[r]
(1)QUÁ TRÌNH DỊCH
Mục tiêu học tập1. Mơ tả được mắt xích lây lan bệnh nhiễm trùng phân loại bệnh nhiễm trùng theo đường lây truyền
2. Thảo luận khái niệm trình dịch bệnh nhiễm trùng 3. Mô tảđược mắt xích q trình dịch
4. Phân tích vai trị yếu tố tự nhiên xã hội trình dịch
5. Thảo luận việc áp dụng luận thuyết q trình dịch phịng chống kiểm soát bệnh nhiễm trùng
I KHÁI NIỆM VỀ QUÁ TRÌNH DỊCH
1 Định nghĩa
Quá trình dịch chuổi tình trạng nhiễm trùng (bệnh nhân người mang trùng) nối liền với nhau, trình dịch biểu dạng tiêu điểm nhiểm trùng (foyers infectieux) bao gồm hay nhiều bệnh nhân người mang trùng Như nói q trình dịch chuổi ổ dịch có liên quan với nhau, mối dây liên hệ
ổ dịch tùy thuộc vào điều kiện định môi trường xã hội, nơi trình dịch phát triển
Quá trình dịch bệnh khác mang nét đặc trưng khác nhau, bệnh nhiễm trùng, trình dịch thay đổi theo giai đoạn lịch sử khác nhau,
đặc biệt trình dịch chịu tác động lớn yếu tố tự nhiên yếu tố xã hội, điều kiện sống quần thể
2 Các mắt xích của trình dịch
Để tồn trình dịch phải có yếu tố bắt buộc: Một nguồn tác nhân gây bệnh, chế truyền bệnh nhiễm trùng tập thể tiếp thụ bệnh Chúng ta gọi vắn tắt yếu tố nầy là:
− Nguồn truyền nhiễm
− Cơ chế truyền nhiễm
− Khối cảm thụ
Cơ chế truyền nhiễm làm cho trình dịch trì với thành phần chuổi dây xích minh họa cho giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Vi sinh vật khỏi thể ký chủ, cửa đường hơ hấp, tiêu hóa, đường da niêm mạc, đường máu Cửa tác nhân gây bệnh phụ thuộc:
+ Vị trí gây bệnh
+ Vi sinh vật lưu thông tự thể ký chủ, hay hạn chế quan, hệ thống
+ Đường lây truyền
Tác nhân gây bệnh có (bệnh cúm) hay nhiều cửa (liên cầu khuẩn, trực khuẩn than)
- Giai đoạn 2: Tác nhân gây bệnh tồn mơi trường bên ngồi Mơi trường nầy tùy thuộc vào đường tác nhân gây bệnh Sự truyền nhiễm xảy trực tiếp hay gián tiếp, nói trường hợp truyền nhiễm theo chế trực tiếp giai đoạn nầy diễn khoảnh khắc ngắn ngủi
(2)thực phẩm, đồ dùng cá nhân, đồ dùng công cộng dụng cụ y tế, gọi yếu tố truyền nhiễm Các vectors trung gian truyền bệnh xem yếu tố truyền nhiễm
- Giai đoạn 3: Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào ký chủ Cửa vào tác nhân gây bệnh, gồm cửa cửa
NGUỒN
ĐƯỜNG TRUYỀN
NHIỄM
KÝ CHỦ TIẾP THỤ CỬA
RA
CỬA VÀO
- Người bệnh - Người mang trùng - Ổ chứa động vật - Ổ chứa động vật
- Tiếp xúc trực tiếp - Giọt nước bọt - Đồ dùng cá nhân - Nước, thực phẩm - Tiết túc
Người lành - Tình trạng SK chung - Dinh dưỡng
- Di truyền - Miễn dịch
- Hệ hô hấp - Hệ tiêu hóa
- Da niêm mạc (tiết niệu, sinh dục)
- Đường máu, vết đốt tiết túc hút máu
- Hệ hô hấp - Hệ tiêu hóa
- Da niêm mạc (tiết niệu, sinh dục)
- Đường máu, vết đốt tiết túc hút máu
Hình 1: Chuỗi lan truyền bệnh truyền nhiễm
II NGUỒN TRUYỀN NHIỄM
Nguồn truyền nhiễm người bệnh, người mang trùng, hay động vật Một tiêu
