1.8. Bồi phụ nước, điện giải, điều chỉnh thăng bằng kiềm toan
1.9. Chăm sóc
Nội dung
VIêm phế quản phổi Mục tiêu: 1/ Nguyên nhân phòng bệnh viêm phế quản phổi 2/ Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt bệnh viêm phế quản phổi 3/ Điều trị viêm phế quản phổi Đại cơng: - VPQP tổn thơng cấp diễn, gây viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi làm rối loạn trao đổi khí, dễ gây suy hô hấp, tiến triển nặng dễ dẫn tới tử vong - Thờng gặp trẻ < tuổi nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ < tuổi, trẻ sơ sinh suy HH 1.Nguyên nhân (6) - Do vi rus +Chiếm 60-70%, gây bệnh theo mùa, vụ dịch +Hay gặp virus hợp bào hô hấp, cúm, cúm, Adenovirus - Do vi khuẩn +Còn gặp nhiều nớc phát triển +Các loại vi khuẩn thởng gặp là: phế cầu, Hemophilus influenza tụ cầu, liên cầu loại vi khuẩn Gram âm khác - Mycoplasma: thờng gặp trẻ > tuổi - Ký sinh trùng: Pneumocystic carini : gây VPQP trẻ suy sơ sinh, trẻ nhỏ trẻ suy dinh dỡng - Nấm: Candida Albicans, Aspergillus - Các nguyên nhân khác: sặc, trào ngợc dày thực quản 2.Yếu tố thuận lợi (7) - Tuổi: hay gặp trẻ em < tuổi trẻ sơ sinh - Trẻ đẻ non, cân nặng đẻ thấp (< 2.500 g), suy dinh dỡng bào thai - Tình trạng dinh dỡng: trẻ dinh dỡng kém, không đợc bú sữa mẹ, suy dinh dỡng, còi xơng - Mắc bệnh mÃn tính đờng hô hấp: viêm mũi họng, viêm VA sau bệnh nhiệm trùng khác nh: sởi, ho gà, cúm - Cơ địa: thể trạng tiết dịch, địa dị ứng - Thời tiết: gặp nhiều mùa lạnh, thay đổi thời tiết, độ ẩm cao - Ô nhiễm môi trờng: khói bếp, thuốc, bụi, nhà chật chội 3.Phòng bệnh (7) - Bảo vệ sức khoẻ cho bà mẹ có thai, xử trí kịp thời tai biến để giảm tỉ lệ đẻ non, đẻ thấp cân, dị tật bẩm sinh (là trẻ dễ bị bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt VPQP) - Đảm bảo cho trẻ đợc bú mẹ, nuôi dỡng hợp lý: +Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, trẻ ăn đầy đủ dinh dỡng theo ô vuông thức ăn +Bổ sung VTM khoáng chất - Đảm bảo cho trẻ đợc tiêm phòng đầy đủ, lịch theo chơng trình tiêm chủng mở rộng - Phát xử trí kịp thời trờng hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp mÃn tính, bệnh nhiễm trùng nặng khác - Đảm bảo vệ sinh môi trờng: +Nhà thoáng mát, tránh khói bụi, khu dân c, khu vực chăm sóc trẻ phải +Đảm bảo vô trùng đỡ đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh - Không hút thuốc phòng chăm sóc trẻ - Phát cách li hợp lý nguồn lây : gia đình khu tập thể, lớp họccó ngời bị bệnh cách li trẻ kịp thời 4.Triệu chứng 1.1 Triệu chứng lâm sàng 4.1.1 Khởi phát - Trẻ sốt nhẹ tăng dần sốt cao, mệt mỏi, quấy khóc, khó chịu, ăn - Các dấu hiệu viêm long đờng hô hấp trên: ngạt mũi, chảy nớc mũi, ho - Có thể rối loạn tiêu hoá: nôn trớ hay ỉa chảy - C¸c dÊu hiƯu thùc thĨ ë phỉi cha cã biểu rõ 4.1.2 Toàn phát 4.1.1.1 Cơ - Héi chøng nhiÔm khuÈn: +Sèt: thêng sèt cao 38,5 – 39 0C, sèt xt hiƯn ®ét ngét hay tõ tõ Một số trờng hợp không sốt gặp trẻ sơ sinh suy dinh dỡng nặng +Một số trờng hợp nặng có tình trạng nhiễm độc: da tái, mệt mỏi, m«i kh«, lìi bÈn - Ho: ho tõng tiÕng hay thành cơn; lúc đầu ho khan, sau ho có đờm (chứng tỏ phận hô hấp bị tổn thơng) - Khạc đờm: giai đoạn sau thờng có khạc đờm Đờm trắng, dính trẻ nhỏ thờng khó phát - Khò khè: số trờng hợp có khò khè nhng âm độ thấp - Khó thở: +Thờng nhịp thở tăng bình thờng: ã Trẻ dới 2th: ã > 60 lần/phút Trẻ từ 2th-12th: > 50 lần/phút ã Trẻ từ 1-5 tuổi: > 40 lần/phút +Cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, rút lõm lồng ngực, co kéo hô hấp phụ +Tím tái tuỳ mức độ: gắng sức, nằm yên; vị trí tím tái khác nhau: môi, đầu chi, toàn thân +Rối loạn nhịp thở, ngừng thở có viêm phổi nặng 4.1.1.2 Thực thể - Khám phổi: +Sờ: rung thờng bình thờng +Gõ phổi phát bất thờng Nhng ứ khó nặng gõ vang bình thờng +Nghe: ran ẩm nhỏ hạt rải rác trờng phổi Ngoài thấy ran ẩm to hạt, ran rít, ran ngáy - Trong trờng hợp nặng, có biến chứng làm cho trẻ suy hô hấp ngày nặng dễ bị tử vong nh: +Tràn khí, tràn dịch màng phổi vỡ phế nang đặc biệt trờng hợp ứ khí phổi +Suy tim, trụy mạch 4.1.1.3 Biểu quan khác - Tiêu hoá: trẻ có nôn, trớ, tiêu chảy, chớng bụng - Thần kinh: trờng hợp nặng có li bì, co giật 1.2 Cận lâm sàng - X-quang phổi: +Có giá trị chẩn đoán xác định, phát sớm giai đoạn đầu Đồng thời dùng để theo dõi đợc tiến triển bệnh +Hình ảnh: ã Viêm phế quản phổi: nốt mờ với đặc điểm: To nhỏ không Ranh giới không rõ Mật độ không Rải rác khắp phổi, tập trung vùng rốn phổi, cạnh tim ã Phát thêm biến chứng: xẹp phổi, tràn dịch, tràn khí màng phổi - XN máu: +Bạch cầu tăng cao, trung tính tăng +Máu lắng tăng +CRP: thờng tăng - Khí máu: định có tình trạng suy hô hấp nặng - XN tìm nguyên nhân: +Nuôi cấy vi khuẩn: lấy dịch phế quản để nuôi cấy tìm vi khuẩn; cấy máu nghi ngờ NK huyết +Phơng pháp miẽn dịch huỳnh quang, Elisa tìm virus 5.Chẩn đoán 1.3 Chẩn đoán xác định - Dựa vào triệu chứng lâm sàng: +Ho +Thở nhanh +Nặng: RLLN, rối loạn nhịp thở, tím tái, ngừng thở +Phổi nhiều ran ẩm, ngáy - CLS: dựa vào X-quang phổi, hình ảnh điển hình: nốt mờ rải rác phế trờng, đặc biệt rốn phổi cạnh tim 1.4 Chẩn đoán phân biệt 5.2.1 Nhiễm khuẩn đờng hô hấp 5.2.2 Viêm tiểu phế quản - Bệnh thờng gặp trẻ nhỏ, bụ bẫm - Thờng gặp vào mùa đông xuân - Nguyên nhân virus - Lâm sàng: +HCNK không rõ +Khó thở cấp tính kiểu bít tắc, khò khè nhiều, ho, khó thở, tím tái, suy hô hấp; triệu chứng rầm rộ nhiều triệu chứng thực thể +Khám phổi thờng thấy thông khí giảm; nghe phổi có ran rít, ran ngáy rÊt Ýt cã ran Èm - XÐt nghiƯm: b¹ch cầu thờng không tăng, X-quang có hình ảnh ứ khí, phổi sáng bình thờng 5.2.3 Hen phế quản bội nhiƠm - TiỊn sư hen… - TÝnh chÊt hen khß khè, cò cử gây khó thở - Thờng xuất hiện: vào ban đêm, thay đổi thời tiết, gắng sức, xúc cảm; dựa vào tái phát nhiều lần đáp ứng tốt với thuốc giảm PQ - TriƯu chøng thùc thĨ ë phỉi: ran rÝt, ran ngáy chủ yếu - Ngoài dựa vào xét nghiệm máu, X-quang, chức hô hấp 5.2.4 Bệnh phổi màng phổi tụ cầu - Cơ năng: +Bệnh thêng biĨu hiƯn b»ng triƯu chøng nhiƠm khn, nhiƠm ®éc nặng +Triệu chứng suy hô hấp nặng - Triệu chứng thực thể phổi thay đổi hay có biến chứng thất thờng: tràn dịch màng phỉi, trµn khÝ mµng phỉi Ngoµi cã thĨ cã nhiễm trùng da, cốt tuỷ viêm, nhiễm trùng máu - X- quang phổi có hình ảnh viêm phổi tụ cầu 6.Điều trị - Cần phát điều trị sớm trẻ cha có suy hô hấp biến chứng nặng - Điều trị theo nguyên tắc: +Chống NK +Chống suy hô hấp +Điều trị rối loạn khác +Điều trị biến chứng có Trong đó, hai nguyên tắc chống NK chống suy hô hấp 1.5 Chống NK - Tuỳ thuộc vào nguyên nhân mức độ nặng bệnh - Trờng hợp nhẹ: kháng sinh đờng uống tiêm: +Amoxicillin : 40 60 mg/kg/ngày, uống tiêm chia lần/ngày +Cotrimoxazol (Sulfametoxazol/Trimethoprim) với liều lợng 30 mg (SMX) mg (TMP)/kg/ngày ; uống chia lần/ngày +Benzyl Penicillin : 100.000-200.000 UI/ngày, tiêm bắp tiêm TM chia 2-4 lần/ngày - Trờng hợp nặng nặng: trẻ cần đợc nhập viện để điều trị +Benzyl Penicillin + Aminosid (Gentamycin với liều 7,5 mg/kg/ngày, tiêm bắp tiêm tĩnh mạch, chia lần/ngày) +Chloramphenicol 100 mg/kg/ngày, uống tiêm bắp, tiêm TM, chia lần/ngày +Cephalosporin - Nếu nghi ngờ tụ cầu: +Oxacillin, cloxacillin liều 100-200 mg/kg/ngày uống tiêm bắp tiêm TM, chia 2-4 lần/ngày +Có thể phối hợp với Aminosid 1.6 Chống suy hô hấp - Đặt trẻ nơi thoáng mát, yên tĩnh, tránh di động trẻ nhiều - Nới rộng quần áo, tà lót cho trẻ dễ thở - Giải bít tắc, ứ đọng: hút thông thoáng đờng thở, vỗ rung cho trẻ - Thë Oxy cã khã thë, tÝm t¸i - Khi trẻ tím nặng, có ngừng thở: đặt NKQ, bóp bóng hỗ trợ hô hấp 1.7 Chống rối loạn tim mạch - Phát sớm rối loạn tim mạch để điều trị kịp thời thuốc trợ tim mạch 1.8 Bồi phụ nớc, điện giải, điều chỉnh thăng b»ng kiỊm toan - TrỴ thêng mÊt níc nhiỊu sốt, thở nhanh, kèm thêm tiêu chảy cấp Vì vậy, cần bồi phụ nớc - điện giải ®Çy ®đ : +Bï níc theo møc ®é mÊt níc: ®é A, B bï b»ng ®êng uèng dung dÞch ORS +Độ C bù đờng tĩnh mạch - Điều chỉnh tình trạng toan hoá máu có rối loạn: dung dịch NaHCO3 1.9 Chăm sóc - Theo dõi trẻ thờng xuyên: nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ để xử trí kịp thời - Xoay trở trẻ thờng xuyên, tránh nằm lâu chỗ ứ đọng, loét giờng - Bảo đảm trẻ đợc bú mẹ đầy đủ, đổ thìa, cho ăn qua sonde - Cho trẻ uống nớc đầy đủ để bổ sung lợng nớc - Có thể dùng thuốc gây loÃng đờm nh Mucomyst - Làm dịu họng thuốc dân tộc: mật ong hấp chanh, bạc hà ... gặp trẻ em < tuổi trẻ sơ sinh - Trẻ đẻ non, cân nặng đẻ thấp (< 2.500 g), suy dinh dỡng bào thai - Tình trạng dinh dỡng: trẻ dinh dỡng kém, không đợc bú sữa mẹ, suy dinh dỡng, còi xơng - Mắc bệnh... bẩm sinh (là trẻ dễ bị bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt VPQP) - Đảm bảo cho trẻ đợc bú mẹ, nuôi dỡng hợp lý: +Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, trẻ ăn đầy đủ dinh dỡng theo ô vuông thức ăn +Bổ sung. .. +Benzyl Penicillin : 100.000-200.000 UI/ngày, tiêm bắp tiêm TM chia 2-4 lần/ngày - Trờng hợp nặng nặng: trẻ cần đợc nhập viện để điều trị +Benzyl Penicillin + Aminosid (Gentamycin với liều 7,5