CÁC TAI BIẾN KHÍ HẬU, NGUY CƠ VỀ SỨC KHỎE VÀ BIỆN PHÁP ỨNG PHÓ Ở VIỆT NAM

CÁC TAI BIẾN KHÍ HẬU, NGUY CƠ VỀ SỨC KHỎE VÀ BIỆN PHÁP ỨNG PHĨ Ở VIỆT NAM Chương trình nghiên cứu ñược tài trợ Hội ðồng Nghiên Cứu Kinh Tế Xã Hội Vương Quốc Anh Báo cáo nghiên cứu tóm tắt Tháng 12 năm 2007 Trường Nghiên Cứu Phát Triển, ðại học ðông Anglia, Vương Quốc Anh Nội dung Giới thiệu 2 Nghiên cứu trường hợp: Miền Trung Việt Nam 3 Nghiên cứu trường hợp: ðồng sông Cửu Long 10 Các kết 20 Bảng 1&2 Những hành động cần ưu tiên hộ gia đình quan chức liệt kê 22 ðội ngũ nghiên cứu: Roger Few Trường Nghiên Cứu Phát Triển, ðại học ðông Anglia (UEA), Vương Quốc Anh Phạm Gia Trân Khoa ðịa Lý, Trường ðại Học Khoa Học Xã Hội Nhân Văn, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam Nguyễn Hưng Hà Chuyên viên Chương Trình Quản Lý Thiên Tai, Hội Chữ Thập ðỏ Việt Nam Ngơ Cơng Chính Phối Hợp Viên Chương Trình - Liên Minh Cứu Trợ Trẻ Em, Việt Nam Hỗ trợ dịch thuật: Trần Thị Thanh Hương, khoa Cơng Tác Xã Hội, đại học Thăng Long, Hà Nội, Việt Nam Nguyễn Thị Nguyệt Minh, trường Nghiên Cứu Phát Triển, đại học ðơng Anglia, Vương quốc Anh ð có thêm thơng tin, xin m i liên h v i: TS Roger Few, Trường Nghiên Cứu Phát Triển, ðại học ðông Anglia (UEA), Norwich, Vương Quốc Anh r.few@uea.ac.uk Phạm Gia Trân, Trung Tâm Nghiên Cứu Phát Triển Xã hội Giảm Nghèo, Trường ðại Học Khoa Học Xã Hội Nhân Văn, ðại Học Quốc Gia Việt Nam - Thành phố Hồ Chí Minh phamgiatran@yahoo.com 1 Giới thiệu Văn tóm tắt báo cáo nghiên cứu ñược tiến hành Việt Nam vào năm 2006, phần chương trình nghiên cứu quốc tế chủ đề: ‘Cơng tác chuẩn bị biện pháp ứng phó với nguy sức khỏe gây từ hậu tai biến khí hậu lũ lụt bão lốc nhiệt đới” Chương trình phối hợp trường Nghiên Cứu Phát Triển, ðại Học ðông Anglia (UEA), Vương Quốc Anh, với cộng tác của: Trung Tâm Nghiên Cứu Phát Triển Xã Hội Giảm Nghèo, trường ðại Học Các Khoa Học Xã Hội & Nhân Văn, Trường ðại Học Quốc Gia Việt Nam - Thành phố Hồ Chí Minh, Hội Chữ Thập ðỏ Việt Nam, Hà Nội Hai nhóm nghiên cứu thực địa tiến hành Việt Nam, khu vực đồng sơng Cửu Long khu vực thuộc tỉnh miền Trung Trọng tâm nghiên cứu nhận thức biện pháp đối phó với hiểm họa sức khỏe người dân vùng ảnh hưởng tai biến khí hậu, yếu tố tác ñộng ñến hiệu biện pháp ứng phó ñó Các nghiên cứu bao gồm vấn sâu với 48 hộ gia đình nhận thức họ ñối với nguy sức khỏe hành vi sức khỏe có liên quan Nghiên cứu hộ gia đình bổ sung vấn với nhân viên y tế cấp liệu thứ cấp Dự án miền Trung Việt Nam tập trung vào hai xã vùng trũng tỉnh Thừa Thiên - Huế tỉnh Quảng Trị Dự án đồng sơng Cửu Long tập trung vào hai thành phố Long Xuyên tỉnh An Giang thành phố Cao Lãnh, tỉnh ðồng Tháp Các báo cáo chi tiết hai dự án nghiên cứu ñang có trang https://www1.uea.ac.uk/cm/home/schools/ssf/dev/people/academic/Few/hazardshealth/Public ations Trong tài liệu này, nội dung hai nghiên cứu tóm tắt phần Phần nêu chủ ñề chung hai nghiên cứu Cuối báo cáo hai bảng 2, trình bày loạt hành động cần ưu tiên có liên quan tới việc ứng phó tai biến khí hậu sức khỏe ñược nêu trực tiếp người ñược vấn hai nghiên cứu trường hợp 2 Nghiên cứu trường hợp: Miền Trung Việt Nam Phần báo cáo dự án nghiên cứu ñược tiến hành Miền Trung Việt Nam tháng Ba năm 2006, phần chương trình nghiên cứu quốc tế công tác chuẩn bị biện pháp ứng phó với nguy sức khỏe gây từ hậu tai biến khí hậu lũ lụt bão lốc nhiệt ñới Chương trình ñược thực với cộng tác Tổ chức Phát Triển Quốc Tế/trường Nghiên Cứu Phát Triển, ðại Học ðông Anglia (UEA), Vương Quốc Anh Hội Chữ Thập ðỏ Việt Nam, Hà Nội, Việt Nam Chương trình Hội ðồng Nghiên Cứu Kinh Tế Xã Hội Vương Quốc Anh (ESRC) tài trợ Dự án miền Trung Việt Nam tập trung vào nghiên cứu cấp hộ gia đình tiến hành hai địa bàn: Xã Phong Chương (Huyện Phong ðiền, tỉnh Thừa Thiên - Huế) xã Hải An (Huyện Hỉ Lăng, tỉnh Quảng Trị) Các vấn ñược thực 24 hộ gia đình, địa bàn 12 hộ Việc lựa chọn hộ gia đình dựa tiêu chí thu nhập thấp Các vấn ñược tiến hành với ñại diện người lớn hộ (cả nam nữ) Các vấn ñược thực tiếng Việt nhà người ñược vấn Tất vấn ñều ñược bán cấu, ñược dẫn chương trình hỏi thiết kế linh hoạt để thu thơng tin định tính nhận thức người ñược vấn thiên tai nguy sức khỏe kèm theo, với thông tin hình thức ứng phó hộ gia đình xã Các vấn với quan chức ñược tiến hành theo thủ tục tương tự, với chương trình hỏi điều chỉnh ñôi chút, ñược thiết kế ñể thu ñược thông tin tổng hợp tai biến khí hậu địa phương, nguy sức khỏe, khung sách Các gặp vấn ñược tiến hành cấp huyện xã với lãnh đạo đại diện có thâm niên quan hữu trách ñịa phương, sở y tế, UBPCBL chi nhánh HCTð ñịa phương Hầu hết vấn tiến hành hình thức vấn nhóm, có tất 16 người cung cấp thơng tin ðịa bàn nghiên cứu Hai tỉnh Thừa Thiên - Huế Quảng Trị nằm kề dải ñất hẹp Miền Trung Việt Nam Các rặng núi cao, sườn dốc ñất liền dải ñồng thấp dọc bờ biển làm cho tỉnh Miền Trung trở thành ñịa bàn dễ bị tổn thương trước tai biến thiên nhiên bão lốc nhiệt ñới (bao gồm bão lớn tây Thái Bình Dương), lũ lụt lở đất Hàng năm, trung bình có 4-6 bão lốc nhiệt ñới ñe dọa tỉnh vào khoảng tháng Tám tháng Chín, trận bão lốc mang đến gió to, sóng lớn nguy lụt lội ven biển (ñe dọa hệ thống ñê kè biển) Mưa to, thường ñi kèm theo bão, ñem ñến nguy lụt lội ven sơng vào khoảng tháng Chín tháng Mười Hai Khu vực chịu ảnh hưởng mùa khô hàng năm từ tháng Năm tới tháng Bảy, đơi gây trận hạn hán Hình rõ vị trí hai địa bàn nghiên cứu Hình Vị trí địa bàn nghiên cứu Miền Trung Việt Nam Phong Chương 16 xã huyện Phong ðiền, nằm phía Bắc tỉnh Thừa Thiên Huế Xã Phong Chương nằm diện tích đất thấp, nhiều cát phẳng (nhiều vùng xã ñất hoang), nằm gần bờ biển ñầm phá Dân số năm 2005 xã 7.549 người, 424 tổng số 1.557 hộ gia ñình xã ñược xếp vào diện hộ nghèo ða số người dân xã sống dựa vào nghề nông chăn nuôi tạo thu nhập Công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã nằm xã ñảm nhiệm Hải An 20 xã huyện Hải Lăng, nằm phía Nam tỉnh Quảng Trị Hải An hai xã ven biển huyện này, cách trung tâm huyện 15 km Dân số toàn xã 4.734, chia thành 966 hộ gia đình, có 303 hộ ñược xếp hộ nghèo Hoạt ñộng kinh tế đánh bắt cá quy mơ nhỏ (hầu hết thuyền ñánh cá nhỏ sử dụng lưới ñánh ñáy ñánh bắt cá ven bờ), ñem lại nửa thu nhập trung bình hộ gia đình Cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã ñược xây dựng năm 1995 ñảm nhận Các tai biến khí hậu Cả hai xã phải đương ñầu với kiểu hỗn hợp tai biến liên quan tới ñiều kiện thời tiết xấu: Bão nhiệt ñới tây Thái Bình Dương bão nhẹ hơn, lũ quét từ vùng có lượng mưa cao, tình trạng khơ hạn kèm theo