điểm dịch hay ổ dịch cộng đồng hay ổ dịch thiên nhiên điểm khởi phát nhiễm trùng
Nhiều tác giả xem ổ chứa vi trùng động vật sữa, thịt, phân nguồn nhiễm trùng
1 Người
1.1 Người ốm
Người ốm nguồn truyền nhiễm quan trọng nhất, giải phóng mơi trường bên ngồi lượng lớn vi sinh vật gây bệnh có độc lực cao, có số biểu lâm sàng bệnh thúc đẩy vi sinh vật gây bệnh lan truyền mạnh mẽ triệu chứng tiêu nhiều lần bệnh tả, lỵ Nhưng người ốm lại nguồn truyền nhiễm rõ rệt nên dễ phát cách ly
Ở thời kỳ khác bệnh nhiễm trùng, tính chất lây lan thay đổi:
− Trong thời kỳủ bệnh, tính chất truyền nhiễm quan trọng Càng cuối thời kỳủ bệnh, khả lây nhiễm lớn
− Trong thời kỳ toàn phát, hầu hết bệnh nhiễm trùng, mức độ lây lan cao thường trùng với thời kỳủ bệnh
− Ở thời kỳ hồi phục: khả lây lan giảm dần đa số bệh truyền nhiễm thể tiếp tục đào thải tác nhân gây bệnh cuối thời kỳ hồi phục bạch hầu, thương hàn, tả Có bệnh thương hàn có thời gian
(3)− Người mắc bệnh nhiễm trùng mãn tính lao, mắt hột, mặt dịch tễ học nguồn truyền nhiễm lâu dài khơng ý phát có biện pháp đề phịng khó tránh lây lan
− Người bệnh khơng điển hình : khả lây lan tuỳ thuộc loại bệnh, thể lâm sàng khác
1.2 Vai trò truyền nhiễm người mang vi trùng − Người khỏi bệnh mang vi trùng
Trong số bệnh truyền nhiễm người bệnh khỏi lâm sàng, tác nhân gây bệnh thể, thời gian có xét nghiệm khơng tìm thấy Người bệnh có khả lây lan, nên trạng thái mang trùng có ý nghĩa lớn mặt DTH, người mang trùng làm việc sở công cộng nhà ăn, cung cấp nước, nhà trẻ
− Người lành mang trùng
Người lành mang trùng thường nguồn truyền nhiễm thời gian tương
đối ngắn, quan trọng mặt dịch tễ học
1.3 So sánh tính chất truyền nhiễm người ốm người mang trùng
Người mang trùng tiết mơi trường số lượng ít, lây so với người
ốm, nhiều khó phát hiện, nguồn truyền nhiễm lâu dài đó, người bệnh lây lan nhiều phát đươc cách ly điều trị lại trở nên nguy hiểm giảm khả lây lan
2 Động vật
Các bệnh truyền từ động vật sang người chiếm tỷ lệ nhỏ bệnh nhiễm trùng người Các bệnh bệnh than, bệnh dại, bệnh xoắn khuẩn, bệnh dịch hạch bệnh truyền từ động vật sang người, trình dịch tự nhiên ởđộng vật, nhiên q trình dịch có chế lây lan động vật người, người có khả tiếp thụ bệnh cao, có nhiều người bị lây bệnh từ động vật chủ yếu, từ người Người ta gọi người trường hợp ký chủ hội (occasional host)
Những động vật trở thành nguồn truyền nhiễm cho người cần có điều kiện:
− Về đặc điểm sinh vật học : động vật loài tiếp cận với loài người ví dụđộng vật có vú nguồn truyền nhiễm nhiều bệnh loài chim
− Trong hoạt động ngày người có tiếp xúc với động vật Như nghề nghiệp chăn nuôi, săn bắn, thú y sử dụng thịt, da, lông động vật bịốm
III CÁC YẾU TỐ TRUYỀN NHIỄM VÀ CƠ CHẾ TRUYỀN NHIỄM
