[r]
(1)CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc
BẢN TỰ KHAI THỜI GIAN CÔNG TÁC HƯỞNG PHỤ CẤP THÂM NIÊN NHÀ GIÁO
Tôi tên là: Sinh ngày: Nam/ nữ: Nơi sinh ( xã huyện tỉnh):
Quê quán ( xã, huyện, tỉnh): Chức vụ ( chức danh) tại: Đơn vị công tác:
Ngạch viên chức: Mã ngạch:
Bậc lương giữ: Hệ số: Ngày hưởng: Phụ cấp chức vụ: Phụ cấp khác: Nay tơi tự khai q trình cơng tác sau:1
Từ ngày, tháng, năm đến ngày,
tháng , năm
Làm gi, đâu? Tên hồ sơ minh chứng
Ghi chú
Tổng số thời gian đề nghị hưởng phụ cấp thâm niên nhà giáo là:……… Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm theo lời khai đây./
Xác nhận Thủ trưởng đơn vị ………ngày….tháng……năm ……
Người tự khai ( Ký ghi rõ họ tên)
1