gió nóng dẫn tới đợt hạn hán Các tai biến khí hậu xảy với cường ñộ tần suất hai xã, nhiên xã Hải An, làng mạc ñều nằm trực diện trước biển, nên dễ bị ảnh hưởng sóng bão, lụt lội ven biển bão tố gây hơn, đó, theo lời hộ gia đình, xã Phong Chương, lụt lội sơng ngịi gây ảnh hưởng rộng Những người vấn có khuynh hướng nhớ ñược tường tận (các chi tiết cá nhân tập thể) kiện thiên tai xảy cộng ñồng họ hai thập niên vừa qua Nhiều hộ ñược vấn kể ñược năm mà kiện thiên tai ñó xảy miêu tả ñược tác ñộng chúng tới gia đình họ gia đình khác cộng ñồng Những lời kể tường tận trận bão năm 1985 trận lũ quét năm 1999 gây ảnh hưởng khu vực rộng lớn tỉnh miền Trung Tại xã Phong Chương, ñại diện hộ gia đình cịn kể trận hạn hán năm 1998, trận lũ năm 2003 trận bão năm 2005 Những người dân ñịa phương quan chức ñều thể nhận thức mong đợi tai biến khí hậu khả dễ tổn thương: tất ngoại trừ người ñến cư trú vùng ñều ñã trải qua ñương ñầu với biến cố liên quan đến khí hậu Họ kể tên nguy xảy với họ: nguy sức khỏe tài sản tai biến khí hậu gây ra: bao gồm thương tích, bệnh tật, cạn nguồn lương thực, hết nguồn thu nhập, hư hỏng thiệt hại nhà cửa, trồng, vật ni sở hạ tầng mơi trường địa phương bị phá vỡ ðồng thời, họ có khuynh hướng nhận tai biến quy mô nhỏ bão trật lụt nhỏ hàng năm gây nguy cho hộ gia đình có độ dễ tổn thương cao Các nguy ñối với sức khoẻ Một kết ñáng lưu ý qua vấn hộ gia đình người vấn hiểu nguy sức khỏe xuất từ tai biến khí hậu Hiểu biết không nguy chết người nguy gây thương tích hiển nhiên lực tàn phá thiên tai mạnh, mà suy luận thiên tai mức độ hồnh hành bệnh tật Không phải tất hộ ñều nhận thức ñược ñầy ñủ nguy cơ, hai ñịa bàn nghiên cứu, người dân nhận mối quan hệ tình trạng mơi trường sinh thái bị phá vỡ hậu tiềm tàng bệnh tật, hầu hết người ñược vấn nhận thức mối quan hệ yếu tố sức khỏe môi trường kiện khí hậu Nhìn chung, bệnh tiêu chảy mối quan tâm hàng ñầu sức khỏe mà hộ gia đình quan chức nêu Nguy gia tăng bệnh tiêu chảy sau kiện bão tố lũ lụt ñược tất 24 hộ gia đình từ hai xã liệt kê ra, chín người xã Phong Chương cịn nhận ñược nguy gia tăng sức khỏe điều kiện hạn hán (Mặc dù có người dân xã Hải An nêu mối liên hệ này) Trẻ em ñược cho ñặc biệt dễ bị ảnh hưởng, nguy dễ lây bệnh triệu chứng bệnh Các lý ñược ñưa ñối với nguy gia tăng sức khỏe bao gồm nước lụt nhiễm bẩn (mảnh vỡ, xác ñộng vật chất thải từ nhà vệ sinh) có nhiều ruồi nhặng Người vấn nhận thức ñược nguồn nước giếng thơi nước sơng dễ bị nhiễm bẩn Do đó, họ ñều hiểu bệnh tật lan truyền qua việc sử dụng nước thức ăn nhiễm bẩn việc tiếp xúc với nước tù đọng bề mặt nhiễm Họ nhìn chung cho việc thiếu nguồn cung cấp nước điều kiện dẫn tới cách sinh hoạt không hợp vệ sinh Bệnh ngồi da bệnh viêm màng kết cho có liên quan đến nước nhiễm bẩn, đặc biệt bệnh viêm màng kết Phong Chương Triệu chứng “mắt ñỏ” ñược số người liên hệ với tăng cường gió cát bụi mùa khơ đặc biệt suốt thời kỳ gió Lào nóng khơ thổi từ hướng tây tới Các bệnh ñường hô hấp, chủ yếu bệnh cảm lạnh bệnh cúm ñược xếp tương ñối cao số vấn ñề sức khoẻ mà người dân quan tâm lo lắng, bệnh ñược liên hệ với tất ba kiểu tai biến khí hậu, người vấn thường khơng nói rõ tai biến khí hậu làm gia tăng nguy sức khoẻ Những người có nói tới nguyên nhân thường cho ñiều kiện thời tiết ẩm ướt ô nhiễm mơi trường Cách giải thích xung quanh mối quan hệ bùng phát bệnh sốt xuất huyết kiện khí hậu khác nhau, nghiên cứu viên thấy khó tìm ý kiến thuyết phục vấn ñề ðáng ý tất 12 chủ hộ xã Hải An liên hệ bệnh sốt xuất huyết với mùa không, ña số ñều hiểu sốt xuất huyết bùng phát có liên quan tới việc ruồi xuất nhiều Tuy nhiên, ý kiến chủ hộ gia đình bệnh sốt xuất huyết điều kiện khơ hạn khơng ñược cán y tế chứng thực, họ cho biết báo cáo năm gần ñây ñều mức ñộ mắc bệnh sốt xuất huyết thấp (một trận bùng phát sốt xuất huyết cịn in đậm tâm trí người dân địa phương ñã xảy xã năm 1998) Cuối cùng, nguy suy dinh dưỡng ñược ñề cập tới lần xã, hai ñều nhắc tới điều kiện hạn hán Tuy nhiên có số người nhắc tới tình trạng cạn kiệt lương thực nạn đói mùa khơng cịn nguồn thu nhập sau trận lụt dội, bão lớn hạn hán nặng Chỉ có chủ hộ nói ñược mối quan hệ suy dinh dưỡng khả dễ nhiễm bệnh, ñặc biệt ñối với trẻ em Mức ñộ dễ tổn thương thành viên hộ gia đình phần hộ gia đình khác nhau, trẻ em người cao tuổi thường có nguy tổn thương Cũng có số chủ hộ nhận yếu tố vị trí ngơi nhà, kiểu nhà, khả tiếp cận nguồn nước sạch, chất lượng nhà vệ sinh điều kiện vệ sinh mơi trường ñịa phương ñịnh mức ñộ dễ tổn thương Chúng tơi quay trở lại chủ đề cuối phần nội dung Các chế ứng phó hộ gia đình Hầu hết chủ hộ xác định điều khiến sức khoẻ họ trở nên có nguy suốt thời gian có tai biến khí hậu Ở phần tổng hợp kết từ vấn cách thức ứng phó người dân nguy sức khoẻ trước, sau tai biến khí hậu Bước đầu, chúng tơi thấy hạn chế khả ứng phó khiến nhiều người dân không thường xuyên áp dụng biện pháp ứng phó thực tế, họ biết lợi ích biện pháp Một mặt, thực trạng phản ánh nhận thức chưa đầy đủ cách tránh giảm nguy thực tế sức khoẻ - nhiều chủ hộ người cung cấp thơng tin khuyến nghị cần có nhiều chương trình/hoạt động truyền thơng để nâng cao nhận thức người lớn trẻ em Nhưng việc khơng có khả hành động phản ánh người dân cịn chưa có đủ hội, tài sản nguồn lực để ứng phó với tai biến khí hậu Tất hộ gia đình ñều liệt kê số hành ñộng mà họ thường tiến hành để phịng bị trước tai biến khí hậu: hầu hết biện pháp chuẩn bị khơng những biện pháp trước mắt, tiến hành mùa tai biến khí hậu bắt đầu tai biến sửa ập tới, mà cịn có số biện pháp giảm nhẹ thiên tai lâu dài Về việc giữ an toàn nhà cửa, có 15 người (trong số 24 người hai ñịa bàn) áp dụng biện pháp chằng chống gia cố nhà cửa chống lại gió bão lũ lụt, có người nói họ ñã trồng nhiều cối quanh nhà trước ñó ñể bảo vệ nhà cửa khỏi gió bão cát bụi, người nói họ tìm cách bảo vệ tài sản, có người nhắc tới việc ngắt nguồn ñiện cho thiết bị nhà Tổng cộng có 11 người nhấn mạnh nhu cầu phải có nhà cửa kiên cố để bảo vệ sức khoẻ ðể giảm nguy ô nhiễm môi trường (và tránh nước rác tù đọng) 11 chủ hộ nói họ có khơi thơng đường dẫn nước địa phương dọn ao hồ, có người nói cụ thể họ phải làm nhà vệ sinh khu vực chứa rác Việc dự trữ lương thực ñược 11 người nhắc tới, việc dự trữ nước ñược hộ nhắc tới việc dự trữ thuốc men hộ gia đình nhắc tới (cả ba ñều xã Phong Chương) Việc chuẩn bị sơ tán hộ gia đình nhắc tới, ñó có hộ xã Hải An, xã nằm sát biển có nguy hứng chịu sóng bão (6 hộ cịn lại Phong Chương nhắc tới việc chuẩn bị thuyền ñể ñi sơ tán) Trong số tất cả, có 15 hộ gia ñình nhắc tới