Khảo sát một số yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh lichen xơ teo sinh dục

Đối tượng nghiên cứu của bài viết này gồm 54 bệnh nhân (BN) đến khám được chẩn đoán lichen xơ teo sinh dục và điều trị tại Bệnh viện Da liễu Trung ương và Khoa Da liễu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2016 đến ngày 31/12/2018. Từ đó khảo sát một số yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh lichen xơ teo sinh dục.

JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 - No6/2019 Khảo sát số yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh lichen xơ teo sinh dục Describing the clinical characteristics of genital lichen sclerosus and its related factors Hoàng Thị Hoạt*, Phạm Thị Lan**, Nguyễn Ngọc Ánh*** *Bệnh viện Bạch Mai, **Bệnh viện Da liễu Trung ương, ***Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát số yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh lichen xơ teo sinh dục Đối tượng phương pháp: 54 bệnh nhân lichen xơ teo sinh dục đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2018 Kết quả: Bệnh chủ yếu gặp nữ chiếm 90,7% hay gặp nông thôn với tỷ lệ 63% nhiều nhóm nghề nghiệp khác làm ruộng, hưu trí cơng nhân viên chức… Trong số bệnh nhân có cặp mẹ bị bệnh chiếm 11,1% Triệu chứng thường gặp ngứa mức độ nhiều vùng sinh dục bệnh nhân có tổn thương vết trắng (màu trắng sứ) xung quanh phần sinh dục hậu môn Kết luận: Bệnh gặp 02 giới nữ nhiều nam, khơng tìm thấy mối liên quan bệnh với nghề nghiệp họ Ngứa triệu chứng hay gặp, triệu chứng đau bỏng rát thường gặp nhẹ Dấu hiệu lâm sàng thường gặp vết trắng sứ dày sừng (giai đoạn sớm) teo (giai đoạn muộn) vùng sinh dục hậu mơn Từ khóa: Bệnh lichen xơ teo sinh dục, chẩn đoán lichen xơ teo Summary Objective: To describe the clinical characteristics of genital lichen sclerosus and its related factors Subject and method: 54 patients with genital lichen sclerosus treatment at National Hospital of Dermatology 01/2016 to 12/2018 Result: The genital lichen sclerosus was mostly seen in females (90.7%) and in which, 63% of patients lived in the rural areas with many different occupations such as farming, retirement, and employees… etc Interestingly, couples (motherdaughter) had the same disease, accounting for 11.1% The most common symptom was itching with the smooth, porcelain white plague around anogeital area Conclusion: This disease was seen in both sex, females were dominant than their counterparts There was no relationship between the disease and occupation Itching was mostly seen and the common clinical examination was porcelain white plague with follicular plugs (early stage) or atrophic (late stage) in anogenital area Keywords: Genital lichen sclerosus, diagnosis lichen sclerosus Ngày nhận bài: 14/10/2019, ngày chấp nhận đăng: 16/10/2019 Người phản hồi: Hoàng Thị Hoạt, Email: tshoat@gmail.com - Bệnh viện Bạch Mai 26 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Đặt vấn đề Tập 14 - Số 6/2019 2.1 Đối tượng công cụ nghiên cứu Lichen sclerosus (LS) Hallopeau [1] mô tả lần vào năm 1887 Năm 1892, dựa vào đặc điểm mô bệnh học Darier gọi bệnh lichen phẳng xơ [2] Năm 1976 gọi tên bệnh lichen xơ teo Đối tượng nghiên cứu gồm 54 bệnh nhân (BN) đến khám chẩn đoán lichen xơ teo sinh dục điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương Khoa Da liễu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2016 đến ngày 31/12/2018 LS bệnh viêm da mạn tính xuất lứa tuổi Chênh lệch nam nữ số người mắc bệnh từ : đến : 10 Tuổi mắc bệnh trung bình hay gặp nữ 50 - 60 tuổi, nam 30 - 49 tuổi Năm 1971, nghiên cứu Wallace ước tính tỷ lệ bệnh khoảng 0,1% đến 0,3% tổng số bệnh nhân đến khám da liễu nói chung [3] Tiêu chuẩn chẩn đốn dựa vào lâm sàng mô bệnh học LS (Lichen sclerosus) mô tả nhiều thuật ngữ khác “hình số 8” hình “lỗ khóa” “con bướm” - hình ảnh đồng hồ cát xung quanh vùng hậu môn sinh dục (thường vùng âm hộ hậu môn) “da mỏng tờ giấy” “giấy thuốc lá” [4] Ở nữ giới, tổn thương thành sẹo dẫn đến dính môi nhỏ, hẹp đường vào âm đạo, che lấp âm vật dẫn đến đau quan hệ sinh dục Nếu tổn thương quanh hậu mơn dẫn đến đau đại tiện, chí chảy máu Ở nam giới, LS thường xuất thân dương vật, bao quy đầu gây chít hẹp bao quy đầu, đau cương dương, xuất tinh, hẹp niệu đạo, tắc nghẽn đường tiểu, khó khăn tiểu LS ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân, đặc biệt chức tình dục Ngứa đau kéo dài dù tình trạng viêm kiểm soát Nguy ung thư tế bào vảy vùng sinh dục bệnh nhân LS từ - 5% [5] Việc chẩn đoán LS thường dựa vào triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên, chẩn đốn khó khăn giai đoạn đầu bệnh Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đưa dấu hiệu nhằm chẩn đoán LS sớm Đối tượng phương pháp Triệu chứng lâm sàng: Dát sẩn màu đỏ trắng sứ, trợt, dày sừng, vết nứt, dính, hẹp, teo niêm mạc sinh dục Triệu chứng năng: Ngứa, rát, đau, đau quan hệ tình dục Xét nghiệm chẩn đốn mơ bệnh học: Sinh thiết da tổn thương thấy thượng bì tăng sừng teo, thối hóa lỏng lớp đáy với xốp bào nhẹ, tăng sinh collagen xâm nhập lympho bào trung bì Vật liệu nghiên cứu Dữ liệu thu từ mẫu phiếu nghiên cứu 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Mẫu nghiên cứu Là cỡ mẫu thuận tiện từ bệnh nhân chẩn đoán LS sinh dục Bệnh viện Da liễu Trung ương, Khoa Da liễu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 05/2016 đến ngày 31/12/2018 Các bước tiến hành Khám, thu thập thông tin bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu Tiêu chí đánh giá Mỗi số triệu chứng ngứa, bỏng rát, đau bệnh nhân tự đánh giá theo thang điểm từ - điểm: 0: Không, 1: Ít, 2: Nhiều, 3: 27 Vol.14 - No6/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Rất nhiều Như vậy, tổng điểm triệu chứng 09 điểm Các số liệu thu thập xử lý theo phương pháp phân tích thống kê máy vi tính sử dụng phần mềm Epi Info, SPSS, Stata Các test thống kê kiểm định với khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p 12 2.3 Xử lý số liệu Bảng Triệu chứng bệnh nhân nhóm nghiên cứu (n = 54) Triệu chứng Ngứa Bỏng rát Đau - Không n 34 37 Tỷ lệ % 5,6 63,0 68,5 - Ít n 13 10 Tỷ lệ % 5,6 24,1 18,5 - Nhiều n 29 Tỷ lệ % 53,7 13,0 11,1 - Rất nhiều n 19 Tỷ lệ % 35,2 1,9 Bảng cho thấy, mức độ xuất triệu chứng 54 bệnh nhân đến khám lần đầu, qua cho thấy hầu hết (89%) bệnh nhân có triệu chứng “ngứa” mức độ “nhiều” “rất nhiều”, triệu chứng “bỏng rát” “đau” biểu 1/3 số bệnh nhân, chủ yếu mức độ “ít” (24,1% 18,5%) (13% 12,0%) mức độ “nhiều” hay “rất nhiều” Bảng Triệu chứng thực thể bệnh nhân nhóm nghiên cứu (n = 52) Triệu chứng Vết trợt Dày sừng Vết nứt Mức độ dính 28 - Khơng n Tỷ lệ % 15,4 0 25 48,1 17 32,7 - Trung bình n Tỷ lệ % 26 50,0 11 21,2 24 46,2 12 23,1 - Nặng n Tỷ lệ % 18 34,6 41 78,8 5,8 23 44,2 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Mức độ hẹp Teo Tập 14 - Số 6/2019 24 17 46,1 32,7 14 13,5 26,9 21 21 40,4 40,4 Các triệu chứng thực thể (52 bệnh nhân) tổng hợp Bảng 2, với “dày sừng” xuất tất bệnh nhân (78,8% nặng, 21,2% trung bình), “vết trợt” có 85% bệnh nhân, “dính” thể mức “nặng” 44,2% mức “trung bình” 23,1% bệnh nhân, “hẹp” thể mức “nặng” mức “trung bình” tương ứng 46,1% 13,5% bệnh nhân Bảng Mức độ bệnh lần khám nhóm đối tượng (n = 52) Mức độ bệnh Nhẹ Giới tính Nhóm tuổi Nghề nghiệp Tổng Trung bình Nặng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nam (n = 4) 7,7% 0,0 100,0 0,0 Nữ (n = 48) 92,3% 4,2 29 60,4 17 35,4 Dưới 12 tuổi (n = 12) 16,7 10 83,3 0,0 12 đến 30 (n = 6) 0,0 83,3 16,7 30 đến 40 (n = 9) 0,0 77,8 22,2 40 đến 50 (n = 8) 0,0 75,0 25,0 50 đến 60 (n = 7) 0,0 42,9 57,1 60 trở lên (n = 10) 0,0 20,0 80,0 Làm ruộng (n = 9) 0,0 55,6 44,4 Học sinh, sinh viên (n = 14) 14,3 12 85,7 0,0 Công nhân viên chức (n = 11) 0,0 72,7 27,3 Nghề tự (n = 11) 0,0 63,6 36,4 Hưu trí (n = 7) 0,0 14,3 85,7 3,8 33 63,5 17 32,7 (n = 52) Tổng hợp triệu chứng triệu chứng thực thể, bệnh nhân phân thành mức độ bệnh “nhẹ”, “trung bình” “nặng”, phân bố mô tả Bảng Cụ thể, tổng số 52 BN điều trị có 3,8% mức độ nhẹ, 63,5% mức độ trung bình, 32,7% mức độ nặng Phân theo nhóm tuổi, ta thấy tuổi bênh nhân cao mức độ bệnh nặng: Mức độ bệnh “nhẹ” có nhóm trẻ em 12 tuổi Ở nhóm tuổi sau đó, tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh nặng tăng liên tục từ 16,7% nhóm “12 - 30 tuổi” lên 22,2%, 25,0%, 51,1% nhóm tuổi đạt tới 80,0% nhóm tuổi “60 trở lên” Bàn luận Ở nữ giới, bệnh xảy đa phần sau độ tuổi mãn kinh, tuổi trung bình khởi phát bệnh 50 60, có 15% khởi phát bệnh trẻ gái trước dậy Powell Wojnarowska [7] cho thấy, tỷ lệ mắc LS nữ giới trước tuổi dậy 0,1% Trong nghiên cứu số BN nam có chiếm 9,3% có 49 BN nữ chiếm 90,7% phù hợp với nghiên cứu trước bệnh chủ yếu gặp nữ Ngược lại, nam giới, bệnh khởi phát sớm hơn, trung bình từ 30 - 49 tuổi Kizer cộng [8] nghiên cứu 153.432 bệnh nhân nam có 0,07% chẩn đoán LS 29 Vol.14 - No6/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Bệnh hay gặp nông thôn với tỷ lệ lên đến 63%, thành thị chiếm 37% nằm nhiều nhóm nghề nghiệp khác nhau: Làm ruộng 16,7%, học sinh sinh viên 27,8%, công nhân viên chức 22,2%, nghề tự chiếm 20,4%, hưu trí 13% Điều khác biệt điều kiện kinh tế trình độ dân trí mà khơng có khác biệt nghề nghiệp nhóm bệnh nhân Có thể BN thường nghĩ bệnh khám Chuyên khoa Sản Nam học Cũng Goldstein cộng [9] thấy 1,7% tỷ lệ LS âm hộ khám phụ khoa Theo lời kể số BN trước đến khám da liễu họ khám sản điều trị chuyên khoa Sản thời gian dài bác sỹ sản khoa tư vấn bị bạch sản nấm điều trị 03 tháng mà khơng đỡ phẫu thuật Tương tự nghiên cứu tác giả trước bệnh nhân khám nhiều chuyên khoa khác như: Sản, Nhi, Tiết niệu… Cũng khó xác định tỷ lệ xác bệnh Mặt khác nhiều bác sỹ chưa biết nhiều bệnh chưa nghe thấy nên việc chẩn đoán, đặc biệt chẩn đốn sớm gặp khó khăn Khai thác nhóm nghiên cứu thấy có 01 BN kèm theo bạch biến chiếm 1,9% 01 BN có bệnh lý tuyến giáp (nhân tuyến giáp) chiếm 1,9% BN bị bạch biến bị nhiều vùng thể quanh miệng, mặt, thân