Cơ chế truyền nhiễm bệnh nhiễm trùng đặc trưng đường truyền nhiễm với lối tác nhân gây bệnh khỏi ký chủ lối vào tác nhân ký chủ mới, với phương thức tồn tác nhân bên thể ký chủ Các yếu tố truyền nhiễm : khơng khí, đất, nước, thực phẩm, tiết túc có vai trò trung gian khoảng thời gian giúp vi sinh vật gây bệnh sống sót khỏi thể ký chủ đưa vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào thể ký chủ
1 Vai trị truyền nhiễm của khơng khí
Khơng khí yếu tố truyền nhiễm bệnh đường hô hấp theo phương thức: giọt nước bọt bụi
(4)chỉ có tác dụng gần nguồn truyền nhiễm (khoảng cách 1,5-2 m) Các bệnh lây truyền theo chế cúm, sởi, ho gà xảy có tiếp xúc gần người ốm với người khỏe
Một số bệnh lây truyền qua bụi có chứa tác nhân gây bệnh khơng khí, bụi chứa tác nhân gây bệnh có nguồn gốc từ giọt nước bọt khô tác nhân có sức đề kháng cao ngoại cảnh vi trùng lao tồn bụi Một số tác nhân gây bệnh cho động vật truyền sang người qua bụi, trực khuẩn bệnh than từ da lông súc vật, sốt thỏ rừng từ phân
Bệnh truyền nhiễm qua khơng khí lây lan nhanh cần hít thở khơng khí có tác nhân gây bệnh bị lây bệnh Bệnh lan truyền qua khơng khí khó cách ly, bệnh lây lan nhanh chóng khu vức dân cưđơng đúc
2 Vai trị truyền nhiễm của nước
Nước yếu tố truyền nhiễm quan trọng nhiều bệnh đường ruột Nước bị nhiễm bẩn với chất tiết người động vật, sông hồ bị nhiễm phân người động vật, nước cống rảnh đổ vào, người bệnh người mang trùng đến tắm giặt, nước thải bệnh viện nhà máy
Vi sinh vật gây bệnh đường ruột sống nước thời gian -Phẩy khuẩn tả sống nước đến 20 ngày
-Trực khuẩn thương hàn sống vài ngày đến vài tuần -Lỵ Amíp, đặc biệt thể kén tồn lâu đến tháng Nhiều vụ dịch tả lan rộng lây lan qua đường nước
Một số bệnh da niêm mạc lây qua đường nước, ví dụ viêm kết mạc mắt virus, bệnh đau mắt hột
Một vài bệnh từ súc vật truyền qua người thông qua nước, ví dụ bệnh xoắn khuẩn Leptospira, nước tiểu lồi gậm nhấm, trâu bò làm nhiễm bẩn nguồn nước, người bị nhiễm trùng uống, tắm giặt, làm việc đồng áng, nhân viên cơng trình thị nạo vét cống rãnh lây bệnh Leptospira xâm nhập qua da niêm mạc bị tổn thương
Trong số bệnh sán, nước đường truyền nhiễm mà nơi ký sinh vật trải qua chu trình phát triển thể vật chủ trung gian
3 Vai trò truyền nhiễm của đất
Cũng nước, đất bị nhiễm bẩn chất tiết người súc vật, mức độ nhiễm bẩn đất cao đa số động vật sống đất, đất tiếp xúc với người nên vai trò truyền nhiễm đất thấp nước Nước uống truyền vi trùng bệnh đường ruột cho người cách trực tiếp đất truyền gián tiếp thơng qua nước rau vào ruột, đường truyền nhiễm trường hợp phải qua thời gian dài nên phần lớn tác dụng
Đất yếu tố truyền nhiễm độc lập số bệnh bệnh lao, bệnh than Nó có tác dụng bảo vệ nha bào vi trùng uốn ván, hoại thư sinh
Đất có vai trị lớn truyền bệnh giun sán, trứng giun bảo tồn lâu vài tháng đất, trứng giun đũa, giun móc vào đất với phân, chúng qua giai đoạn phát triển đất, sau xâm nhập vào thể người qua miệng, ấu trùng chui qua da (giun móc)
