BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BỀN VỮNG ĐỐI TƢỢNGTHAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BỀN VỮNG ĐỐI TƢỢNGTHAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM Chủ nhiệm : Ths Trần Văn Lực Thƣ ký : Hoàng Thu Thủy Kon Tum - 2018 MỤC LỤC MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 10 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 10 Phƣơng pháp nghiên cứu, kỹ thuật sử dụng 11 Tổng quan tình hình nghiên cứu 12 Những đóng góp Đề tài 14 Kết cấu Đề tài 14 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN CHUNG VỀ PHÁT TRIỂN VÀ PHÁT TRIỂN BỀN VỮNG ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BHYT 16 1.1 Một số vấn đề phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT 16 1.1.1 Một số khái niệm phát triển, phát triển bền vững, phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT 16 1.1.2 Các nhóm đối tƣợng tham gia BHYT 17 1.2 Các tiêu chí đánh giá phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT 19 1.2.1 Phát triển số lƣợng ngƣời tham gia BHYT 19 1.2.2 Phát triển chất lƣợng dịch vụ BHYT 20 1.2.3 Tăng niềm tin ngƣời dân vào sách BHYT tổ chức thực BHYT 22 1.3 Các nhân tố ảnh hƣởng đến phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT 22 1.3.1 Nhận thức trách nhiệm xây dựng quỹ BHYT 22 1.3.2 Sự quan tâm, lãnh đạo, đạo hệ thống trị BHYT 24 1.3.3 Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT 26 1.3.4 Bảo đảm quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT 27 1.3.5 Điều kiện kinh tế ngƣời dân 27 1.3.6 Chất lƣợng phục vụ quan BHXH 28 1.3.7 Pháp luật chế tài BHYT 29 1.3.8 Công tác tuyên truyền 31 1.3.9 Mạng lƣới đại lý thu 32 1.4 Kinh nghiệm thực tiễn phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT33 1.4.1 Kinh nghiệm phát triển đối tƣợng tham gia BHYT tỉnh Gia Lai 33 1.4.2 Kinh nghiệm phát triển đối tƣợng tham gia BHYT tỉnh Sơn La 35 TIỂU KẾT CHƢƠNG 38 CHƢƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM 39 2.1 Sơ lƣợc đ c điểm, t nh h nh T-XH tỉnh Kon Tum 39 2.2 Bộ má thực phát triển đối tƣợng tham gia BHYT Kon Tum 43 2.3 Tình hình tham gia BHYT tỉnh on Tum giai đoạn 2013-2017 46 2.4 Đánh giá ảnh hƣởng nhân tố tới tham gia BHYT 54 2.4.1 Nhận thức trách nhiệm xây dựng quỹ BHYT 54 2.4.2 Sự quan tâm, lãnh đạo, đạo hệ thống trị BHYT 55 2.4.3 Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT 57 2.4.4 Bảo đảm quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT 58 2.4.5 Điều kiện kinh tế ngƣời 60 2.4.6 Chất lƣợng phục vụ quan BHXH 61 2.4.7 Pháp luật chế tài BHYT 62 2.4.8 Công tác tuyên truyền 64 2.4.9 Mạng lƣới đại lý thu 65 2.5 Nhận xét đánh giá kết thực phát triển đối tƣợng tham gia BHYT Kon Tum 66 2.5.1 Kết đạt đƣợc 66 2.5.2 Những tồn hạn chế, nguyên nhân tồn hạn chế 88 2.6 Kết khảo sát nhân tố ảnh hƣởng đến việc tham gia BHYT 92 2.6.1 Sự hiểu biết nguồn tiếp cận thông tin ngƣời dân BHYT 92 2.6.2 Tình hình tham gia BHYT đối tƣợng khảo sát 97 2.6.3 Vƣớng mắc trình mua thẻ BHYT 100 2.6.4 Sự hài lòng ngƣời dân hệ thống đại lý thu 101 2.6.5 Công tác KCB BHYT 103 TIỂU KẾT CHƢƠNG 108 CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BỀN VỮNG ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM 109 3.1 Quan điểm, định hƣớng phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT109 3.2 Giải pháp 112 3.2.1 Giải pháp chung 112 3.2.2 Giải pháp cụ thể cho đối tƣợng 118 3.3 Lộ trình, kế hoạch tăng độ bao phủ BHYT giai đoạn 2018-2020 121 3.4 Một số đề xuất, kiến nghị 123 3.4.1 Với UBND tỉnh 123 3.4.2 Với BHXH Việt Nam 124 3.4.3 Với Bộ, Ngành Trung ƣơng 124 TIỂU KẾT CHƢƠNG 125 KẾT LUẬN 126 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 128 PHIẾU KHẢO SÁT CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ 131 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Viết tắt Nguyên văn BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KCB ASXH An sinh xã hội KT-XH inh tế xã hội HTX Hợp tác xã HSSV Học sinh, sinh viên NSNN Ngân sách Nhà nƣớc 10 HĐND Hội đồng nhân dân 11 UBND Ủ ban nhân dân 12 HGĐ hám chữa bệnh Hộ gia đ nh DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang 2.1 Dân số chia theo thành phần dân tộc tỉnh on Tum 20152017 41 2.2 Thống kê t nh h nh khám chữa bệnh BHYT từ năm 20132017trên địa bàn tỉnh on Tum 59 2.3 ết tham gia BHYT từ năm 2013 - 2017 67 2.4 T nh h nh tham gia BHYT nhóm từ năm 2013-2017 69 2.5 T nh h nh tham gia BHYT nhóm từ năm 2013-2017 72 2.6 T nh h nh tham gia BHYT nhóm từ năm 2013-2017 74 2.7 T nh h nh tham gia BHYT nhóm từ năm 2013-2017 79 2.8 T nh h nh tham gia BHYT nhóm từ năm 2013-2017 84 2.9 Tổng hợp tình t nh h nh tham gia BHYT nhóm đối tƣợng 86 2.10 Sự hiểu biết ngƣời dân sách BHYT 93 2.11 Hiểu biết ngƣời dân việc đƣợc giảm trừ mức đóng BHYT HGĐ 94 2.12 Sự hiểu biết ngƣời dân sách BHYT theo Luật BHYT sửa đổi 95 2.13 Nguồn thơng tin đƣợc tiếp cận sách BHYT 96 2.14 Tỉ lệ ngƣời tham gia BHYT 97 2.15 Lý chƣa tham gia BHYT 98 2.16 Nhu cầu mua thẻ BHYT cho thành viên hộ gia đ nh 99 2.17 hó khăn, vƣớng mắc tr nh mua thẻ BHYT 100 2.18 Lý g p phải khó khăn, vƣớng mắc 101 2.19 Sự hài lòng ngƣời dân hệ thống đại lý thu 102 Số hiệu bảng Tên bảng Trang 2.20 Lý chƣa hài lòng hệ thống đại lý thu 103 2.21 Tình hình tham gia KCB BHYT 104 2.22 Đánh giá hài lòng chất lƣợng CB BHYT 105 2.23 Lý chƣa hài lòng chất lƣợng CB BHYT 106 2.24 Lộ tr nh, kế hoạch tăng độ bao phủ BHYT giai đoạn 20182020 địa bàn tỉnh on Tum 122 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Số hiệu biểu đồ 2.1 Tên biểu đồ ết tham gia BHYT từ năm 2013 - 2017 Trag 68 2.2 Sự phát triển đối tƣợng tham gia BHYT nhóm 71 2.3 Sự phát triển đối tƣợng tham gia BHYT nhóm 73 2.4 Sự phát triển đối tƣợng tham gia BHYT nhóm 78 2.5 Sự phát triển đối tƣợng tham gia BHYT nhóm 83 2.6 Sự phát triển đối tƣợng tham gia BHYT nhóm 85 2.7 Sự hiểu biết ngƣời dân sách BHYT 93 2.8 Tỉ lệ ngƣời tham gia BHYT 97 2.9 Lý khó khăn, vƣớng mắc tr nh mua thẻ BHYT Lý chƣa hài lòng hệ thống đại lý thu 101 Đánh giá hài lòng chất lƣợng CB BHYT 105 2.10 2.11 103 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm tế sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc đƣợc Đảng Nhà nƣớc ta coi trọng, ln đề cao hệ thống sách An sinh xã hội Với mức đóng góp khơng cao nhƣng không ma mắc bệnh, kể bệnh hiểm nghèo, phí lớn, ngƣời tham gia BHYT đƣợc CB chu đáo, không phân biệt giàu, nghèo Trong năm qua Nhà nƣớc ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng hệ thống BHYT, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho phát triển sách BHYT Theo báo cáo BHXH Việt Nam th số ngƣời tham gia BHYT không ngừng tăng lên, từ 5,6% dân số nƣớc vào