Nghiên cứu hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa khu vực cẩm phả

Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà nội, ngày 10 tháng năm 2012 Tác giả Nguyễn Thị Dung Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này, Tác giả đà hỗ trợ giúp đỡ nhiều thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp quan Trước hết xin chân thành cảm ơn tới: Các thầy, cô khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh - Trường Đại học Mỏ Địa chất - Hà Nội, phòng sau đại học, hệ sau đại học, môn khoa Trường đà cho phép tạo điều kiện tốt để hoàn thành luận văn Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đặng Huy Thái người thầy trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn Tác giả suốt trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn tới Tỉnh ủy - UBND Tỉnh Quảng Ninh, Sở y tế Quảng Ninh, Cán công chức viên chức Bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả đà giúp đỡ tạo điều kiện cho tác giả học tập hoàn thành chương trình Mặc dù đà có nhiều cố gắng hạn chÕ vỊ thêi gian, ngn t­ liƯu vµ kinh nghiƯm nghiên cứu Tác giả mong góp ý, phê bình nhà khoa học, thầy cô bạn đồng nghiệp luận văn hoàn thiện Mục lục Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Mở ®Çu Ch­¬ng 1: Tỉng quan lý luận thực tiễn quản lý tài sù nghiÖp y tÕ 1.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò đơn vị nghiƯp y tÕ 1.2 C¸c nguồn vốn đầu tư cho nghiệp y tế ViÖt Nam hiÖn 10 1.3 Néi dung quản lý tài đơn vị nghiệp y tế 11 1.4 Nguyên tắc quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế 19 1.5 Những đổi chế quản lý tài Bệnh viện công lập ë ViÖt Nam 22 1.6 QuyÒn tù chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xuyên 27 1.7 Tổng quan thực tiễn trình thực quản lý tài đơn vị y tế năm gần - ưu điểm bất cập 30 1.8 Tổng quan công trình nghiên cứu công tác quản lý tài đơn vị nghiệp 38 Chương 2: Phân tích thực trạng quản lý tài Bệnh viện ®a khoa khu vùc CÈm ph¶ - Qu¶ng Ninh 40 2.1 Đặc điểm, tình hình chung Bệnh Viện Đa khoa KV Cẩm Phả 40 2.2 Phân tích thực trạng quản lý tài Bệnh viện điều kiện tự đảm bảo phần kinh phí hoạt động thường xuyên 49 Chương 3: Hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa khu vùc CÈm ph¶ - Qu¶ng Ninh 79 3.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế Bệnh viện Đa khoa khu vùc CÈm Ph¶ - Qu¶ng Ninh 79 3.2 Gi¶i pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện §a khoa khu vùc CÈm Ph¶ 88 KÕt luËn 109 Tài liệu tham khảo Danh mục chữ viết tắt Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ NSNN : Ngân sách nhà nước BHYT : Bảo hiểm y tế CBCCVC : Cán công chức viên chức KCB : Khám chữa bệnh KPSN : Kinh phí nghiệp NĐ : Nghị định BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp KPCĐ : Kinh phí công đoàn TSCĐ : Tài sản cố định KPTX : Kinh phí thường xuyên CBYT : Cán y tế TSCĐ : Tài sản cố định KSK : Khám sức khỏe TNHH : Trách nhiệm hữu hạn Danh mục Bảng Bảng 1.1: Tình hình thực tự chủ tài 32 Bảng 1.2: Tình hình thực số tiêu chuyên môn 35 Bảng 2.1: Tình hình thực tiêu chuyên môn từ năm 2007- 2011 44 Bảng 2.2 Tû lƯ chi NSNN cho y tÕ so víi GDP từ năm 2000 đến 2010 52 Biểu 2.3 Kinh phÝ NSNN cÊp cho BƯnh viƯn §a khoa khu vực Cẩm Phả 53 từ năm 2007 đến năm 2011 53 Bảng 2.4 Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp từ năm 2007-2011 54 Bảng 2.5 Ngn thu viƯn phÝ vµ BHYT cđa BƯnh viƯn tõ năm 2007-2011 56 Bảng 2.6 Nguồn kinh phí viện trợ Bệnh viện từ năm 2007-2011 57 Bảng 2.7 Nguồn thu khác Bệnh viện từ năm 2007-2011 58 Bảng 2.8 Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN năm 2007-2011 61 Bảng 2.9 Nội dung tỷ trọng khoản chi viƯn phÝ, BHYT 69 vµ thu khác năm 2007-2011 69 Danh mục sơ đồ Sơ đồ 2.1: Hệ thống tổ chức máy quản lý Bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả 47 Biểu đồ 2.1: Nguồn thu viện phí BHYT qua năm 56 BiĨu ®å 2.2: Ngn thu khác qua năm 58 Mở đầu Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục lĩnh vực phi sản xuất vật chất, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp Chính quan điểm sai lầm đà kéo theo đầu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Chi tiêu cho bệnh viện công lập chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi tiêu y tế Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Chính sách giao quyền tự chủ theo NĐ 10/2002/NĐ-CP sau NĐ 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao tính đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Công tác quản lý tài để sử dụng có hiệu vốn ngân sách nhà nước, việc quản lý tµi chÝnh hÕt søc quan träng Chun sang kinh tế thị trường đà có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xà hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động không doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta đà có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài công Đó lµ: Thø nhÊt, thay cho viƯc cÊp kinh phÝ theo số lượng biên chế việc tính toán kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu Xin- Cho, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư nước phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu tư trực tiếp nước vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, công chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khoá định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển cđa bƯnh viƯn Xt ph¸t tõ tÝnh cÊp thiÕt cđa vấn đề nêu trên, tác giả mạnh dạn nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm phả Nghiên cứu thực nhằm đánh giá tình hình quản lý tài bệnh viện tác động việc thực việc cung ứng sử dụng dịch vụ y tế Từ đưa khuyến nghị sách phù hợp nhằm phát triển hệ thống bệnh viện theo hướng công bằng, hiệu phát triển Mục đích nghiên cứu đề tài Mục đích nghiên cứu đề tài là: Nghiên cứu số vấn đề lý luận công tác quản lý tài đơn vị nghiệp có thu đơn vị nghiệp y tế Phản ánh thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cảm Phả, rút ưu, nhược điểm đưa số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài đơn vị Đối tượng phạm vi nghiên cứu Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện công Về không gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả Về thời gian số liệu thống kê từ năm 2006 đến 2011 Về thời gian cho ứng dụng giải pháp từ năm 2012 Phạm vi nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cảm Phả thời gian qua tới Nhiệm vụ nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu công tác quản lý tài Bệnh viện Phân tích đánh giá thực trạng công tác quản lý tài thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Nghiên cứu hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả Phương pháp nghiên cứu đề tài Để thực nhiệm vụ nêu qúa trình nghiên cứu, tác giả tiến hành khảo sát, thu thập tài liệu liên quan đến nội dung nghiên cứu đề tài Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính định lượng cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng 98 Có Bệnh viện tiếp nhận khoa học kỹ thuật tiên tiến để khám chữa bệnh cho bệnh nhân Đảm bảo cho nguồn kinh phí Bệnh viện sử dụng cách có hiệu Để tăng cường quản lý chi sử dụng kinh phí theo dự toán, nội dung luật ngân sách quy định giao kế hoạch đề nghị cần chi tiết khoản chi theo mục lục ngân sách, quan tài cấp phát duyệt, kiên không cấp phát toán khoản chi không nội dung hay vượt dự toán duyệt Thực cấu khoản chi cho hợp lý 3.2.2.4 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất khâu từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm soát nội công khai tài Về việc lập dù to¸n chi: LËp dù to¸n chi ë BƯnh viƯn cần tiết mục chi theo mục lục NSNN hành, tránh tình trạng bỏ sót bỏ qua số mục chi làm ảnh hưởng tới trình chấp hành, làm thời gian phải điều chỉnh dự toán Dự toán phải xác tình hình biến động xẩy để điều chỉnh kịp thời cần phải có cán chuyên môn việc lập dự toán, đảm bảo thời gian cho công tác lập dự toán Bệnh viện Tổng dự toán chi phải bố trí cách phù hợp đầy đủ Mức chi năm trước bước vào năm ngân sách phải nghi chép báo cáo lệnh chuẩn chi cách thèng nhÊt c¶ ba hƯ thèng: Bé Y tÕ - Kho bạc Nhà nước - Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả Chấp hành chi Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự toán duyệt, kiên không cấp bổ xung dự toán trừ trường hợp theo quy định luật NSNN Trong trình sử dụng phải đảm sử dụng đúng, sử dụng đủ, thủ tục nhanh gọn phải đảm bảo nguyên tắc tài 99 Công tác toán kinh phí Báo cáo toán hàng năm Bệnh viện thường chậm so với dự kiến Mà nguyên nhân phận kế toán không tổng hợp số liệu kịp Đây khối lượng công việc nhiều trình độ chuyên môn số cán kế toán chưa vững Để khắc phục điều cần phải có kế hoạch tổng hợp sớm dự kiến, không đủ số liệu dự đoán mức chi cuối năm để báo cáo kịp thời gian cho Bộ Y tế, Bộ Tài Công tác kiểm soát nội Thông qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tÕ, kiĨm tra tÝnh mơc ®Ých viƯc sư dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giam sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu toán Bệnh viện Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao, gây lÃng phí nguồn vốn Bệnh viện, đồng thời ảnh hưởng xấu đến công tác chẩn đoán điều trị bệnh Để đảm bảo tính hiệu việc qu¶n lý sư dơng kinh phÝ, Ban tra cđa Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra công tác lập, chấp hành toán ngân sách Đảm bảo thực theo kế hoạch, cân đối tỷ trọng tõng nhãm mơc chi KiĨm tra, tra th­êng xuyªn kết hợp với kiểm tra đột xuất để đảm bảo tình hình kiểm tra trung thực khách quan Tăng cường quyền hạn trách nhiệm Ban tra, đồng thời phải có biện pháp xử lý thích hợp trường hợp sử dụng sai kinh phí 3.2.2.5 Xây dựng quy chế chi tiêu nội vỊ qu¶n lý thu chi Th­ nhÊt, Quy chÕ chi tiêu nội bao gồm quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống toàn Bệnh viện, đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị giao sử dụng kinh phí cách có hiệu 100 Thứ hai, Quy chế chi tiêu nội bao gồm nội dung thu, chi sở phạm vi quy định hành Nhà nước nội dung chi đặc thù bệnh viện mà nhà nước chưa có quy định Thứ ba, Quy chế chi tiêu nội thảo luận rộng rÃi dân chủ, công khai BƯnh viƯn, cã ý kiÕn thèng nhÊt cđa Đảng, Công đoàn Bệnh viện Quy chế chi tiêu nội văn pháp lý quan quản lý tài khác giám sát hoạt động tài Bệnh viện để kho Bạc Nhà nước nơi Bệnh viện mở tài khoản làm kiểm soát chi Thứ tư, Tất nguồn thu phải chịu quản lý phản ánh sổ sách Bệnh viện Mọi khoản thu (nội dung thu, định mức thu) quy định Nhà nước phải Giám đốc Bệnh viện quy định Nghiêm cấm khoa phßng BƯnh viƯn BƯnh viƯn tù ý thu, tự ý chi riêng Thứ năm, Đảm bảo thực hành tiết kiệm, chống lÃng phí; Đảm bảo công dân chủ đơn vị; Khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi; Thu hút giữ người có lực đơn vị Thứ sáu, Động viên CBCCVC BÖnh viÖn tËp trung trÝ tuÖ, søc lùc cho việc xây dựng Bệnh viện; Đầu tư đắn nhân lực sở vật chất, trang thiết bị y tế cho phát triển chung toàn ngành; Mở rộng đa dạng hoá loại hình khám điều trị bệnh, nghiên cứu khoa học, dịch vụ, liên doanh liên kết Thứ bẩy, Quy chế có giá trị sử dụng lâu dài định kỳ hàng năm thông qua Hội nghị CBCCVC Bệnh viện để điều chỉnh, bổ sung, sửa đổi điểm không phù hợp cho hoàn thiện Để đảm bảo nguyên tác trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bé cđa BƯnh viƯn thùc hiƯn qua c¸c b­íc sau Xác định nguồn thu Xây dựng nhu cầu chi cho nhóm chi theo nguồn (thực theo quy định 15 nghị định số 43/2006/NĐ - CP ngày 25/4/2006 phủ) cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm Đây 101 bước khó khăn phức tạp đòi hỏi xác định thứ tự ưu tiên khoản chi Chi thường xuyên: Chi hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, gồm: Tiền lương; tiền công; khoản phụ cấp lương; giữ nguyên khoản trích nộp BHXH, BHYT, KPCĐ theo quy định hành; dịch vụ công cộng; văn phòng phẩm; khoản chi nghiệp vụ; sửa chữa thường xuyên TSCĐ khoản chi khác theo chế độ quy định Chi không thường xuyên: Mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn TSCĐ phục vụ hoạt động nghiệp cấp có thẩm quyền phê duyệt phạm vi dự toán giao hàng năm Về sử dụng kết hoạt động tài năm, thực theo quy định Điều 19 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 phủ: Nếu chênh lệch thu, chi Bệnh viện nhỏ lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm, đơn vị định sau: Trả thu nhập tăng thêm cho ng­êi lao ®éng; dù kiÕn hƯ sè K = 0,5 Sau trích lập quỹ theo quy định; Quỹ phát triển hoạt động nghiệp: 35% Quỹ phúc lợi: 20% Quỹ khen thưởng: 25% Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: 20% Trường hợp chênh lệch thu, chi lớn lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ Bệnh viện trích lập quỹ trước trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Thu nhập tăng thêm trích từ quỹ dự phòng ổn định thu nhập Quy định thủ tục toán: Mọi nghiệp vụ tài có liên quan đến việc sử dụng kinh phí từ ngân sách Nhà nước nguồn thu Bệnh viện phải lập chứng từ kế toán theo quy định 102 3.2.2.6 Đưa tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài Bệnh viện ứng dụng tin học quản lý bệnh viện qui trình sử dụng nước tiên tiến từ nhiều thập kỷ qua Việc sử dụng phương tiện giúp truy cập thông tin nhanh, hỗ trợ công tác chẩn đoán, thống kê nghiên cứu khoa học chuyên khoa, giảm thiểu tài liệu lưu trữ hàng năm cho hệ thống bệnh viện Trong viết phương pháp lý luận phân tích tổng hợp tác giả xin đề cập đến thực tế viƯc triĨn khai øng dơng c«ng nghƯ th«ng tin công tác quản lý Bệnh viện, tồn số kiến nghị nhằm làm để công nghệ thông tin thể phương pháp quản lý thông tin hữu hiệu, sở đưa định đắn, kịp thời có ý nghĩa giai đoạn Việc làm khó khăn, nhiên hiệu mà công nghệ thông tin mang lại to lớn Nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, bệnh nhân an tâm vào bệnh viện mà nơi thông tin bệnh tật lưu trữ cách cẩn thận thông tin quan trọng cho bác sĩ chẩn đoán bệnh xác, chế độ dùng thuốc có hiệu cho lần khám bệnh sau Giảm thiểu tối đa phức tạp mặt hành bệnh viện, đảm bào nhanh chóng, xác khâu quy trình quản lý Giúp Ban Giám đốc bệnh viện nắm thông tin xác họat động bệnh viƯn qua hƯ thèng c¸c b¸o c¸o tõ tỉng qu¸t chi tiết Từ Ban Giám đốc có sách, định linh hoạt, đắn việc điều tiết phòng khám, giường bệnh, thiết bị chẩn đoán cận lâm sàng vị trí làm việc toàn thể nhân viên toàn bệnh viện Xây dựng quy trình ứng dụng tin học vào Bệnh viện 103 Cơ sở lý luận: Trong xu ngày đổi việc ứng dụng công cụ vào công tác quản lý chuyên môn Ban Giám đốc bệnh viện phòng ban liên quan nghiên cứu thành lập tổ vi tính cử số cán trẻ có lực học thêm vi tính, phương pháp điều tra thống kê để tiếp thu thành tựu công tác chuyên môn quản lý bệnh viện Với số lượng bệnh nhân khám điều trị bệnh viện lên đến 300 - 400 bệnh nhân ngày, việc quản lý kịp thời xác điều cần thiết phải Ban giám đốc quan tâm đặt lên hàng đầu Các đề xuất có tính cách tham khảo: Tổ chức cho cán lÃnh đạo học vấn đề tin học hóa quản lý để nắm bắt chủ trương sách nhà nước triển khai công nghệ thông tin quan nhà nước Tổ chức nâng cao trình độ tin học cho nhân viên nghiệp vụ, đồng thời đào tạo thêm vi tính cho lực lượng y tá hành khoa muốn triển khai máy tính toàn Bệnh viện Cần có đầu tư kinh phí lớn để phân tích hoạt động bệnh viện, từ chuyên viên lập trình tạo nên mo-dun sát với hoạt động ngày quan Mục đích bảo đảm công việc hành quan thuận lợi nhanh chóng, bên cạnh việc quản lý chuyên môn với trợ giúp tích cực máy tính góp phần nâng cao chất lượng điều trị sở tập hợp thống kê bệnh để nghiên cứu khoa học, trao đổi liệu bệnh án bệnh viện để việc điều trị bệnh nhân nhanh chóng hiệu tốn Cần thành lập phòng vi tính bệnh viện để quản lý việc triển khai máy tính khoa nhập liệu Hồ sơ bệnh án nội trú trang bìa (khi bệnh nhân nhập viện), phần chi tiết bệnh án khoa nhập (phï hỵp víi thùc tÕ) LËp dù trï kinh phÝ cho việc trang sắm máy móc, thiết bị, phần mềm tin học, để triển khai tiến khoa học kỹ thuật vào hoạt động quản lý hành chuyên môn bệnh viện Hiện tác giả đà sưu tầm 104 sản phẩm dùng tốt cho hoạt động bệnh viện công tác quản lý tài chính, hoạt động chuyên môn mà số Bệnh viện đà triển khai thu kết tốt phần mềm Y khoa.net Công ty phát triển điện toán y khoa Hoàng - Trung Kinh phí để mua 01 sản phẩm phần mềm khoảng 980 triệu đồng Và trang sắm thêm số máy vi tính có đủ điều kiện phần mềm hoạt động là: 25 máy x 12.000.000 = 300.000.000 ® VËy dù kiÕn chi phÝ cho việc triển khai tốt phần mềm vào công tác quản lý bệnh viện hết khoảng 1.280.000.000 đ Hiệu sử dụng phần mềm Y khoa.net: Quá trình thu nhận, xử lý thông tin định quản lý thuận tiện, nhanh chóng, xác mang lại hiệu cao áp dụng thành tựu khoa học kỹ thuật, với khối lượng thông tin cần xử lý ngày lớn, trình xử lý tài Bệnh viện tổ chức theo hình thức phân tán thủ công, hỗ trợ công nghệ thông tin tin học hóa không đáp ứng yêu cầu quản lý điều kiện Vì vậy, công tác quản lý tài cần trang bị hệ thống máy móc, thiết bị lưu trữ xử lý thông tin đại, tự động hóa tính toán nhằm nâng cao chất lượng hiệu quản lý ứng dụng tin học hóa công tác quản lý tài theo hướng trang bị đồng thiết bị tin học nối mạng để trao đổi thông tin, liệu nội bộ, tra cứu, truy cập thông tin liệu bên phục vụ cho yêu cầu quản lý 3.2.2.7 Một số giải pháp khác * Nâng cao lực đội ngũ cán kế toán - tài Đội ngũ cán kế toán phận quan trọng thiếu máy kế toán tài nói riêng công tác quản lý tài nói chung Năng lực làm việc đội ngũ cán kế toán tài định chất lượng, hiệu công tác hạch toán kế toán công tác quản lý tài Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán kế toán tài yêu cầu đơn vị trước yêu cầu chế tài Đây vấn đề bệnh viện trình đổi hoàn thiện chế quản lý tài 105 * Cải cách thđ tơc hµnh chÝnh vỊ tµi chÝnh BƯnh viƯn trước hết cải cách thủ tục quản lý NSNN nguồn tài khác Đó trình lập, chấp hành, toán ngân sách, kiểm tra, kiểm soát trình chi tiêu ngân sách cách chặt chẽ, cải cách thủ tục gây phiền hà đến hoạt động giao dịch liên quan đến công tác quản lý tài 3.2.3 Kiến nghị nhằm thực giải pháp 3.2.3.1 Kiến nghị phía Bệnh viện Để hoàn thiện chế quản lý tài tốt thực chế tự chủ tài thuận lợi, đòi hỏi phải có trí cao đội ngũ CBCCVC ủng hộ xà hội với tinh thần phát huy cao độ tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo tinh thần Nghị định số 43/2006-NĐ-CP Chính phủ Bệnh viện cần phải xây dựng Bộ quy chế chi tiêu nội đảm bảo khách quan công khai Nếu quy chế chi tiêu nội thống toàn đơn vị góp phần thúc đẩy nhanh trình tự chủ tài Bệnh viện Đồng thời quy chế chi tiêu nội tạo quyền chủ động cho Giám đốc việc quản lý chi tiêu tài Bệnh viện, tạo quyền chủ động cho CBCCVC Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ giao, làm để quản lý, toán khoản chi tiêu Bệnh viện, thực kiểm soát Kho bạc Nhà nước, Sở tài chính, Sở y tế quan tra, kiểm toán theo quy định, sử dụng tài sản mục đích, có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lÃng phí, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi, thu hút giữ người lao động có lực trình độ làm việc cho Bệnh viện Bên cạnh đó, Bệnh viện phải có biện pháp tận thu nguồn thu nghiệp dịch vụ Trên sở nguồn thu đà có, Bệnh viện cụ thể hóa chi tiêu theo định mức quy định Cần phải lập kinh phí xin trang sắm máy móc thiết bị, phần mền tin học để triển khai hệ thống mạng Y khoa.net phục vụ cho công tác quản lý Tăng cường ứng dụng phần mềm quản lý tài chính, đồng thời có chương 106 trình tập huấn, bồi dưỡng cho cán quản lý tài công nghệ thông tin, tin học phần mềm ứng dụng trực tiếp cho quản lý tài như: Chương trình kế toán máy, chương trình quản lý tài sản công, chương trình lương 3.2.3.2 Kiến nghị phía nhà nước Nhằm nâng cao tác động tích cực khắc phục tác động tiêu cực, cần quan tâm hỗ trợ Nhà nước quyền địa phương Thứ nhất, nhằm thực tự chủ tài có hiệu quả, theo mục tiêu mà Chính phủ đà đưa khắc phục tác động tiêu cực, thiếu sót tồn tại, cần tăng quyền tự cho bệnh viện công Khi có quyền tự định cao bệnh viện có khả thay đổi đáp ứng khuyến khÝch vµ søc Ðp cđa x· héi Qun tù qut định thể lĩnh vực sau đây: Soạn thảo ký kết hợp đồng hoạt động bệnh viện quan bảo hiểm quan quản lý nhà nước; Chuyển chế độ lao động bệnh viện từ chế độ công chức, viên chức sang chế độ hợp đồng có kỳ hạn (dài hạn) nhằm nâng cao tinh thần trách nhiệm cán y tế; Giao ban giám đốc bệnh viện thẩm quyền định việc giữ lại chi tiêu phần doanh thu bệnh viện Thứ hai, tăng cường nguyên tắc thị trường hoạt động bệnh viện Cụ thể lµ: CÊp vèn tõ ngn NSNN cho bƯnh viƯn dùa kết hoạt động bệnh viện, không dựa số giường bệnh định mức chi tiêu giường bệnh nay; thay đổi cách tính viện phí theo hướng tính đủ tính chi phí theo tinh thần Nghị 46 Trung ương Thứ ba, Nhà nước cần có sách hỗ trợ đầu tư đơn vị thuộc khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, đơn vị thuộc hệ thống phòng bệnh khả thu thấp, hoạt động khó khăn đơn vị điều trị Ngoài cần có sách hỗ trợ toàn phần kinh phí để mua thẻ bảo hiểm y tế theo quy định hành pháp luật vỊ b¶o hiĨm y tÕ MiƠn nép sè tiỊn ph¶i nép cđa ng­êi bƯnh cho bƯnh viƯn 107 Thø tư, Nhà nước thay đổi sách tiền lương cần bố trí nguồn kinh phí để chi trả tiền lương cho người lao động, việc trích 35% từ nguồn thu nghiệp đơn vị để cải cách tiền lương không kích thích đơn vị tăng thu Mặt khác, đề nghị Bộ y tế nghiên cứu, sửa đổi, điều chỉnh số dịch vụ kỹ thuật thông tư số 14 từ năm 1995 cho phù hợp với thực tế Cần hoàn thiện chế, sách quản lý cung ứng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu bệnh viện Thứ tư, tăng cường đào tạo lớp chuyên ngành quản lý kinh tế lĩnh vực y tế để nâng cao lực quản lý cho đồng chí lÃnh đạo cán chuyên môn Thứ năm, Đề nghị Nhà nước có sách miễn giảm thuế thời gian từ - năm đầu sở y tế thực loại hình dịch vụ y tế như: liên doanh liên kết, huy động góp vốn cán công nhân viên chức, khám chữa bệnh theo yêu cầu, để kích thích việc triển khai công tác xà hội hóa y tế phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tóm lại, Chủ trương xà hội hoá đa dạng hoá ngành y tế Việt Nam với việc coi nghiệp chăm sóc sức khoẻ trách nhiệm cộng đồng người dân, trách nhiệm cấp uỷ đảng quyền, đoàn thể nhân dân tổ chức xà hội, ngành y tế giữ vai trò nòng cốt(Nghị 04/NQ-TW năm 2003) đà trở thành điều kiện tiền đề quan trọng trình đổi hoạt ®éng cung øng dÞch vơ y tÕ ë ViƯt Nam Như vậy, đứng góc độ định, rõ ràng là, thị trường hoá dịch vụ công có ưu điểm xu hướng tất yếu, phủ nhận Xà hội hóa ngành y tế triển khai theo hai hướng Một là, tăng quyền tự chủ cho sở y tế công lập Hai là, mở cửa cho tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ dịch vụ y tế Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ đời xem bước khai thông, mở rộng quyền tự chủ cho sở y tế Chủ trương giao quyền tự 108 chủ đà t¹o ngn sinh khÝ míi cho bƯnh viƯn, kû lt lao động nghiêm, đảm bảo tốt chuyên môn Việc thực quyền tự chủ đà tạo điều kiện cho đơn vị y tế tỉnh Quảng Ninh thu hút lượng vốn đầu tư lớn để triển khai ứng dụng trang thiết bị kỹ thuật cao, đại, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Giúp cho bệnh viện vừa nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, vừa tăng thu nhập cho cán công nhân viên Bệnh viện hoạt động theo phương thức tự chủ, tự chịu trách nhiệm giám sát chặt chẽ Nhà nước đảm bảo tính công ích, phi thương mại tiến hành dịch cụ khám chữa bệnh cho người dân 109 Kết luận Trong năm qua, Nhà nước đà quan tâm, đẩy mạnh đầu tư cho nghiệp y tế, tỷ trọng ngân sách dành cho ngành y tế tăng rõ rệt hàng năm Theo đó, ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả tăng đáng kể Tuy nhiên, để xây dựng đòi hỏi bệnh viện phải nỗ lực để huy động tất nguồn lực xà hội Hoàn thiện công tác quản lý tài hoạt động quan trọng bậc giúp bệnh viện khai thác tối đa nguồn tài chính, đồng thời sử dụng nguồn tài cách hiệu Quản lý tài mắt xích quan trọng tổng thể guồng máy hoạt động bệnh viện nhằm hoàn thành tốt nhiệm vụ trị mà Đảng Nhà nước đà giao phó ý thức vai trò to lớn công tác quản lý tài bao gồm lên kế hoạch, sử dụng nguồn NSNN cấp, thu