HƯỚNG DẪN QUỐC GIA về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản

BỘ Y TẾ -o0o - HƯỚNG DẪN QUỐC GIA dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (Ban hành kèm theo Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2016 MỤC LỤC HƯỚNG DẪN QUỐC GIA dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản MỤC LỤC i CÁC TỪ VIẾT TẮT vi LỜI GIỚI THIỆU vii CÁCH SỬ DỤNG "HƯỚNG DẪN QUỐC GIA VỀ CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN" ix PHẦN NHỮNG QUI ĐỊNH CHUNG MỐI QUAN HỆ TƯƠNG HỖ GIỮA NGƯỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ VÀ CỘNG ĐỒNG TƯ VẤN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN TRUYỀN MÁU VÀ CÁC DỊCH THAY THẾ TRONG SẢN PHỤ KHOA SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG SẢN KHOA 12 CÁC NGUYÊN TẮC VÔ KHUẨN TRONG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 13 QUI TRÌNH VƠ KHUẨN DỤNG CỤ TRONG DỊCH VỤ CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN 15 THUỐC THIẾT YẾU CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ TƯƠNG ĐƯƠNG 17 TRANG BỊ THIẾT YẾU VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN CHO TRẠM Y TẾ XÃ VÀ TƯƠNG ĐƯƠNG 20 CƠ SỞ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TẠI TUYẾN XÃ 23 PHẦN LÀM MẸ AN TOÀN 27 A CHĂM SÓC TRƯỚC KHI CÓ THAI VÀ TRƯỚC KHI SINH 29 TƯ VẤN, CHĂM SÓC TRƯỚC KHI CÓ THAI 31 CHĂM SÓC TRƯỚC SINH 33 TƯ VẤN CHO PHỤ NỮ CÓ THAI 39 CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH 41 QUẢN LÝ THAI 42 TƯ VẤN CHO SẢN PHỤ TRONG CHUYỂN DẠ VÀ NGAY SAU ĐẺ 45 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CUỘC ĐẺ 48 CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ 51 THEO DÕI CHUYỂN DẠ ĐẺ THƯỜNG 53 THEO DÕI LIÊN TỤC CƠN CO TỬ CUNG VÀ NHỊP TIM THAI 56 B CHĂM SÓC TRONG VÀ SAU ĐẺ 59 BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ 61 ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM 64 KIỂM TRA RAU 67 ĐỠ ĐẺ TẠI NHÀ VÀ XỬ TRÍ ĐẺ RƠI 69 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGÀY ĐẦU SAU ĐẺ 72 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TUẦN ĐẦU SAU ĐẺ 75 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TUẦN ĐẦU SAU ĐẺ 78 C CÁC BẤT THƯỜNG TRONG THAI NGHÉN, CHUYỂN DẠ VÀ SINH ĐẺ 81 THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO 83 CHẢY MÁU TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ 87 CHẢY MÁU TRONG NỬA CUỐI THAI KỲ VÀ TRONG CHUYỂN DẠ 92 CHẢY MÁU SAU ĐẺ 95 SỐC TRONG SẢN KHOA 99 XỬ TRÍ TẮC MẠCHỐI 102 |i TĂNG HUYẾT ÁP, TIỀN SẢN GIẬT VÀ SẢN GIẬT 104 XỬ TRÍ ĐA THAI 108 NGÔI BẤT THƯỜNG 109 DỌA ĐẺ NON VÀ ĐẺ NON 111 XỬ TRÍ THAI QUÁ NGÀY SINH 114 VỠ ỐI NON 115 SA DÂY RỐN 116 THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG 117 PHÙ PHỔI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ 119 CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ 121 THEO DÕI CUỘC CHUYỂN DẠ VỚI SẢN PHỤ CÓ SẸO MỔ Ở TỬ CUNG 122 SUY THAI CẤP 123 SỬ DỤNG OXYTOCIN 124 NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN 125 PHÁT HIỆN CÁC DẤU HIỆU NGUY HIỂM, XỬ TRÍ VÀ CHUYỂN TUYẾN CÁC CẤP CỨU SẢN KHOA 129 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 134 BỆNH BASEDOW VÀ THAI NGHÉN 136 SUY GIÁP VÀ THAI NGHÉN 138 BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN 140 VIÊM GAN VÀ THAI NGHÉN 144 D CÁC THỦ THUẬT VÀ PHẪU THUẬT 147 CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY CHUYỂN DẠ 149 KỸ THUẬT BẤM ỐI 152 NGHIỆM PHÁP LỌT NGÔI CHỎM 154 ĐỠ ĐẦU TRONG NGÔI MÔNG 156 XỬ TRÍ THAI THỨ HAI TRONG SINH ĐÔI 158 FORCEPS 159 GIÁC KÉO 161 BÓC RAU NHÂN TẠO 163 KIỂM SOÁT TỬ CUNG 165 PHẦN PHỤ KHOA .167 HƯỚNG DẪN CHUNG 169 KHÁM PHỤ KHOA 170 KHÁM VÚ 173 CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG 175 BỆNH VÚ LÀNH TÍNH 181 U XƠ TỬ CUNG 184 U BUỒNG TRỨNG 186 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ VƠ SINH 188 HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG 192 LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 194 MÃN KINH 197 PHẦN CHĂM SÓC SƠ SINH 201 GIAO TIẾP