năm 1993 tăng lên 85,6% dân số vào năm 2017 Ngƣời nghèo đối tƣợng hƣởng sách xã hội đƣợc Nhà nƣớc dùng ngân sách để mua thẻ nên việc tiếp cận dịch vụ tế đối tƣợng nà đƣợc cải thiện rõ rệt Qu ền lợi CB ngƣời tham gia BHYT bƣớc đƣợc mở rộng Cùng với NSNN dành cho tế, tạo nguồn tài cơng đáng kể cho việc khám bệnh, chữa bệnh, góp phần thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân đảm bảo ASXH Ngà 22/11/2012 Bộ trị ban hành Nghị qu ết số 21-NQ/TW tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác BHYT, giai đoạn 20122020 Tiếp tục cụ thể hoá chủ trƣơng Đảng, Quốc hội ban hành Nghị Qu ết số 68/2013/QH13 ngà 29/11/2013 đẩ mạnh thực sách, pháp luật, tiến tới BHYT tồn dân thông qua Luật số 46/2014/QH13 ngà 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật, có hiệu lực kể từ ngà 01 tháng 01 năm 2015 Về phía Nhà nƣớc, Chính phủ ban hành Qu ết định số 538/QĐ-TTg ngà 29/3/2013 phê du ệt đề án thực lộ tr nh tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020 có 80% dân số nƣớc tham gia BHYT; Qu ết định số 1584/QĐ-TTg ngà 14/9/2015 việc giao tiêu thực giai đoạn 2015-2020 cho địa phƣơng nƣớc Qu ết định 1167/QĐ-TTg ngà 28/6/2016 tha Qu ết định số 1584/QĐ-TTg việc điều chỉnh giao tiêu thực giai đoạn 2016-2020 lên 90,7% dân số có tham gia BHYT (theo Chính phủ giao cho tỉnh on Tum đến năm 2020 90,3% dân số tham gia BHYT) Có nhiều nghiên cứu ếu tố liên quan tới tham gia BHYT địa bàn nhƣ: điều kiện KTXH, hoàn thiện tính đồng văn qu phạm pháp luật, cách thức tổ chức thực hiện, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe hệ thống CB, nhận thức quan, tổ chức, cá nhân qu ền lợi, vai trò trách nhiệm tham gia BHYT Nhƣng đến na , chƣa có nghiên cứu thức nhằm góp phần tăng độ bao phủ giữ vững tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT tỉnh on Tum Tỷ lệ ngƣời dân có thẻ BHYT tỉnh on Tum tăng qua năm, tu nhiên có thời điểm lại giảm, điều nà cho thấ rằng, có tỷ lệ ngƣời dân có thẻ BHYT na v lý không tiếp tục tham gia, làm cho số lƣợng tỷ lệ ngƣời dân tham gia không bền vững, làm ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân Tại thời điểm khoảng 12% dân số tƣơng ứng 62.000 ngƣời dân tỉnh chƣa đƣợc tham gia BHYT mà hầu hết thuộc nhóm đối tƣợng HGĐ khó vận động tham gia BHYT T nh h nh na viện phí gia tăng, ngƣời dân khơng có BHYT để KCB th khơng đảm bảo điều kiện chăm sóc sức khỏe, bệnh tật gia tăng, ảnh hƣởng đến ASXH Do nhà nƣớc nhân dân phải có trách nhiệm để ngƣời dân đƣợc hƣởng sách BHYT theo tinh thần Nghị qu ết số 21-NQ/TW Bộ Chính trị 120 khó khăn, trẻ em dƣới tuổi, ngƣời có công mạng, bảo trợ xã hội… Đảm bảo đối tƣợng nà đƣợc cấp thẻ BHYT đầ đủ kịp thời c) Đối với đối tượng người thuộc HGĐ cận nghèo Tham mƣu UBND tỉnh hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT giai đoạn 20192020 cho đối tƣợng ngƣời thuộc HGĐ cận nghèo, hỗ trợ từ nguồn kinh phí giảm chi từ NSNN cho sở CB thực chế tính đúng, tính đủ giá dịch vụ CB ho c tr nh HĐND tỉnh trích ngân sách địa phƣơng theo qu định Qu ết định số 1167/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ ngà 28/6/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 20162020 d) Đối với đối tượng học sinh, sinh viên Phối hợp vời ngành giáo dục, với nhà trƣờng lồng ghép nội dung tu ên tru ền sách BHYT vào buổi họp phụ hu nh đầu năm