chi đảm bảo tính tiết kiệm, hiệu theo kế hoạch đà phê duyệt, đánh giá theo dõi kịp thời, tác giả chọn đề tài Nghiên cứu hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả", cho luận văn thạc sỹ Luận văn đà hoàn thành với nội dung sau: - Trình bày tổng quan vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý tài bệnh viện đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam - Phân tích tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm phả, nêu rõ kết đạt được, hạn chế, tìm hiểu nguyên nhân hạn chế chế quản lý tài Bệnh viện §a khoa khu vùc CÈm ph¶ thêi gian qua - Đề xuất số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả 110 Có thể nói đề tài mang tính tổng hợp lĩnh vực quản lý tài đơn vị nghiệp y tế Tác giả hy vọng luận văn đóng góp tích cực cho người làm công tác quản lý tài đơn vị HCSN lÜnh vùc y tÕ nãi chung, BƯnh viƯn §a khoa khu vực Cẩm Phả nói riêng Trong luận văn tác giả đà đề xuất số kiến nghị với nhà nước Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả để tạo điều kiện tốt môi trường làm việc công tác quản lý tài Tài liệu tham khảo Bộ Tài (3/1997), Văn hướng dẫn thực luật Ngân sách nhà nước, Hà Nội Bộ Tài (2001 - 2002), Văn pháp quy quản lý tài hành sù nghiƯp, tËp, NXB Tµi chÝnh Bé Tµi chÝnh (2004), KÕ to¸n HCSN cã sư dơng kinh phÝ NSNN, NXB Tµi chÝnh Bé Tµi chÝnh (2007), ChÝnh sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán thuế, mua sắm, quản lý tài sản công, chế độ tự chủ tự chịu trách nhiệm quan nhà nước, NXB Thương binh xà hội Bộ nội vụ (2004), Các văn quy định chế độ tiền lương năm 2004, NXB Hà Nội Bộ Tài (2001), Văn pháp quy quản lý tµi chÝnh hµnh chÝnh sù nghiƯp, NXB Hµ Néi Bộ Tài (2011), Tăng Thị Bình Hướng dẫn xây dựng dự toán NSNN năm 2011 quy trình kiểm toán NSNN Bộ y tế (2011), Quy định chi tiết hướng dấn thi hành luật khám chữa bệnh, NXB y häc Bé y tÕ (1998), Quy chÕ BÖnh viện ban hành kèm theo QĐ Bộ trưởng Bộ y tế số 1985/1987/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 10 Báo cáo toán tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm phả từ năm 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 11 Phan Kim ChiÕn - Hoµng Toµn - Thu Hµ (1998), Giáo trình sách quản lý kinh tế - x· héi, NXB Khoa häc vµ Kü thuËt, Hµ Néi 12 Nghị định 10/2002/NĐ-Chính phủ ngày 16/1/2002 Chính Phủ 13 Nghị định 43/2006/NĐ-Chính phủ ngày 24/5/2006 Chính Phủ 14 TS Ngun Duy L¹c ( 2011) Tỉ chøc Nguồn lực tài - Giáo trình , Trường Đại học Mỏ địa chất - Hà Nội 15 Thông tư sè 71/2006/TT-BTC ngµy 9/8/2006 cđa BTC h­íng dÉn, thùc hiƯn nghị định 43/2006/NĐ-Chính phủ 16 Nghị định số 62/2009/NĐ-Chính phủ ngày 27/7/2009 Chính Phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT ... tiễn quản lý tài cho đơn vị nghiệp y tế Chương 2: Phân tích thực trạng quản tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm phả - Quảng Ninh Chương 3: Nghiên cứu hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa. .. quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm phả - Quảng NInh 2.1 Đặc điểm, tình hình chung Bệnh viện Đa khoa KV Cẩm Phả 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh Viện Đa khoa khu vực Cẩm phả Bệnh. .. Phạm vi nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu công tác quản lý tài Bệnh viện §a khoa khu vùc C¶m Ph¶ thêi gian qua tới Nhiệm vụ nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu công tác quản lý tài Bệnh viện Phân