VÀ HỖ TRỢ TINH THẦN ĐỐI VỚI GIA ĐÌNH TRẺ BỆNH 203 CHUYỂN VIỆN AN TOÀN CHO TRẺ SƠ SINH 205 CHO TRẺ RA VIỆN 207 ii | PHỐI HỢP CHUYÊN NGÀNH SẢN KHOA VÀ NHI KHOA TRONG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH 208 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHO TRẺ SƠ SINH 210 THUỐC THIẾT YẾU TRONG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH TẠI CÁC TUYẾN 211 TRANG THIẾT BỊ THIẾT YẾUCHO CHĂM SÓC SƠ SINH TẠI CÁC TUYẾN Y TẾ 212 CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH NON THÁNG/NHẸ CÂN 214 DỊ TẬT SƠ SINH CẦN CAN THIỆP SỚM 216 TƯ VẤN NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 217 CHĂM SÓC TRẺ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KANGAROO 220 RỐI LOẠN THÂN NHIỆT Ở TRẺ SƠ SINH 222 VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO 224 SUY HÔ HẤP SƠ SINH 225 BỆNH MÀNG TRONG (HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ NON THÁNG) 227 LIỆU PHÁP BƠM SURFACTANT 228 VIÊM PHỔI 230 LIỆU PHÁP HẠ THÂN NHIỆT TRONG ĐIỀU TRỊ TRẺ SƠ SINH NGẠT 232 THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP) 234 XUẤT HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH 236 NHIỄM KHUẨN HUYẾT SƠ SINH 237 NHIỄM KHUẨN MẮT 239 NHIỄM KHUẨN RỐN 241 NHIỄM KHUẨN DA 243 HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH 245 NUÔI DƯỠNG QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY Ở TRẺ SƠ SINH 247 NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH 249 VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Ở TRẺ SƠ SINH 251 TRẺ SINH RA TỪ MẸ BỊ VIÊM GAN B, LAO, LẬU, GIANG MAI, HIV 253 HỘI CHỨNG CO GIẬT 256 VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ SƠ SINH 257 CẤP CỨU SẶC SỮA 259 TRUYỀN MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU 260 THAY MÁU Ở TRẺ SƠ SINH VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO 262 KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 265 KỸ THUẬT BÓP BÓNG QUA MẶT NẠ 268 CHỌC HÚT VÀ ĐẶT ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI 270 KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO TRẺ SƠ SINH 272 CHỌC DÒ TUỶ SỐNG 274 KỸ THUẬT CHIẾU ĐÈN ĐIỀU TRỊ VÀNG DA 275 PHẦN KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH 277 TƯ VẤN KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH 279 TIÊU CHUẨN PHỊNG THỦ THUẬT KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH 282 DỤNG CỤ TRÁNH THAI TRONG TỬ CUNG 283 BAO CAO SU 290 VIÊN THUỐC TRÁNH THAI KẾT HỢP 292 VIÊN THUỐC TRÁNH THAI CHỈ CÓ PROGESTIN 296 THUỐC TIÊM TRÁNH THAI 300 THUỐC CẤY TRÁNH THAI 304 MIẾNG DÁN TRÁNH THAI 309 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI KHẨN CẤP 313 | iii TRIỆT SẢN NAM BẰNG PHƯƠNG PHÁP THẮT VÀ CẮT ỐNG DẪN TINH 316 TRIỆT SẢN NỮ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THẮT VÀ CẮT VÒI TỬ CUNG 319 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI TRUYỀN THỐNG (TỰ NHIÊN) 323 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO BÚ VÔ KINH 325 PHẦN NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN VÀ NHIỄM KHUẨN LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 327 HƯỚNG DẪN CHUNG 329 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 336 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO Ở NAM GIỚI 339 SÙI MÀO GÀ SINH DỤC 342 HỘI CHỨNG ĐAU BỤNG DƯỚI 345 HỘI CHỨNG LOÉT SINH DỤC 348 HỘI CHỨNG SƯNG HẠCH BẸN 352 DANH MỤC THUỐC ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN/NHIỄM KHUẨN LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 355 PHẦN SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 359 HƯỚNG DẪN CHUNG 361 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, TÂM SINH LÝ TRONG THỜI KỲ VỊ THÀNH NIÊN 363 KỸ NĂNG SỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE SINH SẢN/SỨC KHỎE TÌNH DỤC CỦA VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 366 TÌNH DỤC AN TỒN VÀ ĐỒNG THUẬN 368 TƯ VẤN VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 371 KINH NGUYỆT VÀ XUẤT TINH Ở VỊ THÀNH NIÊN 373 THĂM KHÁM SỨC KHỎE SINH SẢN CHO VỊ THÀNH NIÊN 376 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 379 MANG THAI Ở VỊ THÀNH NIÊN 381 DỊCH VỤ SỨC KHỎE THÂN THIỆN VỚI VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 387 SỬ DỤNG CHẤT GÂY NGHIỆN Ở VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 390 CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN CHO NHÓM VỊ THÀNH NIÊN/THANH NIÊN YẾU THẾ 393 PHẦN PHÁ THAI AN TOÀN 397 HƯỚNG DẪN CHUNG 399 TƯ VẤN VỀ PHÁ THAI 400 PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG 403 PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN HẾT TUẦN VÀ TỪ TUẦN THỨ 10 ĐẾN HẾT 12 TUẦN 406 PHÁ THAI BẰNG THUỐC TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN 22 409 PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN 18 412 XỬ LÝ DỤNG CỤ HÚT THAI CHÂN KHÔNG BẰNG TAY 415 PHẦN NAM HỌC 419 MÃN DỤC NAM 421 SUY SINH DỤC NAM 424 VÔ SINH NAM 427 RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG 429 XUẤT TINH SỚM 432 XUẤT TINH RA MÁU 435 LỖ ĐÁI LỆCH THẤP 438 XƠ CỨNG VẬT HANG 440 TINH HOÀN ẨN 442 iv | GIÃN TĨNH MẠCH TINH 445 CÁC RỐI LOẠN BIỆT HĨA GIỚI TÍNH SINH DỤC 448 PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 451 PHẦN 10 NHỮNG NỘI DUNG KHÁC 455 HƯỚNG DẪN KHÁM SỨC KHỎE TRẺ EM ĐỊNH KỲ 457 BẠO HÀNH ĐỐI VỚI PHỤ NỮ 460 SÀNG LỌC VÀ ĐÁP ỨNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ ĐỐI VỚI BẠO HÀNH PHỤ NỮ 462 TƯ VẤN CHO PHỤ NỮ BỊ BẠO HÀNH 464 SỔ THEO DÕI SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRẺ EM 466 TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI 468 PHẦN PHỤ LỤC 471 DANH SÁCH CÁC CÁ NHÂN VÀ TỔ CHỨC THAM GIA QUÁ TRÌNH XÂY DỰNG VÀ CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN QUỐC GIA VỀ CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SKSS 473 |v CÁC TỪ VIẾT TẮT BMTE Bà mẹ trẻ em BPTT Biện pháp tránh thai BVSKBMTE Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em CSSK Chăm sóc sức khoẻ CĐTB Cơ đỡ thôn DCTC Dụng cụ tử cung đv, IU Đơn vị HA Huyết áp HIV/AIDS Virus gây suy giảm miễn dịch người/hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình LNMTC Lạc nội mạc tử cung LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục MDTT Miếng dán tránh thai NKQ Nội khí quản NKĐSS Nhiễm khuẩn đường sinh sản NKLTQĐTD Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục SKSS Sức khoẻ sinh sản SKTD Sức khoẻ tình dục TMT Tĩnh mạch tinh VTN Vị thành niên VTN/TN Vị thành niên/thanh niên | vi LỜI GIỚI THIỆU Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển họp Cairô năm 1994, với tham dự 180 nước giới có Việt Nam, trí với cách tiếp cận tồn diện chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) Sau Hội nghị, Việt Nam thực cam kết thơng qua loạt biện pháp nhằm nâng cao chất lượng đa dạng hóa loại hình dịch vụ chăm sóc SKSS đáp ứng nhu cầu chăm sóc SKSS nhân dân, hạ thấp tỷ lệ tử vong mẹ tử vong trẻ em Trong trình thực cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS, việc chuẩn hóa hoạt động chun mơn vấn đề đặc biệt trọng nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc SKSS hạn chế tối đa sai sót xảy Để đáp ứng yêu cầu đó, Bộ Y tế ban hành "Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS" năm 2001 cập nhật, chỉnh sửa lần thứ năm 2009 Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS ban hành năm 2009 áp dụng cho tất sở y tế bao gồm y tế nhà nước tư nhân, đặc biệt tuyến y tế sở Đây hướng dẫn chuyên môn thực cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS; cẩm nang hướng dẫn cho cán y tế sở để xây dựng tài liệu đào tạo, thực công tác giám sát, đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc SKSS sở y tế Tuy nhiên, sau năm thực Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS, nhiều tiến khoa học kỹ thuật triển khai áp dụngtrong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, sức khỏe sinh sản.Nhiều quy định Hướng dẫn khơng cịn phù hợp với thực tế, cần bổ sung, sửa đổi Chính Bộ Y tế rà soát, bổ sung cập nhật lần thứ hai Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS Tài liệu Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS ban hành năm 2016 biên soạn với tham gia Bệnh viện đầu ngành Sản Phụ khoa, Nhi khoa Da liễu, chuyên gia nước, lãnh đạo chuyên viên Vụ, Cục Bộ Y tế, với hỗ trợ tài kỹ thuật Tổ chức Y tế giới (WHO), Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (UNFPA), Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF),Tổ chức Cứu trợ trẻ em Việt nam, Tổ chức Marie Stopes International Trong trình soạn thảo, tài liệu nhận nhiều ý kiến đóng góp quý báu cán y tế địa phương tổ chức nước quốc tế hoạt động lĩnh vực chăm sóc SKSS Việt Nam Đây lần thứ ba Bộ Y tế xây dựng ban hành "Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS", cố gắng khơng thể tránh khỏi thiếu sót mặt nội dung in ấn Bộ Y tế mong nhận ý kiến đóng góp quý báu để tài liệu hoàn thiện lần xuất sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày tháng năm 2016 Gs.Ts Nguyễn Viết Tiến Thứ trưởng Bộ Y tế | vii viii | Một số giả thuyết ngun nhân Khơng có ngun nhân cho hình thái bạo hành Bạo hành phụ nữ vấn đề phức tạp nhiều nguyên nhân khác nhau, theo nhà tâm lý có vai trị yếu tố sinh học thần kinh, yếu tố nhân cách (nội tâm), yếu tố xã hội tình tác động đến đời sống gia đình - Ý thức gia trưởng, trọng nam khinh nữ, có nguồn gốc từ ảnh hưởng tư tưởng phong kiến, đặc biệt định kiến giới (nam giới tự coi vị trí cao vợ, có quyền bắt vợ phải phục tùng) - Sự tuyên truyền, giáo dục can thiệp chưa đủ mạnh cộng đồng để ngăn chặn tệ nạn bạo hành phụ nữ - Sự thiếu hiểu biết người dân pháp luật liên quan đến mối quan hệ bất bình đẳng giới nam nữ cịn hạn chế, yếu đuối, cam chịu, hiểu biết phụ thuộc kinh tế phụ nữ ni dưỡng thêm đối xử bất bình đẳng số đàn ơng có tư tưởng gia trưởng Vai trò cán y tế - - - - - Vấn đề bạo hành phụ nữ vấn đề lớn phức tạp, khơng dễ có giải pháp, ngành y tế đơn độc giải với thái độ nhạy cảm nỗ lực góp phần làm giảm bạo hành phụ nữ Cán y tế cần nhận thức bạo hành phụ nữ chồng/bạn tình có tác động xấu trực tiếp đến nhiều vấn đề sức khỏe quan trọng làm mẹ an tồn, KHHGĐ phịng tránh bệnh LTQĐTD, HIV/AIDS Cung cấp thông tin bạo hành phụ nữ cần bắt đầu từ phòng chờ người bệnh Trưng bày panơ, áp phích với thơng điệp phòng chống bạo hành phụ nữ giới thiệu địa giúp đỡ phụ nữ bị bạo hành Người cán y tế sở có vai trị lớn việc phát dấu hiệu bạo hành phụ nữ đến sở y tế khám bệnh đến lý khác Cán y tế người tiếp xúc với phụ nữ bị tổn thương bạo hành, cung cấp thông tin hỗ trợ phụ nữ bị bạo hành Do họ phải đào tạo kỹ tiếp xúc ghi chép hồ sơ, bệnh án, sổ sách chuyên biệt cho khách hàng Những nhà quản lý y tế giúp cộng đồng hiểu rõ bạo hành phụ nữ họ ý thức ngun nhân quan trọng gây tình trạng suy yếu huỷ hoại sức khỏe phụ nữ, cung cấp thông tin cho quan truyền thông đại chúng, đề hướng dẫn để nâng cao khả nhận biết xử trí trường hợp bạo hành hay lạm dụng phụ nữ | 461 SÀNG LỌC VÀ ĐÁP ỨNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ ĐỐI VỚI BẠO HÀNH PHỤ NỮ Nguyên tắc sàng lọc phụ nữ bị bạo hành - - - Thực sàng lọc với tất khách hàng nữ đến nhận dịch vụ Bất kỳ phụ nữ đến sở y tế nhận dịch vụ SKSS nạn nhân bạo hành nhiều trường hợp khó biết nạn nhân Vì thế, tất khách hàng đến nhận dịch vụ SKSS cần sàng lọc, phát bạo hành từ phòng khám Đảm bảo bí mật thơng tin khách hàng Chỉ hỏi khơng có mặt người khác, ngồi khách hàng nhân viên y tế Sau khám cần hỏi thêm câu hỏi liên quan đến bạo hành chờ khách hàng mặc đầy đủ quần áo để họ cảm thấy tôn trọng Hỏi khách hàng với thái độ không phán xét đồng cảm Tùy khách hàng mà đặt câu hỏi trực tiếp hay gián tiếp Cán y tế cần thật kiên nhẫn, tế nhị giúp phụ nữ nói ấm ức bước quan trọng để chống tệ nạn bạo hành Nếu người khám nam giới, cần có mặt nhân viên y tế nữ khác khám khách hàng bị bạo hành Qui trình sàng lọc 2.1 Hỏi quan sát khách hàng xem họ có bị xâm phạm mặt thể chất, tâm lý tình dục khơng - Để khách hàng khơng cảm thấy đột ngột, nên giải thích lại cần hỏi câu hỏi Ví dụ: “Bạo hành phụ nữ vấn đề liên quan đến sức khỏe, chúng tơi hỏi tất khách hàng nữ vấn đề để giúp đỡ họ” - Ví dụ câu hỏi để sàng lọc bạo hành chồng/bạn tình: “Có nhiều phụ nữ đến sở y tế bị người thân gia đình chồng/bạn tình đánh đập, chửi mắng bị cưỡng ép phải quan hệ tình dục? Điều có xảy với chị khơng?” - Ví dụ câu hỏi sàng lọc cưỡng ép tình dục, hiếp dâm: “Có chị bị người thân chí người lạ bắt phải quan hệ tình dục mà chị khơng muốn khơng?” 