyến nang Các khối u khí quản điều trị đáp ứng tốt chẩn đoán giai đoạn sớm.Tuy nhiên, trường hợp thường diễn biến âm thầm dẫn đến chẩn đoán chậm trễ, làm cho tổn thương có khả điều trị trở nên khó kiểm sốt thường gây tử vong suy hơ hấp cấp.Vì vậy, chẩn đốn sớm yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sống Trong trường hợp này, nội soi phế quản can thiệp thường sử dụng để loại bỏ khối u làm thơng thống đường thở lấy bệnh phẩm để chẩn đốn mơ bệnh học Nội soi phế quản can thiệp cắt u khí quản kết hợp đặt stent khí quản giúp loại bỏ nhanh chóng tắc nghẽn đường thở, cải thiện triệu chứng hô hấp [2] Chúng tơi báo cáo trường hợp có khối u sùi khí quản ung thư phổi di điều trị thành công nội soi ống cứng cắt u kết hợp đặt stent khí quản II TRƯỜNG HỢP CA BỆNH Bệnh nhân nam, 66 tuổi, vào viện vì: khó thở, ho máu Tiền sử: COPD chẩn đoán điều trị y tế sở năm, hút thuốc lào nhiều năm Khám lúc vào viện: bệnh nhân tỉnh, không sốt ho khạc đờm lẫn máu rải rác ngày, thở khị khè khó thở thường xuyên Khám phổi: ran ngáy lan tỏa phần cao bên, tiếng rít cổ Tim nhịp Hạch nhỏ thượng địn phải, mật độ chắc, di động Hình CLVT ngực: thành trái khí quản có khối 3,3 cm xâm lấn gây hẹp kính khí quản đoạn dài 33 mm Hình Chèn ép + u sùi khí quản 18 Y HỌC LÂM SÀNG Số 118 (Tháng 11/2020) Đầu Stent khí quản DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề tháng Bệnh nhân nội soi phế quản ống mềm có hình ảnh: liệt dây trái, chèn ép + tổ chức u sùi gây hẹp gần hồn tồn kính đoạn 1/3 khí quản Đo chức hơ hấp: Rối loạn thơng khí tắc nghẽn mức độ nặng, test hồi phục phế quản: âm tính (FEV1: 24%; FEV1/FVC: 0,18), hình đồ thị khơng điển hình tắc nghẽn học đường thở Nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân can thiệp thủ thuật, bệnh nhân Nội soi phế quản ống cứng cắt toàn khối u lịng khí quản làm xét nghiệm mơ bệnh, đặt stent khí quản Dumon 13 dài 6cm vào khí quản phía hạ mơn 1/3 Kết xét nghiệm mô bệnh học khối u: ung thư biểu mô tuyến nhú; Đột biến gen EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor): âm tính; Nhuộm hóa mơ miễn dịch (HMMD): phù hợp với di ung thư biểu mô tuyến phổi Bệnh nhân hội chẩn chuyển điều trị hóa xạ kết hợp khoa Ung bướu bệnh viện Phổi trung ương Hiện sau tháng điều trị lâm sàng bệnh nhân ổn định, bệnh nhân khơng khó thở, khơng có thở rít III BÀN LUẬN Biểu lâm sàng u khí quản phụ thuộc vào kích thước, vị trí khối u loại mơ học khối u Các khối u khí quản đủ lớn để gây triệu chứng thường làm tắc nghẽn nửa đường thở Tắc nghẽn gây hẹp đường kính khí quản