học, vào buổi học ngoại khóa; phát tờ rơi BHYT HSSV; tổ chức sơ kết BHYT học sinh vào đầu năm học Phối hợp với ngành giáo dục, nhà trƣờng tổ chức triển khai BHYT cho em, bắt buộc em phải tham gia BHYT Đề nghị ngành Giáo dục Đào tạo giao tiêu tỷ lệ tham gia BHYT học sinh, sinh viên trƣờng, đƣa tiêu thực BHYT HHSV vào tiêu thi đua nhà trƣờng, lấ tiêu học sinh tham gia BHYT làm sở xét phân loại đảng viên, phân loại tổ chức đảng hàng năm Đảm bảo 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo đạo Thủ tƣớng Chính phủ Qu ết định số 1167/QĐ-TTg e) Đối với đối tượng tham gia BHYT theo HGĐ Tăng cƣờng công tác tu ên tru ền đối thoại trực tiếp thôn, tổ dân phố chủ trƣơng Đảng, pháp luật Nhà nƣớc sách BHYT Tu ên tru ền đài phát xã, phƣờng Phối hợp với chi hội nông dân, chi 121 hội phụ nữ thôn, tổ dân phố để tu ên tru ền, vận động ngƣời dân tham gia BHYT Phối hợp với quan tƣ pháp lồng ghép vào hội nghị, họp dân, phổ biến sách pháp luật để quán triệt, phổ biến, tuyên tru ền vai trị,tầm quan trọng sách BHYT, nhấn mạnh đâ sách lớn Đảng, Nhà nƣớc, không v mục tiêu lợi nhuận mà v ASXH Chú trọng đến nội dung tu ên tru ền, phải dễ hiểu, dễ nghe, dễ biết, dễ nhận thấ ; cụ thể hóa số tiền mua, thời điểm mua, mua đâu…; minh họa trƣờng hợp CB chi phí lớn… để nâng cao nhận thức, niềm tin ngƣời dân sách BHYT, từ tích cực tham gia Mở rộng mạng lƣới đại lý thu BHYT, ký hợp đồng đại lý thu với UBND xã, hội đồn thể, đảm bảo xã phải có 02 đại lý thu Thƣờng xu ên bồi dƣỡng kỹ năng, khả thu ết phục, vận động cho đội ngũ nhân viên đại lý thu BHYT Phối hợp với đại lý thu mở hội nghị khách hàng để thu hút khai thác ngƣời dân tham gia, đồng thời giao tiêu phát triển đối tƣợng cho đại lý thu 3.3 Lộ trình, kế hoạch tăng độ bao phủ BHYT giai đoạn 2018-2020 Căn vào t nh h nh phát triển đối tƣợng tham gia BHYT năm trƣớc, nhân tố ảnh hƣởng đến tham gia BHYT giải pháp phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT tỉnh cho thời gian tới, nhóm nghiên cứu xâ dựng lộ tr nh, kế hoạch tăng độ bao phủ BHYT giai đoạn 2018-2020 địa bàn tỉnh on Tum, cụ thể năm 2018 có 468.650 ngƣời tham gia, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 88,42%; năm 2019 có 483.300ngƣời tham gia, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 89,5%;năm 2020 có 496.900 ngƣời tham gia, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 90,35% (chỉ tiêu Thủ tƣớng Chính phủ giao năm 2018 88,1%; năm 2019 89,3% năm 2020 90,3%) 122 Bảng 2.24 Lộ trình, kế hoạch tăng độ bao phủ BHYT giai đoạn 2018-2020 địa bàn tỉnh Kon Tum Tên huyện, Thành phố Năm 2018 Năm 2020 Số ngƣời tham gia Tỷ lệ bao phủ (%) Dân số trung bình Số ngƣời tham gia Tỷ lệ bao phủ (%) Dân số trung bình Số ngƣời tham gia Tỷ lệ bao phủ (%) 176.726 140.616 79,57 180.103 147.483 81,89 183.472 150.716 82,15 ĐăkgLei 47.065 46.736 99,30 47.711 47.425 99,40 48.347 48.105 99,50 Ngọc Hồi 50.940 39.314 77,18 52.909 41.798 79,00 54.933 45.045 82,00 Đăk Tô 45.662 40.306 88,27 46.634 41.260 88,48 47.608 42.847 90,00 KonpLông 25.476 24.966 98,00 25.733 25.347 98,50 25.982 25.878 99,60 on Rẫ 26.345 26.134 99,20 26.649 26.489 99,40 26.946 26.811 99,50 Đăk Hà 74.657 69.058 92,50 75.743 70.140 92,60 76.815 72.206 94,00 Sa Thầ 49.344 47.913 97,10 50.457 49.448 98,00 51.575 51.059 99,00 TuMơRông 27.624 27.458 99,40 27.827 27.688 