TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN -o0o - NGUYỄN THỊ HƯƠNG NGHIÊN CỨU THỐNG KÊ BẤT BÌNH ĐẲNG TRONG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: THỐNG KÊ KINH TẾ TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI – 2017 “LỜI MỞ ĐẦU” “Tính cấp thiết đề tài” ”Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế xã hội đất nước ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trưởng kinh tế, công tác giảm đói nghèo Nhà nước coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bước cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân, nhờ theo số liệu cơng bố Tổng cục Thống kê, tỷ lệ hộ nghèo giảm xuống, năm 2002 23% đến năm 2014 5,97% (Khảo sát mức sống hộ gia đình) Chính Việt Nam cộng đồng quốc tế đánh giá nước đạt thành tựu giảm tỷ lệ nghèo đói tốt nhất” ”Mặc dù có tỷ lệ giảm nghèo nhanh thiếu yếu tố bền vững, số người nghèo cịn lại phần lớn hộ gặp nhiều khó khăn để giảm nghèo đồng thời hộ thuộc diện cận nghèo dễ bị tái nghèo gặp phải rủi ro, gặp phải vấn đề sức khỏe y tế Nghèo đói phân bổ khơng vùng Việt Nam Tỷ lệ hộ nghèo đói khu vực xã miền núi, vùng sâu, vùng xa cao Tình trạng sở hạ tầng vùng nghèo chậm cải thiện Đa số người nghèo có điều kiện tiếp cận với dịch vụ xã hội bản” “Việt Nam hướng tới xây dựng xã hội đồng thuận, dân chủ, kỷ cương, công bằng, văn minh tạo hội bình đẳng tiếp cận nguồn lực phát triển hưởng thụ dịch vụ bản, phúc lợi xã hội Tuy nhiên, năm vừa qua, thực tiễn rằng: Việt Nam cịn tồn nhiều bất bình đẳng nhiều lĩnh vực, điều làm hạn chế phát triển xã hội nói chung, có lĩnh vực chăm sóc sức khỏe” “Chăm sóc sức khỏe lĩnh vực dịch vụ xã hội bản, mà qua phản ánh xã hội cụ thể có hay khơng có bất bình đẳng bất bình đẳng mức độ Các nghiên cứu W.Henry Mosley LinColn C.Chen (1994), Adam Wagstaff (2001) sức khỏe số tổng hợp đầu ra, phụ thuộc nhiều vào loạt đặc điểm cá nhân, gia đình cộng đồng bao gồm việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe… đạt chất lượng Các cá nhân gia đình định sử dụng dịch vụ y tế dựa phù hợp kinh tế, khoảng cách địa lí, cần thiết chất lượng dịch vụ Họ cịn chịu ảnh hưởng đặc điểm gia đình, yếu tố cấp cộng đồng điều kiện vệ sinh, mơi trường, nước hố xí”… “Để đánh giá thực trạng công tác y tế, hội tiếp cận dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe tầng lớp nhân dân nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam giai đoạn 2002-2014, tác giả lựa chọn đề tài: “ Nghiên cứu thống kê bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam” làm đề tài nghiên cứu mình” “Mục đích nghiên cứu” “Mục tiêu nghiên cứu thông qua việc đánh giá thực trạng bất bình đẳng phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ y tế tìm giải pháp hạn chế bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế người dân Việt Nam Trong đó, mục tiêu cụ thể là”: - “Đánh giá thực trạng bất bình đẳng khám chữa bệnh bất bình đẳng chi tiêu cho y tế Việt Nam vùng, khu vực, dân tộc, nhóm thu nhập” - “Xây dựng mơ hình đo lường mức độ tác động số nhân tố chủ yếu ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam” - “Dựa kết nghiên cứu thực trạng nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam đề xuất số giải pháp nhằm giảm tình trạng này” “Kết cấu luận văn” “Ngồi phần mục lục, tóm tắt, phụ lục tài liệu tham khảo, đề tài gồm chương”: “Chương 1: Những vấn đề chung bất bình đẳng tiếp cận dich vụ y tế” “Chương 2: Thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dich vụ y tế Việt Nam nay” “Chương 3: Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dich vụ y tế Việt Nam giai đoạn 2002-2014” “CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ BẤT BÌNH ĐẲNG TRONG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ” “Trong chương 1, luận văn tập hợp cách có hệ thống sở lý thuyết công bằng, công xã hội, chênh lệch sức khỏe, bất bình đẳng, bất bình đẳng y tế, bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế nêu hậu bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế” “Bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế khác biệt nhu cầu việc đáp ứng nhu cầu người dân cộng đồng hai nhóm dịch vụ: Nhóm dịch vụ khám, chữa bệnh nhóm dịch vụ y tế cơng cộng” “Từ đó, xây dựng hệ thống tiêu đánh giá bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế gồm nhóm tiêu