NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI THANG ĐIỂM HENRY VÀ ĐƯỜNG KÍNH Ổ NHỒI MÁU TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHỒI MÁU NÃO

BÁO CÁO KHOA HỌC Đề tài : NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI THANG ĐIỂM HENRY VÀ ĐƯỜNG KÍNH Ổ NHỒI MÁU TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHỒI MÁU NÃO Chủ đề tài: BSCK2 Trần Văn Trung TP HẠ LONG, 10/2012 CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ - Đột qụy não, bệnh lý thường gặp có tỷ lệ tử vong cao đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư - Ở Hoa Kỳ, năm có khoảng 700.000 người bị đột qụy não, 500.000 người mắc, 200.000 người bị tái phát - Ở Việt Nam, từ năm 1995 trở lại đây, tỷ lệ đột qụy tăng cao, bệnh nhân đột qụy nhập viện tăng từ 1,7 đến 2,5 lần - Đột qụy não gồm: chảy máu não, xuất huyết nhện, nhồi máu não Trong nhồi máu não cao khoảng 80% ĐẶT VẤN ĐỀ - Có nhiều yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch như: giới tính, tuổi, tiền sử gia đình, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái đường, hút thuốc lá, béo phì Đột quỵ não để lại nhiều di chứng nặng nề ảnh hưởng thân, gia đình xã hội Liệt di chứng nặng, mức độ tổn thương ổ nhồi máu CT giúp ta tiên lượng trầm trọng bệnh Việc phát mối liên quan yếu tố nguy với mức độ liệt đường kính ổ nhồi máu giúp ta dự phòng bến chứng sảy - Xuất phát từ lý chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau : Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não Xác định mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ liệt chi qua thang điểm HENRY đường kính ổ nhồi máu chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân nhồi máu não 1.1 Nhồi máu não: TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Do huyết khối động mạch não: xơ vữa động mạch tăng huyết áp Nghiên cứu Framingham cho thấy 56% xơ vữa động mạch - Do tắc mạch não: loạn nhịp, tim bệnh van tim… - Nhồi máu não ổ khuyết: tắc động mạch xiên nhỏ, nơi khơng có tiếp nối tuần hoàn bàng hệ - Chụp C.T, MRI sọ não phương tiện tốt để đánh giá hình ảnh tổn thương nhồi máu não Các yếu tố nguy nhồi máu não có hai nhóm: Nhóm khơng thay đổi tuổi, giới tính, chủng tộc, di truyền Nhóm thay đổi dược huyết áp, bệnh tim, đái đường, rối loạn lipid máu, béo phì, hút thuốc lá, hẹp động mạch cảnh, uống rượu, hoạt động tỉnh … - 1.2 Đánh giá mức độ liệt chi theo mức độ HENRY Liệt nhẹ điểm Liệt vừa điểm Liệt nặng điểm Liệt nặng điểm Liệt hoàn tồn điểm Giảm sức cơ, cịn vận động chủ động Còn nâng chi lên khỏi giường Còn co duổi có tì vào giường Chỉ biều có chút Khơng cịn co Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Nhóm bệnh: 100 bệnh nhân qua khám lâm sàng, chụp CT, MRI sọ não chẩn đoán nhồi máu não - Nhóm chứng: 100 bệnh nhân qua khám lâm sàng khơng có nhồi máu não có độ tuổi giới tương đương với nhóm bệnh - Thời gian nghiên cứu từ 2/2010 đến 9/2011 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có nhóm chứng 2.2.2 Nội dung nghiên cứu - Chọn mẫu: Lập danh sách bệnh nhân theo tiêu chuẩn nhóm bệnh, nhóm chứng - Đo số: Huyết áp, cân nặng, chiều cao, BMI, VB,VM Xét nghiệm máu: cholesterol, triglycerit, HDL, LDL, glucose - Chụp CT, MRI sọ não - Siêu âm động mạch cảnh chung