2.2 Khám thực thể:theo qui trình khám chữa bệnh Lưu ý dấu hiệu liên quan đến bạo hành 2.2.1 Các dấu hiệu thực thể - Đi lại ngồi khó khăn - Tổn thương mắt, vết bầm tím, chảy máu, bỏng rách da khơng có lý - Quần áo quần áo lót rách nát, dính máu - Đau bụng - Suy dinh dưỡng 2.2.2 Các dấu hiệu tổn thương liên quan đến SKSS - Rối loạn chức tình dục, lãnh cảm - Bị bệnh phụ khoa, sẩy thai, đau vùng tiểu khung mạn tính - Tổn thương phận sinh dục nữ - Không sử dụng biện pháp tránh thai khơng muốn có thai - Hút thai nhiều lần 462 | - Mắc bệnh LTQĐTD, nhiễm HIV/AIDS - Vết thương trình mang thai: vết thương bụng - Đại, tiểu tiện không tự chủ - Nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát 2.2.3 Các dấu hiệu tình cảm hành vi - Có biểu rối loạn tinh thần sau bạo hành - Thiếu lòng tự tin, sợ hãi, bồn chồn, xấu hổ, trầm cảm, xa lánh người - Mặc cảm phạm tội, không dám biểu lộ tức giận - Mất ngủ, ăn không ngon - Biện hộ hay nói nhẹ hành vi chồng - Toan tính tự tử Xử trí 3.1 Xử trí phát khách hàng bị bạo hành - Hỏi toàn tiền sử bạo hành ghi chép vào hồ sơ bệnh viện - Điều trị:  Đảm bảo thương tổn thực thể khách hàng điều trị chu đáo chuyển khách hàng tới khoa khác sở cần, chuyển lên tuyến  Trong trường hợp người bệnh bị hãm hiếp, cung cấp thuốc tránh thai khẩn cấp việc xảy sớm tốt (xem “Các biện pháp tránh thai khẩn cấp”); cung cấp xét nghiệm thai chuyển lên tuyến  Nếu khách hàng có thai ngồi ý muốn: cần tư vấn tạo điều kiện cho khách hàng đến sở y tế cung cấp dịch vụ phá thai họ muốn - Tư vấn, cung cấp thông tin nâng cao nhận thức bạo hành phụ nữ quyền chăm sóc bảo vệ: nhấn mạnh an toàn khách hàng họ - Giới thiệu khách hàng bị bạo hành đến sở hỗ trợ khác y tế (tư vấn, chun gia tâm lý, cơng an, tịa án, quyền, hội phụ nữ ) - Hẹn khám lại 3.2 Nếu khách hàng không tiết lộ bạo hành nhân viên y tế nghi ngờ, khách hàng trả lời bị bạo hành không bị - Chia sẻ với khách hàng nói cho họ biết bạo hành phụ nữ xảy với họ - Cung cấp thông tin bạo hành phụ nữ - Giới thiệu với khách hàng sở y tế sẵn sàng giúp đỡ nạn nhân bị bạo hành - Để ý thái độ hành vi người đàn ông đưa khách hàng đến, phát biểu đáng ngờ - Ghi chép nghi ngờ vào hồ sơ bệnh viện để theo dõi sau - Giới thiệu khách hàng bị bạo hành đến sở hỗ trợ khác y tế (tư vấn, cơng an, tịa án, quyền, hội phụ nữ ) | 463 TƯ VẤN CHO PHỤ NỮ BỊ BẠO HÀNH Mục đích - Xác định mức độ an toàn khách hàng, họ thảo luận kế hoạch an toàn Xác định nguy liên quan đến SKSS, SKTD giúp khách hàng phòng nguy Giúp khách hàng nhận biết họ nạn nhân bạo hành biết bạo hành hành vi không chấp nhận Giúp khách hàng chia sẻ, giải toả cảm xúc, động viên, an ủi khách hàng, giúp khách hàng tự tin tự định Cung cấp cho khách hàng địa hỗ trợ hệ thống y tế giúp khách hàng liên hệ với quan hỗ trợ cần Các bước tư vấn Tuân thủ nguyên tắc, kĩ bước “Tư vấn sức khỏe sinh sản” Chú trọng nội dung cụ thể liên quan đến bạo hành bước tư vấn sau: - Gặp gỡ:  Nói với khách hàng việc khách hàng cho cán y tế biết bị bạo hành việc tốt điều giúp cán y tế hỗ trợ khách hàng hiệu  Làm rõ với khách hàng tư vấn khơng làm giảm bạo hành giúp khách hàng giảm thiểu nguy liên quan đến SKSS, SKTD khách hàng, giúp đảm bảo an toàn cho khách hàng họ Đặc biệt qua tư vấn này, nhân viên y tế giúp khách hàng kết nối đến hỗ trợ y tế khác việc hỗ trợ nằm khả sở  Khẳng định với khách hàng tính bí mật thông tin tư vấn quyền khách hàng trả lời tất câu hỏi Khách hàng dừng tư vấn muốn - Gợi hỏi:  Hỏi tiền sử khách hàng (tên, tuổi, hồn cảnh gia đình, mức độ bị bạo hành, hình thức bạo hành ) Cần tìm hiểu trạng bị bạo hành khách hàng tất khía cạnh thể xác, tinh thần, tình dục kinh tế  Đánh giá nguy bị mang thai ý muốn mắc bệnh LTQĐTD bao gồm HIV  Tìm hiểu nguy an tồn tính mạng thân khách hàng sau thăm khám  Tìm hiểu nguy khách hàng bị gây khó khăn việc thực chăm sóc điều trị lần thăm khám - Giới thiệu: tùy trường hợp cụ thể mà việc cung cấp thơng tin khác Các thông tin cần cung cấp là:  Khái niệm bạo hành, thái độ với bạo hành quyền phụ nữ  Nguy bệnh LTQĐTD\HIV nguy mang thai ý muốn  Các nguy khác SKSS SKTD bạo hành gây  Thông tin biện pháp tình dục an tồn, cách thức giúp đảm bảo an tồn tính mạng cho khách hàng  Thông tin địa hỗ trợ 464 | Giúp đỡ: khách hàng lập kế hoạch cụ thể cho vấn đề sau:  An tồn tình dục  An toàn thân khách hàng trường hợp nguy cấp  Chăm sóc vấn đề liên quan đến nói chung cụ thể SKSS SKTD bạo hành gây  Giảm nguy bị bạo hành Thảo luận chi tiết với khách hàng việc cần làm kế hoạch, thời gian thực hiện, phương pháp, phương tiện - Giải thích:  Tìm hiểu khó khăn khách hàng gặp phải thực kế hoạch  Cung cấp thông tin cần thiết thông tin cá nhân tổ chức hỗ trợ khách hàng, thơng tin nơi mua nhận bao cao su  Cung cấp kĩ cần thiết kĩ sử dụng bao cao su, kĩ thương thuyết, kĩ kiềm chế cảm xúc, kĩ thư giãn  Giúp khách hàng kết nối với cá nhân đơn vị hỗ trợ sở y tế - Gặp lại: hẹn khách hàng thời gian gặp lại Nói khách hàng liên hệ khách hàng cảm thấy cần Cho khách hàng địa liên hệ trường hợp khẩn cấp - Các điểm nên làm tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành - Đảm bảo tính riêng tư, kín đáo, tận dụng thời điểm mà cán tư vấn tiếp xúc riêng với khách hàng (ví dụ: phịng khám, đưa khách hàng làm xét nghiệm ) Lắng nghe tích cực, làm cho khách hàng cảm thấy tin tưởng sẵn sàng thổ lộ Giúp khách hàng mạnh mẽ hơn: khen ngợi cho khách hàng biết có nhiều người gặp hồn cảnh Tìm điểm khách hàng làm tốt khen khách hàng Cung cấp tài liệu tuyên truyền để khách hàng tìm hiểu thêm sau buổi tư vấn Để khách hàng tự định, người tư vấn đưa lựa chọn không định thay cho khách hàng Cần chuẩn bị sẵn khăn giấy phịng tư vấn khách hàng khóc Các điểm cần tránh tư vấn - Không nên tư vấn cho người bị bạo hành có mặt người khác (ví dụ người nhà, người bệnh khác) trừ khách hàng yêu cầu gây nguy hiểm cho họ Khơng phán xét người phụ nữ, khơng để họ có cảm giác có lỗi xấu hổ Khơng nên định thay khách hàng, cần giúp khách hàng nghĩ giải pháp phù hợp để khách hàng tự định | 465 SỔ THEO DÕI SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRẺ EM Công dụng Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Sổ theo dõi SKBMTE cơng cụ để theo dõi, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em liên tụctừ mang thai trẻ tuổi Quá trình theo dõi bao gồm giai đoạn: - Trong thời gian mang thai: theo dõi sức khỏe bà mẹ thai nhi - Trong đẻ, sau đẻ đến tuần sau đẻ: theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh - Từ tuần sau đẻ đến trẻ tuổi: Theo dõi phát triển sức khỏe trẻ nhỏ Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em tích hợp đầy đủ công cụ theo dõi sức khỏe khác như: Sổ/phiếu khám thai; Sổ y bạ (sổ khám bệnh) bà mẹ thời gian mang thai; Sổ y bạ (sổ khám bệnh) trẻ; Phiếu/Sổ tiêm chủng; Biểu đồ tăng trưởng; Sổ khám, theo dõi sức khỏe định kỳ trẻ Ngoài phần dành cho cán y tế ghi, sổ cịn có dành cho gia đình trang tự ghi chép trình phát triển trẻ cung cấp thông tin cần thiết cho gia đình chăm sóc phụ nữ mang thai trẻ nhỏ Cấu trúc Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Cấu trúc Sổ theo dõi SKBMTE gồm phần Nội dung phần: Phần I Các thông tin Gồm nội dung: - Thơng tin gia đình - Thông tin trẻ - Thông tin mẹ (gồm tiền sử sản khoa; tiền sử bệnh tật; thông tin lần mang thai này; tiêm vắc xin phòng uốn ván) Phần II Chăm sóc thai nghén Gồm nội dung: - Các trang khám thai: ghi chép lần khám thai - Các trang khám sức khỏe cho bà mẹ mang thai: Thay cho sổ y bạ (sổ khám bệnh) bà mẹ thời gian mang thai Phần III Chăm sóc bà mẹ đẻ, sau đẻ mẹ Gồm trang dùng để theo dõi, chăm sóc sức khỏe bà mẹ giai đoạn: Trong đẻ sau đẻ; Ngày đầu sau đẻ; Tuần đầu sau đẻ; tuần đến tuần sau đẻ Phần IV Chăm sóc sức khỏe trẻ em Gồm nội dung: - Theo dõi, chăm sóc sức khỏe phát triển trẻ giai đoạn: Từ tuần đến tháng tuổi; 4- tháng tuổi; 7-9 tháng tuổi; 10-12 tháng tuổi; 13- 18 tháng tuổi; 19- 23 tháng tuổi; 2-4 tuổi 5- tuổi - Biểu đồ tăng trưởng - Lịch tiêm chủng trẻ em theo dõi tiêm chủng: Thay cho phiếu/sổ tiêm chủng - Các trang khám theo dõi sức khỏe trẻ: Thay cho sổ y bạ (sổ khám bệnh) trẻ Phần V Thơng tin dành cho bà mẹ gia đình - Thơng tin chăm sóc thai nghén, - Thơng tin chăm sóc đẻ, sau đẻ chăm sóc sơ sinh - Thơng tin chăm sóc xử trí số bệnh thường gặp trẻ em 466 | (Mẫu Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Phụ lục; Mẫu phiên điện tử http://somevabe.com) Sử dụng Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Sổ sở y tế cấp cho bà mẹ giữ, theo dõi, ghi chép nhà Bà mẹ mang theo Sổ tất lần khám thai, đẻ, khám sức khỏe định kỳ, khám bệnh, tiêm chủng, chăm sóc dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe khác cho bà mẹ trẻ Người ghi chép thông tin vào sổ: (a) Trang có biểu tượng trang dành cho phụ nữ mang thai, bà mẹ thành viên gia đình theo dõi ghi chép Trường hợp gia đình khơng thực việc ghi chép, tình nguyện viên, cơng tác viên trợ giúp (b) Trang có biểu tượng trang dành cho cán y tế ghi chép Cán y tế có trách nhiệm ghi chép đầy đủ vào phần tương ứng thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em, đồng thời nhắc nhở bà mẹ mang theo tất lần khám thai, khám bệnh, sinh đẻ đưa trẻ tiêm chủng, khám sức khỏe định kỳ khám bệnh Trong phần ghi chép theo dõi sức khỏe cho bà mẹ trẻ có màu Trắng màu Vàng Nếu thông tin ghi vào ô màu Trắng có nghĩa sức khỏe mẹ và/ trẻ bình thường Nếu thơng tin ghi vào màu Vàng có nghĩa mẹ và/ trẻ có vấn đề sức khỏe cần tư vấn thăm khám Khi cấp phát Sổ, cán y tế cần hướng dẫn, giải thích cho bà mẹ gia đình cách ghi chép, theo dõi, đánh giá tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ dựa ghi chép đó, đồng thời giới thiệu trang cung cấp thông tin cần thiết dành cho bà mẹ gia đình | 467 TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI Đại cương Tình dục đồng giới (TDĐG) tình trạng người có xu hướng sở thích quan hệ tình dục với người giới Ở nam giới gọi đồng giới nam, nữ giới gọi đồng giới nữ - Tính dục người cấu thành từ yếu tố: Giới sinh học (thể nhiễm sắc XY, ngoại hình, hormon), sắc giới (sự tự ý thức thân thuộc vào giới nào), vai trị xã hội giới (đó hành vi, thái độ cư xử, thái độ ứng xử theo kiểu nam hay nữ) xu hướng tình dục - Xu hướng tình dục hấp dẫn bền vững mặt tình cảm tình dục với người thuộc giới Có xu hướng tình dục:  Xu hướng tình dục khác giới (heterosexuality): có ham muốn sinh hoạt tình dục với người khác giới bình thường  Xu hướng tình dục đồng giới (homosexuality): ham muốn quan hệ tình dục với người giới  Xu hướng tình dục lưỡng giới (bisexuality): có ham muốn thích quan hệ tình dục với hai giới  Khơng có xu hướng tình dục với giới (asexuality): không ham muốn quan hệ tình dục với giới Quan điểm cho xu hướng tình dục hình thành cá thể từ sớm tác động qua lại nhiều yếu tố sinh học, tâm lý xã hội - Nguyên nhân tình dục đồng giới Có số thuyết lý giải cho xu hướng tình dục đồng giới 2.1 Thuyết phân tâm học Freud Theo Freud, bình thường thời kỳ phát triển tính dục trẻ trai trẻ gái tồn phức hợp Ơ đíp Nhờ phức hợp mà trẻ trai hình thành nên nhân cách người đàn ơng cịn trẻ gái hình thành nên nhân cách người phụ nữ Hiện tượng đồng giới xảy xuất mặc cảm Ơ đíp Trẻ trai, mặc cảm lo sợ yêu mẹ cách dục tính nên quay lại u người đồng giới, cịn trẻ gái ngược lại khơng thể u cha cách dục tính nên quay lại yêu người đồng giới với 2.2.Thuyết di truyền học Qua nhiều nghiên cứu cặp sinh đôi trứng khác trứng, nhà di truyền cho gen đóng vai trị quan trọng việc hình thành xu hướng tình dục đồng giới, khơng phải yếu tố mà cịn có tác động yếu tố môi trường 2.3 Rối loạn nội tiết tố Ở nam giới, nội tiết tố nữ tăng cao, ngược lại nội tiết tố nam giới lại giảm thấp tính nết giống phụ nữ sở thích tình dục thích đàn ơng Ngược lại, nữ giới nội tiết tố nam tăng cao, nội tiết tố nữ thấp hình thể bên ngồi giống đàn ơng, tính nết giống đàn ơng sở thích tình dục thích phụ nữ 468 | 2.4 Tập qn sinh hoạt Sống thời gian dài với tập thể người giới nên việc giải nhu cầu tình dục qua quan hệ tình dục với người đồng giới thành thói quen trở thành phản xạ có điều kiện Chăm sóc, hỗ trợ tâm lý 3.1 Hỏi Những điều kiện sinh hoạt gia đình từ nhỏ, tâm lý hồn cảnh sống để tìm hiểu yếu tố sắc giới, xu hướng tình dục 3.2 Khám thực thể - Tìm dị tật bẩm sinh đường sinh dục - Khám tìm thương tổn tình dục đồng giới gây nên: loét, viêm, dấu hiệu nghi ngờ bạo hành tình dục 3.3 Cận lâm sàng - Định lượng hormon: LH, FSH, prolactin, estradiol testosteron - Xét nghiệm nhiễm sắc đồ - Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện bệnh lây truyền qua đường tình dục(vì người tình dục đồng giới có nguy cao mắc bệnh này) 3.4 Chăm sóc - Tư vấn, hỗ trợ tạo điều kiện thay đổi môi trường sống, điều trị tâm lý cần - Nếu có rối loạn nội tiết tố phải bồi phụ nội tiết để cân theo giới - Điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV tổn thương đường sinh dục (nếu có) Chuyển gửi đến sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện cần 3.5 Tư vấn hỗ trợ tâm lý - Không kỳ thị, thành kiến, phân biệt đối xử với người có tình dục đồng giới tình dục lưỡng giới.Thấu hiểu hoàn cảnh thách thức đặc biệt mà người thân người có tình dục đồng giới tình dục lưỡng giới phải đối mặt - Tư vấn nguy sức khỏe tình dục đồng giới tình dục lưỡng giới Những người tình dục đồng giới có nguy cao mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục HIV, người có quan hệ tình dục qua đường hậu mơn - Chuyển gửi đến nhóm, tổ chức, quan bảo trợ xã hội phù hợp để hỗ trợ tâm lý, kinh tế, pháp lý cần thiết | 469 470| PHẦN PHỤ LỤC | 471 472 | DANH SÁCH CÁC CÁ NHÂN VÀ TỔ CHỨC THAM GIA QUÁ TRÌNH XÂY DỰNG VÀ CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN QUỐC GIA VỀ CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SKSS Tổ chuyên gia nước Nhóm Hướng dẫn chung/Làm mẹ an tồn Ts Phạm Thị Hoa Hồng Ths Nguyễn Hoàng Ngọc Ts Hồ Sỹ Hùng Bs Trần Ngọc Hải Ths Đàm Thị Quỳnh Liên Ts Phan Trung Hòa Ts Lê Thiện Thái PGs Ts Lưu Thị Hồng Ths Nguyễn Thị Thủy PGs Ts Đặng Thị Minh Nguyệt Ts Lê Hoàng Ts Nguyễn Mạnh Thắng Ths Nguyễn Bích Vân PGs.Ts Phạm Bá Nha Nhóm Chăm sóc sơ sinh Gs Ts Nguyễn Cơng Khanh PGs Ts Đinh Thị Phương Hòa PGs Ts Khu Thị Khánh Dung Bs.CK2 Đinh Phương Anh Ths Nguyễn Thị Thu Hà Bs.CK2 Hồng Thị Minh Trí Ts Trần Thị Hồng Bs.CK2 Lê Nguyễn Nhật Trung Ths Phạm Thị Minh Tâm Bs.CK2 Nguyễn Thị Từ Anh Nhóm Nhiễm khuẩn đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục PGs.Ts Trần Lan Anh Ts Nguyễn Duy Hưng Nhóm Sức khoẻ sinh sản vị thành niên/Tư vấn Ths Hoàng Tú Anh Ths Nguyễn Quốc Chinh Ths Nguyễn Thu Giang | 473 Nhóm Kế hoạch hố gia đình Phá thai an tồn Bs.CK2 Bạch Cẩm An Bs Trần Đình Chiến PGs Ts Lưu Thị Hồng Ts Nguyễn Duy Khê Bs.CK2 Nguyễn Thị Hồng Minh Bs Nguyễn Thị Như Ngọc Ts Hoàng Thị Diễm Tuyết Bs Phan Bích Thủy Ts Ngơ Thị n Nhóm Nam học Ts Nguyễn Xuân Hợi Ts Nguyễn Quang Nhóm Phụ khoa Ts Lê Tự Phương Chi PGs Ts Lưu Thị Hồng PGs.Ts Nguyễn Vũ Quốc Huy Bs Nguyễn Thị Ngọc Phượng PGs.Ts Lê Quang Vinh Nhóm thư ký giúp việc tổ chuyên gia Ths Nguyễn Mai Hương Ths Nguyễn Thị Huyền Linh Bs Vũ Tuyết Mai Cn Trần Minh Nghĩa Ths Đỗ Thu Thuỷ Bs Hoàng Anh Tuấn ThS Nghiêm Thị Xuân Hạnh 474 | Các tổ chức quốc tế hỗ trợ tài kỹ thuật cho trình soạn thảo Tổ chức Y tế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (UNFPA) Tổ chức Marie Stopes International Việt Nam Tổ chức Cứu trợ trẻ em Việt Nam (Save the Children) Tổ chức Ipas International Tổ chức Gynuity Health Projects Tổ chức Asia Safe Abortion Partnership (ASAP) Tổ chức Concept Foundation | 475