sau”: - “Nhóm tiêu phản ánh bất bình đẳng bao phủ dịch vụ y tế” - “Nhóm tiêu phản ánh bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nói chung” - “Nhóm tiêu phản ánh bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe sinh sản” - “Nhóm tiêu phản ánh bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe trẻ em” - “Nhóm tiêu phản ánh bất bình đẳng chi trả phí dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe” “Đồng thời, luận văn đưa nhóm nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế sau”: - “Nhóm nhân tố sách Nhà nước cơng tác y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân - “Nhóm nhân tố tổ chức hệ thống y tế” - “Nhóm nhân tố chi tiêu y tế phủ” - “Nhóm nhân tố thuộc khả tiếp cận thơng tin chăm sóc sức khỏe người dân” - “Nhóm nhân tố liên quan đến dịch vụ” - “Nhóm nhân tố văn hóa - xã hội” “CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG BẤT BÌNH ĐẲNG TRONG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY” “Phần đầu chương 2, luận văn tác động điều kiện kinh tế - xã hội phát triển y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam nay” “Phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam qua phương diện sau”: “Thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo khu vực” “Phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo khu vực thông qua tiêu”: - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra khám thai theo thành thị nông thôn năm 2011 2014” - “Tỷ lệ phụ nữ mang thai đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu xét nghiệm máu trước sinh theo thành thị nông thôn” - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra sinh sở y tế, người đỡ đẻ đào tạo chuyên môn theo thành thị nông thôn năm 2011 2014” - “Tỷ lệ bà mẹ trẻ em chăm sóc sau sinh theo thành thị nông thôn năm 2014” - “Tỷ lệ trẻ em tiêm phòng lao, bại liệt, ho gà, bạch cầu, uốn ván, sởi, viêm gan B, viêm màng não theo thành thị nông thôn năm 2011 2014” - “Chi tiêu y tế bình qn người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo thành thị nông thôn” - “Hệ số Gini chi tiêu y tế Việt Nam chia theo thành thị nông thôn năm 2002 2014” - “Tỷ lệ người khám chữa bệnh nội, ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ /thẻ khám chữa bệnh miễn phí chia theo thành thị nơng thơn” “Việc phân tích thực trạng bất bình đẳng hội tiếp cận dịch vụ y tế, CSSK khu vực cho thấy khác điều kiện, hội tiếp cận dịch vụ y tế, CSSK khu vực thành thị với khu vực nông thôn Điểm bật chênh lệch tiêu tiếp cận dịch vụ y tế thành thị nông thơn có xu hướng thu hẹp Tuy nhiên, bất bình đẳng chi tiêu y tế có xu hướng tăng lên khu vực thành thị nông thôn Sự khác để lại hậu như: Tỷ lệ trẻ sinh sống cân nặng 2500 gram thành thị 5,1%, nơng thơn 5,9% Tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi thành thị 21,51%, nông thôn 25,71% Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi hiểu biết toàn diện HIV thành thị 53,5%, nơng thơn có 38,4% (Tổng cục Thống kê, 2014)” “Thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo nhóm thu nhập” “Phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo nhóm thu nhập thơng qua tiêu”: - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra khám thai theo nhóm thu nhập năm 2011 2014” - “Tỷ lệ phụ nữ mang thai đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu xét nghiệm máu trước sinh theo nhóm thu nhập” - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra sinh sở y tế, người đỡ đẻ đào tạo chun mơn theo nhóm thu nhập năm 2011 2014” - “Tỷ lệ bà mẹ trẻ em chăm sóc sau sinh theo nhóm thu nhập năm 2014” - “Tỷ lệ trẻ em tiêm phòng lao, bại liệt, ho gà, bạch cầu, uốn ván, sởi, viêm gan B, viêm màng não theo nhóm thu nhập năm 2011 2014” - “Chi tiêu y tế bình quân người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo nhóm thu nhập” - “Tỷ lệ người khám chữa bệnh nội, ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ /thẻ khám chữa bệnh miễn phí chia theo nhóm thu nhập” “Bệnh tật sức khỏe ảnh hưởng trực tiếp đến thu nhập chi tiêu người nghèo, làm cho người nghèo rơi vào vòng luẩn quẩn nghèo đói Vì vậy, việc cải thiện sức khỏe cho người nghèo yếu tố để người nghèo thoát khỏi cảnh nghèo đói Mặc dù, bất bình đẳng nhóm thu nhập có xu hướng thu hẹp xong bên cạnh cịn nhiều bất cập Việc phân tích bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế, CSSK theo nhóm thu nhập tác giả giúp nhìn nhận khó khăn người nghèo hậu mà nghèo đói đem lại Từ đó, đề xuất biện pháp kiến nghị khắc phục tình trạng nghèo đói, giảm chênh lệch thu nhập nâng cao mức sống cho người nghèo” “Thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo vùng lãnh thổ” “Phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo vùng lãnh thổ thông qua tiêu”: - “Tỷ lệ phụ nữ mang thai đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu xét nghiệm máu trước sinh theo vùng lãnh thổ” - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra khám thai theo vùng lãnh thổ năm 2011 2014” - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra sinh sở y tế, người đỡ đẻ đào tạo chuyên môn theo vùng lãnh thổ năm 2011 2014” - “Tỷ lệ bà mẹ trẻ em chăm sóc sau sinh theo vùng lãnh thổ năm 2014” - “Tỷ lệ trẻ em tiêm phòng lao, bại liệt, ho gà, bạch cầu, uốn ván, sởi, viêm gan B, viêm màng não theo vùng lãnh thổ” - “Chi tiêu y tế bình qn người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo vùng lãnh thổ” - “Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi theo vùng lãnh thổ năm 2014” “Sự chênh lệch tiêu chăm sóc sức khỏe nói chung tiêu chi y tế có xu hướng giảm vùng cao với thấp Qua thấy rằng, bất bình đẳng vùng miền nước có xu hướng ngày thu hẹp” “Thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo dân tộc” “Phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế theo dân tộc thông qua tiêu”: - “Tỷ lệ phụ nữ mang thai đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu xét nghiệm máu trước sinh theo dân tộc” - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra khám thai theo dân tộc năm 2011 2014” - “Tỷ lệ phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra sinh sở y tế, người đỡ đẻ đào tạo chuyên môn theo dân tộc năm 2011 2014” - “Tỷ lệ bà mẹ trẻ em chăm sóc sau sinh theo dân tộc năm 2014” - “Tỷ lệ trẻ em tiêm phòng lao, bại liệt, ho gà, bạch cầu, uốn ván, sởi, viêm gan B, viêm màng não theo dân tộc năm 2011 2014” - “Chi tiêu y tế chăm sóc sức khoẻ bình qn nhân tháng chia theo khoản chi dân tộc chủ hộ” «Phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế dân tộc tác giả sử dụng nguồn số liệu xác thực, có tính cập nhật Cho thấy tình hình tiếp cận dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe dân tộc cách cụ thể thơng qua tiêu CSSK nói chung, tiêu chi tiêu y tế Đặc biệt khác biệt CSSK người Kinh DTTS có xu hướng thu hẹp xong chênh lệch lớn Qua đó, để làm tốt cơng tác CSSK cho người nghèo, người DTTS, người dân vùng khó khăn địi hỏi Nhà nước ngành liên quan cần tiếp tục đầu tư nhiều cho hoạt động Đồng thời xây dựng sách đặc thù CSSK nhóm đối tượng, khu vực cụ thể nhằm giảm tình trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế CSSK dân tộc » « CHƯƠNG 3: PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BẤT BÌNH ĐẲNG TRONG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 2002-2014 » « Phương pháp nghiên cứu nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam phương pháp hồi quy tương quan Phương pháp hồi quy tương quan vận dụng để nghiên cứu mối quan hệ biến phụ thuộc với hay nhiều biến độc lập nhằm xem xét mức độ ảnh hưởng biến độc lập tới biến phụ thuộc” “Sử dụng phần mềm Stata để phân tích, tác giả hồi quy mơ hình với biến phụ thuộc chi tiêu cho y tế trực tiếp người dân biến độc lập phân tích Mơ hình phân tích có dạng sau”: “Pr(chiyt=1) = F(β0 + β1nhomtn1 + β2nhomtn2 + β3nhomtn3+ β4nhomtn4 + β5nhomtn5 + β6vung1 + β7vung2 + β8 vung3 + β9vung4+ β10vung5 + β11vung6+ β12vung7 + β13vung8 + β14 khuvuc + β15 dtoc)” “Theo kết phân tích mơ hình cho thấy, yếu tố khu vực yếu tố dân tộc nhân tố chính, có ý nghĩa thống kê tác động đến khả chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi người dân” “Kết ước lượng cho thấy chiều tác động nhân tố độc lập đến khả chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi người dân Để biết tác động cụ thể nhân tố, ta cần tính tác động biên” Kết mơ hình cho thấy: “Yếu tố khu vực: Mức chi cho y tế người dân sống khu vực thành thị cao so với người dân sống khu vực nông thôn Và nữa, nhận thấy điều rằng: bất bình đẳng khu vực tiếp cận dịch vụ y tế nói riêng bất bình đẳng xã hội nói chung ngày sâu sắc” “Yếu tố dân tộc: Sự chênh lệch chi tiêu cho y tế người Kinh/Hoa với người DTTS ngày doãng rộng ra” “Theo kết bảng 3.2 mô tả nguồn số liệu chi tiêu y tế năm 2002 năm 2014 Hộ gia đình khơng chi tiêu cho y tế chiếm tỷ lệ nhỏ so với hộ gia đình có chi tiêu cho y tế Để sâu phân tích ảnh hưởng tìm nhân tố tác động đến chi tiêu y tế Việt Nam tác giả sử dụng thêm mơ hình hồi quy tuyến tính với biến phụ thuộc chi tiêu cho y tế (chi y tế lớn 1) Biến tạo từ biến chi tiêu y tế điều tra mức sống hộ gia đình với điều kiện lọc hộ gia đình có chi y tế lớn biến độc lập mơ hình trên” Mơ hình phân tích có dạng sau: “Reg(chiyt) = F(β0 + β1nhomtn1 + β2nhomtn2 + β3nhomtn3+ β4nhomtn4 + β5nhomtn5 + β6vung1 + β7vung2 + β8 vung3 + β9vung4+ β10vung5 + β11vung6+ β12vung7 + β13vung8 + β14 khuvuc + β15 dtoc)” “Kết phân tích mơ hình hồi quy tuyến tính cho thấy, hệ số ước lượng tự do, hệ số ước lượng yếu tố khu vực dân tộc có ý nghĩa thống kê có tính so sánh giai đoạn 2002-2014 Đồng thời, theo kết thấy được: yếu tố khu vực dân tộc hai yếu tố tác động đến chi tiêu y tế Việt Nam” “Có thể thấy yếu tố tác động mạnh tới khả chi tiêu cho y tế trực tiếp từ tiền túi người dân chi tiêu cho y tế yếu tố dân tộc Đây điểm quan trọng cần xem xét q trình phân tích bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam nay” “Đề xuất giải pháp để hạn chế bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam”: - “Nhóm giải pháp phát triển kinh tế” - “Nhóm giải pháp truyền thơng, giáo dục y tế” - “Nhóm giải pháp tài chính” - “Nhóm giải pháp phát triển đội ngũ cán bộ” - “Nhóm giải pháp phát triển sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật y tế” - “Khuyến nghị công tác thống kê” “KẾT LUẬN” “Luận văn tổng quan nghiên cứu bất bình đẳng xã hội nói chung bất bình đẳng lĩnh vực y tế nói riêng Dựa sở tổng quan, tác giả tìm khoảng trống cho nghiên cứu mình” “Tập hợp cách có hệ thống sở lý thuyết công bằng, công xã hội, chênh lệch sức khỏe, bất bình đẳng, bất bình đẳng y tế, bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế” “Luận văn tổng hợp hệ thống tiêu đánh giá bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Trên sở nhận thấy bất cập hệ thống tiêu, nguồn số liệu, đề xuất kiến nghị hoàn thiện hệ thống tiêu giúp đánh giá cụ thể sâu sắc tình trạng bất bình đẳng Đổng thời hậu nhóm nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế” “Các nhân tố thuộc thể chế sách nhà nước như: sách chi cơng, sách y tế, sách đầu tư…Sự bất cập sách nhân tố tác động làm gia tăng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế” “Sử dụng nguồn số liệu “Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ 2006, 2011 2014”, “ Điều tra mức sống hộ gia đình 2002-2014” để tính tốn phân tích thực trạng bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam Kết nghiên cứu luận văn rõ bất bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế khu vực dân tộc Mức độ ảnh hưởng nhân tố, thay đổi chiều hướng tác động nhân tố nhằm đưa giải pháp cụ thể hạn chế tình trạng bất bình đẳng nói Luận văn mức độ bất bình đẳng khu vực dân tộc ngày sâu sắc Đồng thời, dân tộc yếu tố tác động đến khả chi tiêu y tế Qua cho thấy mức độ bất bình đẳng dân tộc tiếp cận dịch vụ xã hội” “Từ việc phân tích thực trạng kết phân tích mơ hình, luận văn đưa khuyến nghị sách phù hợp với điều kiện thực tế nước ta nhằm giảm bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam khuyến nghị công tác thống kê phục vụ cho việc đánh giá, phân tích bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế tốt 10 ... khỏe, bất bình đẳng, bất bình đẳng y tế, bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế? ?? “Luận văn tổng hợp hệ thống tiêu đánh giá bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Trên sở nhận th? ?y bất cập hệ thống. .. NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BẤT BÌNH ĐẲNG TRONG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ Ở VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 2002-2014 » « Phương pháp nghiên cứu nhân tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam phương... hưởng đến bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam giai đoạn 2002-2014, tác giả lựa chọn đề tài: “ Nghiên cứu thống kê bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế Việt Nam? ?? làm đề tài nghiên cứu mình”