99,50 28.021 27.937 99,70 6.161 6.149 99,81 6.232 6222 99,84 6.301 6.294 99,90 530.000 468.650 88,42 540.000 483.300 89,50 550.000 496.900 90,35 TP Kon Tum Ia Hdrai Tổng cộng Dân số trung bình Năm 2019 123 3.4 Một số đề xuất, kiến nghị 3.4.1 Với UBND tỉnh - Có sách thu hút đầu tƣ, tạo việc làm cho ngƣời dân địa phƣơng, từ tăng số lao động làm việc doanh nghiệp tham gia BHXH, BHYT, BHTN - Có chế hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho số nhóm đối tƣợng: Theo dự báo th từ năm 2019 trở đi, tỉnh on Tum khơng có nguồn kinh phí kết dƣ quỹ BHYT, khơng có nguồn kinh phí để hỗ trợ mua thẻ BHYT cho phần cá nhân tự đóng đối tƣợng hộ cận nghèo, học sinh ngƣời dân tộc thiểu số sống xã khu vực I nhƣ năm trƣớc đâ V vậ để nhóm đối tƣợng ếu xã hội đƣợc tham gia BHYT, góp phần đảm bảo ASXH, đề xuất UBND hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT phần cá nhân tự đóng cho số nhóm đối tƣợng từ nguồn kinh phí giảm chi từ NSNN cho sở KCB thực chế tính đúng, tính đủ giá dịch vụ KCB theo qu định Qu ết định số 1167/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ ngà 28/6/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016-2020; Ho c tr nh HĐND tỉnh trích ngân sách địa phƣơng để hỗ trợ kinh phí mua thẻ cho số nhóm đối tƣợng giai đoạn 2019-2020 nhƣ sau: + Hỗ trợ 30% mức đóng BHYT cho đối tƣợng thuộc hộ cận nghèo, đảm bảo 100% ngƣời thuộc hộ cận nghèo có thẻ BHYT + Hỗ trợ 30% mức đóng cho ngƣời nghèo đa chiều thiếu hụt dịch vụ bản, không bị thiếu hụt BHYT + Hỗ trợ 30% mức đóng BHYT cho ngƣời thuộc HGĐ làm nơng, lâm, ngƣ nghiệp có mức sống trung b nh thuộc xã khu vực II + Hỗ trợ 70% mức đóng BHYT cho học sinh ngƣời dân tộc thiểu số sống xã khu vực I 124 + Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS - Có chủ trƣơng thành lập bệnh viện tƣ nhân địa bàn tỉnh để tạo sức cạnh tranh, nâng cao chất lƣợng KCB cho ngƣời dân 3.4.2 Với BHXH Việt Nam Thực tế địa bàn tỉnh ngồi, ngƣời lao động on Tum doanh nghiệp đầu tƣ nƣớc on Tum xu hƣớng vào làm việc tỉnh, thành phố lớn đa số học sinh, sinh viên vào học trƣờng Đại học, Cao đẳng tham gia BHYT trƣờng nhƣng có hộ tỉnh on Tum Những đối tƣợng nà tham gia BHYT tỉnh khác nhƣng dân số th tính vào tỉnh on Tum, khơng tính đƣợc xác tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn Đề nghị BHXH Việt Nam có phần mềm lọc số ngƣời tham gia BHYT có hộ tỉnh nà nhƣng tham gia BHYT tỉnh khác để tính xác tỷ lệ bao phủ BHYT 3.4.3 Với Bộ, Ngành Trung ương - Theo qu định hành th ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống vùng KT-XH thuận lợithuộc xã khu vực I khơng đƣợc NSNN hỗ trợ đóng BHYT Thực tế đối tƣợng nà khó khăn kinh tế, thu nhập thấp, khơng ổn định nên số ngƣời tham gia BHYT Đề xuất hỗ trợ mức đóng BHYT ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống xã khu vực I thuộc tỉnh Miền núi Tâ ngu ên để ngƣời dân thuộc đối tƣợng nà tham gia BHYT, đƣợc chăm sóc sức khỏe theo chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc - Đề xuất nâng mức hỗ trợ đóng BHYT từ nguồn NSNN cho HSSV từ 30% lên 50%; cho đối tƣợng HGĐ làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngƣ nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung b nh từ 30% lên 50% mức đóng BHYT 125 TIỂU KẾT CHƢƠNG Trên sở kết nghiên cứu thực trạng công tác phát triển đối tƣợng