đoạn sọ (P) (T) 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh 2.2.3.1 Tiêu chuẩn lâm sàng: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Dựa vào tính chất lâm sàng: + Khởi đầu đột ngột, cấp tính nặng dần + Dấu hiệu thần kinh khu trú + Các triệu chứng tồn > 24 + Không chấn thương 2.2.3.2 Tiêu chuẩn cận lâm sàng: - Chụp C.T hay MRI sọ não + Chụp từ ngày thứ đến thứ sau tai biến + Có hình ảnh tổn thương điển hình nhồi máu não - Siêu âm Doppler: có hình ảnh rõ để đánh giá hình thái động mạch cảnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhóm chứng - Bệnh nhân khơng đột quỵ não có độ tuổi giới tương đương bệnh nhóm bệnh vào viện điều trị lý thông thường 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ - Đột qụy não tim, đột quỵ chưa rõ nguyên nhân - Đột qụy não số bệnh cấp cứu khác - Đột qụy não mà bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu Bảng 3.10 MỐI LIÊN QUAN CÓ TĂNG TỶ LỆ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI THANG ĐIỂM HENRY Chỉ tiêu Tăng Huyết áp tâm thu ≥140 mmHg, n%,OR(CI) HENRY4-5 HENRY1-2-3 p n = 71 29 63(88,7) 20(69,1) 0,05 0,63(0,264-1,502) Tăng Cholesterol≥5,2 59(83,1) mmol/l, n%, 0R(CI) Tăng triglicerit≥ 1,7mmol/l 3,99(1,53-10,429) 47(66,2) n%, 0R(CI) Tăng LDL-C≥3,4mmol/l 1,59(0,659-3,843) 54(76,1) n%, 0R(CI) Giảm HDL-C≤ 1mmol/l n%, 0R(CI) 2,242(0,895-5,40) 6(8,5) 0,443(0,124-1,58) Nhận xét: Có tăng tỷ lệ tăng cholesterol ởnhân nhồi máu não có HENRY 4-5 KẾT LUẬN    Qua nghiên cứu mối liên quan số yếu tố nguy với thang điểm HENRY đường kính ổ nhồi máu chụp cắt lớp vi tính sọ não 100 bệnh nhân nhồi máu não 100 bệnh nhân thuộc nhóm chứng rút số kết luận sau: Đánh giá số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não nhóm chứng Chỉ số trung bình, tỷ lệ tăng yếu tố nguy BMI, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, độ dày nội trung mạc động mạch cảnh, đường máu, cholesterol, triglycerit, LDL-C, HDL-C nhóm nhồi máu não tăng cao nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bệnh nhân nhồi máu não có tuổi trung bình 68,87±11,16 năm; BMI 22,91 ± 1,78 k/m²; huyết áp tâm thu 155,60 ± 17,87 mmHg, huyết áp tâm trương 88,60±0,22 mmol/l; độ dày nội trung mạc động mạch cảnh chung 1,07 ± 0,12 mm ; glucose máu 7,35± 2,91 mmol/l; cholesterol TP 5,59±1,0 mmol/l; triglycerit 2,15±1,36 mmol/l; LDL-C 3,63±0,85 mmol/l; HDL-C 1,17±0,28 mmol/l    Về lâm sàng: nhập viện sau 24h 82%; liệt ½ (P) 57%; rối loạn cảm giác 78%; liệt dây thần kinh VII trung ương 87%, thang điểm HENRY 4-5 chiếm 71%, đường kính ổ nhồi máu ≥3 chiếm 54%, đa số vị trí nhồi máu vùng bao bao nhân xám trung ương 50% Tỷ lệ yếu tố nguy cơ: Tuổi ≥60 chiếm 79%; nam 74%; nữ 26%; tăng HATT 83%, tăng HATTr 68%; tăng glucose 47%; BMI≥23 51%; có hút thuốc 73%; tăng cholesterol 75%; tăng triglycerit 63%; tăng LDL-C 71%; giảm HDL-C11%; tăng độ dày nội trung mạc động mạch cảnh chung 81%     Mối liên quan số yếu tố nguy với thang điểm HENRY đường kính ổ nhồi máu CT sọ não bệnh nhân nhồi máu não Liên quan yếu tố nguy với thang điểm HENRY Trị số trung bình tăng huyết áp tâm thu, tâm trương, BMI≥23, cholesterol, triglycerit, độ dày nội trung mạc ĐMC nhóm nhồi máu não có thang điểm HENRY 4-5 cao nhóm HENRY 1-2-3 (p