ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp Bản sao Bằng tốt nghiệp Trung học cơ sở Kính gửi: UBND xã: ............................................................ Trường: ................................................................ Phòng Giáo dục và Đào tạo .................................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ––––––––––––––––––––––––– ĐƠN ĐỀ NGHỊ Ảnh 4x6 Cấp Bản Bằng tốt nghiệp Trung học sở (Có dấu giáp lai nhà trường) Kính gửi: - UBND xã: - Trường: - Phòng Giáo dục Đào tạo I PHẦN CÁ NHÂN TỰ KHAI Họ tên: Sinh ngày tháng năm Tại: Nghề nghiệp, đơn vị học tập, công tác nay: Là học sinh trường: Đã tốt nghiệp: Khóa ngày ./ / xếp loại TN: Số hiệu bằng: Số CMND: cấp ngày ./ / Nay xin cấp lại tốt nghiệp THCS với lý do: Tôi xin cam đoan nội dung trình bày thật chịu trách nhiệm trước pháp luật ., ngày tháng năm NGƯỜI KHAI KÝ TÊN II PHẦN KIỂM TRA, XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CHỨC NĂNG UBND xã Xác nhận Ông (bà): Hiện cơng dân có hộ thường trú địa bàn UBND xã quản lý ., ngày tháng năm CHỦ TỊCH UBND XÃ Trường: Xác nhận: Sinh ngày: ./ / Tại Kết kiểm tra hồ sơ lưu trữ trường (có hay khơng có) Đề nghị Phòng Giáo dục Đào tạo xem xét giải ., ngày tháng năm HIỆU TRƯỞNG Phòng Giáo dục Đào tạo Ngày tiếp nhận hồ sơ: / ./ Ngày kiểm tra đối chiếu với hồ sơ Phòng: ./ ./ Kết kiểm tra: Đề nghị Trưởng phòng Giáo dục Đào tạo xem xét, giải quyết: NGƯỜI KIỂM TRA LÃNH ĐẠO PHÒNG GD&ĐT