tham gia BHYT địa bàn tỉnh on Tum Chƣơng Đ c biệt kết khảo sát nhu cầu tham gia BHYT nhóm đối tƣợng quan điểm, mục tiêu Đảng, Nhà nƣớc, tỉnh on Tum sách BHYT tồn dân Nhóm tác giả tr nh bà sở cho việc xâ dựng giải pháp, kế hoạch, lộ tr nh phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYTtrên địa bàn tỉnh Từ đề tài đề xuất giải pháp nhƣ tiếp tục tham mƣu cho Tỉnh ủ , UBND tỉnh tăng cƣờng lãnh đạo, đạo, phối hợp ngành thực sách BHYT; Đổi mới, nâng cao chất lƣợng, hiệu công tác tu ên tru ền, khai thác, mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT; Cải cách thủ tục hành cơng tác thu, cấp thẻ BHYT; Nâng cao chất lƣợng KCB BHYT để ngƣời tham gia BHYT ên tâm, tin tƣởng hài lịng; Tăng cƣờng cơng tác tra, kiểm tra số giải pháp nhằm thực có hiệu việc phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tum on 126 KẾT LUẬN Phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT vấn đề cần quan tâm Ngành BHXH Phát triển vững diện bao phủ BHYT tiến tới BHYT toàn dân, bảo đảm an toàn Quỹ BHYT cộng đồng, bảo đảm quyền lợi cho ngƣời bệnh BHYT nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế, đáp ứng hài lịng ngƣời tham gia mục tiêu mà Ngành BHXH hƣớng tới Nhằm tiếp tục thực thắng lợi Nghị qu ết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị, Tỉnh ủy, UBND tỉnh on Tum có chƣơng trình, kế hoạch đề mục tiêu cụ thể.Theo tỉnh Kon Tum phấn đấu đến năm 2010 có tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT 90,3% dân số, đề tài “Nghiên cứu giải pháp phát triển bền vững đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum" nhóm tác giả giai đoạn na có ý nghĩa quan trọng thực mục tiêu Nghị qu ết Đảng đề Đề tài tiếp cận vấn đề từ lý thu ết thơng qua hệ thống hố nội dung BHYT Trên sở thực tiễn thông qua việc quan sát, điều tra khảo sát đối tƣợng nghiên cứu Trong nghiên cứu nà , nhóm tác giả sử dụng phƣơng pháp thống kê, phân tích, đánh giá, so sánh, tổng hợp, điều tra xã hội học để phân tích thực trạng phát triển đối tƣợng tham gia BHYT tỉnh on Tum Từ kết phát triển đối tƣợng tham gia BHYT địa bàn tỉnh on Tum cho thấ số ngƣời tham gia BHYT có tăng qua năm nhƣng vài thời điểm, số nhóm đối tƣợng chƣa mang tính bền vững Cơng tác tun tru ền, phổ biến sách BHYT đƣợc quan tâm đẩ mạnh nhƣng chƣa mang lại hiệu cao Công tác mở rộng mạng lƣới đại lý thu BHYT hạn chế số lƣợng kỹ khai thác, phát triển đối tƣợng Đề tài 127 “Nghiên cứu giải pháp phát triển bền vững đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum"đã hoàn thành mục tiêu nghiên cứu đ t Tuy nhiên, có giới hạn phạm vi, đối tƣợng, thời gian nghiên cứu đề tài cấp sở nên đề tài số điểm hạn chế nhƣ thời gian thí điểm ngắn nên tác động số giải pháp chƣa rõ rệt; số biến đƣa vào mô h nh chƣa có ý nghĩa thống kê nhƣ kỳ vọng, cịn ếu tố khác ảnh hƣởng đến phát triển đối tƣợng tham gia BHYT chƣa đƣợc đánh giá, phân tích, cần tiếp tục nghiên cứu sâu hơn, rộng 128 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; Quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [2] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 việc ban hành quy định Hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT [3] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Quyết định số 888/QĐ-BHXH ngày 16/4/2018 việc sửa đổi, bổ sung số điều Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam [4] Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 [5] Bộ Lao động Thƣơng binh Xã hội (1993), Một số công ước Tổ chức lao động quốc tế (ILO), NXB Lao động xã hội [6] Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, [7] Liên Bộ Y tế-Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT 129 [8] Quốc hội nƣớc Cộng hồ xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa 12 (2008), Luật số 25/2008/QH12 [9] Quốc hội nƣớc Cộng hồ xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa 13 (2014), Luật số 46/2014/QH13 [10] Thủ tƣớng Chính phủ, (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTG ngày 29/3/2013 Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 [11] Thủ tƣớng Chính phủ, (2015), Chỉ thị 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 tăng cường thực sách BHXH BHYT [12] Thủ tƣớng Chính phủ, (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2020 [13] Cục Thống kê tỉnh on Tum, Niên giám thống kê tỉnh Kon Tum năm 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, Kon Tum [14] Ngu ễn Văn Định (2012), Giáo trình bảo hiểm, Nhà xuất Đại học inh tế quốc dân [15] Hồ Diễm Chi (2014), Phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước tỉnh Bình Định, Đề tài khoa học cấp sở, BHXH tỉnh B nh Định [16] Nông Thị Phƣơng Thảo (2017), Giải pháp đẩy nhanh tiến độ BHYT toàn dân, Đề tài khoa học cấp sở, BHXH tỉnh Lạng Sơn [17] Trịnh Trung iên (2016), Giải pháp tăng số lượng người tham gia bảo biểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Cà Mau giai đoạn 2016 -2020, Đề tài khoa học cấp sở, BHXH tỉnh Cà Mau [18] Vũ Ngọc Hu ên (2017), Nghiên cứu nhu cầu Bảo hiểm y tế nơng dân tỉnh Thái Bình, Luận án Tiến sĩ, Học viện Nông nghiệp 130 [19] Tỉnh ủ on Tum (2013), Chương trình số 49-CTr/TU ngày 02/5/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy thực Nghị số 21NQ/TW Bộ Chính trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020” [20] UBND tỉnh on Tum (2013), Kế hoạch số 1193/KH-UBND ngày 20/6/2013 thực Chương trình số 49-CTr/TU ngày 02/5/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy thực Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020” [21] UBND tỉnh on Tum (2014), Kế hoạch số 2356/KH-UBND ngày 18/09/2014 triển khai đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Website [22] Bảo hiểm xã hội Việt Nam http://www.baohiemxahoi.gov.vn [23] Tạp chí Bảo hiểm xã hội http://www.tapchibaohiemxahoi.org.vn [24] Cục Thống kê tỉnh on Tum http://thongkekontum.gov.vn 131 PHIẾU KHẢO SÁT CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ - - Xin cảm ơn Ông/Bà tham gia khảo sát nà chúng tôi! Hiện na triển khai nghiên cứu đề tài khoa học “Nghiên cứu giải pháp phát triển bền vững đối tượng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum”, để có đƣợc kết nghiên cứu tốt, đáp ứng nhiệm vụ phát triển bền vững đối tƣợng tham gia BHYT góp phần đảm bảo cho ngƣời dân địa bàn tỉnh on Tum đƣợc khám chữa bệnh theo chế độ Bảo hiểm tế (BHYT) nhà nƣớc, mong nhận đƣợc hỗ trợ Ông/Bà việc trả lời nội dung khảo sát dƣới đâ Những thơng tin Ơng/Bà cung cấp chúng tơi sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa học đƣợc bảo mật theo qu định Ơng/Bà vui lịng cho biết thơng tin dƣới đâ , cách đánh dấu (X) vào ô mà Ông/Bà lựa chọn PHẦN I THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƢỜI ĐƢỢC KHẢO SÁT - Độ tuổi Ông/Bà Dƣới 25 tuổi  Từ 50 đến 60 tuổi  Từ 25 đến 34 tuổi  Trên 60 tuổi  Từ 35 đến 49 tuổi  -Giới tính: Nam  Nữ  - Dân tộc: Kinh  Khác (ghi rõ):……………… - Trình độ học vấn cao Ông/Bà Biết đọc, biết viết  Tiểu học (Cấp I)  Trung học sở (Cấp II)  Trung học phổ thông (Cấp III)  Sơ cấp/trung học chu ên nghiệp/đại học trở lên  - Tổng thu nhập tháng Hộ gia đình Ơng/Bà khoảng bao nhiêu? 