Mẫu Tờ khai đề nghị cấp hộ chiếu phổ thông là mẫu văn bản không thể thiếu trong thủ tục cấp đổi hộ chiếu phổ thông trong nước dùng cho công dân Việt Nam - theo mẫu chứng minh nhân dân 12 số. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu!
BỘ CƠNG AN CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CỤC QUẢN LÝ X.N.C Độc lập – Tự do Hạnh phúc Ảnh 4x6 cm mới chụp mặt nhìn thẳng đầu để trần. (2) TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG (1) 1 Họ và tên (viết chữ in hoa) 2Nam, n ữ Các tên khác (nếu có) 3 Sinh ngày . tháng . năm 4 Tơn giáo 5 Trình độ văn hố 6 Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú: số nhà (xóm, thơn) đường phố phường(xã, thị trấn) quận(huyện) tỉnh(thành phố) 7Nơi đăng ký tạm trú dài hạn (nếu có thì ghi cụ thể như mục 6 trên) . 8Ngh ề nghi ệp . 9 Giấy CMND số . Ngày cấp / / Nơi cấp 10 Đã được cấp hộ chiếu phổ thông số . Ngày cấp ./ ./ Nơi cấp có giá trị đến ngày ./ / 11Tên và địa chỉ cơ quan làm việc (3) . . 12 Ch ức v ụ (n ếu có)(3) 13 Văn bản của cơ quan chủ quản v/v cử (cho phép) đi nước ngồi số ngày / / (kèm theo)(3) 14 Tóm tắt q trình hoạt động từ trước đến nay: Làm gì Từ năm đến năm ở đâu 15 Thân nhân ở trong nước và nước ngoài (cha, mẹ, vợ, chồng, con, anh chị em ruột): Quan hệ Họ tên Năm sinh Nghề nghiệp Địa chỉ cư trú ảnh trẻ em 3x4 cm 16Trẻ em dưới 16 tuổi đi cùng: 1Họ và tên . Nam, n ữ . Sinh ngày tháng năm mới chụp mặt nhìn thẳng, đầu để trần (2) Quan hệ với người đề nghị cấp hộ chiếu ảnh trẻ em 3x4 cm 2Họ và tên Nam, n ữ Sinh ngày tháng năm tại Quan hệ với người đề nghị cấp hộ chiếu . mới chụp mặt nhìn thẳng, đầu để trần 17 Những điều muốn ghi thêm (nếu có) Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về những lời khai trên. Số điện thoại và số FAX liên hệ khi cần Xác nhận Làm tại ngày / ./ Ng ười đề nghị *Thủ trưởng cơ quan chủ quản xác nhận lời khai ( Ký, ghi rõ họ tên) là đúng(3). *Trưởng Công an phường, xã . xác nhận các mục 1, 3, 6, 7 và 9 khai trên là đúng. Ngày tháng năm (Người xác nhận ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu) Xét duyệt nhân sự của Cơng an tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (đối với những người khơng thuộc diện quy định tại điểm a, b khoản 1 Điều 9 – Nghị định số 05/2000/ NĐCP ngày 332000 của Chính Phủ) 1 Đồng ý cấp hộ chiếu/ khơng đồng ý cấp hộ chiếu, lý do: 2Ý kiến khác (2) Ngày . tháng . năm (Giám đốc Cơng an tỉnh, thành phố hoặc người được Giám đốc uỷ quyền ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu) Ghi chú (1) Tờ khai này dùng cho cơng dân Việt Nam. (2) Dán 01 tấm ảnh vào khung, kèm thêm 03 tấm ảnh để cấp hộ chiếu. (3)Các mục 11, 12, 13 và phần “xác nhận” của Thủ trưởng cơ quan chủ quản chỉ dành cho những người thuộc biên chế của cơ qua, doanh nghiệp Nhà nước, tổ chức chính trịxã hội, đơn vị Qn đội nhân dân và Cơng an nhân dân(kể cả người làm cơng theo chế độ hợp đồng từ 1 năm trở lên và những người được cơ quan, doanh nghiệp Nhà nước cử sang làm việc tại các tổ chức xã hội, tổ chức kinh tế ngồi quốc doanh, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi và tổ chức nước ngồi tại Việt Nam). ... (2) Quan hệ với người? ?đề? ?nghị? ?cấp? ?hộ? ?chiếu? ? ảnh trẻ em 3x4 cm 2Họ và tên Nam, n ữ Sinh ngày tháng năm tại Quan hệ với người? ?đề? ?nghị? ?cấp? ?hộ? ?chiếu? ? . mới chụp ... (đối với những người khơng thuộc diện quy định tại điểm a, b khoản 1 Điều 9 –? ?Nghị? ?định số 05/2000/ NĐCP ngày 332000 của Chính Phủ) 1 Đồng ý? ?cấp? ?hộ? ?chiếu/ khơng đồng ý? ?cấp? ?hộ? ?chiếu, lý do: 2Ý kiến khác... được Giám đốc uỷ quyền ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu) Ghi chú (1)? ?Tờ? ?khai? ?này dùng cho cơng dân Việt Nam. (2) Dán 01 tấm ảnh vào khung, kèm thêm 03 tấm ảnh để? ?cấp? ?hộ? ?chiếu. (3)Các mục 11, 12, 13 và phần “xác nhận” của Thủ trưởng cơ quan chủ quản chỉ dành cho những người thuộc biên chế