mình, bàn tay Cịn chưa có BN có bệnh lý khác tiểu đường, rụng tóc vùng, bệnh tự miễn, bệnh lây truyền qua đường tình dục sùi mào gà, giang mai, Clamydia, lậu, bệnh máu mạn tính Có cặp mẹ bị LS nghiên cứu chiếm 11,1%, chưa thấy có tiền sử bệnh khác ung thư vòm mũi họng bệnh lý tự miễn khác Phù hợp với nghiên cứu trước cho bệnh có tính chất gia đình Dấu hiệu thường gặp vết màu trắng sứ xung quanh phận sinh dục có hậu mơn, da thường mỏng dày lên, có vết xước xung huyết hay xuất huyết Đôi kèm 30 theo số đốm nâu thay đổi sắc tố xen lẫn Có 01 bé gái 12 tuổi rong kinh kéo dài 01 năm, 01 BN nam chít hẹp lỗ niệu đạo làm tia nước tiểu yếu phù hợp với nghiên cứu Depasquale [10] Triệu chứng ngứa hay gặp gây nhiều phiền toái sống ảnh hưởng đến tâm lý thiếu tự tin (mặc cảm) cho bệnh nhân Cảm giác ngứa nhiều làm ảnh hưởng đến chất lượng hiệu công việc Nhưng có 02 BN khơng có cảm giác ngứa nhiều mà cảm giác vướng phải rằm cảm giác rặm vùng sinh dục, cảm thấy tưng tức vùng gần hậu môn hay thấy đau y văn mơ tả Ngồi triệu chứng ngứa hay gặp có triệu chứng cảm giác bỏng rát (37,1%), đau vùng tổn thương với tỷ lệ 31,5% Với giai đoạn mức độ bệnh có nhiều triệu chứng vết trợt, vết nứt, dày sừng xuất thứ phát bệnh nhân ngứa cào gãi gây với mức độ khác Thậm chí cịn có biến đổi cấu trúc phận sinh dục dính (67,3%), hẹp (53,9%), teo (67,3%) Kết luận Lichen xơ teo sinh dục gặp nữ 92,3% nhiều nam 7,7% Triệu chứng ngứa triệu chứng hay gặp triệu chứng đau bỏng rát thường gặp nhẹ Triệu chứng dày sừng gặp hầu hết BN Tài liệu tham khảo Hallopeau H (1887) Du lichen plan et particulièrement de sa forme atrophiquen lichen plan scléreux Ann Dermatol Syphiligr 8: 790–791 Darier J (1892) Lichen plan scléreux Ann Dermatol Syphiligr 3: 833-837 Wallace HJ (1971) Lichen sclerosus et atrophicus Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 57(1): 9-30 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 6/2019 Ferri F, Cooper SM, Arnold SJ (2016) Ferri’s Clinical Advisor Philadelphia, PA: Elsevier; Vulvar lichen sclerosus http://www.uptodate com/contents /vulvar-lichensclerosus?source=search _result& search=vulva r+lichen+sclerosus &selectedTitle= 1~13 Neill SM, Lewis FM, Tatnall FM, Cox NH (2010) British association of dermatologists British association of dermatologists’ guidelines for the management of lichen clerosus 2010 Br J Dermatol 163(4): 672-682 Günthert AR, Duclos K, Jahns BG, Krause E, Amann E, Limacher A et al (2012) Clinical scoring system for vulvar lichen sclerosus J Sex Med 9: 2342-2350 Powell J, Wojnarowska F (2001) Childhood vulvar lichen sclerosus: An increasingly common problem J Am Acad Dermatol 44: 803–806 Kizer WS, Prarie T, Morey AF (2003) Balanitis xerotica obliterans: Epidemiologic distribution in an equal access health care system South Med J 96: 9 Goldstein AT, Marinoff SC, Christopher K et al (2005) Prevalence of vulvar lichen sclerosus in a general gynecology practice J Reprod Med 50: 477-480 10 Depasquale I, Park AJ, Bracka A (2000) The treatment of balanitis xerotica obliterans BJU Int 86: 459-465 31 ... phẳng xơ [2] Năm 1976 gọi tên bệnh lichen xơ teo Đối tượng nghiên cứu gồm 54 bệnh nhân (BN) đến khám chẩn đoán lichen xơ teo sinh dục điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương Khoa Da liễu, Bệnh viện... kê p