Bài viết Y tế nông thôn: Bài toán chưa có lời giải đúng trình bày về một số tình hình y tế cơ sở ở nông thôn, những cơ sở kinh tế xã hội hiện nay của việc xây dựng mạng lưới y tế cơ sở, vai trò, chức năng hệ thống cơ sở y tế,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết để nắm bắt nội dung chi tiết.
Di n đàn Xã h i h c, s - 1997 94 Y t nông thôn – tốn ch a có l i gi i NGUY N Có m t th i t C CHÍNH ng ch ng nh v n đ h th ng y t ch m sóc s c kh e n c ta n m c m t quan ch c c a WHO t i Hà N i nói t ch c v i vào hồn ch nh Vi t Nam “Toàn b Vi t Nam có th coi nh m t d án ch m sóc s c kh e ban đ u đ c thi t k t t” Nh ng xin d n m t nh n xét v v n đ c a m t ng c in nh ng n m g n đây, t c sau bao n l c c a ph , c ng đ ng s giúp đ c a t ch c Qu c t v h th ng ch m sóc s c kh e c a chúng ta: “N u ta ch nhìn vào y u t nh s cán b y t / t l dân c , s phân b c s y t , gi i pháp cho nông thôn thành th , ch s v tiêm ch ng tr em d i tu i, vi c th c hi n công tác k ho ch hóa gia đình… khơng th đánh giá hi u qu c a h th ng y t c ng nh v n đ ch m sóc s c kh e Trong th c t toàn b c dân th đ u có đ c d ch v y t ch có 90% c dân nông thôn đ ng b ng sông H ng 40% c dân đ ng b ng sông Mê kông đ c ph c v ” Nh v y toán v h th ng y t ch m sóc s c kh e Th t v y, mà ch vài n m n a b n nông thôn ch a có l i gi i c sang th k 21 n c ta v n c nơng nghi p v i t tr ng 80% c dân t ng thu nh p qu c dân t ngu n l c dân s ch chi m 20% Và h th ng y t , ch m sóc s c kh e l i t p trung vào 20% dân c đô th v i m t t tr ng không cân đ i Chúng hi u r ng khó có th tìm m t l i gi i cho toán B i v y xin ch có m y ý ki n t cách ti p c n kinh t xã h i v m t v n đ : m ng l c ng v n đ nan gi i hi n nay, đ t n đ i y t c s nông thôn – c chuy n sang n n kinh t hàng hóa Tìm c m t mơ hình ho t đ ng phù h p cho y t c s nông thôn hi n v n đ then ch t T cách đánh giá y t m t thi t ch xã h i, b i v y vi t xin trình bày m t s m sau đây: 1/M t s tài li u v tình hình y t c h i hi n c a vi c xây d ng m ng l nông thôn 2/Nh ng c s kinh t xã i y t c s 3/Vai trò ch c n ng c a h th ng y t c s - nh ng v n đ b t c p 4/Gi i thi u hai mơ hình ho t đ ng y t c s 5/Nh ng b n kho n v l i gi i M t s l i gi n v tình hình ho t đ ng c a y t c s nông thôn Djukanovie V.Hetzel BA (ed), The Demographic Republic of North VietNam In basis Health Care in Developing De Vylder S.Fford A Viet Nam, an economy in transition Swedish International development Authority VietNam, stabilization and structural reforms World Bank 1990 Washington D.C B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn Nguy n c Chính Chúng xin nêu m t s li u t ngu n th ng kê c a B Y t n m 1994 95 hai khu v c: nông thôn thành ph B ng 1: S li u chung v tình hình y t c s cán b y t a danh S tr m có Xã ch a có c s nhà tr m gi S CBYT Xã ch a Xã ch a S có y s có NHS CBYT h h ch đ ng b nh CBYT ng ng biên ch 58TTg Toàn qu c 9329 934 37 577 241 1913 13235 9742 Thành ph 708 3432 0 1699 1186 Nông thôn 621 934 34145 241 1913 11536 8556 8.2 10.1 0 14.7 13.9 %TP/NT B ng s li u cho ta th y y t khu v c thành ph có c s s cán b y t chi m m t t tr ng l n so v i nông thôn Các c s thi u cán b y t khơng có c s nhà tr m hồn tồn t p trung nơng thơn (so v i t l dân s nông thôn/thành ph =1/5) S li u chi ti t v cán b y t c ng cho th y m t v n đ t l cán b y t c s thành th chi m t l l n so v i khu v c nông thôn (so sánh v i t l dân s nông thôn/thành th = 1/5) V n huy n nh CBYT khu v c nơng thơn c ng có tình hình t khu v c thành th c ng chi m t l h n h n ng t : t l c s y t c ng nông thôn (s v i t l dân s nông thôn/ thành ph = 1/5) S li u cho th y t c đ t ng tr ng kinh t liên t c t 1990-1994, t l t ng chi phí cho y t tính t l GDP khơng t ng ây m t khó kh n cho ho t đ ng c a ngành y t nói chung y t nơng thơn nói riêng Nh ng c s kinh t xã h i hi n c a vi c xây d ng m ng l iyt c s Ba khía c nh a c s kinh t xã h i nông thôn hi n mà theo chúng tơi có nh ng l n đ n vi c c ng c m ng l i y t c s c ng nh vi c t ng c h ch ng hi u qu ng trình ch m sóc s c kh e ban đ u M t trình chuy n d ch c c u kinh t ng l i im ic a ng đ c th c thi nông thơn có th đánh d u b ng hai m c đáng ghi nh : th i m đ i “khoán 10” “ch th 100” T 1986 đ n nông thôn n c ta th c s có m t q trình chuy n d ch c c u s n xu t Nông nghi p (bao g m c tr ng tr t ch n ni) khơng cịn đ c tôn c c u s n xu t thu nh p nhi u vùng nông thôn n c ta, đ c bi t đ ng b ng sông C u Long đ ng b ng sông H ng D ch v ti u th công nghi p d n chi m m t t B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn 96 Y t nông thôn tr ng đáng k nhi u đ a ph ng c ng nh h gia đình M t vài ch báo c a trình chuy n d ch c c u là: chuy n d ch t l h nông nghi p thu n túy sang phi nơng h n h p Bình qn thu nh p đ u ng tr i t ng h h n h p d ch v Tính n ng đ ng th ng y u t quan tr ng hàng đ u quy t đ nh tình hình kinh t h gia đình B ng 2: T l h phi nông qua n m đ i m i Lo i h 1992 1993 1994 H nông nghi p (%) 90.19 90.06 89.81 H phi nông nghi p (%) 9.81 9.94 10.12 M t ch báo quan tr ng c a trình chuy n d ch c c u s n xu t c ng nh kinh t xã h i s phân t ng xã h i Mà tr c tiên s phân t ng m c s ng, hay cịn g i s phân hóa giàu nghèo V di n m o chung c a s phân t ng có th th y qua m t s u tra c a Vi n Xã h i h c m c dù nông thôn n H iD ng, N ng, C n Th Các k t qu nghiên c u cho th y c ta có d u hi u đáng m ng c a s chuy n đ i kinh t song m c đ nghèo đói v n cịn đáng k GDP bình quan 1ha nơng nghi p ch 650 USA/n m, bình quân m t lao đ ng nông nghi p kho ng 185 USA/n m Và thu nh p c a m t lao đ ng nông nghi p ch đ t 120 USA/ n m Vi t Nam hi n có 51% dân c s ng d i ranh gi i nghèo (theo WB) Hai y u t tr xã h i.Ch đ ta xác l p quy n làm ch c a ng ta c g ng th c hi n c ch dân bi t, dân bàn, dân làm, dân ki m tra B ta hình thành m t mơi tr ng pháp lý, nhiên môi tr i dân Chúng c đ u nhà n ng c ng ch a đ c c n đ nh (ngu n WB) Ba môi tr ng v n hóa nơng thơn hi n nay.M c dù có s chuy n d ch v c c u s n xu t c ng nh đ i m i v đ i s ng kinh t , song môi tr n ng v n hóa nơng thơn hi n c ta cịn mang đ m nét v n hóa truy n th ng Các y u t v n hóa hi n đ i (các chu n m c-giá tr ) ch a đ đ nh hình, ch a đ m nh đ thay th cho chu n m c giá tr truy n th ng, có v n đ v s c kh e b nh t t M t vài ch báo v m t nh sau: 1/ Trình đ v n hóa c p III ph thơng ch chi m 10% Trình đ d 17,5%, Qu ng Nam- N ng 69,9%, C n Th 72% 2/ T l ng i c p II H i H ng i đ c báo: H i H ng 6,3%, Qu ng Nam- N ng: 7,0% Có th nói y u t v n hóa làng xã v n nét v n hóa ch đ o, song c ng ph i k đ n tác đ ng t “bên làng” vào mơi tr ng v n hóa ó h th ng thông tin đ i chúng (phát thanh, truy n hình…), có nh ng tác đ ng đáng k vào t ng l p công dân m i nông thôn Nguy n Ti n Thoa: Ch ng trình Vi t Nam-C ng hồ Liên bang c- Báo cáo t ng h p k t qu u tra ti m n ng phát tri n kinh t nông thôn Vi t Nam 10/94 T ng Lai: Xã h i h c nh ng v n đ c a s bi n đ i xã h i.NXB Khoa h c Xã h i -1997 T ng Lai: Xã h i h c nh ng v n đ c a s bi n đ i xã h i.NXB Khoa h c Xã h i -1997 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn Nguy n c Chính 97 Trên ba y u t kinh t xã h i c b n mà theo chúng tơi c s cho nhà l p k ho ch, qu n lý làm c s cho vi c tìm m t mơ hình h p lý cho y t c s nông thôn Vai trò ch c n ng c a h th ng y t c s - nh ng v n đ b t c p S ti n b xã h i, ph n đ h i Tr c đây, m t th i k ng c đánh d u b ng s chun mơn hóa ch c n ng xã i ta l m t ng r ng ch m sóc s c kh e ch c n ng c a gia đình c ng đ ng C ng gi ng nh vi c báo chí hay nói đ n v n đ “xã h i hóa cơng tác y t ” (socialize) mà khơng hi u h t ý ngh a c a khái ni m Xã h i hóa khơng có ngh a m i ng đ i, m i nhà… đ u làm cơng tác ch m sóc s c kh e ban đ u y t - u t ng ng v i khái ni m v n đ ng xã h i (mobilize) Vi c trái v i vi c chun mơn hóa ch c n ng c a thi t ch xã h i Xã h i ch ti n b mà m i ch c n ng xã h i m t c quan chuyên trách T ng t nh v y m i n y t ch có nh ng ch c n ng nh t đ nh Y t c s khơng có ngh a đ ng nh t v i n y t th p nh t v m t chuyên môn, k thu t, n làm công tác ch m sóc s c kh e ban đ u Cho đ n y t c s có ch c n ng c b n h th ng y t nh sau: 1/Công tác khám ch a b nh, u tr 2/Cơng tác phịng b nh – th c hi n ch ng trình y t 3/ Công tác l u tr thông tin y t D dàng nh n th y nh ng b t c p ch c n ng c b n c a n y t c s Có nhi u lý minh ch ng cho ch c n ng khám ch a b nh c a y t c s d n chuy n cho h th ng y t t vi c t ch a ho c ng lý làm gi m ch s h p d n c a ng khám ch a b nh , ph i b nh v i y t c s là: không thu n ti n (gi gi c ng th c toán ti n, đ n nhà ng trang thi t b ch t l vi c Nhà n i b nh chuy n th ng lên n cao h n Các i b nh) – xa nhà dân – thu c ng – đ c bi t thái đ trình đ c a th y thu c không t t Cùng v i c ban hành pháp lu t hành ngh y d c t nhân c ng nh vi c ti n hành thu m t ph n vi n phí y u t đ làm gi m tính h p d n c a m ng l tr ng đòi h i s kh t khe vi c cung ng d ch v , ng i y t C ch th i tiêu dùng ngày có nh n th c cao h n v l nh v c này, b i v y mà tính h p d n c a y t c s nhi u đ a ph kém, đ ng ngh a v i vi c chuy n giao ch c n ng khám ch a b nh cho y t ng n Ng c l i vi c gi m ch s h p d n vi c thu hút ng ch c n ng phòng b nh th c hi n ch i dân đ nkhám ch a b nh ng trình y t c ng đ ng ngày có hi u qu Có th nói m t m nh nh t c a y t c s nông thôn hi n Ch c n ng l u tr thơng tin Có th q đ cao công vi c ghi chép s sách, báo cáo v ho t đ ng khám ch a b nh, tình hình b nh t t th c hi n ch tiêu y t b ng danh t “l u tr thơng tin” Nh ng c s đ u tiên cho th ng kê mang t m qu c gia khơng k ho ch y t , sách y t b t đ u t nh ng s li u h t s c gi n d V ch c n ng c ng m t h n ch c a n y t c s nông thôn hi n Song không th B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn 98 Y t nông thôn đ l i cho cán b y t mà tr c h t ph i nói đ n t m v mơ c a v n đ này, vi c B Y t có nhi u thay đ i v h th ng báo cáo c a y t c s -h th ng g n v i ch c n ng nhi m v c a ng i cán b y t , đ ng th i ch ng trình y t l i địi h i h th ng báo cáo riêng c a – h th ng g n li n v i vi c nh n vi n tr c a t ch c qu c t Vì v y d n đ n tình tr ng “quá t i” v s sách, báo cáo song tính hi u qu đ tin c y l i th p Hai mơ hình ho t đ ng c a y t c s nông thôn hi n Th nh t: tr m y t xã H ng D ng, huy n Thanh Oai, Hà Tây Theo chúng tôi, mơ hình t ng h p s c m nh c a c ng đ ng ph c v cơng tác ch m sóc s c kh e ban đ u – d a nguyên t c qu n lý cán b y t l y kinh t làm y u t ch đ o đ g n bó CBYT v i cơng vi c T i H ng D tr ng ban, ng có m t ban ch đ o ch m sóc s c kh e ban đ u ông ch t ch xã làm thơn có ti u ban ch m sóc s c kh e ban đ u ông tr b đ m nhi m Chính h th ng huy đ ng đ ng thơn hay bí th ch c s c m nh t ng h p, lôi kéo đ cc c ng đ ng tham gia vào cơng tác ch m sóc s c kh e ban đ u T i tr m y t có cán b y t , y s , bác s V n thu c c a xã: 20 tri u đ ng Tr m có máy X quang, xét nghi m M t s v n đ v t ch c: s p x p gi làm vi c cho phù h p v i nông thôn (mùa hè, ngày mùa… không ngh ch nh t, ngày l ) Cán b y t không đ c có túi thu c riêng, khơng đ nhà Giao ban đ u vào bu i sáng đ xem xét công vi c hôm tr c u tr c cơng vi c hơm sau T i thơn có m t y tá cho m t thôn làm nhi m v u tr t i nhà theo đ n c a tr m, báo cáo d ch, v sinh môi tr ng, báo cáo t vong… V thu nh p c a cán b t s th c hi n theo 58, s cán b y t h p đ ng c ng đ y t nh sau: t i tr m y c tr theo ng ch b c T t c ngu n thu t i tr m trích 20% chia cho cán b y t M i cán b y t t i tr m đ c chia m t su t ru ng 700m2 nh tiêu chu n c a xã viên khác Y t thơn m c chi trung bình 350 kg thóc/6 tháng – c ng có m t su t ru ng nh xã viên (n u qui ti n kho ng 130-140.000/ tháng) Xin d n m t s li u v tình hình khám ch a b nh c a tr m vài n m g n đ th y đ c hi u qu c a mơ hình 1993 1994 1995 tháng 1996 14 233 14 739 15 174 881 39.5 41 42 55 i u tr n i trú 640 864 015 278 S chuy n vi n 76 113 120 74 100% 100% 100% 100% T ng s l t khám Bình quân m t ngày khám TCMR B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn Nguy n Tr