việc phải ñi sơ tán ñến nơi trú ẩn an tồn lúc khẩn cấp, có hộ số hộ kể không dự tính phải sơ tán tồn gia đình, mà sơ tán thành viên gia đình dễ bị tổn thương Mặc dù địa phương có dẫn tổ chức sơ tán, ñặc biệt huyện ven biển, điều đáng lưu ý khơng phải tất người dân nhìn nhận việc sơ tán biện pháp cần ưu tiên hàng ñầu Một số người phàn nàn khó khăn sơ tán (ví dụ: thiếu thuyền) việc khơng có nơi trú ẩn phù hợp Người ñược vấn miêu tả biện pháp họ tiến hành ñể tránh nguy bệnh tật sau bão lũ quét, suốt thời gian bị ngập lụt hạn hán: tham gia vào việc dọn môi trường (dọn rác thải cứng, xác ñộng vật, vân vân), cố gắng ñảm bảo an toàn nước ăn uống lương thực, sử dụng ngủ chống muỗi Một biện pháp tổng số hộ gia đình nhấn mạnh nhắc nhở trẻ tầm quan trọng nước vệ sinh ăn uống không chơi nơi nước bị ô nhiễm hay khu vực có nhiều cát mùa gió nóng Nhu cầu nước uống an tồn hộ gia đình nhấn mạnh, họ nhắc tới việc phải đun sơi, lọc nước trữ nước nơi an toàn áp dụng biện pháp ñảm bảo nguồn cung cấp nước không bị nhiễm bẩn Tuy nhiên, số người cho khó áp dụng biện pháp cuối kể trên, đặc biệt nhiều hộ gia đình thơng thường sử dụng nước sông Khả cung cấp nước lương thực an tồn cho gia đình, tránh bệnh tật khơng bị đói mối quan tâm số hộ gia đình Sự hỗ trợ quan ñịa phương Hai xã có cấu tổ chức quản lý nguy thiên tai (Uỷ ban phòng chống bão lụt (UBPCBL), với tham gia UBND xã (UBND xã) Hội Chữ Thập ðỏ Việt Nam (HCTðVN) cấu tổ chức chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân (trạm y tế xã, với hỗ trợ từ quan cấp huyện, tỉnh Trung Ương hoạt ñộng lĩnh vực đó) Việc thơng báo tin tức trách nhiệm quan Gần tất (22) hộ gia đình nói họ thơng báo tai biến khí hậu nguy sức khoẻ Các thông báo ñến từ họp làng từ cán đến hộ gia đình việc chuẩn bị, biện pháp đối phó và/hoặc thơng tin cảnh báo tai biến khí hậu xảy quan hữu trách Trung Ương địa phương thơng báo qua truyền hình, ñài phát thanh, hệ thống loa truyền xã, trưởng làng đến nhà thơng báo Tuy nhiên, khơng phải tất hộ gia đình nhận thơng tin cảnh báo có người vấn mong muốn nhận nhiều thơng tin cơng tác chuẩn bị biện pháp đối phó Cũng có số người miêu tả cố gắng truyền thơng sức khoẻ có liên quan đến nguy thiên tai ứng phó với bệnh dịch qua hệ thống loa truyền thanh, nhȃn viȃn y tế làng, xã ñến tận nhà họp với bà Tuy nhiên ñiều ñáng lưu ý có hộ gia đình hai địa bàn nghiên cứu nhắc tới hoạt động truyền thơng Những người vấn nhắc tới khía cạnh khác việc truyền thông sức khỏe sức khỏe môi trường sở y tế phối hợp thực với tần suất khác Có 10 hộ gia đình nói tới việc phân phát thuốc khử trùng nước sau kiện bão lũ, 15 hộ nói việc cấp thuốc men cho gia đình bị ảnh hưởng sức khỏe bão lũ Rất người vấn nói việc phun thuốc trừ muỗi, tổ chức ñội vệ sinh môi trường sau trận bão lũ Mặc dù vài chủ hộ có phàn nàn tình trạng hoạt động chăm sóc y tế sở khám chữa bệnh cấp xã, có tới 21 người ñược vấn xác nhận tầm quan trọng sở này, họ nói họ sẵn sàng đưa người nhà tới trạm xá xã ñể ñược ñiều trị cần thiết Những người vấn nói tới hỗ trợ vật chất quyền ñịa phương kết hợp phương tiện truyền thông ñại chúng HCTð trường hợp có tai biến thiên tai nghiêm trọng Cả 24 chủ hộ ñược vấn ñều ñề cập ñến lương thực cứu trợ (chủ yếu gạo mì tơm), hộ nói tới hàng cứu trợ quần áo chăn màn, 11 chủ hộ miêu tả việc ñược cung cấp vật liệu lợp mái nhà sửa chữa nhà cửa Tuy nhiên, có người vấn đề cập tới việc ñược hỗ trợ ñể gia cố nhà cửa trước bão lũ, nhằm giảm thiệt hại khắc phục thiệt hại biện pháp kể Một vai trị chủ đạo UBPCBLTƯ chuẩn bị thực kế hoạch phòng chống thiên tai có đề hành động cần ưu tiên, trách nhiệm ban ngành kêu gọi đóng góp từ cộng đồng Một số chủ hộ ñược vấn nghiên cứu nhận tầm quan trọng kế hoạch phòng chống thiên tai, nhìn chung thể họ sẵn sàng thực biện pháp khả thi cung ứng nguồn nhân cơng quyền địa phương kêu gọi đóng góp trước, sau thiên tai Tuy nhiên, số người ñược vấn phàn nàn họ khơng gọi tham gia vào q trình lập kế hoạch hay đóng góp ý kiến cho kế hoạch phòng chống thiên tai, chủ yếu cán ủy ban nhân dân UBPCBL ñưa Cũng có số phàn nàn người dân khơng biết đầy đủ thơng tin kế hoạch Những yếu tố định khả ứng phó? Cản trở chủ yếu khả ứng phó người dân với thiên tai điều kiện kinh tế Tất hộ gia đình mẫu nghiên cứu ñều hộ thuộc diện nghèo, khơng có đáng ngạc nhiên họ khơng có đủ nguồn thu nhập tài sản ñể xây nhà ñủ sức chống chọi với bão, có nhà vệ sinh hợp vệ sinh, cất trữ lương thực thuốc men ñược Các sở hỗ trợ gặp phải thiếu hụt tương tự nguồn hỗ trợ Việc thiếu thốn nguồn tài làm giới hạn khả nâng cấp sở hạ tầng cộng đồng để phịng chống thiên tai, đảm bảo đủ nguồn cứu trợ cho cơng tác di dời, nơi di dời, hàng cứu trợ nguồn hỗ trợ ñể khắc phục hậu quả, chăm sóc y tế ñược toàn diện với chất lượng cao bình thường chưa nói tới thời gian có biến cố bão lũ Cái nghèo, theo ý nghĩa này, vừa mang tính cá nhân vừa mang tính tập thể Nhưng yếu tố có ảnh hưởng định đến khả dễ thương tổn khả ứng phó người dân trước bão lũ bật nghiên cứu không yếu tố tiền bạc Các yếu tố khác đóng vai trị định chúng Nói mặt tích cực, nhóm nghiên cứu thấy liên kết xã hội chặt chẽ đóng vai trị chủ đạo việc làm giảm nhẹ hậu tai biến khí hậu xã ðây kiểu cấu trúc xã hội ñặc thù Việt Nam, có tham gia tích cực phương tiện truyền thơng đại chúng ñể vận ñộng tuyên truyền suốt thời gian khẩn cấp Cơ cấu cịn đặc thù hỗ trợ hoàn toàn tự nguyện bà láng giềng Cùng nhau, họ tạo nguồn hỗ trợ nhân lực mà phần bù đắp thiếu hụt nguồn vật chất, ñặc biệt làng xóm hay khu vực có liên kết xã hội chặt chẽ Một yếu tố hiển nhiên khác ñịnh khả dễ tổn thương khả ứng phó với bão lũ nhân dân vị trí hộ gia đình vùng chịu ảnh hưởng tai biến khí hậu Các hộ gia đình xã Hải An thường nằm dọc mương nên dễ bị lụt lội, chịu đựng hậu xói lở bờ mương, dễ bị ngập lụt hộ kế bên khơng bị Vị trí trạm xá xã ñiều kiện thiết kế tương tự Một số nhà có điều kiện ưu đãi nhờ có rặng chắn gió cát bụi bay Cũng có hộ nằm ngồi tầm loa phóng Một số vấn đề kể khắc phục phần biện pháp tương ñối rẻ tiền ñược ưu tiên lập duyệt kế hoạch – quy ñịnh sử dụng đất chặt chẽ hơn, có chiến lược trồng xã, đảm bảo thơng tin cảnh báo đến ñược hộ nằm biệt lập Kiến thức khía cạnh khác định khả ứng phó mà khơng chịu kiểm sốt điều kiện thu nhập ðộ hiểu biết khác cung cấp thơng tin ñược giáo dục khác Những người ñược giáo dục hiệu hơn, ñặc biệt trẻ em, biện pháp nâng cao cơng tác phịng chống bão lũ trước, sau tai biến khí hậu khơng địi hỏi phải hỗ trợ nhiều tài vật chất Một số người vấn hộ gia đình nghĩ tăng cường hiểu biết người dân qua việc cho