132 Dƣới 3triệu  Từ 10 triệu đến dƣới 20 triệu Từ triệu đến dƣới triệu  Từ 20 triệu trở lên   Từ triệu đến dƣới 10 triệu  PHẦN II NỘI DUNG ĐIỀU TRA, KHẢO SÁT Câu Ơng/Bà có biết sách BHYT hay khơng? Biết đầ đủ  Biết chƣa đầ đủ  hơng biết  Câu Ơng/Bà biết BHYT qua nguồn thơng tin sau đây? (Có thể khoanh vào nhiều ý) Từ sách, báo, tạp chí, tru ền hình, internet   Từ ngƣời thân, bạn bè Từ hệ thống tru ền phƣờng, xã   Từ Hội, Đoàn thể phƣờng, xã Từ tổ chức BHXH   Từ Bƣu điện xã Từ UBND phƣờng, xã  hác, cụ thể là:…………………… Câu Hộ gia đình Ơng/Bà tham gia BHYT chƣa? Chƣa tham gia  Đã tham gia  Đã tham gia liên tục từ năm trở lên  Nếu chưa tham gia BHYT, vui lòng chuyển đến câu Câu Khi mua thẻ BHYT cho ngƣời Hộ gia đình, Ơng/Bà ho c ngƣời thân Ơng/Bà có g p khó khăn, vƣớng mắc khơng? Có  Khơng  133 Câu Nếu có, lý sau đây? (Có thể chọn vào nhiều ý) Phải mua cho tất thành viên hộ chƣa có thẻ BHYT  Nội dung tờ khai khó hiểu, khó kê khai  Đại lý thu BHXH, BHYT khơng hƣớng dẫn tận tình  Nhân viên BHXH hu ện khơng hƣớng dẫn tận tình  hơng có hộ thƣờng trú nơi cƣ trú  Khác (ghi rõ): Câu Khi mua thẻ BHYT, Ơng/Bà có hài lịng thái độ phục vụ cán bán thẻ BHYT cho Ơng/Bà khơng? Có  Khơng  Câu Nếu Ơng/Bà khơng hài lịng, lý sau đây? hông đƣợc hƣớng dẫn thủ tục  hông đƣợc cung cấp thông tin qu ền lợi  hông đƣợc hỗ trợ kê khai  hông đƣợc trả thẻ BHYT hạn  Khác (ghi rõ): Câu Nếu chƣa tham gia, lý dƣới khiến hộ gia đình Ơng/Bà chƣa tham gia BHYT? (Có thể khoanh vào nhiều ý) Do khơng có tiền để mua  Thấ không cần thiết, v thành viên gia đ nh khỏe mạnh  Do mua thẻ BHYT đâu  Do thủ tục mua thẻ BHYT phức tạp  Do chƣa biết sách BHYT theo hộ gia đ nh  Do bắt buộc phải mua cho tất thành viên gia đ nh  Qu ền lợi khám chữa bệnh BHYT chƣa cao  Cơ sở tế xa, không thuận tiện CB BHYT  Khác (xin ghi rõ)……………………………………………… ………………… 134 Câu Trong thời gian tới, Ơng/Bà có nhu cầu mua thẻ BHYT cho thành viên Hộ gia đình khơng? Có  2.Khơng  Câu 10 Ơng/Bà có biết việc đƣợc giảm trừ mức đóng tham gia BHYT theo hộ gia đình khơng? Có  2.Khơng  Câu 11 Ông/Bà tham gia khám bệnh, chữa bệnh BHYT chƣa? Đã tham gia  Chƣa tham gia  Câu 12 Nếu KCB BHYT, Ơng/Bà có hài lịng chất lƣợng KCB BHYT hay khơng? 1.Có  2.Khơng  Câu 13 Lý làm cho Ơng/Bà khơng hài lịng KCB BHYT? (Có thể khoanh nhiều ý) Phải chờ lâu  Bị phân biệt bệnh nhân bảo hiểm tế  Thuốc cấp theo chế độ bảo hiểm tế không khỏi bệnh  hông đƣợc chọn thầ thuốc giỏi  Cơ sở tế xa không thuận tiện CB BHYT  Khác (ghi rõ): Câu 14 Từ 01/6/2017, Bộ Y tế tăng giá dịch vụ y tế ngƣời khơng có thẻ BHYT, Ơng/Bà có biết thơng tin nàykhơng? 1.Có biết  Khơng biết  Câu 15 Hiện nay, ngƣời có thẻ BHYT đƣợc khám chữa bệnh tất bệnh viện tuyến huyện, tuyến xã nƣớc, Ơng/Bà có biết khơng? Có biết  Không biết  Xin trân trọng cảm ơn Ông/Bà./ ĐIỀU TRA VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên)