GHÉP TIM TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GHÉP TIM TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC ĐẶT VẤN ĐỀ  Luật Hiến – Ghép mô, phận thể (2007)  Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não (2007)  Xu phát triển Ghép tạng / năm gần  Truyền thống ghép tạng Việt Đức, từ người cho đa tạng chết não  Phát triển Ghép tim / số trung tâm y học  Hỗ trợ kinh phí: Đề tài cấp Bộ 2011 – 2012 BV Việt Đức ghép tim ca – từ người cho đa tạng chết não / ca nước  KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC TÌNH HÌNH GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI & VIỆT NAM  Bernard C Thực ca (1967)  Số ca ghép tim > 3000 ca / năm  Kỹ thuật chính:  Kiểu qua nhĩ  Kiểu TMC (Bicaval)  Tại Clermont-Ferrand (CH Pháp): 20 ca / năm  Tại NTUH (Taiwan): 27-29 ca / năm  Việt Nam: HV Quân y (1 ca – 6/2010) Huế (1 ca – / 2011) – Ghép tim đơn TÍNH KHẢ THI GHÉP TIM TẠI BV VIỆT ĐỨC  PT tim hở: sở lớn, có      truyền thống, kinh nghiệm Đầy đủ trang thiết bị Nhân lực đào tạo Đã ghép tim thực nghiệm Kinh nghiệm ghép tạng (gan, thận) Kinh nghiệm tổ chức Ghép đa tạng từ người cho chết não Nguồn cho +++ Đội ngũ chuyên gia Đa chuyên khoa đông đảo – phối hợp tốt 800 700 600 500 400 300 200 100 Số mổ tim hở Việt Đức 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ĐỐI TƯỢNG - KỸ THUẬT GHÉP  Kỹ thuật ghép: Bicaval  Đối tượng:  Người nhận tim: Bệnh tim giãn Đủ tiêu chuẩn  Người cho tim: BN chết não cho đa tạng (≥ tạng) Cấu trúc – chức tim tốt  Hòa hợp tổ chức người cho – người nhận tốt  Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu  Như PT tim hở  Nhóm lấy đa tạng (tim, gan, thận)  Nhóm ghép tim  Nhóm Hồi sức – Điều trị sau mổ Số ca ghép: 04 QUI TRÌNH KỸ THUẬT MỔ GHÉP TIM NHĨM LẤY TIM  Chuẩn bị lấy gan, thận NHÓM GHÉP TIM  Chuẩn bị đầy đủ mổ tim  Chuẩn bị lấy tim  Bảo vệ đa tạng Custodiol  Lấy tim: Cắt cuống mạch dài tối đa Cắt nhĩ trái quanh chân TMP  Bảo quản tim nước đá vơ trùng 4oC – Chuyển sang phịng Ghép tim     hở nặng Khi cắt bỏ tim, cuống để lại dài tối đa Cắt nhĩ trái quanh chân TMP Chuẩn bị tim ghép Khâu ghép tim theo trình tự: NT – TMCD – TMCT – ĐMP – ĐMC Kết thúc PT thường qui MINH HỌA MỔ GHÉP TIM KT TMC KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tham số Tuổi-giới ABO Nặng(kg) Ca (14/4/2011) Ca (15/1/2012) Ca (8/5/2012) Ca (11/6/2012 Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận N-27T N-58T N-37T N-47T N-22T N-24T N-18T N-35T B B O A O O A A 55-60 62 55-60 55 60-65 50 60-65 57 Crossmatch Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính HLA Phù hợp 2/6 Phù hợp 2/6 Phù hợp 1/6 Phù hợp 1/6 T/g ch.bị Số tạng ghép 03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc ngày tháng 03 (Tim, Gan, Thận) ngày tháng 03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc ngày 12 ngày 03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tham số Ca Ca Ca Ca 78 phút 84 phút 75 phút 70 phút Thời gian mổ giờ giờ Bảo vệ tim (Custodiol) lần lần lần lần T/g thở máy sau mổ 15 14 10 giờ Dẫn lưu / 12 đầu 140 ml 280 ml 210 ml 200 ml Biến chứng Không Không Không Không Thời gian cách ly 25 ngày 20 ngày 20 ngày 18 ngày Thời gian nằm viện 29 ngày 25 ngày 25 ngày 25 ngày SÂ tim lần / tháng Tốt Tốt Tốt Tốt TV > 15 tháng Đột quị suy thận suy tim Thuốc thải ghép Sinh hoạt Thuận lợi Thuận lợi Thời gian cặp chủ Diễn biến MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRƯỚC-TRONG MỔ CA MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU MỔ CA MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG MỔ CA MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG-SAU MỔ CA MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU KHI RA VIỆN  CƠ HỘI   Luật pháp hoàn thiện  Hiểu biết – Hỗ trợ Hệ thống y tế  Nhận thức Xã hội Hỗ trợ Truyền thông  Kinh nghiệm tổ chức Ghép đa tạng từ người cho chết não  Kinh nghiệm Ghép – Điều trị sau ghép ca  Nguồn hiến tạng Việt Đức  Thay đổi nhận thức người dân  Tham gia bước hệ thống Bảo hiểm y tế  THÁCH THỨC   Chưa chủ động, quản lý tốt nguồn nhận tim: ghép tim / cho đa tạng chết não  Chưa liên kết chặt chẽ sở y tế (Nội – Ngoại khoa, Ngoại – Ngoại khoa)  Kinh phí Ghép tim Ghép tạng cao / Người bệnh nghèo chiếm đa số  Chưa chặt chẽ theo dõi sau ghép (tổ chức, qui trình …)  Chưa có Tâm lý liệu pháp tốt sau ghép  Tăng cườngTỔ CHỨC, ĐÀO TẠO, KINH NGHIỆM KẾT LUẬN  Kỹ thuật Ghép tim từ người cho Đa tạng chết não triển khai thuận lợi BV Việt Đức Kinh nghiệm tổ chức khả triển khai ghép đa tạng lúc đóng vai trò quan trọng  Kết bước đầu tốt – nên triển khai thường qui  Có CƠ HỘI, nhiều THÁCH THỨC phát triển CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ĐẠI BIỂU