họ tham gia lập kế hoạch phòng chống thiên tai tuyên truyền kế hoạch Cũng cần mở rộng việc huấn luyện cho tình nguyện viên cơng tác ứng phó với thiên tai bảo vệ sức khỏe cấp làng xã Tất người trả lời vấn tất cấp nghiên cứu ủng hộ việc cải thiện cơng tác truyền thơng phịng bệnh đặc biệt vấn ñề quỹ dự phòng y tế biện pháp thiết yếu khác cung cấp nước cải thiện ñiều kiện hệ thống vệ sinh Tuy nhiên nghiên cứu chứng minh hộ gia đình vấn nhận thức nguy ñã cao ðiểm trống cần khỏa lấp khoảng cách hiểu biết hành ñộng ngăn chặn nguy sức khỏe, đặc biệt khu vực có vấn ñề xử lý nguồn nước, ñảm bảo an tồn lương thực vệ sinh mơi trường Do đó, việc cần làm khơng đơn giản nâng cao nhận thức mà phải phối hợp việc nâng cao nhận thức thông tin, thông báo bước cần tiến hành thực khả người dân ñể chuyển nhận thức thành hành ñộng ðiều quan trọng nhà truyền thơng cần nhận rào cản tâm lý gây cản trở hành ñộng tự lực mà dường tương ñối dễ đun sơi nước, lọc nước dọn rác quanh nhà trước mùa lũ lụt Như cán cấp huyện giải thích “Các hộ gia đình nên có kế hoạch để tự cứu lấy trước ban ngành tay giúp đỡ - điều khơng dễ mà làm điều kiện kinh tế họ khơng cho – họ phải lo lắng thu nhập trước đã, khơng phải sức khỏe” [người cung cấp thơng tin chính, huyện Hải Lăng] trường hợp, nước mưa dùng để uống (có qua khơng qua xử lý) Các đồ sau (hình 2-3) vị trí khu vực nghiên cứu cụ thể hai thành phố Hình Các ñịa bàn nghiên cứu Long Xuyên Hình Các ñịa bàn nghiên cứu Cao Lãnh 11 Phường Mỹ Long nằm trung tâm thành phố Long Xuyên gần dịng sơng Hậu Phường bao gồm 3000 hộ gia đình, 133 hộ thức xếp mức nghèo theo tiêu chuẩn nghèo thời ñiểm nghiên cứu Nhiều hộ thuộc diện nghèo dễ bị lụt lội sống nhà sàn nhỏ bên bờ sơng, khóm Phó Quế Một số hộ cư dân tạm trú Có thể thấy khu vực thành thị nguồn thu nhập hộ gia đình vấn nghiên cứu đa dạng, bao gồm lao động phổ thơng xe ơm kinh doanh nhỏ bán đồ ăn, vé số cắt may Xã Mỹ Hoà Hưng nằm cù lao sơng Hậu, đối diện với trung tâm tỉnh lỵ phương tiện ñến ñây phà xuồng Mặc dù mặt hành chính, ñịa bàn thuộc thành phố Long Xuyên, ñịa bàn mang dáng vẻ nông thôn, bao gồm dãy nhà nằm dọc theo ñường kênh lạch, với cánh ñồng lúa trảng cỏ xanh Tổng số hộ gia đình xã rơi vào diện nghèo 200 hộ Các nghề xã bao gồm trồng lúa, ñánh bắt cá, làm thuê nghề khác chạy xuồng chở khách thu gom rác Cù lao Mỹ Thanh cù lao nằm tách biệt, ñến ñược xuồng từ trung tâm xã từ thành phố Cù lao Mỹ Thanh có dáng hẹp thường xuyên bị xói lở bên bờ tây, nơi hầu hết hộ gia đình cư ngụ Xã Mỹ Ngải nằm ngoại phía đơng bắc thành phố Cao Lãnh, sát kề dịng sông Tiền Xã mang dáng vẻ nông thôn, với hầu hết đất dùng cho nơng nghiệp kinh tế chủ đạo nghề nơng Dân số năm 2006 3.653 người Tại thời điểm nghiên cứu có 68 hộ (khoảng 10%) xếp vào diện nghèo Có ba ấp xã, tất ñều phải gánh chịu lũ lụt, với ấp trải qua tình trạng bị chia cắt tồi tệ trận lũ lụt ấp nằm ñịa ñất trũng ñường xá phát triển Phường nằm gần trung tâm thành phố Cao Lãnh, với tổng dân số xấp xỉ 10.000 người Theo quan chức năng, ña số lực lượng lao ñộng làm nghề thu nhập thấp làm thuê, bán vé số, thu gom rác bắt cua cá kênh lạch Trong ba khóm, khóm khu vực dễ phải chịu cảnh lụt lội suốt mùa nước ròng hàng năm sơng Cửu Long (khóm bị ngập lụt nghiêm trọng, ñã cải tạo ñược hệ thống ñường giao thông kè ñê khu năm 2004 nên hậu lũ lụt ñã ñược giảm ñi) Các tai biến khí hậu Tất bốn địa bàn nghiên cứu ñang phải ñối mặt với mối ñe doạ hàng năm từ mức nước dâng sông Cửu Long Mặc dù lũ lụt phần chu kỳ mùa thơng thường đồng sơng Cửu Long, thực trở thành yếu tố cần thiết cho hoạt ñộng sản xuất nông nghiệp vùng, hàng năm đem lại khó khăn cho hộ gia đình trực tiếp nằm khu vực có nước dâng Trong suốt tháng cao điểm tháng chín tháng mười, cư dân nhà vùng ñất thấp có ñiều kiện che chắn bảo vệ hai thành phố (thường hộ thu nhập thấp) phải chịu cảnh lụt khơng khu vực xung quanh nhà mà cịn nhà vào lúc triều cường Một số nhà vào lúc triều cường bị ngập sâu 40-50cm từ sàn nhà Trong năm lũ tác ñộng mạnh năm 2000, mức ngập cịn cao – số gia đình mức ngập lên đến mét Mặc dù lũ lụt tai biến khí hậu gây ảnh hưởng cho thành phố này, cư dân vùng đơi cịn phải hứng chịu trận bão, gió to lượng mưa lớn, phải ñương ñầu với ñiều kiện hạn hán suốt thời gian cao điểm mùa khơ (khoảng tháng Ba tháng Tư) Cư dân hai thành phố thực “sống chung” ñược với lũ lụt hàng năm chịu ảnh hưởng lũ lụt theo mức ñộ khác Do đó, việc thảo luận tai biến khí hậu hộ gia đình tỏ dễ dàng Một kết thú vị nghiên cứu so sánh với kết 12 vãng gia trước ñây vào năm 2004 ñược hỏi tai biến khí hậu, hầu hết người trả lời ñều chủ yếu nhắc tới năm lũ lụt thông thường năm 2000, 2001 2002 Dường với hai năm trôi qua, hậu thiên tai khơng cịn tồn tâm trí người dân nghiên cứu trước ñây Thật vậy, trận thiên tai năm 2000 ñược 12 số 24 hộ gia đình vấn đề cập đến, có người nói tới trận thiên tai nhẹ năm 2001 2002 (Có người cịn nói thiên tai năm 1978) ða số hộ gia đình thể rõ họ nhận thấy lũ lụt gây ảnh hưởng tiêu cực, đặc biệt cho hộ gia đình nghèo dễ bị tổn thương Nhiều cư dân cù lao Mỹ Thanh, nơi chịu nhiều xói lở nước dâng cao, dường phải ñương ñầu với hiểm hoạ kịch liệt từ trận lũ hàng năm Như ý kiến khía cạnh sức khoẻ ñã ra, hậu tiềm tàng mặt sức khoẻ nhiều người nói tới Tuy nhiên cần lưu ý hộ gia đình khơng nói tới hậu mặt sức khoẻ mà họ thường hậu việc bị gián ñoạn sinh kế thu nhập, gián ñoạn giao thông (ñặc biệt việc ñi lại ñường nhỏ), hư hại cho nhà cửa, tài sản nhà cửa dơ bẩn Các nguy ñối với sức khoẻ Một số kết thu từ vấn hộ gia đình người trả lời vấn nhìn chung thể hiểu biết tốt việc nguy ñối với sức khoẻ nảy sinh từ lũ lụt tai biến khí hậu khác Nhận thức nguy tất nhiên khơng đầy đủ, hai địa bàn nghiên cứu ña số người ñược vấn ñều nhận kết nối thay đổi điển hình theo mùa môi trường hậu tiềm tàng bệnh tật, mối quan hệ có lẽ rõ rệt tai biến lớn khí hậu hồnh hành bệnh tật Vấn ñề ưu tiên ñược chủ hộ quan chức quán ñưa nguy gia tăng bệnh tiêu chảy Hai phần ba người ñược vấn (16:8 người thành phố) liên hệ lũ lụt với nguy bệnh tiêu chảy, ba người trả lời vấn nguy tăng cao lúc mực nước xuống thấp vào mùa khô (một ba người cịn nói cụ thể mối đe doạ bệnh cao vào mùa khô) Các nhân viên y tế Cao Lãnh cho tỷ lệ ca bệnh tiêu chảy tăng lên khoảng 20% vào mùa lũ – tỷ lệ tăng ñáng kể có lẽ khơng nghiêm trọng ða số chủ hộ thể hiểu biết mối quan hệ việc nước bị nhiễm bẩn rác, phân nguy lây nhiễm, rõ việc tiếp xúc trực tiếp với nước ô nhiễm (bao gồm việc tắm rửa) việc sử dụng nguồn nước sông cách khơng an tồn (khơng đun sơi hay xử lý nước) vệ sinh thức ăn chế lây truyền bệnh Ví dụ, người dân địa phương tin suốt năm nước sơng vào ñợt triều cường thuỷ triều thấp Một số hộ gia đình nói họ lấy nước cách xa nhà ñể dùng cho sinh hoạt gia đình họ tin nước gần khu vực dân cư thường bị nhiễm bẩn rác thải hộ gia đình Các quan chức giải thích nước lụt làm rác thải (ñặc biệt chất thải từ nhà vệ sinh) trơi lan họ cịn cho biết nguồn cung cấp nước mùa khơ bị thiếu chất gây ô nhiễm kênh lạch đậm đặc Thực tế nhận thức hộ gia đình vấn có ñiểm ñối lập việc liệu nguồn nước sông vào mùa lũ hay vào mùa khơ: ví dụ, ý kiến người dân Cao Lãnh cho độ nhiễm giảm ñi lúc có lũ lụt, họ lại cho người dân lấy nước gần nhà kênh lạch sâu Các hộ gia đình có nhận thức khác thay ñổi chất lượng nước theo mùa – phần điều kiện vị trí hộ gia đình, chẳng hạn vị trí có gần nguồn nhiễm hay khơng 13 Bệnh ngồi da thường ñược liệt kê tai biến mùa lũ lụt Một lần nữa, số hộ gia đình (16) hai địa bàn nghiên cứu nói tới bệnh Một số chủ hộ quan chức giải thích triệu chứng nguy kịch cho người mắc phải bệnh nguy hiểm Người dân nhìn chung ñều nhận mối quan hệ việc tiếp xúc với nước ô nhiễm nguy gia tăng bệnh da mắc phải Cũng phân chất thải khác, hóa chất sử dụng nơng nghiệp (phân bón, thuốc trừ sâu) trơi đến từ cánh ñồng thời kỳ lũ lụt ñược chủ hộ quan chức cho nguồn gây nhiễm gây bệnh ngồi da Cứ khoảng ba chủ hộ có người (lần lượt 10 người) hai thành phố cho bệnh đường hơ hấp bệnh sốt xuất huyết có liên quan đến lũ lụt Ngun nhân gia tăng bệnh đường hơ hấp khơng nêu rõ ràng, người vấn hàm ý việc tiếp xúc kéo dài với nước hay ñiều kiện ẩm ướt Trẻ em người cao tuổi ñược xem ñối tượng dễ bị nhiễm bệnh cả, số nhân viên y tế khẳng ñịnh tỷ lệ nhiễm bệnh vào mùa lũ lụt thường cao Một số chủ hộ (4 người) liên hệ bệnh ñường hô hấp với mùa khô Sốt xuất huyết mối quan tâm lớn ngành y tế nước ñịa phương, tỷ lệ nhiễm bệnh sốt xuất huyết thơng báo thức cao đồng sông Cửu Long Mặc dù số chủ hộ cho có mối quan hệ tượng lũ lụt sốt xuất huyết: muỗi thường nhiều hơn, ñặc biệt sau lũ lụt nước rút ñi ñể lại vi sinh vật bể nơi chứa nước – liên hệ không rõ ràng vấn với quan chức khơng làm sáng tỏ điều Nước lưu trữ nhìn chung cho nơi sinh sản muỗi Aedes, cách giải thích khơng liên hệ rõ ràng với yếu tố mùa vụ Nước ñọng lại vật chứa nơi khác nhiều lên khơng vào mùa lũ lụt mà suốt trận mưa (mùa mưa mùa lũ thường trùng hợp) Trong ña số cán y tế ñều cảm thấy phải có liên kết yếu tố mùa mưa/lũ sốt xuất huyết số người phản đối chẳng có mơ hình mùa Cũng lo lắng với nguy bệnh lây nhiễm, người dân cịn lo ngại với nguy chết đuối bị thương suốt thời kỳ lũ lụt (lần lượt 12 11 người ñịa bàn nói tới nguy này) Vấn đề trẻ em chết ñuối thực báo ñộng trận lụt năm 2000, 2001 2002, hầu hết thời gian qua trường hợp hiếm, nhiều gia đình lo lắng cho an toàn trẻ suốt tháng mùa lũ mực nước lên cao dòng chảy xiết Các trường hợp bị thương nhìn chung phổ biến thời gian lũ lụt, trường hợp khơng may bị ngã hay va ñập vào vật thể lập lờ mặt nước phải di chuyển qua vùng nước ngập ñể mưu sinh Những người làm nghề đánh bắt cá lưới mị cua ốc phải lội nước nhiều ñược coi ñối tượng ñặc biệt dễ gặp rủi ro gây thương tích Những nguy tương tự xảy cho người ñi gặt lúa kiếm rau dại thời kỳ lụt lội Những người ñược vấn tuyến y tế cấp thành phố nêu vấn ñề có liên quan đến lũ lụt, mát thu nhập hậu nguy suy dinh dưỡng hay thiếu ăn Các nhân viên y tế hai ñịa bàn nghiên cứu nhận vấn đề nhiên họ khơng nhận thấy có mối liên kết hai vấn đề (ở Mỹ Hoà Hưng, nhân viên y tế cho người dân dễ ñánh bắt ñược cá làm nguồn thức ăn bổ sung thời gian lũ lụt) Không chủ hộ gia đình vấn đề cập cụ thể ñến vấn ñề suy dinh dưỡng hay thiếu ăn hậu mặt sức khoẻ lũ lụt, vấn đề chưa khảo sát thật kỹ vấn Một ñiều chắn người ñược vấn có thảo luận khó khăn kinh tế thời kỳ lũ lụt, mà hộ nghèo khó khăn trở thành yếu tố nguy dẫn tới suy dinh dưỡng hay thiếu ăn Cuối cùng, yếu tố gây căng thẳng ñược thể rõ cấp vấn 14 hộ gia đình với tỷ lệ phần hai số người vấn (14) nói tới việc họ lo lắng sợ hãi nhiều và/hoặc có căng thẳng gia đình phải dè chừng mối nguy hiểm thiệt hại mà lũ lụt mang tới tác động lũ lụt với phương kế sinh nhai họ Vì mục tiêu nghiên cứu khơng nhằm khảo sát chi tiết nội dung nên khơng sâu vào mức ñộ hay phạm vi biểu nghiên cứu chứng minh ñược căng thẳng dẫn tới hậu sức khoẻ tâm thần số trường hợp Sau cùng, ñiều quan trọng cần lưu ý vấn đề sức khoẻ khơng rõ ràng có liên quan đến đợt lũ lụt, mà người ñược vấn cấp thành phố ñã nhấn mạnh, lũ lụt nghiêm trọng lũ lụt thơng thường mang lại vấn đề bệnh tật – với quy mô lũ lụt lớn nguy dịch bệnh cao Các trận lũ lụt thơng thường nhìn nhận tích cực theo nhiều khía cạnh (ví dụ: tốt cho trồng mùa vụ) người dân “thích nghi” ñược, chúng ñem tới nguy thách thức khả ứng phó hộ gia đình, nguy liên quan đến sức khoẻ Các chế ứng phó hộ gia đình Hầu hết chủ hộ xác ñịnh cách khái quát gây nguy sức khoẻ họ suốt thời gian có tai biến khí hậu Trong phần chúng tơi tổng hợp kết vấn cách ứng phó người dân nguy sức khoẻ trước, sau trận thiên tai Hầu hết hộ gia đình (21 số 24 hộ) xác định họ thường tiến hành trước có tai biến khí hậu: hầu hết biện pháp chuẩn bị sẵn sàng ñược thực trước bắt ñầu mùa lũ lụt tai biến khí hậu đến gần, có số hành động giảm nhẹ ảnh hưởng hay thiệt hại thuộc giải pháp lâu dài Về an tồn nhà cửa, 12 người tiến hành bước gia cố nhà cửa chống lũ, xói lở đê kè gió mạnh, có người ñã thực ñược biện pháp nâng nhà lên ñể tránh ngập lụt Tổng số có 15 người vấn trả lời họ muốn làm nhiều để gia cố tơn cao nhà Những biện pháp chuẩn bị ứng phó với nước dâng cao kê cao đồ đạc nhà đề phịng hư hại (ñược 11 người ñề cập), dọn rác chất thải quanh nhà ñường mương rãnh khu vực lân cận ñể làm giảm bớt lan tràn chất gây bẩn sau (9 người) Chỉ có hộ có chuẩn bị tủ thuốc (tất hộ Long Xuyên), số hộ gia đình có mong muốn chuẩn bị sẵn thuốc men bản, thực tế người dân thường ñi kiếm thuốc men họ thực cần tới (từ hiệu thuốc, sở y tế nhà hàng xóm có tủ thuốc) Trong chịu cảnh lụt lội, hộ gia đình tiến hành nhiều phương thức ứng phó khác để giảm thiểu tác động liên quan ñến sức khoẻ - nhiên ñiều ñáng lưu ý khơng hành động ứng phó ñược ña số người trả lời vấn nêu ðể giảm thiểu tiếp xúc với nước rác nhà, hộ gia đình (tất Cao Lãnh) miêu tả việc kê sử dụng ván ñể ñi lại, hộ dựng chắn rác trước cửa vào, người miêu tả việc dọn rác trôi vào nhà theo nước lũ (trong số trường hợp việc dọn rác diễn hàng ngày) chủ hộ nói tới việc di dời người nhà (và tài sản nhà) ñến chỗ trú ẩn nơi khác Sự an tồn cho trẻ em mơi trường địa phương mối quan tâm chính, người vấn nói việc họ ln canh chừng suốt thời gian lũ lụt xảy Chỉ có chủ hộ nói tới việc họ thực biện pháp đặc biệt để đảm bảo an tồn cho nguồn cung cấp nước thời gian lũ lụt (nói cách khác thực tế sử dụng nước hợp vệ sinh “như thường lệ”) Bốn người số ñều Cao Lãnh, họ nói việc thực thêm 15 động tác lọc nước đun sơi nước trước dùng Việc sử dụng nước sông quanh năm phổ biến khu vực nghiên cứu hai thành phố này, nước thường ñược lấy từ ñường dẫn nước ñịa phương chứa chum, vại lớn bên ngồi ngơi nhà, nhiều trường hợp cho thêm phèn ñể làm nước Tuy nhiên, vấn với hộ gia đình khác quan chức việc sử dụng nước khơng an tồn vấn ñề cộng ñồng – vấn ñề mà số trường hợp ñã trở nên trầm trọng tác ñộng lũ lụt Việc tránh muỗi đốt khía cạnh khác cơng tác dự phịng y tế mà người dân làm Tổng số có hộ gia đình miêu tả việc sử dụng và/hoặc nhang trừ muỗi mùa lũ lụt, có người sử dụng vào ban ngày Mơ hình chăm sóc chữa bệnh thời gian có lũ lụt bị thay đổi chút – phần lớn việc tiếp cận sở y tế thay ñổi tương ñối khu vực thị ðối với trường hợp nhẹ, bước ñầu tiên tự ñiều trị, tân dược dược liệu truyền thống Nếu cần phải có chăm sóc y tế, người dân tiếp cận trạm y tế ñịa phương, người hành nghề tư nhân hay ñi thẳng tới bệnh viện cấp cao thành phố - người vấn nói rõ họ ñến sở y tế chẳng đề cập tới việc tiếp cận dịch vụ y tế ðiều ñáng lưu ý nhiều người xa lạ với khái niệm (hay trách nhiệm) phòng bị, thực tế hầu hết người có tiến hành số hoạt động phịng bị Một số người vấn có khó khăn đặc biệt kinh tế cho họ khơng có khả tiến hành động thái chuẩn bị cả, cách chịu ñựng tác ñộng, kể tác ñộng sức khoẻ chúng ập tới Các lý ñưa cho việc khơng thể phịng bị trước lũ lụt bao gồm từ việc họ cịn phải lo kiếm sống đến việc họ lực yếu Sự hỗ trợ từ quan ñịa phương Hai xã hai phường địa bàn nghiên cứu có kiểu cấu tổ chức quản lý nguy thiên tai (Ủy ban Phòng Chống Bão Lụt - UBPCBL, phối hợp chặt chẽ với Uỷ ban nhân dân Hội Chữ Thập ðỏ - HCTð) chăm sóc sức khoẻ cho người dân (trạm y tế), với hỗ trợ quan cấp huyện, tỉnh trung ương lĩnh vực kể Các sở ñều tham gia vào hoạt ñộng chuẩn bị/giảm nhẹ thiên tai phối hợp biện pháp ứng phó trường hợp khẩn cấp Vì số ñịa bàn có hoạt động định trước nhà trông trẻ thời gian lũ lụt lập kế hoạch cung cấp xuồng cứu nạn trường hợp lũ lụt nghiêm trọng, với hoạt ñộng cơng tác phối hợp hoạt động cứu trợ bao gồm việc cung cấp thuốc men Các ví dụ khác hoạt động ứng phó với thiên tai quan suốt thời kỳ lũ lụt thơng thường lũ lụt nghiêm trọng ñề cập ñây Tuy nhiên, cần lưu ý khơng phải tất hộ gia đình hài lịng với cơng tác chuẩn bị ứng phó Ví dụ có phàn nàn chuẩn bị thiếu chu ñáo phận y tế, việc huỷ bỏ lớp học bơi cho trẻ em Cơng tác thơng tin, thơng báo cho hoạt động mong ñợi từ quan 17 hộ gia ñình khẳng định họ nhận thơng tin chung tai biến khí hậu (cảnh báo sớm, thơng báo mức lũ) cách chuẩn bị đối phó với nguy Các thơng báo ñài phát ñài truyền hình thường phương tiện qua người dân nhận thơng tin Các thông báo báo in, tờ rơi, loa phát họp dân (ví dụ tổ dân phố/xóm) nói tới, rõ ràng hai hình thức cuối khơng vươn tới ñược tất hộ gia ñình Khoảng 15 chủ hộ thảo luận cụ thể cố gắng hoạt động truyền thơng nguy sức khoẻ, số trường hợp người dân dường nói tới nguy chung chung khơng phải nguy có liên quan tới tai biến khí hậu Cơng tác truyền thơng sức khoẻ có 16 liên quan tới lũ lụt bao gồm lời khuyên phòng bệnh sử dụng nước, an tồn thực phẩm, vệ sinh mơi trường khu vực muỗi sinh sản ñược tuyên truyền thơng qua tờ rơi, áp phích, loa phát thanh, họp cộng ñồng qua nhân viên y tế ñịa phương ñến tận nhà dân HCTðVN nhấn mạnh việc chuẩn bị kỹ lưỡng tất tài liệu truyền thông nguy sức khoẻ Tuy nhiên, hai thành phố người trả lời vấn ñều yêu cầu hoạt ñộng truyền thông nguy lũ lụt cần phải có nội dung dễ hiểu hơn, rõ ràng thực thường xuyên hơn, đặc biệt cho hộ gia đình nghèo cá nhân thuộc diện dễ tổn thương Các quan chức khẳng định cơng tác truyền thơng nâng cao nhận thức cộng đồng tốt đóng vai trị then chốt góp phần giảm bớt nguy ñối với sức khoẻ, ñược xem hành động giảm nguy mang tính bền vững Chỉ có số chủ hộ nói tới khía cạnh khác cơng tác nâng cao sức khoẻ, sức khoẻ mơi trường chăm sóc sức khoẻ có liên quan tới lũ lụt quan ñịa phương, không hoạt ñộng tỏ sắc nét cộng ñồng nghiên cứu Việc thu dọn mơi trường có tổ chức trước sau lũ lụt với tham gia tổ chức quần chúng thành viên cộng ñồng Cơ quan chức ñịa phương tổ chức phun thuốc trừ muỗi khu muỗi sinh sản, thường nơi có nguy cao Thuốc khử trùng nước ñã ñược cấp phát thời gian lũ lụt, quan chức ñã khẳng ñịnh hoạt ñộng ñã bị ngừng lại hai ñịa bàn từ năm 2004 việc sử dụng viên khử trùng tỏ không thành cơng Cũng việc cấp phát thuốc trực tiếp tới hộ gia đình thời kỳ lũ lụt hiếm, ln có tủ thuốc miễn phí trạm y tế phục vụ theo u cầu Rất hộ gia đình hoạt động chăm sóc sức khoẻ cụ thể liên quan tới lũ lụt ngồi việc có tăng cường kiểm tra sức khoẻ tủ thuốc Tuy nhiên, nhân viên y tế hai thành phố ñều miêu tả hoạt ñộng chuẩn bị ñối phó với thiên tai ñược tiến hành với việc lên phương án cho trường hợp khẩn cấp cần ñộng có lũ lụt nghiêm trọng Các hoạt động bao gồm tổ chức ñội nhân viên cấp cứu ñộng, xuồng cứu thương, dự trữ thuốc trực 24/24 sở y tế Cũng tình hình chung nước, có hoạt ñộng sở y tế nhằm giảm nhẹ tác ñộng thiên tai Mặc dù thân sở chịu tác ñộng trực tiếp khác ngồi tác động trận lũ lụt nghiêm trọng, số địa bàn, tình hình lũ lụt thường cản trở người dân ñịa phương tiếp cận sở y tế để chăm sóc Các khía cạnh rộng hoạt động hỗ trợ nhằm giảm nguy bao gồm kế hoạch quan chức ñịa phương phối hợp thực để hỗ trợ đảm bảo an tồn nhà cửa cho người dân, bao gồm hỗ trợ tín dụng, hay cung cấp vật liệu nhân cơng để gia cố nhà cửa ðây lại khía cạnh mà HCTðVN trở thành lực lượng hàng ñầu giúp người dân gia cố nhà cửa Xã Mỹ Hồ Hưng địa điểm nơi có cụm nhà tái định cư xây dựng dành cho hộ gia đình địa điểm ñặc biệt nguy hiểm phần ñê kè ñang xói lở Mỹ Thanh Ở hai thành phố, người ñược vấn ñều quan tâm ủng hộ việc nâng cấp ñường xá, hệ thống ñê kè ñể giảm tác ñộng lũ lụt bảo vệ khu vực dân cư.Tuy nhiên, số trường hợp, hệ thống đê kè làm nước bị cản trở, ứ ñọng lại gây nguy bệnh tật Những yếu tố ñịnh khả ứng phó? Khả ứng phó khả phịng ngừa, giảm thiểu, quản lý khơi phục từ tác ñộng tai biến Những khác biệt khả ứng phó xã hội xã hội với đóng vai trị quan trọng ảnh hưởng ñộ dễ tổn thương người dân Mặc dù có quan điểm phổ biến dân cư vùng đồng sơng Cửu Long xã hội quen “sống chung với lũ lụt”, kết nghiên cứu cho thấy xem xét chiến lược