Các phương pháp đánh giá và theo dõi tình trạng dinh dưỡng

Ch ng CÁC PH NG PHÁP ÁNH GIÁ VÀ THEO DÕI TÌNH TR NG DINH D NG -ÁNH GIÁ TÌNH TR NG DINH D NG M C TIÊU Sau h c xong này, sinh viên có kh n ng: Nêu c khái ni m v ánh giá tình tr ng dinh d giá tình tr ng dinh d ng th ng s d ng ng m t s ph ng pháp ánh Nêu c ph ng pháp nhân tr c h c: k thu t thu th p s li u, ch s th dùng, cách nh n nh k t qu Áp d ng c ph ng pháp ánh giá tình tr ng dinh d thành niên ng i tr ng thành ng ng c a tr em, l a tu i v N I DUNG KHÁI NI M V TÌNH TR NG DINH D NG T! lâu ng i ta ã bi t có liên quan ch"t ch# gi$a dinh d ng tình tr ng s c kho Tình tr ng dinh d ng có th% c nh ngh&a t p h p "c i%m c'u trúc, ch tiêu hoá sinh "c i%m ch c ph n c a c th% ph n ánh m c áp ng nhu c(u dinh d ng Khi m)i hình thành khoa h c dinh d ng, % ánh giá tình tr ng dinh d ng, ng i ta ch d*a vào nh n xét n gi n nh g(y, béo; ti p ó m t s ch tiêu nhân tr c nh Brock, Quetelet, Pignet Nh phát hi n v vai trò ch't dinh d ng ti n b k thu t, ph ng pháp ánh giá tình tr ng dinh d ng ngày hồn thi n ngày tr thành m t chuyên khoa c a dinh d ng h c Tình tr ng dinh d ng c a cá th% k t qu c a n u ng s d ng ch't dinh d ng c a c th% S l ng ch ng lo i th*c ph+m c(n % áp ng nhu c(u dinh d ng c a ng i khác tùy theo tu i, gi)i, tình tr ng sinh lý (ví d : th i k, có thai, cho bú ) m c ho t ng th% l*c trí l*c C th% s d ng ch't dinh d ng có th*c ph+m khơng nh$ng ph i tr i qua q trình tiêu hố, h'p thu, ph thu c vào y u t khác nh sinh hoá sinh lý q trình chuy%n hố Vi c s d ng th*c ph+m ch y u ph thu c vào tình tr ng s c kho c a cá th% Ví d : tiêu ch y nh h ng t c n tiêu hố h'p thu th c n Tình tr ng dinh d ng t t ph n nh s* cân b-ng gi$a th c n n vào tình tr ng s c kho , c th% có tình tr ng dinh d ng khơng t t, (thi u ho"c th!a dinh d ho"c dinh d ng ho"c c hai ng) th% hi n có v'n v s c kho Tình tr ng dinh d ng c a m t qu(n th% dân c c th% hi n b-ng t l c a cá th% b tác ng b i v'n dinh d ng Tình tr ng dinh d ng c a tr em t! n tu i th ng c coi i di n cho tình hình dinh d ng th*c ph+m c a toàn b c ng /ng 0ơi ng i ta c1ng l'y tình tr ng dinh d ng c a ph n$ tu i sinh làm i di n Các t l ph n ánh tình tr ng dinh d ng c a toàn b qu(n th% dân c c ng /ng ó, ta có th% s d ng % so sánh v)i s li u qu c gia ho"c c ng /ng khác CÁC GIAI 0O N 0ÁNH GIÁ TÌNH TR NG DINH D R i lo n chuy%n hoá Bi%u hi n b nh ch a rõ r t B nh rõ r t C t t NG: T vong Gi m d* tr$ Cân b-ng l ng th*c th*c ph+m Nghiên c u kh+u ph(n T l t vong Nghiên c u lâm sàng t l b nh t t Nghiên c u y u t kinh t xã h i Nghiên c u nhân tr c Nghiên c u hoá sinh CÁC PH ƠNG PHÁP 0ÁNH GIÁ TÌNH TR NG DINH D NG 0ánh giá tình tr ng dinh d ng trình thu th p phân tích thơng tin, s li u v tình tr ng dinh d ng nh n nh tình hình c s thơng tin s li u ó Tình hình dinh d ng c a m t c ng /ng, m t a ph ng c1ng nh ph m vi c n )c m t ngu/n d3n li u r't quan tr ng % xây d*ng ánh giá d* án v s c kho phát tri%n kinh t xã h i 0% có ngu/n s li u tin c y, ánh giá tình hình dinh d ng c(n c ti n hành úng ph ng pháp theo m t quy trình h p lý M t s ph ng pháp tình tr ng dinh d ng nh : nh l ng th ng c s d ng ánh giá - Nhân tr c h c 0i u tra kh+u ph(n t p quán n u ng Các th m khám th*c th%/ d'u hi u lâm sàng, "c bi t ý t)i tri u ch ng thi u dinh d ng kín áo rõ ràng - Các xét nghi m c n lâm sàng ch y u hoá sinh d ch th% ch't ti t (máu, n )c ti%u ) % phát hi n m c bão hoà ch't dinh d ng - Các ki%m nghi m ch c ph n % xác nh r i lo n ch c ph n thi u h t dinh d ng - 0i u tra t l b nh t t t vong S d ng th ng kê y t % tìm hi%u m i liên quan gi$a tình hình b nh t t tình tr ng dinh d ng - 0ánh giá y u t sinh thái liên quan n tình tr ng dinh d ng s c kho G(n ây, m t s ph ng pháp nh tính c1ng ã c s d ng ánh giá tình tr ng dinh d ng 3.1 Các b c ti n hành ánh giá tình hình dinh d Ti n hành ánh giá tình hình dinh d ng ng nên theo b )c sau: Tìm hi%u s b ban (u d*a tài li u, báo cáo s4n có ngồi n )c % xác nh nh$ng v'n th i s* c(n tri%n khai nghiên c u Xác nh m c tiêu ánh giá m t cách rõ ràng: m c tiêu chung m c tiêu "c thù c a t!ng cu c i u tra T ch c nhóm ánh giá, phân công theo nhi m v c th% Phân tích nguyên nhân suy dinh d ng / v'n dinh d ng t i c ng /ng d* ki n s# i u tra Xác nh "v'n " dinh d ng n i c m ho"c quan tr ng nh't (Core problem) ti p theo xây d*ng mơ hình ngun nhân d*a tình hình c th% c a a ph ng ó Xây d*ng ma tr n "Bi n s - Ch tiêu - ph ng pháp" d*a bi n mơ hình nguyên nhân, v)i m c ích xác nh rõ ch tiêu c(n nghiên c u l*a ch n ph ng pháp ánh giá h p lý 0ây b )c r't quan tr ng c s % xây d*ng b câu h5i/m3u phi u i u tra Thu th p s li u c ng /ng Phân tích gi i trình s li u Trình bày k t qu , k t lu n a khuy n ngh c(n thi t % c i thi n tình tr ng dinh d ng 3.2 ánh giá tình tr ng dinh d ng b ng ph ng pháp nhân tr c h c Nhân tr c h c dinh d ng có m c ích o bi n i v kích th )c c'u trúc c th% theo tu i tình tr ng dinh d ng Ph ng pháp nhân tr c h c có nh$ng u i%m n gi n, an tồn có th% i u tra m t m3u l)n Trang thi t b khơng t, d6 v n chuy%n Có th% khai thác ánh giá c d'u hi u v tình tr ng dinh d ng kh xác nh cm c suy dinh d ng Tuy nhiên ph ng pháp nhân tr c h c c1ng có m t vài nh c i%m nh : khơng ánh giá c s* thay i v tình tr ng dinh d ng giai o n ng n ho"c không nh y % xác nh thi u h t dinh d ng "c hi u Quá trình l)n k t qu t ng h p c a y u t di truy n ngo i c m, ó y u t dinh d ng có vai trị r't quan tr ng Nhi u nghiên c u g(n ây cho th'y y u t dinh d ng h(u nh gi$ vai trò chi ph i s* phát tri%n c a tr em, nh't n tu i Vì v y, thu th p kích th )c nhân tr c b ph n quan tr ng cu c i u tra dinh d ng Có th% chia nhóm kích th )c nhân tr c sau ây: - Kh i l ng c th%, bi%u hi n b-ng cân n"ng - Các kích th )c v dài, "c hi u chi u cao - C'u trúc c th% d* tr$ v n ng l ng protein, thông qua mô m m b m"t: L)p m d )i da c M t s kích th )c sau ây th ng c dùng cu c i u tra dinh d ng t i th*c a B ng M t s kích th Tu i Tr s sinh n 60 tháng tu i n 11 tu i 11 n 20 tu i 20 n 60 tu i > 60 tu i c th ng s d ng Kích th c - Cân n"ng s sinh - Chi u dài n-m s sinh - Vòng (u s sinh - Cân n"ng - Chi u dài (24 tháng) - N p g'p da c tam (u nh (u - Vòng cánh tay - Cân n"ng - Chi u cao - Vòng cánh tay - Vòng (u - Vòng ng*c - N p g'p da c tam (u - Cân n"ng - Chi u cao - N p g'p da c tam (u, d )i x ng b vai - Ph(n tr m m c a c th% - Cân n"ng - Chi u cao - Vòng cánh tay vòng c - N p g'p da c tam (u - Ph(n tr m m c a c th% - Cân n"ng - Chi u cao/s i tay - Vòng cánh tay - N p g'p da c tam (u, d )i x ng b vai - Chi u cao (u g i - Vịng b ng chân Tóm l i, nh$ng kích th )c c b n i v)i m i nhóm tu i chi u cao, cân n"ng, n p g'p da c tam (u vòng cánh tay i v)i tr em tr )c tu i i h c, có th% o thêm vịng (u vịng ng*c Mu n ánh giá tình tr ng dinh d ng ph i bi t c tu i, cân n"ng, chi u cao c1ng nh kích th )c nhân tr c khác 3.2.1 K thu t * Cách tính tu i: Mu n tính tu i c(n ph i bi t: - Ngày tháng n m sinh - Ngày tháng n m i u tra - Qui )c tính tu i Cách tính tu i hi n ang gi)i n )c ta c dùng tài li u c a T ch c Y t Th Ví d : m t cháu bé sinh ngày 13/7/1990 s# coi tu i kho ng th i gian t! 17/7/1996 n 13/7/1997 (k% c hai ngày trên); m t cháu bé sinh ngày13/7/1997 s# coi tháng tu i kho ng th i gian t! 13/12/1997 n 12/1/1998 (k% c hai ngày trên) Hay nói m t cách khác tính tu i theo tháng: - Tr t! 1-29 ngày (tháng th nh't): tháng tu i - Tr t! 30-59 ngày (tháng th 2): tháng tu i - Tr 11 tháng - 11 tháng 29 ngày: 12 tháng tu i Cịn tính tu i theo n m theo qui )c c a T ch c Y t th gi)i c tính nh sau: - T! s sinh - 11 tháng 29 ngày (n m th nh't): tu i - T! n m - n m 11 tháng 29 ngày (n m th 2): tu i Do v y nói tr d )i tu i t c tr 0-4 tu i hay tr 1-60 tháng tu i 7m ts a ph ng, tr em ch a có t khai sinh ho"c tu i t khai sinh không úng v)i tu i th t Vì v y, nên ti p xúc v)i bà m8 % xác nh ngày sinh Trong tr ng h p này, nhi u ph i i chi u t! âm l ch sang d ng l ch ho"c d*a vào m t s* ki n mà a ph ng nhi u ng i bi t % )c tính tu i * Cách thu th p th c nhân tr c H(u h t ph ng pháp nhân tr c c s d ng % ánh giá c'u trúc c th% u d*a s* phân bi t thành kh i: kh i m kh i n c K thu t nhân tr c có th% ánh giá gián ti p nh$ng thành ph(n c a c th% s* thay i s l ng c1ng nh t l c a chúng có th% dùng nh nh$ng ch s v tình tr ng dinh d ng Ví d : M d ng d* tr$ n ng l ng c th% r't nh y % ánh giá tình tr ng suy dinh d ng c'p S* thay i l ng m c a c th% gián ti p cho bi t có s* thay i cân b-ng n ng l ng Kh i c c a c th% ph(n l)n protein c1ng thành ph(n c a kh i khơng m , c coi m t ch s v d* tr$ protein c a c th% S* d* tr$ tr nên gi m sút tr ng h p b suy dinh d ng tr ng di6n d3n t)i kh i c b teo i Nh$ng kích th )c nhân tr c th ng c s d ng là: cân n"ng, chi u cao/chi u dài, b dày l)p m d )i da, vòng cánh tay, vịng eo, vịng b ng, vịng mơng * Cân n ng: 0ó s o th ng dùng nh't, cân n"ng c a m t ng i ngày bu i sáng nh8 h n bu i chi u Sau m t bu i lao ng n"ng nh c, cân n"ng gi m i rõ r t m't m/ Vì th nên cân vào bu i sáng ng d y, sau ã i i bi%u ti n ch a n u ng N u không, cân vào nh$ng gi th ng nh't i u ki n t b$a n, tr )c gi lao ng) ng t* (tr )c Cân tr em: nên c i h t qu(n áo Tr ng h p cháu qu'y khóc, khơng d9 c, có th% cân m8 cháu r/i cân m8 b cháu C(n ý tr! % l'y s cân n"ng th*c t c a cháu Cân ng i l)n: nam gi)i ch m"c qu(n ùi, c i tr(n, không i giày dép; n$ gi)i m"c qu(n áo g n nh't ph i tr! b)t cân n"ng trung bình c a qu(n áo tính k t qu Ng i c cân ng gi$a bàn cân, khơng c ng, m t nhìn th:ng, tr ng l ng b u c hai chân.Cân "t v trí n nh b-ng ph:ng, ch nh cân v v trí cân b-ng s Hàng ngày ph i ki%m tra cân hai l(n b-ng cách dùng qu cân chu+n (ho"c v t t ng ng, ví d m t can n )c) % ki%m sốt xác, nh y c a cân Cân n"ng c ghi v)i ho"c s l , thí d 11,2kg tùy theo lo i cân có nh y 100 ho"c 10g * Chi u cao: 0o chi u cao ng: - B5 gu c dép, i chân không, ng quay l ng vào th )c o L u ý % th )c o theo chi u th:ng ng, vng góc v)i m"t 't n-m ngang - Gót chân, mơng, vai (u theo m t ng th:ng áp sát vào th )c o ng, m t nhìn th:ng phía tr )c theo ng th:ng n-m ngang, hai tay b5 thõng theo hai bên - Dùng th )c vng ho"c g9 áp sát - c k t qu ghi s cm v)i s l nh (u th:ng góc v)i th )c o 0o chi u dài n-m: - 0% th )c m"t ph:ng n-m ngang - 0"t cháu n-m ng a, m t ng i gi$ (u % m t nhìn th:ng lên tr(n nhà, m nh g9 ch s c a th )c áp sát nh (u M t ng i 'n th:ng (u g i a m nh g9 ngang th hai áp sát gót bàn chân, l u ý % gót chân sát m"t ph:ng n-m ngang bàn chân th:ng ng - c k t qu ghi s cm v)i s l , ví d : 53,2cm ( nh y 1mm) C(n l u ý so sánh v)i b ng phù h p, cách o chi u dài n-m chi u cao ng có sai s khác 1-2cm * o b dày l p m d i da B dày l)p m d )i da (BDLMDD) c dùng nh m t s o tr*c ti p s* béo tr (ch s kh i c th% BMI s# c nói ph(n sau, không th% dùng % phân bi t gi$a s* th!a cân n"ng b i béo tr , s* n nang c b t v)i phù) BDLMDD )c l ng kích th )c kho d* tr$ m d )i da t! ó cho phép )c l ng t ng s l ng m c a c th% T't nhiên s* thay i phân b l ng m d )i da ph thu c vào nòi gi ng, dân t c tu i B dày l)p m d )i da c o b-ng compa chuyên dùng: Harpenden, Holtain, Lange, Mc Gaw Hi n ng i ta th ng dùng lo i compa Harpenden, hai (u compa m"t ph:ng, ti t di n cm2, có m t áp l*c k g n vào compa m b o compa k8p vào da bao gi c1ng m t áp l*c không i kho ng 10 - 20 g/mm2 B ng Các v trí cách o b dày l p m d i da V trí N p g'p da c tam (u Cách xác nh 0i%m gi$a cánh tay trên, tay bên trái (gi$a m5m vai i%m l/i c(u) t th tay buông thõng t* nhiên Cách o 0i u tra viên: Dùng ngón ngón tr5 c a tay véo da t ch c d )i da i%m gi$a m"t sau cánh tay, ngang m c ã ánh d'u Nâng n p da kh5i m"t c th% kho ng cm (tr c c a n p da trùng v)i tr c c a cánh tay) 0"t m5m compa vào % o c ghi l i k t qu v)i n v mm N p g'p da c nh (u 0i%m o ngang m c nh v)i c tam (u 0o m"t tr )c cánh tay trái tr*c ti p m"t c N p g'p da c nâng kh5i m"t c kho ng cm t i i%m ã xác nh, 0o nh v)i c tam (u c ghi l i k t qu N p g'p da d )i x ng b vai 0i%m o ng b chéo c a x ng b vai trái Ngay phía d )i góc d )i x ng b vai (Ngang m c v)i i%m o c tam (u gióng vào t th tay trái buông thõng t* nhiên) N p g'p da c nâng lên v)i tr c c a t o thành m t góc 45 so v)i m"t ph:ng ngang 0o nh v)i c tam (u c ghi l i k t qu N p 0i%m o phía mào N p da c nâng lên v)i tr c song song g'p da ch u trái phía sau v)i ng lõm da theo chi u ch ch vào m ng ng nách gi$a trong, xu ng d )i vùng ó s n 3.2.2 Nh n * Nh n nh k t qu nh tình tr ng dinh d Hi n nay, ng ch tiêu sau: i ta nh n ng tr em nh tình tr ng dinh d - Cân n"ng theo tu i - Chi u cao theo tu i - Cân n"ng theo chi u cao ng tr em ch y u d*a vào Hi n nay, T ch c Y t th gi)i (WHO) ngh l'y i%m ng ng d )i l ch chu+n (-2SD) so v)i qu(n th% tham chi u NCHS (National Center for Health Statistics) ( ph l c 5) % coi nh8 cân T! ó có th% chia thêm m c sau ây: T! d )i -2SD n -3SD : suy dinh d T! d )i -3SD n -4SD : suy dinh d ng II : suy dinh d ng III D )i -4SD ng I - Cân n"ng theo tu i: Cân n"ng theo tu i ph n ánh tình tr ng thi u dinh d ng nói chung, ch tiêu cân n"ng theo tu i ph n ánh t c phát tri%n c a a tr 0ây m t ch tiêu nh y, d6 thu th p x lý, th ng c áp dung nghiên c u c tri%n khai t i c ng /ng - Chi u cao theo tu i: Chi u cao theo tu i th'p ph n ánh tình tr ng thi u dinh d ng kéo dài ho"c thu c v kh , làm cho a tr b còi (stunting) Th ng l'y i%m ng ng -2SD -3SD so v)i qu(n th% tham chi u NCHS - Cân n"ng theo chi u cao: Cân n"ng theo chi u cao th'p ph n ánh tình tr ng thi u dinh d ng th i k, hi n t i, g(n ây, làm cho a tr ng!ng lên cân ho"c t t cân nên b còm (wasting) Các i%m ng ng gi ng nh hai ch tiêu ng Khi c hai ch tiêu chi u cao theo tu i cân n"ng theo chi u cao u th'p h n ng ngh , ó thi u dinh d ng th% ph i h p, a tr v!a cịi v!a cịm G(n ây, tình tr ng th!a cân tr em ang v'n c quan tâm nhi u n )c Trong i u tra sàng l c, "ng ng" % coi th!a cân s cân n"ng theo chi u cao +2SD 0% xác nh "béo", c(n o thêm b dày l)p m d )i da Tuy v y, i u tra c ng /ng, ch tiêu cân n"ng theo chi u cao ánh giá, a s cá th% có cân n"ng cao so v)i chi u cao u béo Cách nh n nh k t qu : Mu n nh n nh k t qu v nhân tr c, c(n ph i ch n m t qu(n th% tham chi u (reference population) % so sánh Không nên coi qu(n th% tham chi u chu+n (standard), ngh&a m c tiêu mong mu n, mà ch c s % a nh n nh thu n ti n cho so sánh n )c qu c t Do nh n th'y tr em d )i tu i, n u c nuôi d ng h p lý i u ki n s ng h p v sinh kh n ng l)n không khác theo ch ng t c, T ch c Y t th gi)i ã ngh l'y qu(n th% NCHS c a Hoa K, làm qu(n th% tham chi u ngh hi n ã c ng d ng r ng rãi, m"c dù c1ng m t s n )c áp d ng qu(n th% tham chi u a ph ng Ng i ta s d ng gi)i h n "ng ng" (cut-off-point) cách nh sau: - Theo % so v)i qu(n th% tham chi u nh thang phân lo i c a Gomez Jelliffe - Theo phân b th ng kê, th ng l'y -2SD c a s trung bình làm gi)i h n ng T! ó ng i ta tính c t l d )i ho"c ng ng ó - Theo ng l ch chu+n (Z score hay SD score): Kích th )c o c - S trung bình c a qu(n th% tham chi u Zscore hay SD score = l ch chu+n c a qu(n th% tham chi u Ví d : M t cháu trai 29 tháng, chi u dài 83,3 cm; s trung bình chi u t ng ng 89,7cm, l ch chu+n 3,5 Z-score = , − , , qu(n th% tham = -1,83 Cách bi%u hi n theo t l % d )i gi)i h n ng ng cho m t k t lu n t ng quát, nh ng % so sánh hi u qu can thi p cách so sánh s trung bình (+SD) ho"c s trung bình c a Z score t5 thích h p h n Gi$a s trung bình Z score t l % d )i -2SD có m i t - ng quan v)i Theo Xentin (Percentile): Nhi u ng i ta s p x p kích th )c nhân tr c theo xentin so v)i qu(n th% tham chi u m c xentin (ngh&a có 3% s tr d )i m c này) g(n t ng ng v)i -2SD (chính xác -1,881SD), nên d )i m c có th% x p vào lo i thi u dinh d ng Th ng b ng xentin l'y m c 97 xentin % phân lo i tình tr ng dinh d ng Khi áp d ng ch tiêu nhân tr c % nh n nh tình tr ng dinh d ng, c(n ý r-ng ch tiêu thích h p nh't % ánh giá tình tr ng dinh d ng c'p tính cân n ng theo chi u cao, ó nên s d ng ánh giá nhanh sau thiên tai, can thi p ng n h n Chi u cao theo tu i l i ch tiêu thích h p nh't % ánh giá tác ng dài h n, ngh&a % theo dõi nh h ng c a thay i v i u ki n kinh t xã h i Ch tiêu cân n ng theo tu i m t ch tiêu chung, không mang giá tr "c hi u nh hai ch tiêu Ng i ta không ph nh n giá tr t ng i c a nó, nh ng cu c i u tra dinh d ng, vi c thu th p c cân n"ng, chi u cao tu i c(n thi t % tính ch tiêu 0/ng th i, bên c nh vi c tính t l d )i m t "Ng ng" Gi!m n,ng l ng c'a kh:u ph(n ,n t ng b c m t, m@i tu(n gi!m kho!ng 300 kcal so v i kh:u ph(n ,n hi n t i c'a b nh nhân cho n t n,ng l ng t ơng ng v i m c BMI: - BMI t 25-29,9: N,ng l ng a vào 1500 kcal/ ngày - BMI t 30- 34,9: N,ng l ng a vào 1200 kcal/ ngày - BMI t 35-39,9: N,ng l ng a vào 1000 kcal/ ngày - BMI ≥ 40 n,ng l ng a vào 800 kcal/ ngày 5.1.2 Thành ph n ch t dinh d ng nên nh sau: * Lipid: Gi!m ngu.n n,ng l ng t ch"t béo, th"p có hi u qu! gi!m cân, nên m c 15% n,ng l ng Trong ó th"p a cid béo no, nhi u acid béo khơng no có m t n)i ôi nhi u n)i ôi - Tránh t"t c! th c ph:m nhi u ch"t béo: Th t m , th t chân giò, n bơ, format c dùng th t, - Tránh th c ph:m có nhi u cholesterol: Não, tim, gan, th$n, lịng l n - Tránh ,n ,n có rán a thêm ch"t béo: Bánh mì bơ, bơ tr n rau, xào, * Protein: Protein có th t 15-25% n,ng l ng c'a kh:u ph(n Th c t lâm sàng cho th"y ch ,n th"p béo, cao protein có hi u qu! gi!m cân có ý ngh a * Glucid: Nên s d ng nh*ng glucid có nhi u ch"t xơ nh : Bánh mì en, ng6 c)c nguyên h t, khoai c' có $m n,ng l ng th"p, khơng /t ti n, ln có s>n, ngu.n protein quý, vitamin khoáng ch"t t)t * m n ng l ng c a ch n th p (N,ng l ng/tr ng l ng th c ph:m) * vitamin, mu i khoáng C n b sung viên a vitamin, khoáng vi khoáng t ng h p, c bi t kh:u ph(n n,ng l ng th"p d i 1200 Kcal /ngày * Rau qu chín: 500g/ngày, ngu.n cung c"p ch"t xơ, vitamin ch"t khoáng * Mu i: H n ch mu)i ,n < 6g / ngày N u có t,ng huy t áp nên dùng 2-4g/ ngày * T o thói quen n u ng theo úng ch * Nên tránh n th c n giàu n ng l cô la, n c ng t n S) b*a ,n nên b*a/ngày ng nh : * Các th c u ng không nên dùng: Khơng u ng r kích thích ng m$t, m t, k;o, bánh ng t, sô u, bia, cà phê, u ng có ch t B ng M t s ví d" v! ch Gi n 77h30 Th% 2+ - S*a $u nành 200 ml ng 10g n cho ng i th a cân Th% 3, 6, Ch nh t Th% 4, - Ph & bo : (ba nh ph & 150g Th t bo 30g) - Bún riêu cua: - Cơm (g o 150g) - Cơm (g o: 150g) - Cơm (g o 150g) - Canh cua n"u rau m.ng tơi: - Canh cá n"u chua - Bún 150g, cua 30g - Bánh mì 50g Tr a 11h00 (Cua 100g, rau 200g) - $u ph om cà chua (Cá chép 70g, gia v , hành mùi) - M,ng xào: m,ng 200g $u ph nh.i th t ( $u ph 50g, th t n c 20g), d(u 10g - Canh rau c!i 300g $u ph 100g, cà chua 20g, d(u 10 g d(u 10 g 14h00 - Cam 300g -Táo tây 300g -D a h"u 200g 18h00 - Cơm (g o 100g) - Cơm (g o 100g) - Cơm (g o 100g) - Th t n c dim 30g - Tôm rang 50g - Rau mu)ng lu c 250g - Canh bí xanh (bí 300g) - Th t n c 30g (hoa c tr ng ga qua&) - Canh rau c(n 300g Có th thay th 30g th t n c = 50g cá= 50g tôm, = 50g $u xanh ho c en Gia tr6 dinh d ng cu&a th ùc ' n: Na ng l ùng: 1600 Kcal, Protid : 71,3g Lipid : 21,5g Glucid: 245g 5.2 Vai trò c a ho t ng th l c gi m cân Ho t ng th l c bao g.m nh*ng ho t ng hàng ngày, công vi c liên quan t i ho t ng th l c, luy n t$p th d c th thao Vi c gi!m kh)i m b!o v kh)i n c m c tiêu c'a ch ơng trình can thi p gi!m cân - Luy n t$p th d c th thao: Tùy theo t ng ng i mà có th l a ch n hình th c luy n t$p cho thích h p Duy ! "# $%& ' (& )* i + , +-&, / & , p xe p Ng i ta c tính kg ch"t béo c'a th cung c"p ' n,ng l ng cho i b ho c i b nhanh 100km i u t ơng ng v i i b 2,5 km (20-30 phút/ngày) x l(n/ tu(n s1 mang n gi!m kho!ng 6,5 kg ch"t béo vòng n,m v i i u ki n không ,n th a n,ng l ng - Vi c k t h p gi!m n,ng l ng c'a kh:u ph(n ,n t,ng ho t gi!m cân nhi u ch% dùng ơn l# gi!i pháp - Gi* l)i s)ng n,ng ng: Leo c(u thay cho i thang máy; i b , i xe cho i b+ng ô tô, làm m t s) vi c nhà ng.i xem tivi1 & + 67 ( )8 " $& ) # " "# 5.3 i!u tr béo phì ng th l c d2n n p thay & tr em Theo H i dinh d ng i u tr c'a Anh (1996) m c tiêu i u tr béo phì tr# em khác v i ng i tr ng thành, b i tr# em v2n ang phát tri n v i s phát tri n kh)i n c c'a tth , vi c i u tr t$p trung vào ng,n ng a t,ng cân t$p trung vào gi!m cân nh ng i tr ng thành B"t c m c tiêu i u tr liên quan n i u hòa cân n ng th kh)i m c'a th ph!i cung c"p (y ' ch"t dinh d ng cho s l n lên phát tri n c'a a tr# ' n,ng l ng, c bi t vi ch"t dinh d ng: Calci, s/t TÀI LI9U T HAM KHAO Hà Huy Khôi (2001) Góp ph n xây d ng Y h c, HN, 2001 ng l i dinh d ng Vi t Nam, NXB Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight in Adults (1998) Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults - The evidence report Obes Res (Suppl 2), 51S-209S IDI &WPRO (2000) The Asia-Pacific perspective: Redefining Obesity and its treatment Health Communications Australia Pty Limited, February 2000 WHO (2000) Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of WHO Consultation, Geneva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goài b sung th c ph m ( Food supplementation) c ng m t gi i pháp c áp d ng nhi u n i Vi t nam có chư ng trình b sung th c ph m PAM 2651 PAM 3844 vào nh ng n m 80 90, vào th i gian nư c ta thi u lư ng th c th c ph m MA = ' !$% ' ! T 01 2< !$% ' ! $%+ ' ! # #$%& ' ) ! !! = ! # $+! " 9R #$%& ' ! #S S! $+! " ' / ' = ' !$% ' ! # #$%& ' $+! " # #$%& ' ;! & > & ' / !% ! ? > 1# #$%& ' ;! 17 ) ! !! # #$%& ' > " " 01 E $+! $ #1* 2< ! +! !1$+! " "6 ;! = ' / O 6% $% ' ' ;" ! ! ?$- #1+ ' $ ' 2! :7 + 92 ? ) 31 !1+ % T ' ;! + ) 01 % !> / ! !! & ' 01 2< ! > ! = ' !$% ' ) %- $! ! % $+! " ! $+! " #1 ' = ' !$% ' ' + ! ' # #$%& ' #1 ' = ' !$% ' ' + ! = ' !$% ' U, #1+ = ' !$% ' # = ;! ! ! + > ' 647 ! ! + $! = ! -7 ! ! + > ?$& / " ' $& ' + # # ;! >$%1 ! = ' !$% ' 6 ! ! + ?$& > $! = ! -7 ' 64 / " ' 16 ;! = ' !$% ' ? C > '1& ! !7 ' 64 / " ' 1# 1? C = ' !$% ' ! = ' !$% ' $ ! # #$%& ' 2%- ) 6, #1+ = ' !$% ' ? C 6 > = ' !$% ' ? C #6 < = / = ' !$% ' ? C 6 ! !6 ! ! + > ! M H ? :7 :@ # + ' >$& = @ N O )* ' - " " > / 6$& ' % #$+ ) !% ?%! -! !! # #$%& ' ! # #$%& ' ! ' $+! " - " " *! + ' = ' ) $+! " ' ' *! + '$% ;! > ! ! $%+ ' ! '1* !% ! ! ! $+! " ! $%+ ' ! ! > '! ! ' #1+! 21* / ) '! + '$% > ! ! ! + ! ! $+! " ' ! # #$%& ' U, #1+7 " 1+ N &! ) = /1 + $+! " D $+! " : ;! > $+! " ' ? C $ -7 ' /1 ( 7! ! + /" ' 1 ? C ) ' ) ' $%! ! ;!7 ! " ) ' >$& = 6< + ! " 1? C O /" ' 16 " 1+ $& ! ) = /1 $+! " ! Q = ' !$% ' ? - (1 !1 ' ! " ! >$& = ! ! + ( 6% = ' $%+ ' # /1 %& ' 31 " / 1- ! , ! /1 > ) ! % 1- ( MK #1+! # MM , ! ! ) ' #$%& '@ * $! ? ! # #$%& ' ( & @ P1 ' ) = 2$ ! 6% ' - MN O - > - $+! " L )* #$+ ' " ;! > ! MV = ) > - > i$s$ ) ' 01 q ) ? ! ?$! ! 1- ' + 2( * ' %- W < ! ! / '> 7U /1 " '! '! '! !> '7 " ' = 61 ' ( ' ! $! < @ ' - > ! ! 3! $! = '! !> D '1 ? '' < 21 '@ 76 ? ) 2$% '7 + F - ! " - & $WS0 F t- !J E - " h ( :\ { FK FJ O { 2D !( h ( : * #zzU D !J * f V & / D * * / *1 * * UTTi y #zzz -% #zUz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h & 2< ' ? &( ! ' ! -! %+" * / 1+! )1 !1- /1 $ ' , ! "1 G /1 :@ 01$%+ ' !1- 01 2< $+! @ 6, #1+ 1+ J - " ! F )1 21 " ' $%+ ' < ) ' 3! !1- ! ! /1 $ " %+" " ! *- ^ ! ! $%+ ' $%+! " ) " *'' 01 + '7 >%- 6< ) '! " ) ? - " Z - - ?1 SS ! !*:@ ?1 !1- #$+ $% ' 01 01- + $%+! 6% ! ! ! ) ' ?$! > - $ / !1- '7 % ' ! ! / ?$- #1+ ' %+" * /1 $ - " #1+ ! ! $! #4! D +! * $% ' ' E " ) ,! ' G 9! ? G SS ! ??:7 ' B ' $& ! )1 ! / > )1 / " ' '$ ) C7 3' ^ *- ?1* # #$%& ' " ) ,! ' ,! 9! ? G > S *? ?:7 %- )* ! - $- ? D1 ? /1 , U, #1+ ! ! %+ ,! / ?$! > '' - > )1 / ! ;! = ' ? - " ' $%+! > )1_ ! " ) ,! ' B ? C" ( " ! ! $1 ) / ! "6 $% ' $%+! ' ) #1+ ' ! " ) ,! ' ! ! /1 ) ) ' ) ' % ' - N A A O !& G 17 8# D - 01* + & 01 2< '$% $+! % ' $ ? ' % 64 / ?$- #1+ ' + ! F ! ! F )1 / 87 > 31 ! $% ' 2< < + '# #$%& ' * ) '7 6% ' ! - $ - ! ! F )1 21 ' ' $%+ ' * ) '7 *- 7" ) " ) !1- !! F )1 / & 2< $+! '1* ) G %+ > ' / ! " ,* *2 ! * ' '% G %+ ,! 6< ! - $%- ' )1 ? 1@ - 7" 2F $ ' $& O )* ' !1 ' 1! ?1 < *- ? 2$% ' %+" '! ! $% ' " 1+ ! 1+! )1 #$+ # #$%& ' $% ' ' )* $- ' ! ! " 7# ? )* * $%+! #1 '@ ! F )1 / $- ' ,! $%! ) C! +! '$% > ?1 ' ! ! ! F )1 / ) ? ' ? @ 6, #1+ 2< " ) " ) ? C ! ' 17 " - ( ' 1* ? C! !! F q1 )*@ *- - & " # ! $%+ ' *- ! - )1 21 ' ' v !& ' > * 01 - * + ' a$ '$% $% ' #1 ' ! ! ! F ! F )1 ! / ! $% ' >: *( )1 ? $%+ ' $%+! $%- '@ !1- #$+ 2$%! " 1+ ! $+! ;! /1 $ ! ' $%+ ' #$+ ) '_ U, #1+7 #$+ E ! ! %2 $! = * ! ! ! ! ) '_ /1 '$% ! $%+! $%- '@ < + ' 2F ) ' $%+! $%- ' 2F@ J$+ /1 $ ! $% ' * ) ' # '1* ) ) '< '' C / 6% ! $% ' 2< !% ?%- 3 01 - * A`` / >?R J 4! A: #$%& '7 +! ! ' ) ! "! H: #$%& ' + 5" D 1* ) ' 01 ! A R abc a H ! " '% 6 /# (1 > - X +! #$%& '7 d +!7 A '6 /# Ab A: U H 1* ) #$%& ' ' % A`` : * ! 1* " (1 > - * +! ) ZZ: E K $ *7 > - X +!7 M 1? e f ER a ' ?! ' 27 g N P ! 1* ZZ 7E 2 # h U ? 1? S S ?" 2# !* ? ! 26 27 5e7 # : 12 [d " ! SS # e " # d J!2 # 12 ? j U "2 '2 ? ! " #P ZH: ! # ! ?? 26 !7 ZH A` bJ H7 ! 12 26 * P S* ' J [ S[ [ 12 * i TP ? bJ ` 26 ZK: E i # #? S ?2 ' ? ZK i # 2j " '! ? P d ?? `: (1 ? SS ! S # 2* 26 "" ? 212 ! 7T ! j S ? " 27 h U P 2> ` ? R a[ iRR [i TP7 ` J # ! E ?? ! 1? ?!1?? # ## 2? e #$%& ' $+! ?1"" # " '! ? P 2> Z`: J7E ? "2 '2 # 1> ? d7 ? J ? 12 /# 12 Z : SS ! ?? S 2> # * # * H: ? 6 ? i 2? *7 ... sinh CÁC PH ƠNG PHÁP 0ÁNH GIÁ TÌNH TR NG DINH D NG 0ánh giá tình tr ng dinh d ng q trình thu th p phân tích thơng tin, s li u v tình tr ng dinh d ng nh n nh tình hình c s thơng tin s li u ó Tình. .. th th#c ph(m E: Tình tr ng s c kho): Tình tr ng dinh d N1I DUNG C A GIÁM SÁT DINH D 2.1 Chu trình giám sát dinh d ng, c i m b nh t%t NG ng Chu trình theo dõi ánh giá tình tr ng dinh d hành ng... ng dinh d ng - 0ánh giá y u t sinh thái liên quan n tình tr ng dinh d ng s c kho G(n ây, m t s ph ng pháp nh tính c1ng ã c s d ng ánh giá tình tr ng dinh d ng 3.1 Các b c ti n hành ánh giá tình