THÔNG TƯ LIÊN TỊCH HƯỚNG DẪN THỦ TỤC THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH ĐỐI VỚI NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ BỊ TAI NẠN GIAO THÔNG
BỘ Y TẾ - BỘ TÀI CHÍNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2011 Số: 39/2011/TTLT-BYT-BTC THÔNG TƯ LIÊN TỊCH HƯỚNG DẪN THỦ TỤC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH ĐỐI VỚI NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ BỊ TAI NẠN GIAO THÔNG Căn Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008; Căn Luật giao thông đường ngày 13 tháng 11 năm 2008; Căn Luật giao thông đường sắt ngày 14 tháng năm 2005; Căn Luật giao thông đường thủy ngày 15 tháng năm 2004; Căn Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Liên Bộ Y tế- Bộ Tài hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông sau: Điều Nguyên tắc chung Người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông, chưa có đủ để xác định nguyên nhân xảy tai nạn giao thông hành vi vi phạm pháp luật giao thông người gây ra, khám bệnh, chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định Khi có đủ xác định nguyên nhân xảy tai nạn giao thông hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn gây trường hợp bị tai nạn giao thơng khơng thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế, người bị tai nạn không hưởng chế độ bảo hiểm y tế có trách nhiệm hồn trả đầy đủ khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho quỹ bảo hiểm y tế Các trường hợp hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định mà thực việc xác định hành vi vi phạm pháp luật giao thông theo quy định Điều Thông tư này: a) Trẻ em 14 tuổi; b) Người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên Điều Trình tự, thủ tục trách nhiệm việc xác định hành vi vi phạm pháp luật giao thông Đối với người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông: Người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông khám bệnh, chữa bệnh, ngồi việc xuất trình thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định chung, phải cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh thông tin liên quan, gồm: Họ tên; ngày sinh; nơi cư trú; thời gian, nơi xảy tai nạn nguyên nhân bị tai nạn giao thơng (nếu có) Trường hợp người bị tai nạn hôn mê, không cung cấp thông tin thân nhân người đưa người bị tai nạn vào viện có trách nhiệm cung cấp thơng tin mà biết vụ tai nạn giao thơng xảy người bị tai nạn Trường hợp có tài liệu quy định Điều Thơng tư này, người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn phải cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh để làm tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo chế độ quy định Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận người bị tai nạn: Hằng ngày, sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông đến khám bệnh, chữa bệnh cấp cứu ngày (theo mẫu Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này) để chuyển cho quan Bảo hiểm xã hội nhân viên quan Bảo hiểm xã hội thường trực sở khám bệnh, chữa bệnh Đối với quan Bảo hiểm xã hội: a) Trong phạm vi 02 ngày làm việc, kể từ nhận danh sách người có thẻ bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến, quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm gửi văn đề nghị xác minh hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn cho lực lượng Cảnh sát giao thông Cảnh sát điều tra tội phạm trật tự xã hội (sau gọi chung quan công an) nơi xảy vụ tai nạn giao thông (theo mẫu Phụ lục số 02 ban hành kèm Thông tư này) Trường hợp người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh quan Bảo hiểm xã hội tài liệu quy định Điều Thông tư trường hợp người bị tai nạn quan Bảo hiểm xã hội trước có văn yêu cầu xác minh khơng phải gửi văn đề nghị xác minh lại b) Trường hợp sau 03 tháng, kể từ ngày quan Bảo hiểm xã hội gửi văn đề nghị xác minh theo quy định điểm a khoản chưa nhận thông báo quan công an nhận thông báo chưa khơng xác minh tình trạng vi phạm pháp luật giao thơng, quan Bảo hiểm xã hội thực tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng trường hợp bị tai nạn không vi phạm pháp luật giao thơng Điều Căn để tốn khơng tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông Cơ quan Bảo hiểm xã hội vào tài liệu sau để định việc toán khơng tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông: Bản phô tô biên giải tai nạn giao thông quan công an Bản phơ tơ trích phần Kết luận điều tra nguyên nhân gây tai nạn giao thơng có xác nhận quan cơng an thụ lý, giải vụ tai nạn giao thông Bản phơ tơ trích phần kết luận cuối quan Tòa án xét xử vụ tai nạn giao thơng (có xác nhận Tịa án) người bị tai nạn hay thân nhân người bị tai nạn cung cấp Điều Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp có vi phạm pháp luật tai nạn giao thơng Khi có đủ xác định nguyên nhân xảy tai nạn giao thông hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn gây ra, quan Bảo hiểm xã hội thực toán sau: Trường hợp người bị tai nạn điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh: quan Bảo hiểm xã hội thông báo trực tiếp cho cho người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn (cha, mẹ đẻ; vợ chồng; đẻ từ 18 tuổi trở lên) biết việc người bị tai nạn vi phạm pháp luật giao thông không quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp người bị tai nạn viện: quan Bảo hiểm xã hội thực thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà quỹ Bảo hiểm y tế tốn theo quy định Điều Thơng tư Trường hợp người bị tai nạn tử vong: quan Bảo hiểm xã hội thực tốn khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh với sở khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế (khơng thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh toán trường hợp này) Điều Thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thơng báo cho người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn biết kết xác định vi phạm pháp luật giao thông quan công an yêu cầu người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn có trách nhiệm hồn trả cho quỹ bảo hiểm y tế khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà quan Bảo hiểm xã hội toán (theo mẫu Phụ lục số 03 ban hành kèm Thông tư này) Sau 30 ngày kể từ ngày gửi văn yêu cầu hoàn trả lần thứ nhất, người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn khơng hồn trả chi phí quan Bảo hiểm xã hội tiếp tục có văn đôn đốc thực Trường hợp sau 03 tháng, kể từ ngày gửi thông báo đôn đốc theo quy định khoản Điều người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn khơng hồn trả, quan Bảo hiểm xã hội cấp báo cáo Bảo hiểm xã hội cấp để tổng hợp báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam Kết thúc năm tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông không thu hồi gửi Bộ Y tế để chủ trì, phối hợp với Bộ Tài trình Thủ tướng Chính phủ cho phép toán vào quỹ bảo hiểm y tế khoản không thu Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 26 tháng 12 năm 2011 Bãi bỏ khoản Điều Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế- Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Thơng tư có hiệu lực thi hành Điều Tổ chức thực Giao Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành biểu mẫu tổng hợp, báo cáo trường hợp khơng thu hồi chi phí quy định khoản Điều Thông tư hướng dẫn Bảo hiểm xã hội cấp tổ chức thực Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thơng trước ngày Thơng tư có hiệu lực điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định Thơng tư Trong q trình thực có vướng mắc, đề nghị phản ánh kịp thời Bộ Y tế, Bộ Tài để nghiên cứu giải quyết./ KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Minh Nguyễn Thị Xuyên Nơi nhận: - Thủ tướng, Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phịng Chính phủ; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội; - Văn phòng Trung ương Đảng; - Hội đồng Dân tộc; - VP BCĐ TW phòng, chống tham nhũng; - Uỷ ban Giám sát tài QG; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc CP; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Toà án nhân dân tối cao; Viện KSND tối cao; - Kiểm toán Nhà nước; - Ủy ban TW Mặt trận Tổ quốc Việt Nam; - Cơ quan Trung ương đoàn thể; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Cục kiểm tra văn QPPL Bộ Tư pháp; - Cơng báo, website Chính phủ; - Sở Y tế, Sở Tài tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cục Quân y-Bộ QP, Cục Y tế-Bộ CA, Y tế ngành; - Các Vụ, Cục, Thanh tra, Bệnh viện, Viện có giường bệnh thuộc Bộ Y tế; - Các đơn vị thuộc Bộ Tài chính; - Website Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Lưu VT: Bộ Y tế, Bộ Tài PHỤ LỤC SỐ 01TỔNG HỢP DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG HỢP BỊ TAI NẠN GIAO THÔNG VÀO VIỆN TRONG NGÀY THÁNG NĂM (Ban hành kèm theo TTLT số: 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2011) Mẫu 01/TTLT-BYT-BTC Dùng cho sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ/ Sở Y tế (tên sở KB,CB) Số: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - /TB-TNGT ., ngày tháng năm V/v thông báo danh sách người tham gia BHTT bị TNGT Kính gửi: Bảo hiểm xã hội (tên quan BHXH quận/ huyện/ tỉnh/ TP) (tên sở KCB) kính chuyển BHXH (tên quan BHXH) danh sách người tham gia BHYT bị tai nạn giao thông vào viện ngày tháng năm 20 , cụ thể sau: TT Họ tên người bị tai nạn Năm sinh Nam Số thẻ BHYT Nơi cấp thẻ Nữ Địa thường trú Ngày, vào viện Cấp cứu/ đến thẳng BV Do sở KCB khác chuyển đến Địa điểm, nguyên nhân (nếu có) xảy tai nạn giao thơng Đã có xác nhận quan cơng an Có Chưa Tình hình Đã viện Đang điều trị bệnh viện Người nhận Người giao (Đại diện quan BHXH ) (Đại diện sở khám bệnh, chữa bệnh) (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) Chuyển viện (ghi rõ tên BV chuyển đến) PHỤ LỤC SỐ 02MẪU CÔNG VĂN ĐỀ NGHỊ XÁC MINH TÌNH TRẠNG VI PHẠM PHÁP LUẬT VỀ GIAO THÔNG CỦA NGƯỜI BỊ TAI NẠN (Ban hành kèm theo TTLT số: 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2011) Mẫu 02/TTLT-BYT-BTC Dùng cho quan BHXH BẢO HIỂM XÃ HỘI -Số: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc / ., ngày tháng năm V/v đề nghị xác minh hành vi vi phạm pháp luật giao thông người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông Kính gửi: (tên quan cơng an) Tại (tên sở y tế) điều trị cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông, cụ thể sau: - Họ tên người bị TNGT: Giới tính: - Ngày sinh: ngày tháng năm - Nơi cư trú: - Vào viện: ngày tháng năm Theo lời khai người bệnh (hoặc người đưa bệnh nhân đến sở y tế), vụ tai nạn giao thông xảy sau: - Thời gian: vào lúc phút, ngày tháng năm - Địa điểm xảy tai nạn: - Nguyên nhân xảy tai nạn (nếu có): Đề nghị (tên quan công an .) điều tra, xác minh nguyên nhân xảy vụ tai nạn giao thông nêu cung cấp cho Bảo hiểm xã hội (huyện, tỉnh/ thành phố) tài liệu liên quan theo quy định để có tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định./ Nơi nhận: - Như trên; - BHXH tỉnh, TP (nơi phát hành thẻ BHYT người bị tai nạn); - Lưu: VT, hồ sơ BHYT GIÁM ĐỐC người uỷ quyền (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) PHỤ LỤC SỐ 03MẪU CƠNG VĂN U CẦU HỒN TRẢ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH MÀ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ ĐÃ THANH TOÁN (Ban hành kèm theo TTLT số: 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2011) Mẫu 03/TTLT-BYT-BTC Dùng cho quan Bảo hiểm xã hội BẢO HIỂM XÃ HỘI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: / V/v yêu cầu hoàn trả quỹ bảo hiểm y tế chi phí khám, chữa bệnh tai nạn giao thơng (gửi lần ) , ngày tháng năm Kính gửi: (tên người tham gia BHYT thân nhân người tham gia BHYT) Căn tài liệu điều tra, xác minh quan công an (cảnh sát giao thông/ cảnh sát điều tra tỉnh/ huyện ) cung cấp, vụ tai nạn giao thông xảy ngày tháng năm Ông (Bà) hành vi vi phạm pháp luật Ông (Bà) gây Theo quy định khoản 12 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế Thông tư liên tịch số /2011/TTLT/BYT-BTC ngày / /2011 liên Bộ Y tế-Bộ Tài hướng dẫn hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế tai nạn giao thơng, Ơng (Bà) khơng hưởng bảo hiểm y tế thời gian điều trị bệnh viện Đề nghị Ông (Bà) mang tiền đến quan Bảo hiểm xã hội để hoàn trả cho quỹ bảo hiểm y tế số tiền quan BHXH tạm ứng toán với tổng số tiền đồng (bằng chữ đồng) Sau thời hạn 30 ngày, kể từ ngày ghi văn này, Ông (Bà) khơng hồn trả số tiền nêu cho quỹ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội chuyển hồ sơ đến quan chức để giải theo quy định./ Nơi nhận: - Như trên; - Lưu: VT, hồ sơ BHYT GIÁM ĐỐC người uỷ quyền (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) ... 26 tháng 12 năm 2011 Bãi bỏ khoản Điều Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế- Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Thông tư có hiệu lực thi hành Điều Tổ chức... luật Ông (Bà) gây Theo quy định khoản 12 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế Thông tư liên tịch số /2011/TTLT/BYT-BTC ngày / /2011 liên Bộ Y tế-Bộ Tài hướng dẫn hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám, chữa... hồi chi phí quy định khoản Điều Thông tư hướng dẫn Bảo hiểm xã hội cấp tổ chức thực Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông trước ngày Thông tư có hiệu lực cịn điều trị sở