mưu 17 sinh thơi thấy có số người phải hứng chịu khó khăn chí mùa lũ lụt thơng thường Về nguy sức khoẻ, chứng cho thấy khả ứng phó thích nghi chưa hồn chỉnh hộ gia đình sở y tế có liên quan Cũng với khía cạnh tác động tai biến nước ñang phát triển, yếu tố kinh tế đóng vai trị việc định khả ứng phó với nguy sức khoẻ ðối với hộ gia đình, khó khăn kinh tế gây rào cản nguồn lực khiến họ khơng thể ứng phó ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ họ Cảnh nghèo kìm hãm khả chuẩn bị đương đầu với tai biến, ép buộc người dân phải ưu tiên công việc mưu sinh việc bảo vệ sức khoẻ Người nghèo dễ phải hứng chịu tai biến lũ lụt khơng có khả nâng cao nhà, vị trí ngơi nhà nằm khu vực có lũ lụt, họ tham gia mưu sinh nghề bắt cua ốc trồng lúa nước Một hộ gia đình nói người nghèo dễ gặp rủi ro họ ngồi nhà thời gian lũ lụt mà phải đồng để trì thu nhập Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy, riêng yếu tố kinh tế khơng giải thích thấu đáo vấn đề Ví dụ, chí hộ gia đình nghèo phải chịu đựng cảnh dơ bẩn nhà nước lũ bất ngờ tràn vào nhà hàng ngày suốt mùa lũ thông thường Các yếu tố khác có vai trị ñịnh Khả dễ tổn thương cá nhân bị chi phối yếu tố cá nhân tình trạng sức khoẻ, giới tính độ tuổi (thường trẻ em người cao tuổi ñược xem dễ có khả bị thương mắc bệnh hơn) Nhưng cịn có yếu tố cấp độ hộ gia đình Một yếu tố hiển nhiên vị trí ñịa lý nhà tầm ảnh hưởng hậu tai biến: yếu tố có liên quan khơng hồn tồn nghèo đói định Xét theo nghĩa tích cực, vị trí thị địa bàn có nghĩa hộ gia đình có khó khăn giao thông tiếp cận sở y tế có lũ lụt hộ gia đình vùng nơng thơn Tuy nhiên, mật độ cư trú dày ñặc nơi ñô thị lại tạo nguy khác sức khoẻ môi trường vệ sinh mơi trường Các ấp khóm khác có mức ñộ nguy khác Ở Mỹ Hoà Hưng, rác thải hố chất gây nhiễm trơi từ lồng bè ni cá coi lo ngại lớn nguồn nước (mặc dù khơng rõ việc biến ñổi theo mùa nào) Các nhân viên y tế Cao Lãnh cho biết có khả xảy vấn ñề trớ trêu nước lũ ứ đọng số khóm hệ thống kè xây dựng để đề phịng lũ lụt Vị trí địa lý cù lao Mỹ Thanh khiến nơi ñây trở thành trường hợp ñặc biệt – nhiều cư dân khu vực ln bị đe doạ ñê kè bị xói lở nhanh chóng, việc tiếp cận dịch vụ y tế ñều cần ñến xuồng Ở ñây, khu vực khác địa bàn nghiên cứu, cịn hộ dân khơng nghe thơng tin phát loa Các yếu tố văn hố xã hội đóng vai trị quan trọng định độ dễ tổn thương khả ứng phó ðã có lập luận hành vi làm tăng nguy sử dụng nước sông, dùng nhà vệ sinh ao cá, “cầu khỉ” hậu việc người dân giữ truyền thống sinh hoạt – rõ ràng việc khơng có ñiều kiện ñể làm khác ñi Các ảnh hưởng văn hố khác, có lẽ khó nhận hơn, ñược nêu Các nhân viên y tế Long xuyên ñã nêu người dân sống khu vực có hệ thống đê kè văn hố ứng phó với lũ lụt: “Họ có khuynh hướng tâm lý họ ñược bảo vệ họ ñi khả tự bảo vệ trước lũ lụt, bao gồm việc chuẩn bị sẵn sàng việc có sẵn xuồng để lại lụt lội trẻ em học bơi lội Các hệ tương lai ñi phong tục ñi văn hoá sống chung với lũ lụt – họ sống vùng có thiên tai” [Một người cung cấp thơng tin chính, Long Xun] Các quan chức cấp thành phố nhấn mạnh xây dựng ñược tinh thần “sống chung với lũ lụt” (chấp nhận gặp khó khăn định học cách sống chung với 18 điều đó) đem lại mức độ ứng phó tích cực tâm lý xã hội Có quan niệm (đã đưa vào sách nhà nước) trạng thái tâm lý cải thiện khả chuẩn bị xã hội, thông qua sẵn sàng chung sức làm giảm nguy Chắc chắn biện pháp ứng phó với tai biến thiên nhiên đồng sơng Cửu Long có đặc điểm bật mức độ tham gia tình nguyện cao thơng qua tổ chức quần chúng hoạt ñộng cộng ñồng Cũng cần lưu ý tới hoạt ñộng mạng lưới nhân viên y tế khóm/ấp, tăng cường trường hợp khẩn cấp, việc hỗ trợ lẫn bà láng giềng việc cứu trợ cung cấp nơi trú ẩn cho hộ gia đình bị ảnh hưởng lũ lụt Mặc dù có quy ước xã hội khía cạnh này, mức độ liên kết xã hội khác cộng ñồng Các kiến thức nguy sức khoẻ biện pháp ngăn chặn chúng khía cạnh then chốt khả ứng phó Nó liên quan chặt chẽ tới dân trí nói chung, số người vấn hộ gia đình có rào cản thơng tin/truyền thơng cho đối tượng mà họ cho học vấn thấp ðiều liên quan tới khác chất lượng công tác giáo dục y tế khu vực bao phủ công tác giáo dục y tế Những người trả lời tất cấp nghiên cứu ñều ủng hộ việc cần cải thiện công tác y tế dự phịng cơng tác trở nên đặc biệt quan trọng khơng có đủ ngân sách cho biện pháp khác cải thiện nguồn cung cấp nước ñiều kiện vệ sinh Tuy nhiên, cịn chưa hồn chỉnh, nhận thức nguy ñối với sức khoẻ biện pháp làm giảm nguy người trả lời vấn cao Cần thấy hành vi sức khoẻ bị hạn chế không hiểu biết hạn chế, mà khả hành ñộng dựa kiến thức mà họ biết bị hạn chế Ví dụ, người vấn cấp thành phố ñã người nghèo di dời từ nhà đến vùng đất cao bị lũ lụt thường khơng có điều kiện để đảm bảo an tồn lương thực – họ ñịnh phải ưu tiên vấn ñề dinh dưỡng (và ñối mặt với rủi ro bệnh tật) phải ưu tiên vấn ñề an tồn thực phẩm cách ăn mì tơm (và ñối mặt với nguy thiếu dinh dưỡng) 19 Các kết Các kết bao trùm hai nghiên cứu trình bày phần tóm tắt thành ý sau: Các tác động với sức khoẻ • Cùng với nguy bị thương, chịu sang chấn, người dân ñịa bàn nghiên cứu ñều phản ánh gia tăng bệnh tiêu chảy bệnh da/mắt, chủ yếu tiếp xúc trực tiếp sử dụng nước nhiễm bẩn • Người dân nhìn chung nói gia tăng bệnh đường hô hấp bệnh sốt xuất huyết, chế sinh bệnh khơng xác định rõ • Khi nói tác động với sức khoẻ, người dân liên hệ với hậu tai biến khí hậu thu nhập hộ gia đình ảnh hưởng tới khả đảm bảo dinh dưỡng chăm sóc sức khoẻ • Các hộ gia đình đồng sơng Cửu Long nhìn chung có mơ tả yếu tố nguy sức khoẻ tâm thần lo âu căng thẳng, chí yếu tố xuất mùa lũ lụt “thơng thường” • Biện pháp ứng phó với nguy sức khoẻ • Các biện pháp đối phó với nguy sức khoẻ hộ gia đình bao gồm hành ñộng gia cố nhà cửa, tôn cao nhà, ñảm bảo trẻ em ñược an toàn, bảo vệ xử lý nguồn nước, dọn rác thải môi trường ñịa phương, sử dụng màn, dự trữ số thuốc men • ða số hộ gia đình tiến hành số hoạt động phịng bị sức khoẻ, hộ gia đình hoạt động khác nhiều chế ứng phó đưa vào áp dụng thực tế • Các nỗ lực tăng cường nhận thức công chúng giáo dục cho họ tai biến nguy ñối với sức khoẻ ñược xem biện pháp then chốt nhân viên y tế, nhiều chủ hộ muốn cung cấp thơng tin rõ ràng cách phịng tránh nguy • Tuy nhiên, ñiều ñáng lưu ý ña số chủ hộ gia đình thể họ am hiểu nguy ñối với sức khoẻ ñường nảy sinh bệnh tật có liên quan tới tai biến khí hậu Do đó, điều quan trọng phải phân biệt ñược thiếu hụt hiểu biết người dân nguy thiếu hụt thái ñộ sẵn sàng hay khả hành ñộng họ • Việc bảo vệ sức khoẻ suốt thời gian có tai biến nhìn chung thường cho thuộc mức ưu tiên thấp so với biện pháp bảo vệ nguồn thu nhập, tìm nơi trú ẩn việc ñi lại (mặc dù người dân ñã nhận mối quan hệ trực tiếp phương cách mưu sinh trạng thái sức khoẻ • Một số người nhận định tình trạng nghèo cản trở khả hành ñộng ñể làm giảm nhẹ hậu chuẩn bị sẵn sàng trước thiên tai – cụ thể hành động 20 có liên quan ñến việc gia cố nhà cửa, hay tôn nhà lên cao, cải thiện nước vệ sinh, dự trữ thuốc men, lương thực hay nước uống • Các tác ñộng ñối với hệ thống y tế, biện pháp giảm nhẹ hậu cơng tác chuẩn bị • Bản thân sở chăm sóc sức khoẻ ban ñầu gặp phải nguy lũ lụt thiệt hại gió lớn, họ đảm bảo hoạt động trừ trường hợp tai biến nghiêm trọng Có phàn nàn tiến ñộ chậm việc thực biện pháp giảm nhẹ hậu thiên tai sở y tế • Sự gián đoạn vật tư cho sở y tế ñiện, nước, phương tiện vận chuyển gây khó khăn cho sở việc thực chức họ • Bộ phận có trách nhiệm quy y tế có tham gia số cơng tác chuẩn bị ứng phó cứu trợ khẩn cấp biến cố thời tiết tuyên truyền sức khoẻ, sức khoẻ mơi trường, đảm bảo an tồn, công tác di dời, giám sát bệnh tật, tổ chức ñơn vị y tế ñộng, phân phát thuốc cho người dân • Tuy nhiên, số chủ hộ cho phận y tế chưa chuẩn bị tốt để ứng phó với biến cố thời tiết cịn có ý kiến phê bình hoạt động đảm bảo vệ sinh mơi trường trước, sau lũ lụt • Các khía cạnh sức khoẻ tâm thần cịn chưa ý • Ở Việt Nam chế phối hợp hoạt động sở, ban ngành có cấp, ngành y tế lúc có vai trị chủ đạo Bởi ngành y tế phải phụ thuộc vào ban ngành khác, mà lại đặc biệt quan trọng cơng tác ứng phó với thiên tai, nên lập luận ngành y tế nên đảm trách vai trị điều phối cơng tác làm giảm nguy thiên tai • Một điểm cuối có liên quan tới lập luận số chủ hộ đưa giảm nghèo biện pháp mấu chốt để bảo vệ sức khoẻ cho gia đình họ suốt thời gian có tai biến khí hậu Họ cho sức khoẻ gia đình họ suốt thời gian có tai biến có liên quan đến yếu tố lớn sinh kế như: tăng thu nhập củng cố tài sản Người dân thấy có liên hệ hợp lý sáng kiến cho vay vốn trang bị thuyền ñánh cá cải thiện ñường xá với việc tăng ñảm bảo thu nhập ổn ñịnh, kết khả xây ñược nhà cửa vững chãi, an tồn, đủ lương thực, nước uống thuốc men, có TV ñài ñể nghe ñược tin tức cảnh báo sớm thiên tai Tất biện pháp góp phần bảo vệ sức khoẻ thời gian có tai biến khí hậu Cũng lập luận biện pháp đem lại kết tình trạng sức khoẻ cải thiện, từ khả chống chọi phục hồi thiên tai người dân tăng lên ðối với người dân, việc nảy sinh bệnh tật mùa thiên tai thông thường giúp giảm bớt nguy bùng phát dịch bệnh thiên tai lớn ập tới Như người ñược vấn cấp thành phố ñã nhấn mạnh, vấn ñề sức khoẻ lũ lụt giải dễ có sức khỏe cộng đồng tốt 21 Bảng Các hành ñộng cần ưu tiên ñược liệt kê hộ gia đình quan chức năng: Miền Trung Việt Nam ðảm bảo tất người nhận ñược thông tin cảnh báo và/hoặc tổ chức mạng lưới xã hội đưa thơng tin tới hộ gia đình nơi hẻo lánh Thơng tin chung tai biến Thông tin nguy với sức khoẻ Mở rộng hoạt động cung cấp thơng tin cho công chúng, tăng cường nhận thức huấn luyện biện pháp chuẩn bị ứng phó với tai biến/thiên tai Cung cấp chương trình có hệ thống giáo dục sức khoẻ khuyến khích thay đổi hành vi sức khoẻ có liên quan tới tai biến khí hậu Hướng cơng tác giáo dục vào trẻ em, ví dụ, thơng qua học sức khoẻ tai biến khí hậu trường học Huấn luyện hiệu cho nhân viên y tế cấp làng, xã – ñể bù ñắp thiếu hụt kiến thức/kỹ Cơng tác sơ tán Có thêm nhiều ñịa ñiểm lánh nạn, bao gồm trạm y tế xã cao hai tầng Cải thiện khả sơ tán xuồng cho người dân, ví dụ, cấp xuồng nhỏ cho hộ dân vùng trũng ñể di dời người tài sản nhanh chóng Hỗ trợ người dân ñịa phương xây dựng nhà cửa vững chãi ñể chống chọi ñược với bão lốc lũ lụt, ví dụ, phát triển sáng kiến nâng cấp nhà cửa An toàn nhà cửa Nước/Vệ sinh Trồng có hệ thống để tăng thêm khả bảo vệ nhà cửa khỏi gió mạnh cát bay Ưu tiên cải thiện nguồn cung cấp nước cho vùng trũng nơi giếng thơi bị nhiễm bẩn nhà vệ sinh 22 Hỗ trợ hộ nghèo xây nhà vệ sinh hợp vệ sinh Cung cấp tủ thuốc gia đình có hướng dẫn sử dụng rõ ràng thời kỳ khẩn cấp Thuốc men Cải thiện nguồn cung cấp loại thuốc men sẵn sàng cấp trạm y tế xã Tăng thêm lần khám sức khoẻ thời gian có tai biến khí hậu Vận động phận y tế tư nhân hỗ trợ tình nguyện trường hợp khẩn cấp Cơng tác chăm sóc sức khoẻ Thiết lập ñội y tế cấp làng cho trường hợp khẩn cấp làng mạc bị cô lập lũ lụt Tránh ñặt sở y tế ñịa bàn dễ bị ảnh hưởng thiên tai (ví dụ, gần dịng nước dễ có lũ lụt) Xây thêm tầng cho trạm y tế xã ñể tạo khả cho sở tiếp tục ñảm trách ñược nhiệm vụ thời gian có thiên tai lụt lội (và đóng vai trị nơi trú ẩn/cung cấp thêm giường bệnh thời gian có dịch bệnh bùng phát) 23 Bảng Các hành ñộng cần ưu tiên ñược liệt kê hộ gia ñình quan chức năng: vùng ñồng sông Cửu Long ðảm bảo tất hộ gia ñình nhận ñược cảnh báo kịp thời hiểu ñược nguy có liên quan tới lũ lụt tai biến khác Thông tin chung tai biến Chỉ dẫn cho hộ gia đình cách ngăn chặn tránh nguy phù hợp với khả họ: ñảm bảo người dân làm theo dẫn Khi có thể, tiến hành hoạt động truyền thông vươn xa trực tiếp hướng tới hộ gia đình tác động với sức khoẻ biện pháp phịng tránh Thơng tin nguy với sức khoẻ ðảm bảo thơng tin nguy sức khoẻ tun truyền có hiệu dẫn tới với người dân thơng qua cơng tác huấn luyện đối tác/cộng tác viên y tế nắm giữ vai trị chủ động việc đảm bảo tất người hiểu ñược làm theo dẫn Khuyến khích cơng tác nghiên cứu để hiểu rõ quan hệ lũ lụt/các tai biến khí hậu bệnh tật, khả thay ñổi nguy ñối với sức khoẻ có liên quan tới thay đổi khí hậu An tồn nhà cửa An toàn cho trẻ em Cung cấp nguồn tín dụng hỗ trợ khác cho gia đình nghèo để gia cố tơn cao nhà cửa Duy trì hệ thống vườn trẻ chịu lũ lụt nhờ sẵn sàng sử dụng mùa lũ lụt Mở lại tăng thêm lớp học bơi cho trẻ nhỏ Tiếp tục cố gắng truyền thơng sức khoẻ có liên quan tới việc sử dụng nước an toàn Nước/Vệ sinh Mở rộng khuyến khích chương trình nhà nước/tư nhân để khai thác ñược nước giếng sâu cung cấp hệ thống nước máy Khuyến khích hỗ trợ việc xây dựng nhà vệ sinh tốt với chi phí thấp (dùng mùa mưa mùa khơ) 24 Mở rộng công tác thu gom rác tới khu vực chưa thu gom Sức khoẻ mơi trường Khuyến khích tổ chức hoạt động làm mơi trường thơn, đặc biệt trước, sau lũ lụt Tiếp tục nỗ lực truyền thông sức khoẻ việc tránh muỗi loại bỏ vật chứa đựng nơi sinh sản muỗi Kiểm tra sức khoẻ miễn phí cấp phát thuốc men cho hộ gia đình nghèo mùa lũ lụt Cơng tác chăm sóc sức khoẻ Tăng cường vai trị đối tác/cộng tác viên y tế ñịa phương ñể phát bệnh thực sơ cứu thương trường hợp khẩn cấp ðảm bảo sở y tế vùng dễ bị lũ lụt có xuồng “y tế” để đảm bảo tất hộ gia đình cá nhân ñến ñược với sở y tế 25