4 Vai trị truyền nhiễm của thực phẩm
(5)sản thức ăn Thức ăn nhiều chất đạm thường môi trường tố cho vi trùng
Thức ăn bị nhiểm bẩn gián tiếp qua đất, nước, ruồi nhặng, trực tiếp qua tay người ốm hay người mang mầm bệnh
Các bệnh truyền qua nước tả, lỵ, thương hàn truyền qua thức ăn Các bệnh giun sán đất truyền qua thức ăn nhiễm bẩn
Các bệnh súc vật truyền qua người ăn thịt, trứng, sữa súc vật ốm Vi khuẩn sốt sóng tồn - tháng sữa dê cừu phó mát làm từ sữa dê cừu bịốm
Thức ăn yếu tố truyền nhiễm độc nhóm bệnh nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn vi trùng gây bệnh Salmonella, Staphylococci Clostridium botulinum 5 Vai trò truyền nhiễm của vật dụng
Các bệnh da, tóc truyền qua quần áo lót, mũ, gối Bệnh đau mắt hột lây dùng chung khăn, chậu rửa mặt Đồ dùng ăn uống nhưđồ chơi trẻ em, làm lây bệnh đường hơ hấp tiêu hóa Đồ chơi trẻ em bảo tồn vi trùng bạch hầu vài tháng
Các dụng cụở nơi công cộng tay vịn cầu thang, quảđấm cửa, nút giật nước cầu tiêu bị nhiễm chất thải người mang mầm bệnh
Vai trò truyền nhiễm dụng cụ y tế có tầm quan trọng đặc biệt, truyền nhiều bệnh bệnh viện bệnh nhân với bệnh nhân khác
6 Vai trị truyền nhiễm của trùng tiết túc
Các động vật tiết túc nên xếp vào yếu tố truyền nhiễm nguồn truyền nhiễm chúng làì mơi giới trung gian truyền bệnh Các động vật tiết túc gồm côn trùng (insect) ve (tick)
Quá trình truyền nhiễm phụ thuộc nhiều vào đặc điểm giải phẩu sinh lý tiết túc cấu tạo máy tiêu hóa, cách thức ăn uống chúng
Khả sinh sản nhanh hay chậm, thời kỳ biến thái dài hay ngắn định mức độ nguy hiểm tiết túc
Phương pháp di động bay, nhảy hay bò định cự ly di động tốc độ di
động tiết túc định mức độ nguy hiểm mơi giới Về chế truyền nhiễm, người ta chia động vật tiết túc làm nhóm:
− Nhóm tiết túc hút máu, loại vector truyền bệnh đường máu, muỗi, bọ chét, rận Đây nhóm mơi giới sinh học tác nhân gây bệnh qua thời gian thể chúng, có nhiều sinh sản thể tiết túc, chí trải qua chu kỳ sinh sản cần thiết thể tiết túc
− Nhóm thứ hai nhóm mơi giới truyền bệnh học, chủ yếu ruồi nhặng, vi sinh vật gây bệnh tồn bên thể tiết túc ống tiêu hóa chúng thời gian ngắn (2-3 ngày)
Các bệnh truyền nhiễm tiết túc liên quan đến phát triển chúng, có
(6)IV TÍNH CẢM THỤ VÀ TÍNH MIỄN DỊCH
1 Tính cảm thụ
Tính cảm thụ bệnh cá thể khả người (hay động vật tiếp thụ bệnh truyền nhiễm tác nhân xâm nhập vào thể tính cảm nhiễm có tính chất theo lồi di truyền qua hệ
− Nhóm bệnh nhiễm trùng riêng cho lồi người: có lồi người cảm thụ bệnh sởi, scalatin, lậu , truyền nhân tạo khơng gây bệnh cho lồi vật
được
− Nhóm bệnh nhiễm trùng riêng cho loài vật: bệnh sổ mũi ngựa, bệnh dịch tả gà (chỉ lây cho lồi chim)
− Nhóm bệnh nhiễm trùng chung cho động vật loài người: Bệnh từđộng vật truyền sang người, bệnh than, bệnh dịch hạch
