Thuốc điều chỉnh RLTH y3 2018

3/2/2018 Mục tiêu học tập (1) Sau học xong sinh viên phải: Trình bày chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong THUỐC ĐIỀU CHỈNH muốn áp dụng điều trị thuốc kháng acid, thuốc kháng histamin H2 thuốc ức chế bơm H+/ K+- ATPase RỐI LOẠN TIÊU HÓA Trình bày phối hợp kháng sinh phác đồ diệt HP Trình bày chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong TS.Trần Thanh Tùng Bộ môn Dược lý Đại học Y Hà Nội muốn áp dụng điều trị prostaglandin, muối bismuth sulcralfat Mục tiêu học tập (2) Nội dung trình bày Sau học xong sinh viên phải: Phân tích vị trí tác dụng định thuốc chống nôn thuốc chống co thắt trơn ruột Phân tích chế tác dụng, định áp dụng điều trị thuốc nhuận tràng tẩy A Thuốc chữa viêm loét dày-tá tràng B Thuốc điều chỉnh chức vận động tiết đường tiêu hóa Trình bày chế tác dụng, áp dụng điều trị thuốc chống tiêu chảy Phân biệt chế tác dụng thuốc lợi mật thơng mật, cho ví dụ áp dụng 3/2/2018 ĐẠI CƯƠNG A Thuèc chữa viêm loét dày-tá tràng (ANTIULCER AGENTS) i cương Điều trị loét dày-tá tràng ĐẠI CƯƠNG Sinh lý dày ĐẠI CƯƠNG Loét dày-tá tràng hậu cân giữa: Yếu tố bảo vệ Yếu tố xâm hại Nội sinh: HCl, pepsin, muối mật Ngoại sinh: vi khuẩn HP, NSAIDs corticoid, rượu, cà phê… Điều hòa tiết H+ dày Lớp nhày-bicarbonat Lớp tế bào biểu mô Prostaglandin 3/2/2018 ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG 2.1 CHỐNG CÁC YẾU TỐ XÂM HẠI 2.1.1 Thuèc kh¸ng acid (antacid) 2.1 Chèng c¸c yÕu tố xâm hại: + Kháng acid: toàn thân & chỗ + Giảm tiết acid pepsin: kháng histamin H2, ức chế bơm proton + Các kháng sinh diệt HP 2.2 Tăng cờng yếu tố bảo vệ: + Cỏc muối bismuth + Sulcralfat + Misoprostol Thuèc Acid dÞch vÞ Trung hoà acid 10 Thuốc kháng acid toàn thân Thuốc kháng acid chỗ Các thuốc: NaHCO3, CaCO3 Đặc điểm: - Hấp thu vào máu - - - Tạo phức hợp base không tan nên tác dụng toàn thân ã Magnesi hydroxyd: Mg(OH)2 d dy, magnesi hydroxyd phản ứng nhanh với acid clohydric: Gi¶i phãng nhanh CO2 Mg(OH)2 + 2HCl ↔ MgCl2 + 2H2O - Xuèng ruột: kết hợp với P043- , C032- Mg2+ giữ nớc nên hay gây tiêu chảy dễ chảy máu, thủng ổ loét Tác dụng nhanh song chóng hết Rebound Gây base máu Giữ Na Ca Khắc phục: dùng CaC03 hc Al(OH)3 Kremil-S = 325mg Al(OH)3 + 325mg MgC03 HiƯn Ýt dïng 11 12 3/2/2018 Thuèc kh¸ng acid chỗ ã Thuốc kháng acid chỗ Nhôm hydroxyd: Al(OH)3 Al(OH)3 + 3HCl Thuèc thưêng dïng ↔ AlCl3 + 3H2O Mg(OH)2: tiêu chảy ã Al(OH)3: táo Phối hợp: ã - Kết tủa pepsin - Tác dụng trung hoà yếu nên không gây tiết acid hồi ứng - Tạo nhôm phosphat ruột, kéo phosphat từ xơng nên gây nhuyễn xư¬ng 400mg Mg(OH)2 + 400mg Al(OH)3 = MAALOX - KÕt hợp với protein ruột nên hay gây táo Khắc phục: dïng cïng Mg(OH)2 Nh¾c BN: Nhai kü tr−íc nt 13 14 Thuèc kh¸ng histamin H2 (H2 receptor blockers) 2.1.2 Thuốc làm giảm tiết HCl pepsin dày Thuốc kh¸ng histamin H2 * Cimetidin (H2 receptor blockers, H2 antagonists, H2RA) - Tác dụng * Cimetidin Giảm tiết số lợng nồng độ HCl - Cơ chế tác dụng Mức độ phụ thuốc vào liều + Cụng thc cu to giống histamin receptor H2 dày tranh chấp + Uống cimetidin liều 200mg: làm tăng PH lên 1,5h tiÕt acid + ng liỊu 400mg trưíc ngủ giữ PH dày=3,5 suốt đêm + Các nguyên nhân gây tăng tiết histamin dày: + ng 1000mg/ngµy → tû lƯ liỊn sĐo 60% sau tuần 80% sau cờng pgc, thức ăn, tuÇn 15 16 3/2/2018 + Hai tai biÕn cÇn theo dõi: * Cimetidin - Tác dụng không mong muốn vµ theo dâi sư dơng TiÕt acid håi øng dày Ung th - dày: Vi khuẩn tạo nitrosamin từ thức ăn + Thờng gặp: - Ch nh Tiêu hoá: phân lỏng, buồn nôn + Lt dày- tá tràng lành tính ThÇn kinh: chóng mặt, nhức đầu, đau + Bnh tro ngc dày- thực quản (GERD) + Hội chứng tăng tiết acid dch v (Zollinger- Ellison) + Dùng lâu: Thiểu tình dục, vú to đàn ông + Lm gim tiết acid dịch vị số trường hợp loét đường tiêu hóa (Giảm gắn testosteron vào receptor, tăng tiết prolactin, khác có liên quan đến tăng tiết dịch vị ức chế CYP chuyển hóa estradiol) + Làm giảm triệu chứng rối loạn tiêu hóa thừa acid dịch v Giảm bạch cầu, suy tuỷ (có hồi phục) GERD = Gastroesophageal reflux disease 17 Các thuốc kháng histamin H2 hệ sau (Ranitidin, Nizatidin, Famotidin) 18 Các thuốc kháng histamin H2 th h sau * Ranitidin: Tác dụng mạnh cimetidin -10 lần, Nhỡn chung l an ton hn - tác dụng phụ hơn, thời gian tác dụng dài t cú tỏc ng lờn hormon sinh dục nam nên gây biến chứng * Nizatidin: suy giảm ham muốn tình dục nam giới - Tác dụng tơng đơng ranitidin t tỏc ng lờn cỏc enzym chuyển hố gan nên ảnh hưởng tới chuyển hoá thuốc sử dụng đồng thời * Famotidin Mạnh cimetidin 30 lần Dùng liều thấp, õy hai tác dụng cải thiện so với cimetidin ngày lần 40mg trớc ngủ 19 - øc chÕ histamin H2 m¹nh nhÊt - Ýt øc chÕ Cyt P450, Ýt t¸c dơng phơ nhÊt 20 3/2/2018 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) LIỀU CHUẨN CỦA CÁC THUỐC KHÁNG HISTAMIN H2 Lịch sử nhóm thuốc PPIs Từ năm 1967 bắt đầu nghiên cứu thuốc ức chế bơm proton không thành công muốn chuyển thành sản phẩm thuốc Năm 1979 tìm omeprazol có tác dụng ức chế bơm proton không gây độc súc vật Năm 1982 lần đầu công bố nghiên cứu lâm sàng thuốc nhóm PPI: Omeprazol PPI=proton pump inhibitors 21 22 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) Thuốc ức chế bơm proton (PPI) PPI - Tác dụng chế (-) + Thuốc ức chế bơm proton “tiền thuốc” (prodrug) + Ở tế bào thành dày: thuốc chuyển thành chất có hoạt tính, gắn vào bơm proton, ức chế đặc hiệu không hồi phục bơm → làm giảm tiết acid nguyên nhân Tác dụng mạnh nhóm thuốc kháng histamin H2 + Rất ảnh hưởng đến: khối lượng dịch vị, tiết pepsin, yếu tố nội dày Omeprazol thuốc phát minh PPI=proton pump inhibitors 23 + Dùng liều, tiết acid dày bị ức chế 24 Parietal cell: tế bào thành 24 3/2/2018 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) Thuốc ức chế bơm proton (PPI) Chỉ định - Loét dày- tá tràng lành tính Tác dụng khơng mong muốn - Nói chung thuốc dung nạp tốt - Phòng điều trị trường hợp loét dùng thuốc NSAIDs - Có thể gặp: khơ miệng, rối loạn tiêu hóa, đau đầu, chóng mặt, tăng - Bệnh trào ngược dày- thực quản (GERD) enzym gan, rối loạn thị giác, thay đổi máu, viêm thận, liệt dương, - Hội chứng Zollinger- Ellison dị ứng - - Esomeprazol có thêm tác dụng: Diệt HP ngăn ngừa nguy tái Tăng nguy gây ung thư dày nhiễm bệnh nhân loét dày-tá tràng (Phối hợp với kháng sinh) - Tiêu chảy tăng sinh Clostridium difficile (làm giảm độ acid dày → tăng nguy nhiễm khuẩn tiêu hóa) Chống định: mẫn với thuốc - Tăng nguy gãy xương dùng kéo dài người già Thận trọng: bệnh gan, phụ nữ có thai cho bú Phải loại trừ (Dùng lâu PPIs làm tăng PH dày → giảm hấp thu calci) 25 Các thuốc ức chế bơm proton hệ sau khả ung thư dày trước dùng 26 LIỀU CHUẨN CỦA CÁC PPIs C¸c thuèc: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, Dexlanzoprazol So sánh với omeprazol: Ít khơng bị chuyển hóa hệ men cytocrom P450 gan (Chủ yếu CYP2C19) nên hạn chế tương tác với thuốc khác - Ức chế tiết acid mạnh - Esomeprazol đồng phân S omeprazol, Dexlanzoprazol đồng phân S lanzoprazol (dạng có hoạt tính) → Tác dụng ức chế tiết acid kéo dài - (Omeprazol đồng phân R – phải chuyển thành đồng phân S có hoạt tính) Tính đa hình CYP2C19 ảnh hưởng đến kết diệt trừ Hp Chọn nhóm thuốc ức chế bơm proton chuyển hóa qua CYP2C19 27 28 3/2/2018 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) Thuốc ức chế bơm proton (PPI) C¸c thuèc: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, Dexlazoprazol Lưu ý sử dụng: - Thuốc ức chế bơm proton bị phá huỷ môi trường acid nên phải dùng dạng viên nang viên nén bao tan ruột Khi uống phải nuốt nguyên viên với nước (không nhai, không nghiền) - Nên uống thuốc 30 phút trước ăn (sáng tối): cần thời gian chuyển tới tế bào thành dày chuyển thành dạng có hoạt tính Thức ăn có ảnh hưởng tới hấp thu thuốc Enteric coated tablets: viên nén bao tan ruột 29 30 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) 2.1.3 Các phác đồ diệt HP Nexium (Esomeprazol) với cấu trúc đa tiểu vi hạt • Phác đồ FDA chấp thuận số phác đồ trở nên phổ biến khắp nơi giới Phác đồ Borody (người Úc) đề nghị gọi triple therapy (dùng thuốc) • Phác đồ chuẩn (dual therapy, standard therapy) Saccarose: Lõi trơ mang dược chất •Phác đồ tiếp nối (sequential therapy) chuyển tiếp gồm: dùng PPI + viên Nexium mups 20mg chứa 1000 vi hạt Amoxicillin ngày -» Dùng PPI + Quinolon ngày tiếp viên Nexium mups 40mg chứa 2000 vi hạt theo Kích cỡ vi hạt MUPS nhỏ PPIs khác nhỏ viên nang → Công nghệ bào chế giúp tăng hiệu điều trị • Phác đồ cứu vãn (salvage therapy) MUPS: đa tiểu vi hạt 32 31 3/2/2018 Phối hợp thuốc (kit) ĐIỀU TRỊ HP Ví dụ CÁC PHÁC ĐỒ PPI + kháng sinh PPI + kháng sinh + Bismuth RBC( Ranitidine Bismuth Subcitrat) + KS Thời gian 10- 14 ngày Các kháng sinh chấp nhận diệt trừ HP: Clarithromycin Amoxicilin Tetracyclin Metronidazol Tinidazol Levofloxacin Ciprofloxacin Đóng gói Mỗi vỉ PARETOC KIT có chứa - viên tinidazol (500mg), - viên clarithromycin (250mg) - viên rabeprazol (20mg) Mỗi hộp gồm Kit (mỗi kit vỉ) Liều lượng •Mỗi vỉ sử dụng cho ngày điều trị: Buổi sáng uống + viên rabeprazole + viên tinidazole + viên clarithromycin Buổi tối uống buổi sáng * Liều khuyến cáo cho đợt điều trị ngày Không nhai nghiền nhỏ rabeprazol Nên uống trước bữa ăn từ 30 đến 60 phút Sau dùng hết vỉ dùng tiếp rabeprazol cho đủ 4-8 tun 34 2.2 Tăng cờng yếu tố bảo vệ 2.2 Tăng cờng yếu tố bảo vệ * Cỏc muối bismuth dùng dạng keo * Các muối bismuth - Bảo vệ tế bào niêm mạc dày - Chống định: mẫn với thuốc, suy thận nặng, phụ nữ có thai + Tăng tiết dịch nhày bicarbonat - Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, đen miệng, đen lưỡi, đen phân (phản + Ức chế hoạt tính pepsin + Bao phủ chọn lọc lên đáy ổ loét, tạo chelat với protein, làm thành hàng rào bảo vệ ổ loét + Diệt H pylori Khi phối hợp với kháng sinh thuốc ức chế bơm proton → tăng khả diệt khuẩn - Bismuth dạng keo hấp thu qua đường uống (~1%) nên gây độc với liều thông thường 35 ứng với H2S vi khuẩn tạo bismuth sulfit có màu đen) -Chế phẩm: Bismuth subcitrat viên nén 120 mg + Uống lần viên, ngày lần vào 30 phút trước bữa ăn sau bữa ăn tối + Hoặc lần uống viên, ngày lần vào 30 phút trước bữa ăn sáng tối Điều trị 4- tun 36 3/2/2018 2.2 Tăng cờng yếu tố bảo vệ 2.2 Tăng cờng yếu tố b¶o vƯ * Sucralfat (Ulcar, Antepsin) * Misoprostol (Cytotec) -Là phức hợp nhôm hydroxyd sulfat sucrose - Là prostaglandin E1 tổng hợp -Ít hấp thu, chủ yếu tác dụng chỗ - Tác dụng: -Gắn với protein ổ loét, bao phủ vết loét, bảo vệ khỏi bị cơng + Kích thích chế bảo vệ niêm mạc dày acid dịch vị, pepsin acid mật + Giảm tiết acid, làm tăng liền vết loét dày- tá tràng dự -Ngoài ra: kích thích sản xuất prostaglandin (E2, I1,) chỗ, nâng pH phòng loét dày dùng thuốc chống viêm phi steroid dịch vị, hấp phụ muối mật - Hấp thu vào máu → gây tác dụng phụ: tiêu chảy, đầy bụng, - Sucralfat làm giảm hấp thu nhiều thuốc→ thuốc dùng đồng thời khó tiêu, buồn nôn, đau quặn bụng, chảy máu âm đạo bất thường, gây phải uống trước sucralfat sẩy thai, phát ban, chóng mặt, hạ huyết áp 37 - Chống định phụ nữ có thai, cho bú 38 Thuốc kích thích điều chỉnh vận động đường tiêu hóa B THUỐC ĐIỀU CHỈNH CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG, BÀI TIẾT ĐƯỜNG TIÊU HĨA - Thuốc gây nơn Thuốc kích thích điều chỉnh vận động - Thuốc làm tăng nhu động ruột đường tiêu hóa - Thuốc điều hịa chức vận động đường tiêu hóa Thuốc chống co thắt làm giảm nhu động đường tiêu hóa Thuốc chống tiêu chảy Thuốc lợi mật thơng mật 39 40 10 3/2/2018 Thuốc kích thích điều chỉnh vận động đường tiêu hóa 1.2 Thuốc làm tăng nhu động ruột 1.1 Thuốc gây nôn - Thuốc nhuận tràng Là thuốc làm tăng nhu động ruột già, dùng bị táo bón, tránh lạm dụng thuốc gây hậu hạ kali máu trương lực đại tràng - Theo chế tác dụng, thuốc nhuận tràng chia thành nhóm + Thuốc nhuận tràng làm tăng khối lượng phân: methylcellulose + Thuốc nhuận tràng kích thích: bisacodyl, glycerin + Chất làm mềm phân: parafin lỏng + Thuốc nhuận tràng thẩm thấu: muối magnesi, sorbitol 41 1.2 Thuốc làm tăng nhu động ruột 42 1.2 Thuốc làm tăng nhu động ruột - Thuốc nhuận tràng - Thuốc tẩy Bisacodyl - Làm tăng nhu động ruột kích thích đám rối thần kinh thành ruột, làm tăng tích lũy ion dịch lòng đại tràng Là thuốc tác dụng ruột non ruột già, dùng tống chất chứa ruột (chất độc, giun sán), thường dùng lần + Thuốc tẩy muối Magnesi sulfat Là thuốc nhuận tràng thẩm thấu Do hấp thu, magnesi sulfat làm tăng áp lực thẩm thấu lòng ruột, giữ nước, làm tăng thể tích lịng ruột, gây kích thích tăng nhu động ruột hấp thu, làm tăng áp lực thẩm thấu, giữ nước, làm tăng thể tích lòng ruột VD magnesi sulfat liều cao 15-30g với nhiều nước có tác dụng tẩy + Thuốc tẩy dầu liều thấp 5g có tác dụng thơng mật, nhuận tràng Thường dùng dầu thầu dầu có chứa triglycerid acid ricinoleic 43 44 11 3/2/2018 1.3 Thuốc điều hòa chức vận động đường tiêu hóa - Thuốc kháng dopamin Domperidon Tác dụng: - Làm hồi phục lại nhu động ruột bị ỳ, đồng thời hấp phụ hơi, - Đối kháng với dopamin ngoại biên trung hòa acid - - Chống nôn trung ương: ức chế Điều trị chứng khó tiêu, đầy Metoclopramid - Phong bế receptor dopamin Đối kháng dopamin trung ương ngoại biên receptor dopamin vùng nhận cảm hóa - Ngoại biên tác dụng tương Các thuốc: học sàn não thất IV + Cường PGC đường tiêu hóa (nằm ngồi HRMN) Prepulsid tự domperidon - Có tác dụng an thần - Tăng tốc độ đẩy chất chứa + Tác dụng hệ enkephalinergic dày xuống ruột Trimebutin (Debridat) - Tăng trương lực thắt tâm vị, 45 Domperidon chống trào ngược dày- thực quản 46 Thuốc chống co thắt, giảm nhu động tiêu hóa Metoclopramid - Thuốc chống nôn - Thuốc chống co thắt trơn đường tiêu hóa 2.1 Thuốc chống nơn - Gây tê dây cảm giác dày - Thuốc ức chế phó giao cảm - Thuốc kháng histamin H1 - Thuốc kháng receptor D2 (hệ dopaminergic) - Thuốc kháng serotonin - Các thuốc khác 47 48 12 3/2/2018 Thuốc chống tiêu chảy Thuốc chống co thắt, giảm nhu ng tiờu húa 3.1 Bệnh tiêu chảy ? 2.2 Thuc chống co thắt trơn đường tiêu hóa Chống co thắt trơn với chế khác nhau, điều trị triệu chứng Tiêu chảy gia tăng số lần tiêu ngày (trên lần) đau co thắt đường tiêu hóa, đường mật, sinh dục, tiết niệu Phân chứa 90% nước Nguyên nhân: nhiễm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, thuốc, rối loạn đường ruột 49 3.2 Thuốc điều trị tiêu chảy 50 3.2 Thuốc điều trị tiêu chảy 3.2.1 Thuốc uống bù nc v in gii Phân loại - Thnh phn mt gói bột (ORS Unicef) pha với lít nước - Thuốc uống bù nước điện giải Natri clorid 3,5g; Kali clorid 1,5g; Natribicarbonat 2,5g; Glucose 20,0g - C¸c chất hấp phụ, bao phủ niêm mạc ruột - C chế tác dụng: hấp thu natri nước rut c tng cng - Các chất làm giảm tiết dch ruột, giảm nhu bi glucose động ruột - Ch định: phòng, điều trị nước điện giải mức nh v va - Các chất vi khuẩn, nÊm - Chống định: giảm niệu vô niệu giảm chức thận, nước nặng, nôn nhiều kéo dài, tắc ruột, liệt ruột 51 52 13 3/2/2018 ORS có độ thẩm thấu thấp Năm 2008, WHO UNICEF lại đưa khuyến cáo dùng oresol có tỷ trọng thấp (so với oresol cũ) ORS có độ thẩm thấu thấp Các nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ dùng ORS làm: Giảm tới 33% số trẻ phải truyền dịch Giảm 20% số lượng phân tiết Giảm 30% số trẻ bị nơn so với nhóm trẻ dùng dung dịch oresol cũ (có tỷ trọng cao hơn) Lưu ý: Oresol đóng gói giấy nhơm hàn kín, pha nước đun sôi để nguội, không pha đặc hay loãng Dung dịch pha ORSTTT: ORS thẩm thấu thấp xong nên uống ngày, qua ngày hôm sau thừa phải đổ pha 53 54 gúi mi 3.2.2 Chất hấp phụ, bao phủ niêm mạc ruét - Trọng lượng phân tử cao, cấu trúc phiến mỏng (leaflet structure) - Tính chất dẻo dai → gắn với protein niêm mạc đường tiêu hóa, tạo thành lớp mỏng bao phủ, bảo vệ niêm mạc * Smecta * Actapulgit - Bảo vệ niêm mạc ruột - Bảo vệ niêm mạc ruột - Hấp phụ độc tố vi khuẩn khí ruột, cầm máu Lu ý: uống xa bữa ăn, không dùng điều trị tiêu chảy cấp trẻ em 55 56 14 3/2/2018 3.2.3 Chất làm giảm tiết dich ruột, giảm nhu động ruột 3.2.4 ChÊt lµ vi khuÈn, nÊm Loperamid Lactobacilus acidophilus Lµ thuốc tổng hợp, tác dụng theo kiểu * C ch morphin có cấu trúc tơng tự - Bình thờng: Tác dụng Cân vi khuẩn huỷ saccharose vi khuẩn huỷ protein - Chống xuất tiết niêm mạc ruột tăng tái (đều cộng sinh ruột) hấp thu nớc - Một số yếu tố (rợu, stress, kháng sinh, ) lµm ↓ vi khn hủ - Lµm chËm chuyển vận đại tràng saccharose vi khuẩn huỷ protein gây tiêu chảy, táo bón, trớng bụng - Có tác dụng nhanh, kéo dài, tác dụng trung ơng 57 * Tác dụng 58 Saccharomyces boulardii - Lập lại thăng vi khuẩn cộng sinh ruột * Tác dụng: * Chỉ định: - Kích thích vi khuẩn huỷ saccharose phát triển - Tổng hợp vitamin nhóm B - Điều trị dự phòng tiêu chảy - Kích thích miễn dịch niêm mạc ruột - K×m khn, diƯt nÊm Candida albican - DiƯt khn - Kích thích miễn dịch kháng sinh - Tiêu chảy cấp lứa tuổi - Các tiêu chảy loạn khuẩn * Chỉ định: * Lu ý Chứa nấm men sống không khả phát triển Các tiêu chảy loạn khuẩn thể Không trn vào thức ăn, nớc > 500C lạnh, thức ăn Ch phm: Antibio có rợu Không dùng cïng thuèc chèng nÊm Chøa vi khuÈn sèng Lactobacilus * Ch phm: Ultra-levure Chứa nấm Saccharomyces boulardii đông acidophilus 59 kh« 60 15 3/2/2018 Thuốc lợi mật thơng mật Thuốc lợi mật thông mật Chỉ định: rối loạn tiêu hóa đầy bụng, chậm tiêu, ợ hơi, buồn nôn Chống định: sỏi đường mật, có tiền sử amip 61 62 63 16 ... cho bú 38 Thuốc kích thích điều chỉnh vận động đường tiêu hóa B THUỐC ĐIỀU CHỈNH CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG, BÀI TIẾT ĐƯỜNG TIÊU HÓA - Thuốc gây nơn Thuốc kích thích điều chỉnh vận động - Thuốc làm tăng... hóa - Thuốc điều hịa chức vận động đường tiêu hóa Thuốc chống co thắt làm giảm nhu động đường tiêu hóa Thuốc chống tiêu chảy Thuốc lợi mật thông mật 39 40 10 3/2 /2018 Thuốc kích thích điều chỉnh. .. ức chế phó giao cảm - Thuốc kháng histamin H1 - Thuốc kháng receptor D2 (hệ dopaminergic) - Thuốc kháng serotonin - Các thuốc khác 47 48 12 3/2 /2018 Thuốc chống tiêu chảy Thuốc chống co thắt,