Nội soi toàn bộ cắt u nhầy nhĩ phải

Phẫu thuật tim nội soi ít xâm lấn đang dần trở thành xu hướng thay thế dần phẫu thuật mở xương ức với những kết quả tích cực, trong đó điều trị bệnh lý u nhầy nhĩ. Bài viết nhằm đưa ra kết quả ban đầu trong điều trị nội soi toàn bộ cắt bỏ khối u nhầy nhĩ phải.

PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 32 - THÁNG 4/2021 NỘI SOI TOÀN BỘ CẮT U NHẦY NHĨ PHẢI Nguyễn Hồng Nam*, Nguyễn Cơng Hựu*, Nguyễn Trần Thuỷ*, Nguyễn Hữu Ước**, Lê Ngọc Thành* TÓM TẮT the treatment of atrial myxoma Our report is Đặt vấn đề: Phẫu thuật tim nội soi xâm lấn dần trở thành xu hướng thay dần phẫu thuật mở xương ức với kết tích cực, điều trị bệnh lý u nhầy nhĩ Báo cáo nhằm đưa kết ban đầu điều trị nội soi toàn cắt bỏ khối u nhầy nhĩ phải intended to provide preliminary results for the Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả, hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán u nhầy nhĩ phải phẫu thuật nội soi toàn cắt khối u nhầy với tim đập thời gian từ tháng 3/2019 đến tháng 10/2020 Đánh giá qua thông số thời gian mổ, thở máy, nằm hồi sức hậu phẫu sau mổ beating heart between March 2019 and October Kết quả: Tổng số bệnh nhân ( nữ; nam) Tuổi trung bình 57± 6,92 Thời gian mổ 3,1 0,5 giờ, chạy máy tim phổi nhân tạo 101,2  0.5 hours, circultion extracorporelle times 101.2± 32,8 phút, thời gian nằm hồi sức 40,4  17,3 giờ, hospital death, no postoperative bleeding, and no thời gian hậu phẫu 4,4  1,7 ngày Khơng có tử vong bệnh viện, không chảy máu sau mổ, không tai biến tắc mạch khí stroke Kết luận: Phẫu thuật nội soi toàn cắt bỏ u nhầy nhĩ phải khả thi, thực được, nên nghiên cứu áp dụng feasible, and should be studied and applied Từ khố: u nhầy, xâm lấn, nội soi TOTAL ENDOSCOPIC RESECTION OF RIGHT ATRIAL MYXOMA ABSTRACT Objective: Minimally invasive endoscopic total endoscopic resection of right atrial myxoma Methods and materials: Describe and retrospect medical records patients diagnosed with right atrial myxoma undergo total endoscopic surgery to resection the tumor with a 2020 Evaluation by parameters of surgery time, mechanical ventilation, resuscitation, postoperative postoperative.1 Results: A total of patients (4 females; male) Average age 57± 6.92 Surgery time 3.1± 32.8 minutes, recovery time 40.4± 17.3 hours, postoperative time 4.4± ,7 days There was no Conclusion: Total endoscopic surgery to resection right atrial myxoma be feasible, Key words: myxoma, minimally invasive, endoscopy TỔNG QUAN U nguyên phát tim hiếm, tỉ lệ mắc khoảng 0,17-19% Ba phần tư số lành *Khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực - Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E heart surgery is gradually becoming a trend to ** Trung tâm tim mạch lồng ngực - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức replace sternotomy with good results, including Người chịu trách nhiệm khoa học: Lê Ngọc Thành Ngày nhận bài: 13/01/2021 - Ngày cho phép đăng: 08/04/2021 12 NỘI SOI TOÀN BỘ CẮT U NHẦY NHĨ PHẢI tính Gần nửa số lành tính u nhầy U nhầy khối u từ quan khác, tim chủ yếu phát triển tầng nhĩ với khoảng biến chứng gây thuyên tắc mạch phổi 75 % hình thành nhĩ trái, 15% hình bệnh nhân khơng có bệnh lý mạch máu, thành nhĩ phải, số lại gặp thất khơng có tiền sử mổ lồng ngực trước Các hai tầng nhĩ Tuỳ vị trí, tính chất kích bệnh nhân siêu âm kiểm tra trước thước khối u nhầy nhĩ gây biến viện Báo cáo dựa kết hồi cứu hồ sơ chứng tắc mạch, thần kinh, cản trở dòng máu bệnh án đánh giá thông số thời gian mổ, tim, nhồi máu phổi phù phổi Điều trị thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo, số lượng phẫu thuật cắt bỏ u cần làm sớm máu truyền, thời gian thở máy, thời gian nằm chẩn đoán [1] Phẫu thuật xâm lấn robotic hồi sức thời gian hậu phẫu Các nội soi toàn trở thành xu ứng Dưới gây mê nội khí quản hai nịng, bệnh dụng ngày nhiều phẫu thuật tim mạch nhân nằm tư nghiêng phải 30 độ, tay duỗi Ưu điểm phương pháp tính thẩm mỹ, dọc theo thân, đầu dò siêu âm thực quản chấn thương bệnh nhân hồi phục sớm[2] Dựa đặt sẵn Thiết lập tuần hoàn thể ngoại kết khả quan phẫu thuật vi cách đặt ống động mạch-tĩnh mạch vào xâm lấn điều trị số bệnh van hai lá, bó động tĩnh mạch đùi phải, đặt ống tĩnh mạch thông liên nhĩ thông sàn nhĩ thất bán chủ vào tĩnh mạch cảnh phải Tất phần[3,4], tiến hành mổ xâm lấn quy trình thiết lập tuần hoàn ngoại vi nội soi toàn điều trị bệnh lý u nhầy nhĩ thực với dụng cụ dây dẫn đường kiểm phải với ba vết rạch (chiều dài mm, 10 mm, soát siêu âm thực quản Các cổng vào 12 mm) cho việc sử dụng dụng cụ phẫu thuật (trocart) kích thước mm, 10 mm, 12 mm Báo cáo nhằm đưa kinh nghiệm ban đầu đặt vào khoang liên sườn cho kĩ thuật nách trước, nách đường xương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đòn bên lồng ngực phải Chạy máy tim phổi, thơng khí bên phổi trái Dưới nội soi mở Năm bệnh nhân (04 nữ, 01 nam) với độ màng tim, luồn dây thắt tĩnh mạch chủ tuổi trung bình 57  6,92 trải qua phẫu thuật Bơm carbon dioxid vào phẫu trường, mở nhĩ nội soi toàn 3D cắt bỏ khối u nhầy nhĩ phải phải theo đường song song với rãnh nhĩ thất khoảng thời gian từ 03/2019 đến 10/2020 Cắt bỏ u nhầy, cho vào túi chuyên dụng nội Tất bệnh nhân chẩn đốn u soi Đóng nhĩ phải, lấy bỏ khối u nhầy qua nhầy nhĩ phải dựa hình ảnh siêu âm thành cổng vào phẫu thuật 12 mm Tất làm ngực, chụp cắt lớp vi tính ngực bụng, tim đập, khơng sử dụng dung dịch liệt tim sọ não để đánh giá tổng thể Trên cắt lớp vi tính Kiểm tra lại siêu âm thực quản kiểm thấy vị trí tính chất khối u ngồi sốt khí buồng tim Đặt dẫn lưu màng tim giúp tầm sốt tồn thân trường hợp màng phổi qua cổng phẫu thuật 13 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 32 - THÁNG 4/2021 Hình Vị trí lỗ trocart Hình Khối u nhầy nhĩ phải KẾT QUẢ Khơng có tử vong bệnh viện, không bệnh nhân phải chuyển mở xương ức Khối u nhầy lấy bỏ hoàn toàn Thời gian mổ 3,1 0,5 giờ, chạy máy tim phổi nhân tạo 101,2  32,8 phút, thời gian nằm hồi sức 40,4  17,3 giờ, thời gian hậu phẫu 4,4  1,7 ngày Khơng có biến chứng liên quan đến tắc mạch khí, mạch máu ngoại biên, mổ lại chảy máu Hình Sẹo mổ sau phẫu thuật BÀN LUẬN Phẫu thuật cắt bỏ khối u nhầy nhĩ thường tiến hành với đường mở xương ức truyền thống Tuy nhiên với tiến khoa học công nghệ , cải tiến dụng cụ phẫu thuật chạy máy tim phổi nhân tạo cho phép thực qua đường rạch nhỏ xâm lấn nội soi tồn sử dụng robotic Nhiều nghiên cứu ưu điểm phẫu thuật xâm lấn điều trị bệnh lý van hai [5], thông liên nhĩ [6] 14 Hình Sử dụng túi nội soi lấy khối u nhầy Hầu hết báo cáo nêu ưu điểm phẫu thuật xâm lấn tính thẩm mỹ, đau, số lượng máu truyền ít, bênh nhân sớm hồi phục Với bệnh lý u nhầy nhĩ có nhiều báo cáo đưa kết phẫu thuật xâm lấn điều trị bệnh lý Trong nghiên cứu Andres M Pineda tổng hợp lại báo cáo khác phẫu thuật xâm lấn qua mở ngực phải phẫu thuật cắt bỏ u nhầy nhĩ so với mở toàn xương ức Các tác giả nhận thấy rằng, với đường mở ngực phải, thời gian NỘI SOI TOÀN BỘ CẮT U NHẦY NHĨ PHẢI bệnh nhân nằm hồi sức nằm viện ngắn hơn, tỉ lệ tử vong tương đương với đường mở toàn xương ức[7] Một báo cáo khác Changqing Gao cộng thông báo thành công việc áp dụng phẫu thuật nội soi toàn sử dụng robot De Vinci cho 19 bệnh nhân u nhầy với kết tốt Điểm bật tính thẩm mỹ với sẹo mổ cổng vào dụng cụ phẫu thuật, bệnh nhân cưa xương ức, thành ngực khơng bị thuơng tổn nhiều, đau sau mổ[8] Với đặc điểm tình hình thực tế thành công triển khai phẫu thuật nội soi tồn khơng có robot hỗ trợ điều trị bệnh lý thông liên nhĩ[9], với kinh nghiệm sẵn có, chúng tơi tiến hành phẫu thuật nội soi tồn khơng có robot hỗ trợ tim đập để cắt bỏ khối u nhầy nhĩ phải Khối u nhầy nhĩ phải cắt bỏ hoàn toàn bệnh nhân với ba vết rạch da nhỏ cho lỗ vào ống nội soi dụng cụ phẫu thuật, so với mổ robot Changing Gao Thời gian chạy máy nhóm bệnh nhân 101,2  32,8 phút, tương đồng với báo cáo Changing Gao 98  20,5 phút báo cáo Douglas A.Murphy 103  40 phút[10] Một ưu điểm phương pháp không sử dụng liệt tim, chủ động để tim đập trình lấy bỏ khối u Giảm nguy liệt tim đem đến đặt kim vào gốc động mạch chủ Phương pháp nhiều tác giả báo cáo trước Như nghiên cứu Umakanthan R Chang Chau-Hsiung tác giả chủ động không liệt tim, giữ tim rung đập nhiệt độ bình thường[11][12] Thời gian nằm hồi sức 1,6  0,7 ngày, thời gian hậu phẫu 4,4  1,7 ngày Cả hai thông số tương đồng với nghiên cứu Changing Gao Douglas A Murphy [10] Cho thấy bệnh nhân hồi phục nhanh chóng, viện sớm Khơng có biến chứng thần kinh, tắc mạch, chảy máu mổ lại Tuy nhiên báo cáo thành công số ca lâm sàng nên có số điểm nhận thấy cần lưu ý là: phát bệnh nhân u nhầy nhĩ phải nên để bệnh nhân hạn chế lại khối u nhầy thường mủn, nhiều múi dễ bị rơi rụng gây biến chứng tắc mạch phổi, trôi vào buồng thất phải, cản trở hoạt động van ba Khi thiết lập tuần hoàn thể ngoại vi đặt ống tĩnh mạch chủ sử dụng dây dẫn đường, nguy luồn dây dẫn ống tĩnh mạch làm vỡ phát tán khối u Để tránh nguy chủ động đặt siêu âm thực quản để quan sát dây dẫn ống tĩnh mạch hạn chế tác động vào khối u Đối với nguy tắc mạch khí mở nhĩ phải cần phải phối hợp nhiều kĩ thuật : đầu thấp, bơm carbon dioxid Chỉ mở nhĩ phải bơm đầy carbondioxid lồng ngực, bơm liên tục trình cắt bỏ khối u đóng nhĩ phải Khi lấy bỏ khối u cần sử dụng túi lấy bệnh phẩm cho khối u vào túi sau cắt khối u, tránh nguy phát tán khối u KẾT LUẬN Với thành công ban đầu với mổ nội soi toàn cắt u nhầy nhĩ phải bệnh nhân đưa gợi ý việc áp dụng mổ nội soi toàn cho điều trị cắt u nhầy nhĩ khả thi xứng đáng nghiên cứu áp dụng cách rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Reynen K Cardiac myxomas N Engl J Med 1995; 333(24):1610-1617 Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr 15 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 32 - THÁNG 4/2021 Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis (2008) Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34:943-952 Nguyễn Cơng Hựu, Nguyễn Hồng Nam, Nguyễn Trung Hiếu cộng Phẫu thuật với nội soi lồng ngực hỗ trợ đóng thơng liên nhĩ tuần hồn ngồi thể, tim đập, không cặp động mạch chủ, Phẫu thuật noi soi nội soi ViệtNam,2014; 3(3): 29-33 Casselman FP, Slyke SV, Dom H, Lambrechts DL, Vermeulen Y, Vanermen H Endoscopic mitral valve repair: feasible, reproductive, and durable J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:273-282 Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH Minimally-Invasive Valve Surgery Journal of the American College of Cardiology 2010; 56(6):455-462 Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T et al Totally endoscopic atrial septal defect repair with robotic assistance Circulation 2003;108 Suppl 1: II191-II194 Pineda 16 AM, Santana O, Cortes- Bergoderi M, Lamelas J Is a minimally invasive approach for resection of benign cardiac masses superior to standard full sternotomy? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013;16(6):875-879 Gao C, Yang M, Wang G et al Excision of atrial myxoma using robotic technology J Thorac Cardiovasc Surg 2010 May;139(5):1282-1285 Đặng Quang Huy, Phạm Thị Kim Lan, Nguyễn Công Hựu Phẫu thuật nội soi tồn khơng có Robot hỗ trợ, tim đập vá thông liên nhĩ: kinh nghiệm trung tâm Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam 2017; 18:29-35 10 Murphy DA, Miller JS, Langford DA Robot-assisted endoscopic excision of left atrial myxomas J Thorac Cardiovasc Surg 2005 Aug;130(2):596-597 11 Chang CH, Lin PJ, Chu JJ et al Videoassisted cardiac surgery in closure of atrial septal defect Ann Thorac Surg 1996; 62(3):697 – 701 12 Umakanthan R, Leacche M, Petracek MR et al (2008) Safety of Minimally Invasive Mitral Valve Surgery Without Aortic Cross-Clamp Ann Thorac Surg 2008; 85(5): 1544 – 1550  ... thuật xâm lấn qua mở ngực phải ph? ?u thuật cắt bỏ u nhầy nhĩ so với mở toàn xương ức Các tác giả nhận thấy rằng, với đường mở ngực phải, thời gian NỘI SOI TOÀN BỘ CẮT U NHẦY NHĨ PHẢI bệnh nhân... đóng nhĩ phải Khi lấy bỏ khối u cần sử dụng túi lấy bệnh phẩm cho khối u vào túi sau cắt khối u, tránh nguy phát tán khối u KẾT LUẬN Với thành công ban đ? ?u với mổ nội soi toàn cắt u nhầy nhĩ phải. .. nhĩ thất khoảng thời gian từ 03/2019 đến 10/2020 Cắt bỏ u nhầy, cho vào túi chuyên dụng nội Tất bệnh nhân chẩn đoán u soi Đóng nhĩ phải, lấy bỏ khối u nhầy qua nhầy nhĩ phải dựa hình ảnh siêu