Tính cảm nhiễm người bệnh nhiễm trùng thay đổi thay đổi tùy thuộc loại bệnh nhiễm trùng: có bệnh mà tất người khoẻ mạnh chưa có miễn dịch, cảm nhiễm sởi, cúm, bệnh dại Có bệnh có tính cảm nhiễm khơng hồn toàn scalatin, bại liệt
Đối với bệnh nhiễm trùng mức độ cảm nhiễm khác thể di truyền, tình trạng sức khỏe chung, miễn dịch không đặc hiệu
2 Tính miễn dịch
Ngược lại với tính cảm thụ bệnh, tính miễn dịch khả cá thể có thểđề kháng lại với tác nhân gây bệnh Nếu có miễn dịch khơng mắc mắc bệnh nhẹ Miễn dịch có thểđặc hiệu không đặc hiệu
3 Miễn dịch tập thể
Miễn dịch tập thể hay miễn dịch bầy đàn (herd immunity) sựđề kháng tập thể bệnh (Last, 1990) Miễn dịch tập thể gia tăng cộng đồng làm giảm khả phát sinh vụ dịch cộng đồng đó, có số người cộng đồng tiếp thụ bệnh có nguồn truyền nhiễm xuất Khái niệm miễn dịch tập thể giúp hiểu vụ dịch không xảy cho nhóm người hay cộng
đồng giải thích thay đổi có tính chu kỳ số bệnh nhiễm trùng Lý thuyết miễn dịch tập thể áp dụng để hình thành sách tiêm chủng quốc gia quốc tế
Người ta đo tính miễn dịch tập thể vào tỷ lệ người miễn dịch so với người tiếp thụ bệnh nhóm người
Điều rõ ràng cộng đồng, cá thể có miễn dịch chiếm tỷ lệ cao giảm khả tiếp xúc người bệnh người tiếp thụ bệnh Tác dụng rào chắn, miễn dịch tập thể làm giảm lây lan tác nhân gây bệnh
Mức độ cần thiết miễn dịch tập thểđểđề phòng phát triển vụ dịch thay
đổi tùy theo bệnh truyền nhiễm đặc thù, ngồi cịn tùy thuộc vào số yếu tố mức độ làm lây lan bệnh, thời gian mắc bệnh, cộng đồng lớn hay nhỏ, mật độ dân cư, đặc biệt hành vi xã hội cộng đồng (chẳng hạn thói quen vệ sinh mơi trường, thói quen ăn uống)
(7)Một khía cạnh thực tiễn khái niệm miễn dịch tập thể là, không thiết phải gây miễn dịch tồn quần thể, ví dụ bệnh sởi, Schlenker (1992) cho cần 70% cháu có miễn dịch đủ chặn đứng lây lan vius sởi Tuy nhiên vùng đô thị đông dân cư, cần phải nhận thấy rằng, tiếp xúc cá nhân với cá nhân làm lan truyền tác nhân gây bệnh nhóm nhỏ lân cận khơng phải tồn dân thành phố
V CÁC ĐẶC TRƯNG VỀ Q TRÌNH DỊCH
1 Các hình thức của trình dịch
Do biểu bề mặt tất trường hợp bệnh
− Trong vụ dịch sởi, trình nhiễm trùng có biểu lâm sàng rõ rệt
− Trong vụ dịch bại liệt, đâị đa số trường hợp nhiễm trùng triệu chứng có triệu chứng khơng điển hình
− Trường hợp vi sinh vật gây bệnh mơi trường bên ngồi thời gian lâu dài, liên quan trường hợp bệnh khó nhận biết, đơi khơng xác
định được, ví dụ bệnh than 2 Tính chất chu kỳ của trình dịch
2.1 Tính theo mùa
Tính theo màu tính tăng mức độ mắc bệnh tháng định năm Tính theo mùa chịu ảnh hưởng yếu tố thiên nhiên khí hậu thời tiết, ví dụ sốt xuất huyết Dengue, tỷ lệ mắc bệnh cao khoảng từ tháng đến tháng 10, đỉnh cao tháng thời kỳ có lượng mưa nhiều
2.2 Tính chu kỳ
Đối với số bệnh truyền nhiễm đặc biệt bệnh truyền nhiễm đường hô hấp sởi, bạch hầu, ho gà vụ dịch xảy theo chu kỳ Ví dụ khoảng cách 2- năm bệnh sởi, 3-4 năm bệnh ho gà Hiện tượng giải thích có thay
đổi tính cảm thụ bệnh nhân dân, xuất nguồn truyền nhiễm xảy dịch, điều làm tăng số người miễn dịch làm cho dịch lắng xuống; số người dễ tiếp thụ bệnh tăng lên miễn dịch chưa có miễn dịch sinh ra; lúc nầy xuất nguồn truyền nhiêm dịch bùng lên Ở khu vục mật độ dân chúng cao dịch khơng hồn tồn lắng xuống, nhân dân có người tiếp thụ bệnh
Tính chất chu kỳ thể rõ trường hợp trình dịch phát triển cách tự phát, khơng có can thiệp người Hiện tính chu kỳđã thay đổi tiến y học, đặc biệt bệnh có thuốc chủng ngừa hiệu
3 Tính chất cường độ trình dịch
Về mặt cường độ vụ dịch người ta phân biệt:
3.1 Bệnh lưu hành (endemic) dịch (epidemic)
“Bệnh lưu hành” có mặt thường xuyên bệnh cộng đồng Từ dùng tương phản với từ “dịch”, xuất bệnh cộng đồng hay vùng mà số trường hợp bệnh vượt mức bình thường mong đợi cộng
đồng
3.2 Đại dịch (pandemic)
(8)4 Bệnh địa phương bệnh ngoại nhập
Bệnh địa phương bệnh có nhân dân địa phương hay nước, bệnh địa phương phát triển với cường độ từ dịch dịch lớn
Bệnh ngoại nhập bệnh nhiễm trùng có vùng hay nước, bệnh phát sinh phát triển đưa từ vùng khác hay nước khác vào
Có nhiều ngun nhân trì dịch địa phương:
− Bệnh có liên quan đến ổ dịch thiên nhiên
− Các điều kiện sinh hoạt, y tế xã hội cộng đồng
VI ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ TỰ NHIÊN, XÃ HỘI LÊN QUÁ TRÌNH DỊCH
1 Ảnh hưởng của yếu tố tự nhiên
Các yếu tố tự nhiên ảnh hưởng đến q trình dịch thơng qua:
− Ảnh hưởng đến khối cảm thụ: yếu tố khí tượng làm thay đổi tính đề kháng không đặc hiệu
− Ảnh hưởng đến nguồn truyền nhiễm: chủ yếu đến nguồn truyền nhiễm động vật Yếu tố tự nhiên ảnh hưởng đến sinh sản, di trú động vật động vật hoang dại
− Ảnh hưởng đến yếu tố truyền nhiễm: tác động rõ tiết túc, ví dụ mùa hè làm tăng số lượng hoạt động ruồi, mùa mưa làm cho muỗi dễ sinh sản, mùa đông thuận lợi cho chấy rận
− Ảnh hưởng đến tác nhân gây bệnh: điều kiện mơi trường có ảnh hưởng đến khả thời gian tồn tác nhân gây bệnh ngoại cảnh
2 Ảnh hưởng của yếu tố xã hội
Như tổ chức xã hội, tổ chức chăm sóc y tế, trình độ văn hố xã hội có
ảnh hưởng nhiều định đến xuất hiện, trì, khả toán bệnh truyền nhiễm
Yếu tố xã hội liên quan nhiều đến mắt xích q trình dịch, yếu tố xã hội có liên quan chặt chẻ với chế truyền nhiễm, ví dụ vi khuẩn bệnh đường ruột theo phân ngồi có truyền nhiễm hay không phương pháp xử lý phân rác, phương thức cung cấp nước, sinh hoạt hàng ngày
Động lực dịch thú yếu tố tự nhiên tập tính chúng, động lực dịch người yếu tố xã hội, đời sống người bị chi phối quy luật xã hội
Các yếu tố xã hội ảnh hưởng tới q trình dịch như: Điều kiện nhà ở, mật độ dân cư, vấn đề cung cấp nước sạch, vệ sinh đô thị, vệ sinh ăn uống, tính chất nghề nghiệp, lối sống, hành vi Các hoạt động giao thông, di dân từ nơi nầy qua nơi khác, động lực thúc đẩy trình dịch phát triển